補鈣的重要性及合理性補鈣課件

補鈣的重要性及合理性

補鈣的重要性及合理性

1補鈣的重要性Ⅰ鈣是人體內最有活力的，礦物質中含量最多的宏量元素.維持骨骼健康的重要營養(yǎng)素，骨重建過程骨質形成的必需元素.補鈣的重要性Ⅰ鈣是人體內最有活力的，礦物質中含量最多的宏量元2補鈣的重要性Ⅱ決定骨生物力學強度的基本物質。

促進兒童骨骼的正常發(fā)育，青春期形成較高的骨峰值。老年及絕經人群減緩骨量丟失和骨質疏松發(fā)生的基礎。補鈣的重要性Ⅱ決定骨生物力學強度的基本物質。3補鈣的重要性Ⅲ

鈣是細胞內許多激素、分泌因子、神經遞質的第二信使。

細胞膜的含鈣量比細胞內鈣量高

5000倍，而出現(xiàn)鈣的跨膜運動是人體活細胞賴以獲得能量的重要機制。

補鈣的重要性Ⅲ4補鈣的重要性Ⅳ

神經肌肉的應激，血液的凝固，細胞的粘著，神經沖動的傳遞，心動節(jié)律的維護，細胞分泌、收縮、興奮、擴散、分化等均依賴這種跨膜運動的變化。（Fujida,Calciumandaging[J].CalcifTissueInt,1985,37:1）補鈣的重要性Ⅳ5鈣的生理功能鈣的正平衡有利于骨量的維持鈣是骨礦化所必需的主要元素低鈣狀態(tài)補鈣減少尿鈣丟失輕度抑制甲狀旁腺機能亢進，預防異位鈣化和骨化。減少結腸癌的復發(fā)率。人體的“環(huán)境衛(wèi)士”。減少高血壓病的發(fā)生。鈣的生理功能鈣的正平衡有利于骨量的維持6鈣的需求量出生嬰兒骨內共含鈣25-30g，約占體重的0.8%。20歲后骨內含鈣量1000-1200g，約占體重的2%。從出生到20歲的20年內鈣的積累平均鈣儲留量134mgCa/d（平均年骨量增加約4%）。鈣的需求量出生嬰兒骨內共含鈣27鈣需求量的計算鈣需求量=（尿鈣量+內源性糞鈣量+汗鈣量+骨儲留鈣量）÷腸鈣吸收率

ConnieMWeavei(TNutr,124;1418-1425s)報導了男女性長期鈣需求的估計（mgCa/d）.鈣需求量的計算鈣需求量=（尿鈣量+內源性糞鈣量+汗鈣量+骨儲8年齡(歲)鈣攝入閥值鈣儲留量(閥值0-1109050±912-81390246±1268-171480396±16418-30957114±133每日鈣攝入量不超過1600mg為宜人的最佳鈣平衡的鈣攝入閥值（mg/日）0-1109050±912-81390246±1268-190-2歲6-8歲12-14歲24-30歲鈣儲留808017010尿鈣排出3751106204內源糞鈣545410865汗鈣排出20355563總消耗合計191190505431腸鈣吸收%4130.730.730鈣需求量466164516451437男性（mgCa/d）0-2歲6-8歲12-14歲24-30歲鈣儲留808017010

女性（mgCa/d）0-2歲6-8歲12-14歲24-30歲鈣儲留808017010尿鈣排出3751106204內源糞鈣545410865汗鈣排出20355563總消耗191220439442腸鈣吸收%4122.222.230鈣需求量46699119771473女性（mgCa/d）0-211

鈣的膳食參考攝入量(mg/ds)

年齡（歲）RDA美國，1989第10版RDA中國，1988膳食適宜攝入量（AI）美國FNB，1997國人實際鈣攝入量

0—0.5400400210780.5—16006002702781—38006005004784—88008008004009—13800800～1000130069214—18800～12001200～1000130060019—301200800100050031—501200～800800100040051—708008001200600>708008001200600孕婦12001000母120015001200500

