消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療課件

消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療1

脾胃的生理功能脾主運化，主升清，主統(tǒng)血，主肌肉、四肢，喜燥惡濕胃主受納、腐熟水谷，主通降，喜潤惡燥后天之本，氣血生化之源胃主消來脾主化

脾胃的生理功能脾主運化，胃主受納、后天之本，氣血生化之源2納差、胃痛、痞滿及大便秘結；運化失常便塘、腹脹、倦怠、消瘦產生濕、痰、飲等病理產物，發(fā)生泄瀉等胃受納、腐熟失常，通降功能失常暖氣、惡心、嘔吐、呃逆納差、胃痛、痞滿及大便秘結運化失常便溏、腹脹、倦怠、消瘦產生濕、痰、飲等病理產物，發(fā)生泄瀉、咳嗽等胃受納、腐熟失常，通降功能失常噯氣、惡心、嘔吐、呃逆脾胃的病理表現(xiàn)納差、胃痛、痞滿及大便秘運化失常便塘、腹脹、倦怠、消瘦產生濕3西醫(yī)消化系統(tǒng)中胃腸方面的疾病

廣義來講，只要和消化吸收功能有關的疾病都可以叫做脾胃病，狹義來講是指胃腸功能紊亂的疾病，比如：急、慢性淺表性胃炎；慢性萎縮性胃炎；功能性消化不良、胃及十二指腸潰瘍；返流性食管炎；慢性腹瀉；便秘，等等。

西醫(yī)消化系統(tǒng)中胃腸方面的疾病4“脾胃為后天之本”“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪”“脾胃內傷，百病由生”

——脾胃學說“脾胃為后天之本”5脾病辨證論治要點虛證（1）脾陽虛證（脾胃虛寒）病機概要：飲食生冷肥甘過用寒涼藥物脾陽不振運化無權久病失養(yǎng)主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹或受涼疼痛加劇，得飲食或溫熨后減輕。兼次癥：面色無華，泛吐清水，神疲納差，四肢倦怠、不溫，大便溏薄。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細無力。脾病辨證論治要點虛證6治法：溫中健脾方藥：理中湯、附子理中湯、黃芪健中湯之類。主藥：熟附子10、紅參10、炙甘草10、白術15、干姜15中成藥：理中丸、附子理中丸、良附丸、溫胃舒顆粒

治法：溫中健脾7脾氣虛證（脾胃虛弱）主癥：胃痛隱隱，食后腹脹，食欲不振，便下溏薄。兼次癥：面色無華，倦怠乏力。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細無力。治法：益氣健脾方藥：四君子湯、六君子湯黨參15、茯苓15、白術15、炙甘草10、木香10、砂仁10。中成藥：四君子合劑、香砂六君丸、人參健脾丸、香砂養(yǎng)胃丸

脾氣虛證（脾胃虛弱）主癥：胃痛隱隱，食后腹脹，食欲不振，便下8中氣不足（脾虛氣陷）病機概要：素體氣虛勞倦過度升清無權病久耗傷脾氣（久臥傷氣）脾氣虛（食少、腹脹、便溏）+下陷癥（脘腹墜脹，便意頻數，肛門重墜，或久瀉久痢，或小便渾濁如米泔，或脫肛、子宮下垂、胃下垂、眼瞼下垂）。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細無力。治法：益氣健脾，升陽舉陷。方藥：補中益氣湯方藥舉例：補中益氣湯之類。中氣不足（脾虛氣陷）病機概要：素體氣虛9實證（1）寒濕困脾病機概要：涉水淋雨坐臥濕地中陽被困，脾失運化過食生冷內濕素盛主要脈證：脘悶納呆，口粘，頭身困重，大便不實或泄瀉，舌苔白膩，脈濡細。（重、悶、呆、膩、濡）治療法則：運脾化濕。方藥舉例：胃苓湯或合附子理中湯之類蒼術10，陳皮6，厚樸12，炙甘草6，澤瀉15，豬苓15，茯苓15，白術15，肉桂3（沖）。

實證（1）寒濕困脾10（2）濕熱內蘊病機概要：外感時邪或素嗜酒酪傷及脾胃，脾失健運，濕熱交阻，甚則熏蒸肝膽。主要脈證：脅脹脘悶，不思飲食，或有發(fā)熱，口苦口渴，身體困重，溲赤便溏，甚則面目俱黃，皮膚發(fā)癢。苔黃而膩，脈濡數。治療法則：清熱利濕。方藥舉例：清中湯、三仁湯、藿樸夏苓湯、之類。清中湯：黃連6，梔子10，半夏10，茯苓12，陳皮10，草豆蔻10，甘草6（2）濕熱內蘊病機概要：外感時邪或素嗜酒酪11證治要點1.脾病的虛證和實證是相對的。大多數脾胃病屬本虛標實。2.“實則陽明，虛則太陰”，脾病多寒多虛，胃病多熱多實。治法應遵循“脾宜升宜溫，胃宜降宜清”的原則。3.脾病與濕的關系至為密切，健脾與化濕當分權重，治療時應結合病情，參以燥濕、利濕、化濕、逐水之品，濕去則脾運自復。4.”四季脾旺而不受邪”，應重視健脾補氣，調理腸胃。證治要點1.脾病的虛證和實證是相對的。大多數脾胃病屬本虛標實12胃腑疾病辨證要點胃寒（寒邪客胃）病機概要：胃陽素虛，復飲食不潔，過食生冷或脘腹受涼，寒凝于胃主要脈證：胃脘冷痛，輕則綿綿不止，重則拘急劇痛，得溫則減，口淡不渴，泛吐清水，呃逆嘔吐，舌淡，苔白滑，脈弦或遲。治療法則：溫胃散寒。方藥舉例：良附丸之類。中成藥：藿香正氣液胃腑疾病辨證要點胃寒（寒邪客胃）13胃熱（胃火亢盛）病機概要：胃熱偏盛＋情志郁火邪熱犯胃致病過食辛熱主癥：胃脘灼痛，得涼則減，遇熱則增。兼次癥：口干口苦，喜冷飲，或口臭、口舌生瘡，小便黃，大便秘結。舌質紅，苔黃少津。脈滑數。治療法則：清胃瀉火。方藥舉例：清胃散、瀉黃散、玉女煎之類。黃連5、生地15、當歸10、丹皮10、石膏30、山梔子10胃熱（胃火亢盛）病機概要：胃熱偏盛＋情志郁火14胃虛（胃陰虧虛）病機概要：多因火熱耗傷胃陰所致。主癥：胃脘隱痛或隱隱灼痛。兼次癥：嘈雜，似饑而不欲飲食，口燥咽干不欲飲，大便干結。

