周期用藥講解及周期注意事項(xiàng)

周期用藥講解及周期注意事項(xiàng)一、試管取卵周期流程介紹1、前期準(zhǔn)備流程確定助孕方式（醫(yī)生處）→完善術(shù)前檢查（如發(fā)現(xiàn)異常，須到相關(guān)科室就診），準(zhǔn)備生育證明，夫妻雙方術(shù)前檢查完善后，前臺(tái)處預(yù)約寫病歷→請(qǐng)按規(guī)定時(shí)間，夫妻雙方前往醫(yī)院寫病歷（攜帶報(bào)告原件及復(fù)印件、手術(shù)記錄、病歷本、三證：身份證、結(jié)婚證、生育證明）→準(zhǔn)備進(jìn)周期2、試管嬰兒周期（1-2個(gè)月）月經(jīng)D2-3天激素、B超→進(jìn)入周期（建表）→按規(guī)定時(shí)間于當(dāng)日晨8點(diǎn)到達(dá)醫(yī)院，掛號(hào)，抽血，B超→卵泡較大時(shí)，遵醫(yī)囑查白帶、血圖、凝血象，丈夫排精→夜針（詳見夜針宣教單）→女方取卵、丈夫取精→取卵術(shù)后3天，血圖、B超，移植或冷凍胚胎（若囊胚移植為術(shù)后5-6天）→移植14天后隨訪二、周期方案的介紹女性每個(gè)月經(jīng)周期過程中都會(huì)有一枚優(yōu)勢(shì)卵泡最終走向成熟和排卵，但是這枚卵泡的排卵時(shí)間難以精確把握，取到卵子的可能性小，一枚卵子在體外受精的過程中可能會(huì)停滯在某一個(gè)階段，從而不能發(fā)育為可移植胚胎。促排卵方案的目的是在單個(gè)治療周期中獲得足夠數(shù)量的卵子以保證有可以移植的胚胎形成，從而提高妊娠率和治療的效率。由此研發(fā)出各種促排卵藥物和方案。目前我中心常用周期方案：微刺激、短效長(zhǎng)方案、長(zhǎng)效長(zhǎng)方案、超長(zhǎng)方案、拮抗劑方案、促排方案（圖一、卵泡周期圖）周期方案很多種，總有一種適合您！三、微刺激方案介紹微刺激方案：使用小劑量促排卵藥物給予卵巢輕微的刺激的方法，從而獲得少量卵泡。適用人群：年齡>38歲，卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者周期用藥：月經(jīng)D3天開始口服克羅米芬（誘發(fā)排卵，增加卵泡對(duì)促性腺激素的反應(yīng)），D5天加用HMG（促排卵藥物）,2-3天后返回中心行B超檢測(cè)，根據(jù)卵泡及激素情況調(diào)整用藥，周期時(shí)長(zhǎng)10-15天。（圖二、克羅米芬）（圖3、HMG）四、短效長(zhǎng)方案的介紹最常用的促排卵方案之一，主要適用于一般情況比較理想的患者，其卵巢功能正常，可以對(duì)促排藥物產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。兩個(gè)階段：降調(diào)+促排降調(diào)降調(diào)的意義：增加卵泡募集的數(shù)量，促進(jìn)卵泡的同步發(fā)育以利于得到更多的同步發(fā)育成熟的卵泡。降調(diào)時(shí)間點(diǎn)的選擇：（1）黃體中期降調(diào)：排卵監(jiān)測(cè)—排卵后一周進(jìn)周（2）OC+降調(diào)（口服避孕藥方案）：媽富隆或達(dá)英35*21顆，余藥4-6顆返院降調(diào)藥物：短效達(dá)必佳降調(diào)的時(shí)間：14-18天促排促排的意義：使用促排卵藥物促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)，最終獲得優(yōu)質(zhì)成熟的卵泡促排時(shí)間點(diǎn)：降調(diào)后根據(jù)卵泡大小和激素情況啟動(dòng)促排國產(chǎn)藥：麗申寶、HMG進(jìn)口藥：果納芬、樂芮促排的時(shí)間：10-16天從降調(diào)開始計(jì)算，一個(gè)周期預(yù)計(jì)時(shí)間：24-34天，由于個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)不同，用藥劑量及時(shí)間存在一定差異是正?，F(xiàn)象，請(qǐng)各位患者不要盲目比較?。▓D4、短效達(dá)必佳）五、試管嬰兒促排卵原理雖然絕大多數(shù)自然周期只有一個(gè)卵子發(fā)育成熟，但每個(gè)月經(jīng)周期都有一批卵子從卵巢分化出來，它們都具有發(fā)育的潛能，由于垂體分泌的促卵泡生長(zhǎng)素只能夠維持一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，所以卵泡之間產(chǎn)生了競(jìng)爭(zhēng)，表面受體最多的卵泡會(huì)結(jié)合更多的促卵泡生長(zhǎng)素繼續(xù)發(fā)育，同時(shí)它分泌的激素會(huì)抑制其它卵子發(fā)育的激素，最終結(jié)果只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟。促排卵過程是利用一個(gè)月經(jīng)周期中一批卵子都有發(fā)育潛力的特點(diǎn)，給予足夠支持所有卵泡發(fā)育的促卵泡生長(zhǎng)素，打破它們的競(jìng)爭(zhēng)，避免凋亡，成長(zhǎng)為成熟的卵泡。（圖5、促排卵階段B超下卵泡圖）（圖6、常用藥物圖）提問：促排卵中進(jìn)口藥和國產(chǎn)藥有什么區(qū)別？進(jìn)口藥的純度高，幾乎無雜質(zhì)，特別是基因重組制劑，安全性高，皮下注射，計(jì)量精確，種類多，注射筆使用方便，如果你需要注射半支藥物時(shí)，剩余的藥物可以下次使用，節(jié)省了費(fèi)用，副作用小，注射局部疼痛感輕，但是價(jià)格昂貴。