鈣的膳食參考攝入量(mg/ds)年齡（歲）R12RDAandEARRDA——(recommendeddietaryallowance)推薦的膳食供給量是計劃評價膳食的標準。指滿足某一人群中97-98%個體每日需要的平均攝入量.中國營養(yǎng)學會對我國老年人群推薦每日鈣攝入量為800mg。EAR——(eseimatedaveragerequirement)估計的平均需要量，指能滿足某一人群中50%個體每日需要的平均營養(yǎng)素的量。RDAandEARRDA——(recomm13適宜攝入量Al——(adeguateintate)指在觀察或實驗中所得出，能滿足某一特定人群或某一組人群維持一定營養(yǎng)狀態(tài)（如生長、保持血液營養(yǎng)素正常水平或其它功能性指標正常水平）時所需要的每日平均攝入量。鈣的參考攝入量實際上大多以Al來表示。適宜攝入量Al——(adeguateint14最大鈣存留MCR——(maximalcalciumRetention)

根據人體鈣平衡試驗中“最大鈣存留”提出鈣的適宜攝入量（Rl）。即為保持最大鈣存留的攝入量，鈣攝入越高，在體內鈣存留也越多，當?shù)竭_某一攝入水平時，再增加攝入鈣量，也不能明顯增加鈣在體內的存留，即達到最大鈣存留。使骨骼具有最大強度，增加鈣存留,提高骨密度。最大鈣存留MCR——(maximalcalciumRet15可耐受的最高攝入量UL——(Tolerableupperintakelevel)

可避免攝入過量的營養(yǎng)素規(guī)定攝鈣2000mg/d屬安全范圍。

可耐受的最高攝入量UL——(Tolerableupper16鈣的吸收

鈣鹽在酸性環(huán)境下較易溶解。機體中鈣的吸收主要在十二指腸和腸段。鈣的吸收率胃為0%，十二指腸15%，空腸23%，回腸62%。鈣的吸收

鈣鹽在酸性環(huán)境下較易溶解。17Ⅰ主動轉運——腸鈣濃度較低時（<200mg/d）即在腸粘膜上Ca++—ATP酶及活性維生素D的作用下，主動將鈣從腸粘膜內轉運至漿膜面，消耗能量，可飽和。被動擴散——當鈣攝入量過多（>200mg/d），主動轉運已飽和，腸鈣濃度較高時，以被動擴散方式為主。按濃度梯度的彌散機制。

鈣的吸收Ⅰ主動轉運—被動擴散——鈣的吸收18鈣吸收的途徑

在體外不能以分子形式存在，一定要與酸結合形成鈣鹽，進入人體后分解成酸根和鈣離子，鈣離子才是人體吸收的唯一形式。鈣吸收的途徑

在體外不能以分子形式存在，一19鈣的吸收方式Ⅱ各種鈣劑吸收率可因機體的生理、病理、物理因素的改變而不同，在人體中鈣吸收率的平臺期為800-1200mg/d.每天鈣的丟失尿鈣100mg/d，皮膚40mg/d。鈣的吸收方式Ⅱ20鈣鹽的吸收率研究※鈣以各種形式的鈣鹽存在※碳酸鈣是最易被吸收的形式27%39%32%30%31%——AdaptedfromSheikh鈣鹽的吸收率研究※鈣以各種形式的鈣鹽存在27%39%32%321鈣與甲狀旁腺

甲狀旁腺激素（PTH）、是維持具有生理功能血清離子鈣濃度的主要調節(jié)因素。甲狀旁腺主細胞含.有鈣感受器，血離子鈣濃度下降至1mM(2.4mg/dL)，PTH分泌就顯著增加；血離子鈣水平上升，PTH分泌下降.鈣與甲狀旁腺甲狀旁腺激素（PTH）、是維持具有生22補鈣的重要性及合理性補鈣課件23補鈣的重要性及合理性補鈣課件24補鈣的重要性及合理性補鈣課件25補鈣的重要性及合理性補鈣課件26補鈣的重要性及合理性補鈣課件27人體對低鈣攝入有適應性當鈣攝入低于100mg/天時，PTH分泌呈中度升高，導致增加腎遠曲管對鈣的回吸收，促進1,25(OH)2D3合成增加，使腸鈣吸收增加，排泄減少，在減少尿鈣丟失的同時，以增加腸鈣吸收替代了骨組織鈣的釋放，如果這種適應機制破壞，必伴有骨的丟失.在老年人對低鈣負荷的適應機制差，引起骨組織鈣釋放入血液，但48小時后則建立了新的平衡。易至骨的丟失。人體對低鈣攝入有適應性28增加飲食鈣的吸收保證適量維生素D的攝入是腸道鈣吸收的強而有力的因素.注意烹調技術，使食物的鈣得以釋放出來，減少偏食習慣，偏食肉類會促進尿鈣丟失，使骨質流失，植物中磷含量較肉類少，可減少尿中鈣的丟失.經常戶外活動，以增加日照都是促進腸鈣吸收的因素。增加飲食鈣的吸收保證適量維生素D的攝入是腸道鈣吸收的29避免或減少影響鈣吸收的因素