舌體瘦，質嫩紅，少苔或無苔。脈細數。治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯合芍藥甘草湯、沙參麥門冬湯沙參15、麥冬15、生地15、玉竹15、天花粉15、白芍30、炙甘草10胃虛（胃陰虧虛）病機概要：多因火熱耗傷胃陰所致。15胃實（食滯胃脘證）病機概要：飲食不節(jié)，暴飲暴食，致食積不化主癥：胃脘脹滿，疼痛拒按，曖腐食臭。兼次癥：惡心嘔吐不消化食物，吐后或矢氣后疼減，厭食，大便不爽或穢臭。舌苔厚膩。脈滑。治法：消食導滯，和胃止痛。方藥舉例：保和丸之類。中成藥：保濟丸胃實（食滯胃脘證）病機概要：飲食不節(jié)，暴飲暴食，致食積不16瘀血阻滯：主癥：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚。兼次癥：病程長久，胃痛反復發(fā)作而不愈，面色晦暗無華。

舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：理氣活血，化瘀止痛。方藥：失笑散合丹參飲。五靈脂10、蒲黃10、丹參15、檀香3、砂仁6、田七5瘀血阻滯：主癥：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛有定處，按之痛甚，17兼證脾腎陽虛少氣懶言，腰膝酸冷，便溏或五更泄瀉，舌淡，苔薄白，脈沉細。治以健脾溫腎。方用附子理中湯、四神丸之類。心脾兩虛面色萎黃，食少倦怠，氣短神怯，心悸健忘，失眠多夢，婦女月經不調，脈細軟，苔白舌淡。治宜補益心脾。方用歸脾湯之類。兼證脾腎陽虛18肝氣犯胃（肝胃不和）：主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，每因情志因素而誘發(fā)。兼次癥：噯氣頻繁，大便不暢，不思飲食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣、和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。柴胡6、白芍15、枳實10、炙甘草6、川芎10、香附10、玄胡10、金鈴子10中成藥：肝舒沖劑、舒肝健胃丸、舒肝丸或逍遙丸

常見于功能性消化不良、胃、食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍。肝氣犯胃（肝胃不和）：19肝胃郁熱：主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫。兼次癥：煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。舌紅苔黃。脈弦數。治法：清肝瀉熱，和胃止痛方藥：丹梔逍遙丸、化肝煎中成藥：丹梔逍遙丸常見于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍。肝胃郁熱：2010、肝氣乘脾(肝郁脾虛，肝脾不和）主癥：情志抑郁，悶悶不樂，脘脅脹悶，食后尤甚，大便唐薄或干稀不調。兼次癥：面色滯暗，腹痛腹瀉，瀉后痛減。舌暗淡，苔薄白。脈弦細弱。治法：利氣健脾方藥：逍遙散或痛瀉要方加減。常見于慢性胃炎、功能性便秘。10、肝氣乘脾(肝郁脾虛，肝脾不和）主癥：情志抑郁，悶悶不樂21加減：胃脘冷痛加高良姜、砂仁；胃脘脹滿加枳實、青皮、木香、檳榔等；反酸燒心加烏賊骨、瓦楞子等。噯氣加旋復花、代赭石。加減：胃脘冷痛加高良姜、砂仁；胃脘脹滿加枳實、青皮、木香、檳22寒熱錯雜寒熱互見是中焦病變的特點

脾胃生理特點：脾惡濕，易為濕困而傷陽，陽虛則生寒；胃惡燥，陽明經多氣多血，易于化熱。主癥：心下痞滿，或干嘔，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，脈弦數。治法：辛開苦降，和胃除痞方劑：半夏瀉心湯寒熱錯雜寒熱互見是中焦病變的特點23虛實夾雜脾主運化水濕。脾虛失運，則痰濕內生。主癥：食少，短氣，痞滿，便溏，舌質淡，苔薄白，脈虛軟乏力。治法：益氣健脾，化痰和胃方劑：六君子湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯虛實夾雜脾主運化水濕。脾虛失運，則痰濕內生。24胃病寒熱虛實的鑒別

1、胃寒：疼痛性質：冷痛。嘔吐：清水?？谖杜c口渴：口淡不渴。大便：便溏。舌象：舌淡苔白滑。脈象：沉遲。胃病寒熱虛實的鑒別1、胃寒：252、胃熱：疼痛性質：灼痛。嘔吐：清水。口味與口渴：渴喜冷飲。大便：秘結。舌象：舌紅苔黃。脈象：滑數。2、胃熱：263、胃陰虛：疼痛性質：隱痛。嘔吐：干嘔?？谖杜c口渴：口咽干燥。大便：干結。舌象：舌紅少苔。脈象：細數。3、胃陰虛：274、食滯胃脘：疼痛性質：脹痛。嘔吐：酸腐食物。口味與口渴：口中腐酸。大便：酸臭。舌象：舌厚膩。脈象：滑。4、食滯胃脘：28《傷寒論》關于脾胃病的診療原則