國產(chǎn)藥為尿源性制品，含有少量雜質(zhì)和蛋白質(zhì)，注射局部較疼痛，但價(jià)格經(jīng)濟(jì)。目前對(duì)國產(chǎn)藥和進(jìn)口藥的妊娠率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，所以您可以根據(jù)自己家庭的經(jīng)濟(jì)能力來決定。（圖7、果納芬）（圖8、麗申寶）六、外出或自行注射藥物患者須知輔助生殖助孕過程中使用藥物應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，切勿自行添減藥物或私自用藥，以免影響周期療效，如有疑問請(qǐng)咨詢護(hù)士。1、考慮到藥物代謝等因素，請(qǐng)您安排注射時(shí)間在：11:00-15:00。2、藥物保存：需冷藏藥物應(yīng)用毛巾或包裝袋包好（避光），放入冷藏室，防潮，注射時(shí)提前拿出，溫度較低時(shí)，可適當(dāng)在室溫下回溫幾分鐘再注射。冰袋則放在冷凍室備用。外出時(shí)應(yīng)將藥物放入冰袋及冰塊保存，以免影響藥物療效。（圖9、冰包）七、IVF取卵周期須知1、促排卵期間：按照規(guī)定時(shí)間，當(dāng)日晨8時(shí)來院，抽血查激素水平，B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況。請(qǐng)遵守時(shí)間按時(shí)來院，外地者需住宿重慶。丈夫的精液有嚴(yán)重少弱精、睪丸穿刺、供精、取精困難等情況，需提前告知醫(yī)生或建表護(hù)士，方便我們提前做好準(zhǔn)備。2、當(dāng)注射促排卵藥物使卵泡發(fā)育到一定程度，遵醫(yī)囑查白帶、血圖、凝血象、丈夫排精，為之后的取卵手術(shù)準(zhǔn)備。3、夜針日：當(dāng)卵泡發(fā)育到足夠大并達(dá)到取卵條件時(shí)，遵醫(yī)囑用藥并在規(guī)定時(shí)間打夜針，陰道沖洗確保陰道環(huán)境符合手術(shù)要求。詳見夜針宣教單。4、取卵日上午夫妻雙方8點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)生殖醫(yī)學(xué)中心，掛號(hào)，夫妻雙方攜帶三證（雙方結(jié)婚證、雙方身份證、生育證明，進(jìn)入周期后，請(qǐng)把相關(guān)證件放在易拿取的地點(diǎn)）。5、取卵后3-6天進(jìn)行胚胎移植，取卵日開始使用黃體支持藥物，為移植準(zhǔn)備。移植當(dāng)天需要適當(dāng)憋尿，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。移植術(shù)后14天來院隨訪，查尿HCG及血清HCG。6、遵醫(yī)囑用藥，不私自用藥、停藥，取卵、移植術(shù)后禁熱敷、按摩和劇烈運(yùn)動(dòng)。7、在輔助生殖助孕周期過程中，您有疑問或者身體不適，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系。8、隨訪：我們將對(duì)所有妊娠成功者隨訪至妊娠結(jié)束，請(qǐng)配合醫(yī)院對(duì)孕期及分娩結(jié)果隨訪，我們將保護(hù)夫妻雙方隱私，歡迎來電告訴我們隨訪結(jié)果。八、IVF周期注意事項(xiàng)1、性生活：進(jìn)入周期后，請(qǐng)嚴(yán)格避孕套避孕，促排期間禁止性生活。2、飲食：整個(gè)助孕過程不需特殊飲食，在促排卵期間適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。3、休息：助孕過程中應(yīng)該保持充足的睡眠，避免勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，重體力勞動(dòng)，尤其是促排期間及胚胎移植后。4、經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備：一個(gè)IVF周期費(fèi)用：3-4萬。5、心理準(zhǔn)備：在當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)水平發(fā)展下，輔助生殖助孕技術(shù)的成功率不能達(dá)到100%，而且費(fèi)用較高，所以您在接受助孕過程中要有良好的充分認(rèn)識(shí)，保持、輕松樂觀的心態(tài)，這對(duì)試管嬰兒的成功率十分重要。6、時(shí)間周期：整個(gè)過程需要1-2月，不受季節(jié)限制，夫妻雙方應(yīng)該合理安排工作時(shí)間。7、男方的配合：戒煙戒酒，禁桑拿、溫泉，保證良好的休息。精液檢查最佳時(shí)間：禁欲3-7天。當(dāng)女方在注射促排卵藥物卵泡較大時(shí)，手淫排精1次，保證取卵日精液質(zhì)量。8、女方的配合：在開始進(jìn)入周期后，女方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)生的要求，正確用藥，并保持良好的心理狀態(tài)，生活規(guī)律，避免辛辣刺激飲食，不要隨意服用保健品、補(bǔ)品，服用醫(yī)囑以外的藥物需告知醫(yī)生。不燙發(fā)、染發(fā)，避免接觸化學(xué)物品，少用化妝品，香水。9、B超監(jiān)測(cè)排卵和血清激素水平測(cè)定的重要性：因?yàn)榭刂菩猿怕逊桨敢蛉硕?，醫(yī)生會(huì)綜合女方的年齡、體重、卵巢功能等因素后決定每個(gè)人開始使用的促排藥物劑量，在使用3-5天后需要通過B超