高鹽、高蛋白飲食均可促進鈣在尿中的丟失。飲用咖啡和茶也會促進尿中鈣的排出量.長期酗酒可加速骨的丟失，抽煙過多，吸入大量燃燒不完的煙霧，包括一氧阿卜尼克丁等有害毒物，使骨骼代謝異常，導致骨鈣丟失.過量飲用碳酸型飲料如汽水、可樂雪碧等也可影響骨代謝。避免或減少影響鈣吸收的因素高鹽、高蛋白飲食均可促進鈣在尿中30影響鈣吸收的主要因素

不同的生理狀態(tài)—生長期、妊娠、哺乳、老年期、絕經后

各種病理狀態(tài)下—吸收率差異較大，胃腸道功能紊亂、內分泌疾病等

維生素D—小腸全段均有VD受體，VDR基因型的多態(tài)性決定腸鈣吸收，在bbaa基因型的腸鈣吸收大于aa基因型者。影響鈣吸收的主要因素

不同的生理狀態(tài)—生長期、妊娠31我國居民每日膳食中鈣攝入量與推薦量的比較嬰兒（1-6月）嬰兒(6-12月)兒童(1-10歲)青少年(13-18歲)成人(25-50歲)更年期(>50歲)懷孕與哺乳婦女鈣(毫克)——根據中國營養(yǎng)學會調查32278400322278600800120080010001200322478518682300-400400-500300-400600-700628-699501-572我國居民每日膳食中鈣攝入量與推薦量的比較嬰兒嬰兒兒32鈣在日常食物中的含量(每1000克/每1000毫升)1000ml骨頭湯含20mgCa鈣在日常食物中的含量(每1000克/每1000毫升)33

藥物補鈣法

1、鈣劑的分類：合成鈣和天然鈣二種，合成鈣有碳酸鈣、枸櫞酸鈣、氯化鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氫氧化鈣、氨基酸鈣天然鈣有各種動物的骨粉或從動物貝（如牡蠣殼、雞蛋殼、蚌殼等）提煉煅燒而成.有機鈣和無機鈣.

藥物補鈣法1、鈣劑的分類：343、選擇鈣劑可按三原則

(1)、鈣的含量高。(2)、無不良反應，安全有效。(3)、價格適宜。腎功能障礙的病人不應選擇磷酸鈣制劑，胃酸低下的病人鈣劑應放在餐后即服，以利用酸性分泌高時可有較多的鈣溶出，在服鈣劑易便秘的患者可選擇碳酸鈣以外的鈣劑。、3、選擇鈣劑可按三原則(1)、鈣的含量高。、35鈣劑使用的安全性

NIH報告補鈣1500mg/天連續(xù)4年，結石發(fā)生率低于攝鈣不足人群，對9萬多名護士隨訪12年的健康數(shù)據表明，飲食攝入高鈣癥狀性結石病發(fā)生較低。原理是鈣與腸道中草酸結合增加，導致草酸吸收和排泄減少，尿中草酸的減少抵消高尿鈣對形成草酸鈣結石的作用。過高攝入鈣還可致異位鈣化、腎損傷，反跳胃酸分泌等，按NIH觀點，每日攝鈣4000mg范圍之內機體尚可適應調節(jié)，<2000mg屬安全范圍。鈣劑使用的安全性

NIH報告補鈣1500mg/天連續(xù)36補鈣的重要性及合理性補鈣課件37皮質骨與松質骨皮質骨占總骨量的80%，松質骨占20%，但骨表面積與骨容量比或骨礦物含量比，松質骨為900cm2/g遠高于皮質骨87.5cm2/g.骨的重建在骨表面進行（皮質骨可利用代謝面3.5平方米，松質骨為9平方米）.因此松質骨的代謝活性高于皮質骨10倍。