1、辛開苦降，輔以甘補原理：脾升則健，胃降則和。脾易寒而胃易熱，寒熱交錯，痞阻中焦，升降失和，脾胃不能升清降濁，容易產生疾病。

適用病證：寒熱錯雜，痞阻中焦，升降失和，脾胃不能升清降濁。代表方劑：半夏瀉心湯、厚樸生姜甘草半夏人參湯?！秱摗逢P于脾胃病的診療原則1、辛開苦降，輔以甘補292、辛熱為主，甘緩為輔

原理：《內經》“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，“寒淫所勝，平以辛熱”。

適用病證：脾胃虛寒、陽虛寒盛之證。代表方劑：脾虛盛——理中丸；中寒盛——大建中湯；肝寒犯胃，濁陰上逆——吳茱萸湯2、辛熱為主，甘緩為輔303、甘辛為主，輔以酸收原理：火能生土；脾胃虛弱，不能化生氣血，肝膽失養(yǎng)，反而累及脾胃。適用病證：脾胃虛弱證。代表方劑：小建中湯

3、甘辛為主，輔以酸收314、辛甘通陽，苦燥淡滲原理：脾胃陽虛，運化不力，則水停飲聚，而心為脾之母，心陽旺盛，則能溫煦脾土，促進脾的運化之力；脾為濕土，中虛不運，必生寒濕，因此佐以苦燥；水濕既停，又非滲利不可。

適用病證：脾虛水停代表方劑：苓桂術甘湯4、辛甘通陽，苦燥淡滲32其他中醫(yī)特色療法灸法

是指應用高溫（主要是艾藥或其他物質燃燒后產生的溫熱）或低溫，或者以某些材料（對皮膚有剌激作用的藥物或其他物質）直接接觸皮膚表面后產生的刺激，作用于人體的穴位或特定部位，從而達到預防或治療疾病的一種療法。

其他中醫(yī)特色療法灸法33敷貼療法穴位貼敷藥物是最常用的外治法之一，通過藥物的刺激和吸收作用，促進脾和胃腸功能旺盛，增強機體免疫力和抗病修復的作用。敷貼療法34三九貼、三伏貼是一種穴位貼藥療法，即在“三九”“三伏”天里每“九”每“伏”的第一天，將配制好的中藥碾磨成粉末，制成膏藥，分別貼在人體的不同穴位上，經幾個小時取下，達到增強抵抗力、防病治病的效果。中醫(yī)認為，人與自然是和諧統(tǒng)一的整體，在疾病的調治過程中，將平衡人體陰陽與四季氣候的特點有機結合，會有事半功倍之效。冬季天氣寒冷，因此選在“三九”時節(jié)進行穴位貼敷，扶正祛邪，調補陰陽，不僅能夠幫助人體抵抗外邪，預防疾病，而且也會對夏天三伏貼的療效起到加強和鞏固的作用。天人相應節(jié)氣：天地陰陽相交互移的時候（所以每到節(jié)氣來調節(jié)陰陽）冬至：陰盛之極，陽氣始生夏至：陽盛之極，繼而轉衰三九貼、三伏貼是一種穴位貼藥療法，即在“三九”“三伏”天里每35哪些病可以用貼敷來治療和預防？

孩子和成人的過敏性鼻炎、咳喘、反復感冒、慢性咳嗽、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎、腰腿痛、風濕類風濕性關節(jié)炎、慢性胃腸炎、痛經，月經不調等疾病，都可以通過貼敷三伏貼、三九貼來治療和預防。哪些病可以用貼敷來治療和預防？36針刺穴位注射常用藥物多以維生素B族、當歸、胎盤液等，通過針刺和藥液對穴位的刺激和藥理作用，從而調整機體機能，改善病理狀態(tài)達到治療的目的。穴位埋線

用鉻制羊腸線埋置于穴區(qū)皮下組織內，利用羊腸線對穴區(qū)的持續(xù)性刺激作用，達到調和氣血，提高機體免疫能力，從而治療疾病的目的。常用胃俞、中脘、足三里穴等。針刺37呃逆—適宜技術1、針灸毫針刺內關足三里2、拔罐：膈俞胃俞3、推拿：攢竹天突任取一穴，用拇指或中指中力按壓，以患者能耐受為度，連續(xù)按揉1~3分鐘。同時令患者深吸氣后屏住呼吸，常能止呃。呃逆—適宜技術1、針灸毫針刺內關足三里38中脘穴閃火法拔罐

中脘穴閃火法拔罐

39膈腧穴閃火法拔罐膈腧穴閃火法拔罐40內關穴閃火法拔罐內關穴閃火法拔罐41膻中穴閃火法拔罐膻中穴閃火法拔罐42足三里閃火法拔罐足三里閃火法拔罐43呃逆—適宜技術4、方藥：（1）柿蒂9g，水煎服，頻飲。（2）刀豆12g，水煎服，頻飲。呃逆—適宜技術4、方藥：44急性胃痛—適宜技術1、針灸：