皮質骨與松質骨皮質骨占總骨量的80%，松質骨占20%38骨骼對鈣的需求

取決于骨基質合成的速率在健康成人骨吸收的量與新的骨基質和礦化的骨量相等，每日約有5mmol的鈣被吸收，骨的礦化發(fā)生在骨基質產生之后。并不是鈣的利用度。骨骼對鈣的需求取決于骨基質合成的速率39骨重建影響骨鈣平衡和含量

占骨總重量70%的骨無機物質主要是鈣磷碳相結合結晶鹽類（10:6:1），成人總鈣量的99%以羥磷灰石和磷酸鹽磷灰石的形成3[Ca3(PO4)2](OH)2貯存于骨。骨重建影響骨鈣平衡和含量

占骨總重量70%的骨無機物質主要40骨重建

絕經婦女骨重建過程中，骨形成和骨吸收之間每一功能骨重建單位（BRUs）在骨轉換時不能完全充填骨吸收的腔隙，類骨質占骨容量3.5%，骨吸收腔隙年丟失相當于7.6g即總體鈣的0.76%，

骨轉換增加5倍，即骨年丟失率可達近4%。

骨重建41骨轉換，骨吸收每天從25000mmol(1000g)的總體鈣中吸收6.25mmol（250mg），全身骨骼平均轉換時間為11年，或每年為9%。，骨轉換完成靜止后，骨礦化需延續(xù)數(shù)月，因骨轉換增加時，不成熟的礦化不完全的骨組織比例增加，結果導致骨礦含量下降。

骨轉換，骨吸收每天從25000mmol42鈣對骨轉換細胞的調節(jié)破骨細胞（OC）：當胞外鈣離子濃度增高時，破骨細胞收縮，肌動蛋白重排，細胞突分散，加速凋亡。細胞外鈣離子通過OC膜上的鈣感受器或鈣受體發(fā)揮作用。破骨細胞漿膜上的Ryanodin受體（RyR）具有鈣感受功能，激活后促進胞內釋放鈣離子，從而抑制OC的骨吸收功能。

鈣對骨轉換細胞的調節(jié)破骨細胞（OC）：43成骨細胞（OB）

人或鼠的OB細胞膜上已證實有鈣感受器或鈣受體，細胞液中鈣離子濃度可促進OB分化，當細胞外液中鈣離子濃度5mM時，其增殖能力為1mM時的2-3倍。礦化結節(jié)的形式與細胞鈣離子濃度有關，在經過地塞米松處理過的0B1.4-2.0mM時出現(xiàn)礦化結節(jié)，0.5mM時則不出現(xiàn)。成骨細胞（OB）人或鼠的OB44骨質疏松應用鈣的基本原理主要機理可降低骨轉換，絕經后雌激素缺乏是骨快速丟失的主要原因，但缺鈣會加重骨的丟失，而補鈣則有減緩作用。臨床觀察短期補鈣可矯正骨的高轉換狀態(tài)，骨轉換吸收和成骨的生化標志物可下降10-30%.若皮質骨年丟失率為2%，骨轉換降低15-20%，骨年丟失率可減少至0.3-0.4%。骨質疏松應用鈣的基本原理主要機理可降低骨轉換，絕經后雌45

可降低骨轉換，但不能阻止每一個骨重建單位中成骨和破骨的不平衡狀態(tài)。骨密度對鈣的反應是非線性的。健康成人，低鈣飲食時新的骨重建單位激活頻率增加，骨轉換增加；高鈣時，骨轉換下降，其機制主要與鈣調節(jié)激素變化有關。可降低骨轉換，但不能阻止每一個骨重建單位46鈣營養(yǎng)與骨量的關系

Lee等對162名7歲中國兒童的18個月雙盲，安慰劑對照，研究顯示補鈣組（580mg/Ca/d）比對照組（280mg/Ca/d）的BMC增加17.9%。1995提Chan報導，給青春前期女孩進行12個月的補鈣研究發(fā)現(xiàn)，補充鈣劑可增加骨骼中鈣的沉積，骨密度增加輻度一年約1%-5%,少數(shù)人可達9.9%。鈣營養(yǎng)與骨量的關系