毫針刺中脘、梁丘、足三里或取中脘、神闕穴隔姜艾灸。急性胃痛—適宜技術1、針灸：45急性胃痛—適宜技術2、推拿：（1）取中脘、至陽、足三里，以雙手拇指或中指點壓按揉，力度以患者能耐受為度，同時令患者行緩慢腹式呼吸，連續(xù)按揉3~5分鐘即可。（2）背部脾俞、胃俞附近壓痛點，用較重的點壓法，連續(xù)刺激2分鐘左右；按揉梁丘、合谷、足三里，手法要重，每穴2~3分鐘。急性胃痛—適宜技術2、推拿：46急性胃痛—適宜技術3、食療方藥：（1）香附木香各10g水煎服，一日兩次。（2）老生姜、紅糖各半斤，將生姜搗汁去渣，隔湯蒸一二十沸，再將紅糖融入收膏，四天服完，一日兩次。（3）烏賊骨、瓦楞子等量，研末，每次6g，溫開水沖服，飯后服用。急性胃痛—適宜技術3、食療方藥：47急性胃痛—適宜技術常用穴位急性胃痛—適宜技術常用穴位48急性胃痛—適宜技術常用穴位1.中脘

定位：在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸；胸劍聯(lián)合與臍中連線中點。作用：和胃理氣，通腑化滯。主治：胃痛，嘔吐，吞酸，呃逆，腹脹，泄瀉，黃疸，癲狂。急性胃痛—適宜技術常用穴位1.中脘49急性胃痛—適宜技術常用穴位2、神闕定位：在腹中部，臍中央。作用：培元固本，開竅醒神。主治：腹痛，泄瀉，脫肛，水腫，虛脫。急性胃痛—適宜技術常用穴位2、神闕50急性胃痛—適宜技術常用穴位3.梁丘定位：屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側端的連線上，髕底上2寸。主治：急性胃痛（陽郄治急性疼痛），乳癰膝關節(jié)腫痛，下肢不遂。急性胃痛—適宜技術常用穴位3.梁丘51急性胃痛—適宜技術常用穴位4.足三里定位：在小腿前外側，當犢鼻穴下３寸，距脛骨前緣一橫指（中指）功能：健脾和胃，扶正培元，調和氣血，通經活絡。主治：胃痛，嘔吐，噎嗝，腹脹，泄瀉，痢疾，便秘；乳痛，腸癰，下肢痹痛，水腫，腳氣；癲狂；虛勞羸瘦等癥。急性胃痛—適宜技術常用穴位4.足三里52急性胃痛—適宜技術常用穴位5.至陽定位：在后正中線上，平第7胸椎棘突下凹陷中，平肩胛下角。作用：寬胸利氣，健脾調中。主治：黃疸、胸脅脹滿等肝膽疾病；咳嗽、氣喘；腰背疼痛、脊強。急性胃痛—適宜技術常用穴位5.至陽作用：寬53【腹部推拿操作規(guī)范】

【概述】

以“胡氏腹部推拿”為基礎，提出腹部推拿的作用重在外周（胃腸）和中樞（腦）的整體調節(jié)的理論假說，總結制定了“健脾調神腹部推拿法”治療以腸易激綜合征為代表的功能性胃腸病。

【適宜病癥】

腸易激綜合征、功能性消化不良等功能性胃腸病。

【腹部推拿操作規(guī)范】

按腹、揉腹、運腹、推腹

【腹部推拿操作規(guī)范】

【概述】

54胃脘痛自我推拿法

①揉內關：用拇指揉按，定位轉圈３６次，兩手交替進行，疼痛發(fā)作時可增至２００次。此法可健胃行氣，解痙止痛。

②點按足三里：以兩手拇指端部點按足三里穴，平時３６次，痛時可揉２００次左右。手法可略重。

③揉按腹部：兩手交叉，男右手在上，左手在下；女左手在上右手在下。以肚臍為中心揉按腹部劃太極圖，順時針３６圈逆時針３６圈。本法可止痛消脹，增進食欲。

胃脘痛自我推拿法

①揉內關：用拇指揉按，定位轉圈３６次，兩55中醫(yī)藥在脾胃病治療中的優(yōu)勢

1.首先是整體調節(jié)，中醫(yī)認為人體是統(tǒng)一的整體，五臟六腑是相互關聯(lián)的，一臟功能失常，必影響他臟或由他臟功能失調所致。所以，中醫(yī)治療胃病，并非單治胃，而是從整體調節(jié)，使各臟腑的氣血陰陽平衡，從而達到治病的效果。2.治療用藥靈活多變，遵循辨證論治原則，因時因人因地制宜。如春季肝氣旺,故應防止肝木克土,宜適當疏肝健脾；夏季濕氣盛,易感濕傷脾,宜健脾利濕；秋冬季節(jié)燥氣盛行,宜養(yǎng)陰潤燥。此外，中醫(yī)治療手段多樣，有中藥內服、外敷、藥浴、針灸推拿、食療等，均可達到補益虛損，調暢氣機的作用，并且副作用極小，許多治療脾胃病的中藥是日常生活中常見的食物或調料，如生姜、大棗、茯苓、薏苡仁等。中醫(yī)藥在脾胃病治療中的優(yōu)勢1.首先是整體調563.