Lee等對162名7歲中國兒童的18個月47

動物實驗Chenow等人動物大鼠實驗顯示，補鈣可使大鼠PTH分泌減少，破骨細胞數(shù)減少，骨量增加。Wright等給實驗大鼠長期補鈣能使生長期骨量增加，并在成年后期與衰老期保留骨鈣，這與補鈣骨量轉換減低有關。動物實驗Chenow等人動物大鼠48

補鈣實驗1999年華西醫(yī)大對兩幼兒園學齡前健康兒童（3-6歲），204名進行6個月的鈣補充，觀察其補鈣對學齡前兒童體格發(fā)育，骨密度，鈣及鐵代謝等方面的影響。補鈣組與對照組的平均年齡、身高、體重、尿鈣、握力、跟骨骨密度SOS（m/s），腰椎1-4BMD,骨面積以及膳食成分（蛋白質、熱卡、鐵、鈣、鋅）攝入量，和血清中鈣，鐵蛋白，25(OH)2D3，的濃度，實驗前基線情況均無顯著性差異。補鈣實驗1999年華西醫(yī)大對兩幼兒園49

補鈣劑量補鈣組1300mgCa+VitD60IU/d補鈣組2600mgCa+VitD120IU/d對照組無特殊處理。補鈣劑量補鈣組1300mgCa+Vi50補鈣前后跟骨骨密度SOS變化（m/s）對照組1（n=57）補鈣組1(n=66)對照組2（n=61）補鈣組2(n=20)補鈣前1557.85±21.381552.45±21.971555.41±27.621550.65±28.24補鈣后1563.96±25.341567.15±21.431561.84±22.491565.45±30.43SOS增值6.14±5.8014.70±1012*6.03±3.1914.80±4.33*SOS增加0.390.95*0.400.96*比例%

結果對照組1補鈣組1對照組2補鈣組2補鈣前1557.85155251

補鈣后腰椎（L1-4）骨礦變化對照組（n=16）試驗組（n=16）骨礦含量(g)11.51±2.0211.65±2.03增加值(g)0.061±0.0530.705±0.492骨面積（cm2）20.52±2.2520.13±2.37增加值（cm2）0.22±0.180.55±0.44骨密度(g/cm2)0.559±0.0570.577±0.053增加值(g/cm2)0.003±0.0110.021±0.015*注：*表示P<0.05補鈣后腰椎（L1-4）骨礦變化對照組（n=16）試驗組52

補鈣后身高變化（cm）對照組1（n=57)試驗組1（n=66）對照組2（n=7)試驗組2（n=7）身高(cm)109.42±5.74109.50±7.23109.21±5.92108.87±8.12身高增值(cm)3.29±0.803.44±0.733.05±0.523.73±0.89身高增加比例%3.11±0.813.32±0.672.87±1.523.55±1.32*補鈣后身高變化（cm）對照組1（n=57)試驗組1（53補充鈣后血鈣、鐵蛋白、25-OH2-D3變化對照組1（n=10）試驗組1（n=10）對照組2（n=7）試驗組2（n=7）鈣(mmol/L)2.205±0.1122.337±0.09*2.215±0.1262.337±0.064鐵蛋白(ng/ml)33.77±23.7726.52±20.2331.38±20.0727.53±16.4925-OH-D3(mmol/L)30.87±9.443.05±9.67*34.33±14.1639.99±10.37注：**表示P<0.01。補充鈣后血鈣、鐵蛋白、25-OH2-D3變化對照組1（n=54結論鈣劑補充對兒童骨密度的增加有促進作用補鈣促進握力的增加高劑量的鈣補充,可促進兒童身高的增長充足的鈣營養(yǎng)有助于兒童的健康成長建議學齡前兒童每日補鈣300mg六個月鈣劑補充對血清鐵蛋白、25(OH)2D3無明顯影響結論鈣劑補充對兒童骨密度55補鈣的重要性及合理性補鈣課件56補充鈣劑的骨骼外效應增加高密度脂蛋白降低肥胖風險抑制結直腸腺瘤復發(fā)調節(jié)血壓減少腎結石的發(fā)生補充鈣劑的骨骼外效應增加高密度脂蛋白57鈣補充劑對血脂水平的影響