中西醫(yī)結合治療消化系統(tǒng)疾病，療效顯著。（1）中西醫(yī)結合治療慢性萎縮性胃炎及胃癌癌前病變，臨床癥狀改善較西藥快速而顯著，急性炎癥性病變消退明顯，對胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生也顯示出一定的緩解和逆轉作用。

（2）中藥對消化性潰瘍的抗復發(fā)治療取得明顯效果，能鞏固療效，減少復發(fā)率，并使患者體質增強。消化性潰瘍是一種慢性復發(fā)性疾病，約3/4的十二指腸潰瘍愈合后在一年內復發(fā)，幾乎100%的病人在五年內復發(fā)；胃潰瘍愈合后也易復發(fā)，6個月平均復發(fā)率約為50%。3.中西醫(yī)結合治療消化系統(tǒng)疾病，療效顯著。574.發(fā)揚中醫(yī)藥辨治特色，充分突出其優(yōu)勢。中醫(yī)學理論從認識和掌握人體生理功能狀態(tài)入手，顯示了人體生命活動的變化規(guī)律，個體化診療以及整體調節(jié)思想，符合人體生命變化多樣性和基因多態(tài)性的特點，符合現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展趨勢。建國以來廣泛的醫(yī)療實踐證明，中醫(yī)藥治療各種消化系統(tǒng)疾病，尤其是治療胃腸道功能性疾病，在改善炎癥性胃腸道疾病的癥狀，以及逆轉胃腸道癌前病變的預后等方面，都顯示出整體治療的優(yōu)勢。所以從人體整體出發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，治療消化系統(tǒng)疾病就有突出療效。4.發(fā)揚中醫(yī)藥辨治特色，充分突出其優(yōu)勢。58中醫(yī)治療胃腸病的近期目標

中西醫(yī)結合防治消化系統(tǒng)疾病雖然取得了不少進展，但距離人們的要求仍然相差很遠。要搞好中西醫(yī)結合工作，首先要抓住重點，認準突破口，才能取得更大的成績。在“疑難病”治療中發(fā)揮中西醫(yī)結合的優(yōu)勢。例如中醫(yī)或中西醫(yī)結合治療慢性萎縮性胃炎，其重點應放在癌前病變防治上；消化性潰瘍復發(fā)率很高，因此，要提高和鞏固療效，防止復發(fā)是中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍病的發(fā)展方向；加強對慢性非感染性胃腸道疾病和胃腸道功能性疾病的防治；慢性非感染性尤其是胃腸道功能性疾病，發(fā)病率很高，癥狀繁多，反復遷延，給患者帶來痛苦，因此應在中西醫(yī)結合治療中發(fā)揮辨證論治的長處，予以突破。建議大家多學習運用經方，不斷提高中醫(yī)治療效果。中醫(yī)治療胃腸病的近期目標中西醫(yī)結合防治消化系統(tǒng)疾病雖然取得59消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療課件60消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療61

脾胃的生理功能脾主運化，主升清，主統(tǒng)血，主肌肉、四肢，喜燥惡濕胃主受納、腐熟水谷，主通降，喜潤惡燥后天之本，氣血生化之源胃主消來脾主化

脾胃的生理功能脾主運化，胃主受納、后天之本，氣血生化之源62納差、胃痛、痞滿及大便秘結；運化失常便塘、腹脹、倦怠、消瘦產生濕、痰、飲等病理產物，發(fā)生泄瀉等胃受納、腐熟失常，通降功能失常暖氣、惡心、嘔吐、呃逆納差、胃痛、痞滿及大便秘結運化失常便溏、腹脹、倦怠、消瘦產生濕、痰、飲等病理產物，發(fā)生泄瀉、咳嗽等胃受納、腐熟失常，通降功能失常噯氣、惡心、嘔吐、呃逆脾胃的病理表現(xiàn)納差、胃痛、痞滿及大便秘運化失常便塘、腹脹、倦怠、消瘦產生濕63西醫(yī)消化系統(tǒng)中胃腸方面的疾病

廣義來講，只要和消化吸收功能有關的疾病都可以叫做脾胃病，狹義來講是指胃腸功能紊亂的疾病，比如：急、慢性淺表性胃炎；慢性萎縮性胃炎；功能性消化不良、胃及十二指腸潰瘍；返流性食管炎；慢性腹瀉；便秘，等等。

西醫(yī)消化系統(tǒng)中胃腸方面的疾病64“脾胃為后天之本”“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪”“脾胃內傷，百病由生”

——脾胃學說“脾胃為后天之本”65脾病辨證論治要點虛證（1）脾陽虛證（脾胃虛寒）病機概要：飲食生冷肥甘過用寒涼藥物脾陽不振運化無權久病失養(yǎng)主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹或受涼疼痛加劇，得飲食或溫熨后減輕。兼次癥：面色無華，泛吐清水，神疲納差，四肢倦怠、不溫，大便溏薄。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細無力。脾病辨證論治要點虛證66治法：溫中健脾方藥：理中湯、附子理中湯、黃芪健中湯之類。主藥：熟附子10、紅參10、炙甘草10、白術15、干姜15中成藥：理中丸、附子理中丸、良附丸、溫胃舒顆粒

治法：溫中健脾67脾氣虛證（脾胃虛弱）主癥：胃痛隱隱，食后腹脹，食欲不振，便下溏薄。兼次癥：面色無華，倦怠乏力。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細無力。治法：益氣健脾方藥：四君子湯、六君子湯黨參15、茯苓15、白術15、炙甘草10、木香10、砂仁10。中成藥：四君子合劑、香砂六君丸、人參健脾丸、香砂養(yǎng)胃丸