----一項長期的隨機研究方法223正常老年婦女隨機接受元素鈣1g/天或安慰劑1年結果HDL水平顯著升高7%對于甘油三酯和LDL無顯著影響-----Reidetal(2002)AmericanJournalofMedicine,112(5),343-347鈣補充劑對血脂水平的影響

----一項長期的隨機研究方法58鈣可能升高HDL水平和減少心臟病危險

研究已經提示:這種HDL水平的升高可能與降低心血管疾病20%-30%有關(Shepherd,1995)高鈣攝入相比低鈣攝入的婦女心血管死亡率減少30%(Bostic,1999,NewEnglandJournalofMedicine,333(20):1301-1307)鈣可能升高HDL水平和減少心臟病危險

研究已經提示:59降低肥胖風險人群、實驗室和臨床資料一致提示膳食鈣具有顯著抗肥胖作用降低肥胖風險人群、實驗室和臨床資料60補鈣降低肥胖風險

－美國第三次國家健康和營養(yǎng)調查研究（NHANESIII）鈣攝入量對成年女性體脂的影響與255mg/d組人群比較，*p=0.04，**p=0.031.000.750.40*0.16**2554847731346鈣攝入量（mg/d）與最低鈣攝入組肥胖風險比值比（OR）ZemelMB,etal.FASEBJ.2000Jun;14(9):1132-8.補鈣降低肥胖風險

－美國第三次國家健康和營養(yǎng)調查研究（NHA61循證醫(yī)學：補鈣降低肥胖風險增加飲食鈣攝入(12個月)對肥胖的非洲裔美國成年男性體脂的影響ZemelMB,etal.FASEBJ.2000Jun;14(9):1132-8.24*P<0.0112個月后肥胖病人的體重平均下降了4.9kg！26283032343638*基線12月后循證醫(yī)學：補鈣降低肥胖風險增加飲食鈣攝入(12個月)對肥胖的62鈣攝入對轉基因小鼠體重的影響研究對象轉基因小鼠是膳食誘導肥胖的有用模型，并將其分成4組方法基線組飼低鈣(0.4%)飲食兩組飼高鈣飲食（均為1.2%），一組為碳酸鈣，另一組為牛奶第四組為最高鈣飲食組(2.4%)但是四組在六周的飲食都有相同含量的高脂和sucrose成分ZemelMB,etal.FASEBJ.2000Jun;14(9):1132-8.鈣攝入對轉基因小鼠體重的影響研究對象ZemelMB,et63基礎研究：補鈣降低肥胖風險鈣攝入對轉基因小鼠體重的影響增加的體重（g）基礎飲食(0.4%ca)1.2%Ca(CaCO3)與基礎飲食組比較，*p<0.04與其他各組比較，**p<0.040162345798****ZemelMB,etal.FASEBJ.2000Jun;14(9):1132-8.

24%26%29%39%1.2%Ca2.4%Ca奶制品飲食基礎研究：補鈣降低肥胖風險鈣攝入對轉基因小鼠體重的影響增加的64基礎研究：補鈣降低肥胖風險鈣攝入對轉基因小鼠脂肪酸合成酶（FAS）活性的影響nmolNADPH/min/mg蛋白****P<0.0002ZemelMB,etal.FASEBJ.2000Jun;14(9):1132-8.2.6foldBasal(0.4%ca)1.2%Ca(CaCO3)1.2%Ca2.4%Ca基礎研究：補鈣降低肥胖風險鈣攝入對轉基因小鼠脂肪酸合成酶（F65基礎研究：補鈣降低肥胖風險鈣攝入對轉基因小鼠脂肪酸合成酶（FAS）mRNA含量的影響FAS:mRNA含量00.20.40.610.8*P<0.002vsbasal**P<0.002vshighcalcium*****ZemelMB,etal.FASEBJ.2000Jun;14(9):1132-8.Basal(0.4%ca)1.2%Ca(CaCO3)1.2%Ca2.4%Ca(non-fatdrymilk)基礎研究：補鈣降低肥胖風險鈣攝入對轉基因小鼠脂肪酸合成酶（F66鈣攝入促進轉基因小鼠脂解作用

ZemelMB,etal.FASEBJ.2000Jun;14(9):1132-8.甘油釋放量(molNADH/mg蛋白)00.20.40.6*P<0.015VSbasal**P<0.015VShighcalcium*****Basal(0.4%ca)1.2%Ca(CaCO3)1.2%Ca2.4%Ca(non-fatdrymilk)鈣攝入促進轉基因小鼠脂解作用