脾氣虛證（脾胃虛弱）主癥：胃痛隱隱，食后腹脹，食欲不振，便下68中氣不足（脾虛氣陷）病機概要：素體氣虛勞倦過度升清無權病久耗傷脾氣（久臥傷氣）脾氣虛（食少、腹脹、便溏）+下陷癥（脘腹墜脹，便意頻數，肛門重墜，或久瀉久痢，或小便渾濁如米泔，或脫肛、子宮下垂、胃下垂、眼瞼下垂）。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細無力。治法：益氣健脾，升陽舉陷。方藥：補中益氣湯方藥舉例：補中益氣湯之類。中氣不足（脾虛氣陷）病機概要：素體氣虛69實證（1）寒濕困脾病機概要：涉水淋雨坐臥濕地中陽被困，脾失運化過食生冷內濕素盛主要脈證：脘悶納呆，口粘，頭身困重，大便不實或泄瀉，舌苔白膩，脈濡細。（重、悶、呆、膩、濡）治療法則：運脾化濕。方藥舉例：胃苓湯或合附子理中湯之類蒼術10，陳皮6，厚樸12，炙甘草6，澤瀉15，豬苓15，茯苓15，白術15，肉桂3（沖）。

實證（1）寒濕困脾70（2）濕熱內蘊病機概要：外感時邪或素嗜酒酪傷及脾胃，脾失健運，濕熱交阻，甚則熏蒸肝膽。主要脈證：脅脹脘悶，不思飲食，或有發(fā)熱，口苦口渴，身體困重，溲赤便溏，甚則面目俱黃，皮膚發(fā)癢。苔黃而膩，脈濡數。治療法則：清熱利濕。方藥舉例：清中湯、三仁湯、藿樸夏苓湯、之類。清中湯：黃連6，梔子10，半夏10，茯苓12，陳皮10，草豆蔻10，甘草6（2）濕熱內蘊病機概要：外感時邪或素嗜酒酪71證治要點1.脾病的虛證和實證是相對的。大多數脾胃病屬本虛標實。2.“實則陽明，虛則太陰”，脾病多寒多虛，胃病多熱多實。治法應遵循“脾宜升宜溫，胃宜降宜清”的原則。3.脾病與濕的關系至為密切，健脾與化濕當分權重，治療時應結合病情，參以燥濕、利濕、化濕、逐水之品，濕去則脾運自復。4.”四季脾旺而不受邪”，應重視健脾補氣，調理腸胃。證治要點1.脾病的虛證和實證是相對的。大多數脾胃病屬本虛標實72胃腑疾病辨證要點胃寒（寒邪客胃）病機概要：胃陽素虛，復飲食不潔，過食生冷或脘腹受涼，寒凝于胃主要脈證：胃脘冷痛，輕則綿綿不止，重則拘急劇痛，得溫則減，口淡不渴，泛吐清水，呃逆嘔吐，舌淡，苔白滑，脈弦或遲。治療法則：溫胃散寒。方藥舉例：良附丸之類。中成藥：藿香正氣液胃腑疾病辨證要點胃寒（寒邪客胃）73胃熱（胃火亢盛）病機概要：胃熱偏盛＋情志郁火邪熱犯胃致病過食辛熱主癥：胃脘灼痛，得涼則減，遇熱則增。兼次癥：口干口苦，喜冷飲，或口臭、口舌生瘡，小便黃，大便秘結。舌質紅，苔黃少津。脈滑數。治療法則：清胃瀉火。方藥舉例：清胃散、瀉黃散、玉女煎之類。黃連5、生地15、當歸10、丹皮10、石膏30、山梔子10胃熱（胃火亢盛）病機概要：胃熱偏盛＋情志郁火74胃虛（胃陰虧虛）病機概要：多因火熱耗傷胃陰所致。主癥：胃脘隱痛或隱隱灼痛。兼次癥：嘈雜，似饑而不欲飲食，口燥咽干不欲飲，大便干結。

舌體瘦，質嫩紅，少苔或無苔。脈細數。治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯合芍藥甘草湯、沙參麥門冬湯沙參15、麥冬15、生地15、玉竹15、天花粉15、白芍30、炙甘草10胃虛（胃陰虧虛）病機概要：多因火熱耗傷胃陰所致。75胃實（食滯胃脘證）病機概要：飲食不節(jié)，暴飲暴食，致食積不化主癥：胃脘脹滿，疼痛拒按，曖腐食臭。兼次癥：惡心嘔吐不消化食物，吐后或矢氣后疼減，厭食，大便不爽或穢臭。舌苔厚膩。脈滑。治法：消食導滯，和胃止痛。方藥舉例：保和丸之類。中成藥：保濟丸胃實（食滯胃脘證）病機概要：飲食不節(jié)，暴飲暴食，致食積不76瘀血阻滯：主癥：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚。兼次癥：病程長久，胃痛反復發(fā)作而不愈，面色晦暗無華。

舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：理氣活血，化瘀止痛。方藥：失笑散合丹參飲。五靈脂10、蒲黃10、丹參15、檀香3、砂仁6、田七5瘀血阻滯：主癥：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛有定處，按之痛甚，77兼證脾腎陽虛少氣懶言，腰膝酸冷，便溏或五更泄瀉，舌淡，苔薄白，脈沉細。治以健脾溫腎。方用附子理中湯、四神丸之類。心脾兩虛面色萎黃，食少倦怠，氣短神怯，心悸健忘，失眠多夢，婦女月經不調，脈細軟，苔白舌淡。治宜補益心脾。方用歸脾湯之類。兼證脾腎陽虛78肝氣犯胃（肝胃不和）：主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，每因情志因素而誘發(fā)。兼次癥：噯氣頻繁，大便不暢，不思飲食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣、和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。柴胡6、白芍15、枳實10、炙甘草6、川芎10、香附10、玄胡10、金鈴子10中成藥：肝舒沖劑、舒肝健胃丸、舒肝丸或逍遙丸