ZemelMB,etal67補鈣降低肥胖風險的病理生理機制低鈣飲食循環(huán)1,25-(OH)2-D和/或甲狀旁腺激素↑刺激脂肪細胞Ca＋內流脂肪合成↑，脂解作用↓體脂增加補鈣糾正這一過程ZemelMB,etal.FASEBJ.2000Jun;14(9):1132-8.補鈣降低肥胖風險的病理生理機制低鈣飲食循環(huán)1,25-(OH)68補鈣抑制結直腸腺瘤

－隨機、雙盲臨床試驗近期有過結直腸腺瘤病史的受試者（n=930）碳酸鈣1200mg/天n=464安慰劑n=466在1年和4年后分別進行結腸鏡檢查，分析出現(xiàn)至少1枚新生腺瘤的受試者比例J.A.Baron,etal.NEnglJMed,1993,340:101-107補鈣抑制結直腸腺瘤

－隨機、雙盲臨床試驗近期有過結直腸腺瘤病69補鈣抑制結直腸腺瘤

－隨機、雙盲臨床試驗25％*33％補鈣組對照組*與對照組比較，p=0.02發(fā)生比例（％）第1年時發(fā)現(xiàn)至少一枚腺瘤的患者比例J.A.Baron,etal.NEnglJMed,1993,340:101-107試驗結果補鈣組對照組31％*38％*與對照組比較，p=0.04發(fā)生比例（％）第4年時發(fā)現(xiàn)至少一枚腺瘤的患者比例補鈣抑制結直腸腺瘤

－隨機、雙盲臨床試驗25％*33％補鈣組70補鈣抑制結直腸腺瘤的可能機制1.J.A.Baron,etal.NEnglJMed,1993,340:101-1072.PenmanID,etal.JClinPathol,2000,53(4):302-307鈣通過與磷酸鹽形成復合物使膽酸或糞便脂肪沉淀，抑制由膽酸和其他致癌物質引起的腸內粘膜損傷1動物研究發(fā)現(xiàn)鈣能抑制腫瘤ras基因突變1鈣可促進小鼠遠端結腸上皮細胞凋亡2補鈣抑制結直腸腺瘤的可能機制1.J.A.Baron,et71一項近期在歐洲進行的3年期臨床研究發(fā)現(xiàn)類似結果Bonithon-Kopp,etal.2000,EuropeanCancerPreventionOrganisationStudyGroup,Lancet,356(9238):1300-1306鈣補充劑抑制結直腸瘤復發(fā)一項近期在歐洲進行的3年期臨床研究發(fā)現(xiàn)類似結果Bonitho72補鈣降低年齡相關的高血壓風險

－美國第三次國家健康和營養(yǎng)調查研究（NHANESIII）HajjarIM,etal.Impactofdietonbloodpressureandage-relatedchangesinbloodpressureintheUSpopulation:analysisofNHANESIII.ArchInternMed.2001Feb26;161(4):589-93.鈣攝入量與年齡相關性收縮期高血壓呈負相關（P<0.01）收縮壓（mmHg）鈣攝入量<500mg/d500-1200mg/d>1200mg/d110120130140150每日鈣攝入量與年齡相關性收縮壓的影響2030405060708090年齡補鈣降低年齡相關的高血壓風險

－美國第三次國家健康和營養(yǎng)調查73補鈣降低年齡相關的高血壓風險

－美國第三次國家健康和營養(yǎng)調查研究（NHANESIII）高鈣膳食低鈣膳食年齡相關的收縮壓升高風險HajjarIM,etal.Dietarycalciumlowerstheage-relatedriseinbloodpressureintheUnitedStates:theNHANESIIIsurvey.JClinHypertens(Greenwich).2003Mar-Apr;5(2):122-6高鈣攝入人群比低鈣攝入人群發(fā)生年齡相關性單純收縮期高血壓的風險明顯降低(p<0.001)補鈣降低年齡相關的高血壓風險