常見于功能性消化不良、胃、食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍。肝氣犯胃（肝胃不和）：79肝胃郁熱：主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫。兼次癥：煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。舌紅苔黃。脈弦數。治法：清肝瀉熱，和胃止痛方藥：丹梔逍遙丸、化肝煎中成藥：丹梔逍遙丸常見于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍。肝胃郁熱：8010、肝氣乘脾(肝郁脾虛，肝脾不和）主癥：情志抑郁，悶悶不樂，脘脅脹悶，食后尤甚，大便唐薄或干稀不調。兼次癥：面色滯暗，腹痛腹瀉，瀉后痛減。舌暗淡，苔薄白。脈弦細弱。治法：利氣健脾方藥：逍遙散或痛瀉要方加減。常見于慢性胃炎、功能性便秘。10、肝氣乘脾(肝郁脾虛，肝脾不和）主癥：情志抑郁，悶悶不樂81加減：胃脘冷痛加高良姜、砂仁；胃脘脹滿加枳實、青皮、木香、檳榔等；反酸燒心加烏賊骨、瓦楞子等。噯氣加旋復花、代赭石。加減：胃脘冷痛加高良姜、砂仁；胃脘脹滿加枳實、青皮、木香、檳82寒熱錯雜寒熱互見是中焦病變的特點

脾胃生理特點：脾惡濕，易為濕困而傷陽，陽虛則生寒；胃惡燥，陽明經多氣多血，易于化熱。主癥：心下痞滿，或干嘔，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，脈弦數。治法：辛開苦降，和胃除痞方劑：半夏瀉心湯寒熱錯雜寒熱互見是中焦病變的特點83虛實夾雜脾主運化水濕。脾虛失運，則痰濕內生。主癥：食少，短氣，痞滿，便溏，舌質淡，苔薄白，脈虛軟乏力。治法：益氣健脾，化痰和胃方劑：六君子湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯虛實夾雜脾主運化水濕。脾虛失運，則痰濕內生。84胃病寒熱虛實的鑒別

1、胃寒：疼痛性質：冷痛。嘔吐：清水。口味與口渴：口淡不渴。大便：便溏。舌象：舌淡苔白滑。脈象：沉遲。胃病寒熱虛實的鑒別1、胃寒：852、胃熱：疼痛性質：灼痛。嘔吐：清水?？谖杜c口渴：渴喜冷飲。大便：秘結。舌象：舌紅苔黃。脈象：滑數。2、胃熱：863、胃陰虛：疼痛性質：隱痛。嘔吐：干嘔。口味與口渴：口咽干燥。大便：干結。舌象：舌紅少苔。脈象：細數。3、胃陰虛：874、食滯胃脘：疼痛性質：脹痛。嘔吐：酸腐食物?？谖杜c口渴：口中腐酸。大便：酸臭。舌象：舌厚膩。脈象：滑。4、食滯胃脘：88《傷寒論》關于脾胃病的診療原則

1、辛開苦降，輔以甘補原理：脾升則健，胃降則和。脾易寒而胃易熱，寒熱交錯，痞阻中焦，升降失和，脾胃不能升清降濁，容易產生疾病。

適用病證：寒熱錯雜，痞阻中焦，升降失和，脾胃不能升清降濁。代表方劑：半夏瀉心湯、厚樸生姜甘草半夏人參湯?！秱摗逢P于脾胃病的診療原則1、辛開苦降，輔以甘補892、辛熱為主，甘緩為輔

原理：《內經》“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，“寒淫所勝，平以辛熱”。

適用病證：脾胃虛寒、陽虛寒盛之證。代表方劑：脾虛盛——理中丸；中寒盛——大建中湯；肝寒犯胃，濁陰上逆——吳茱萸湯2、辛熱為主，甘緩為輔903、甘辛為主，輔以酸收原理：火能生土；脾胃虛弱，不能化生氣血，肝膽失養(yǎng)，反而累及脾胃。適用病證：脾胃虛弱證。代表方劑：小建中湯

3、甘辛為主，輔以酸收914、辛甘通陽，苦燥淡滲原理：脾胃陽虛，運化不力，則水停飲聚，而心為脾之母，心陽旺盛，則能溫煦脾土，促進脾的運化之力；脾為濕土，中虛不運，必生寒濕，因此佐以苦燥；水濕既停，又非滲利不可。

適用病證：脾虛水停代表方劑：苓桂術甘湯4、辛甘通陽，苦燥淡滲92其他中醫(yī)特色療法灸法

是指應用高溫（主要是艾藥或其他物質燃燒后產生的溫熱）或低溫，或者以某些材料（對皮膚有剌激作用的藥物或其他物質）直接接觸皮膚表面后產生的刺激，作用于人體的穴位或特定部位，從而達到預防或治療疾病的一種療法。

其他中醫(yī)特色療法灸法93敷貼療法穴位貼敷藥物是最常用的外治法之一，通過藥物的刺激和吸收作用，促進脾和胃腸功能旺盛，增強機體免疫力和抗病修復的作用。敷貼療法94三九貼、三伏貼是一種穴位貼藥療法，即在“三九”“三伏”天里每“九”每“伏”的第一天，將配制好的中藥碾磨成粉末，制成膏藥，分別貼在人體的不同穴位上，經幾個小時取下，達到增強抵抗力、防病治病的效果。中醫(yī)認為，人與自然是和諧統(tǒng)一的整體，在疾病的調治過程中，將平衡人體陰陽與四季氣候的特點有機結合，會有事半功倍之效。冬季天氣寒冷，因此選在“三九”時節(jié)進行穴位貼敷，扶正祛邪，調補陰陽，不僅能夠幫助人體抵抗外邪，預防疾病，而且也會對夏天三伏貼的療效起到加強和鞏固的作用。天人相應節(jié)氣：天地陰陽相交互移的時候（所以每到節(jié)氣來調節(jié)陰陽）冬至：陰盛之極，陽氣始生夏至：陽盛之極，繼而轉衰三九貼、三伏貼是一種穴位貼藥療法，即在“三九”“三伏”天里每95哪些病可以用貼敷來治療和預防？

孩子和成人的過敏性鼻炎、咳喘、反復感冒、慢性咳嗽、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎、腰腿痛、風濕類風濕性關節(jié)炎、慢性胃腸炎、痛經，月經不調等疾病，都可以通過貼敷三伏貼、三九貼來治療和預防。哪些病可以用貼敷來治療和預防？96針刺穴位注射常用藥物多以維生素B族、當歸、胎盤液等，通過針刺和藥液對穴位的刺激和藥理作用，從而調整機體機能，改善病理狀態(tài)達到治療的目的。穴位埋線

用鉻制羊腸線埋置于穴區(qū)皮下組織內，利用羊腸線對穴區(qū)的持續(xù)性刺激作用，達到調和氣血，提高機體免疫能力，從而治療疾病的目的。常用胃俞、中脘、足三里穴等。針刺97呃逆—適宜技術1、針灸毫針刺內關足三里2、拔罐：膈俞胃俞3、推拿：攢竹天突任取一穴，用拇指或中指中力按壓，以患者能耐受為度，連續(xù)按揉1~3分鐘。同時令患者深吸氣后屏住呼吸，常能止呃。呃逆—適宜技術1、針灸毫針刺內關足三里98中脘穴閃火法拔罐

中脘穴閃火法拔罐

99膈腧穴閃火法拔罐膈腧穴閃火法拔罐100內關穴閃火法拔罐內關穴閃火法拔罐101膻中穴閃火法拔罐膻中穴閃火法拔罐102足三里閃火法拔罐足三里閃火法拔罐103呃逆—適宜技術4、方藥：（1）柿蒂9g，水煎服，頻飲。（2）刀豆12g，水煎服，頻飲。呃逆—適宜技術4、方藥：104急性胃痛—適宜技術1、針灸：

毫針刺中脘、梁丘、足三里或取中脘、神闕穴隔姜艾灸。急性胃痛—適宜技術1、針灸：105急性胃痛—適宜技術2、推拿：（1）取中脘、至陽、足三里，以雙手拇指或中指點壓按揉，力度以患者能耐受為度，同時令患者行緩慢腹式呼吸，連續(xù)按揉3~5分鐘即可。（2）背部脾俞、胃俞附近壓痛點，用較重的點壓法，連續(xù)刺激2分鐘左右；按揉梁丘、合谷、足三里，手法要重，每穴2~3分鐘。急性胃痛—適宜技術2、推拿：106急性胃痛—適宜技術3、食療方藥：（1）香附木香各10g水煎服，一日兩次。（2）老生姜、紅糖各半斤，將生姜搗汁去渣，隔湯蒸一二十沸，再將紅糖融入收膏，四天服完，一日兩次。（3）烏賊骨、瓦楞子等量，研末，每次6g，溫開水沖服，飯后服用。急性胃痛—適宜技術3、食療方藥：107急性胃痛—適宜技術常用穴位急性胃痛—適宜技術常用穴位108急性胃痛—適宜技術常用穴位1.中脘

定位：在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸；胸劍聯(lián)合與臍中連線中點。作用：和胃理氣，通腑化滯。主治：胃痛，嘔吐，吞酸，呃逆，腹脹，泄瀉，黃疸，癲狂。急性胃痛—適宜技術常用穴位1.中脘109急性胃痛—適宜技術常用穴位2、神闕定位：在腹中部，臍中央。作用：培元固本，開竅醒神。主治：腹痛，泄瀉，脫肛，水腫，虛脫。急性胃痛—適宜技術常用穴位2、神闕110急性胃痛—適宜技術常用穴位3.梁丘定位：屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側端的連線上，髕底上2寸。主治：急性胃痛（陽郄治急性疼痛），乳癰膝關節(jié)腫痛，下肢不遂。急性胃痛—適宜技術常用穴位3.梁丘111急性胃痛—適宜技術常用穴位4.足三里定位：在小腿前外側，當犢鼻穴下３寸，距脛骨前緣一橫指（中指）功能：健脾和胃，扶正培元，調和氣血，通經活絡。主治：胃痛，嘔吐，噎嗝，腹脹，泄瀉，痢疾，便秘；乳痛，腸癰，下肢痹痛，水腫，腳氣；癲狂；虛勞羸瘦等癥。急性胃痛—適宜技術常用穴位4.足三里112急性胃痛—適宜技術常用穴位5.至陽定位：在后正中線上，平第7胸椎棘突下凹陷中，平肩胛下角。作用：寬胸利氣，健脾調中。主治：黃疸、胸脅脹滿等肝膽疾??；咳嗽、氣喘；腰背疼痛、脊強。急性胃痛—適宜技術常用穴位5.至陽作用：寬113【腹部推拿操作規(guī)范】

【概述】

以“胡氏腹部推拿”為基礎，提出腹部推拿的作用重在外周（胃腸）和中樞（腦）的整體調節(jié)的理論假說，總結制定了“健脾調神腹部推拿法”治療以腸易激綜合征為代表的功能性胃腸病。

【適宜病癥】

腸易激綜合征、功能性消化不良等功能性胃腸病。

【腹部推拿操作規(guī)范】

按腹、揉腹、運腹、推腹