－美國第三次國家健康和營養(yǎng)調查74孕期補鈣降低妊高癥的風險孕期補鈣對妊娠高血壓的影響0.580.470.38補鈣組(所有人群)補鈣組(妊高癥高危人群)補鈣組(基礎低鈣攝入人群)相對危險度（RR）Hofmeyr,GJ,AtallahAN,Duley,L.Calciumsupplementationduringpregnancyforpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems.2003,TheCochraneLibrary,Volume(1):CD001059CochraneDatabase孕期補鈣降低妊高癥的風險孕期補鈣對妊娠高血壓的影響0.58075缺鈣對特定人群血壓影響的可能機制青少年迅速發(fā)育孕婦激素水平的改變機體相對缺鈣甲狀旁腺激素↑，腎素↑血管平滑肌細胞內鈣↑，血管收縮，血壓↑補鈣糾正這一過程Hofmeyr,GJ,AtallahAN,Duley,L.Calciumsupplementationduringpregnancyforpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems.2003,TheCochraneLibrary,Volume(1):CD001059缺鈣對特定人群血壓影響的可能機制青少年迅速發(fā)育孕婦激素水平的76目前觀點：特定人群中補充鈣劑有利于降低血壓低鈣攝入人群生長發(fā)育期的青少年妊娠期的婦女其他一些特定遺傳背景的人群（如黑人）目前觀點：低鈣攝入人群77近幾十年來，腎結石的發(fā)生率逐年上升腎結石的主要化學成分是草酸鹽(50-70%)腎結石的發(fā)生和生活水平、飲食習慣密切相關腎結石的流行病學AdrianoRamello.EpidemiologyofNephrolithiasis.JNephrol2000;13(suppl3):S45-S50

近幾十年來，腎結石的發(fā)生率逐年上升腎結石的流行病學Adria78與<605mg/d組相比，P=0.018GaryC,Curhan,EricB,etal.NEnglJMed.1993;328(12):833~838鈣攝入量與腎結石的相對危險1.00.740.680.680.66*<605605~722723~848849~1049>1050Caintake(mg/d)n＝45,619相對危險（RR）前瞻性研究：高鈣攝入降低腎結石發(fā)生風險與<605mg/d組相比，P=0.018GaryC,C79LiebmanE,LewanczukR,BolliP,etal.AmJClinNutr.1997,65:1453-1459補鈣對24小時平均草酸鹽吸收率的影響臨床研究：補鈣減少外源性草酸鹽的吸收11.3%9.1%5.9%7.6%24小時平均草酸鹽吸收率（％）補鈣劑量200mg100mg0300mgLiebmanE,LewanczukR,Bolli80循證醫(yī)學：

低動物蛋白低鹽＋正常鈣攝入優(yōu)于傳統(tǒng)低鈣膳食LorisBorghi,etal.NEnglJMed,2002;346(2):77-84復發(fā)腎結石的累積發(fā)生率（％）隨訪月數(shù)低鈣膳食低動物蛋白低鹽飲食＋正常鈣攝入低動物蛋白低鹽＋正常鈣攝入v.s.傳統(tǒng)低鈣膳食p=0.04循證醫(yī)學：

低動物蛋白低鹽＋正常鈣攝入優(yōu)于傳統(tǒng)低鈣膳食Lor81降低草酸的吸收J.L.Nishiura,etal.BrazJMedBioRes.2002;35(6):669-675鈣與草酸鰲合腎結石發(fā)生危險降低高鈣攝入降低腎結石風險的可能機制降低草酸的吸收J.L.Nishiura,etal.Br82草酸鈣結石逐年增加與鈣攝入無關1補充鈣能明顯減少草酸鹽的吸收和排泄2

補充鈣有助于防止草酸鈣結石形成1

結論：

補鈣有助于降低腎結石的發(fā)生風險1.AdrianoRamello.EpidemiologyofNephrolithiasis.JNephrol2000;13(suppl3):S45-S502.LiebmanE,LewanczukR,BolliP,etal.AmJClinNutr.1997,65:1453-1459草酸鈣結石逐年增加與鈣攝入無關1結論：

補鈣有助于降低腎結石83結論補充鈣劑對全身都有潛在的益處，而并非僅僅對骨質丟失有作用由于許多人群中存在鈣劑不足，因此推薦足夠量的鈣劑并不為過對于低鈣狀態(tài)的人群，鈣劑提供諸多益處，尤其是青少年和妊娠婦女然而，鈣劑并非萬靈藥結論補充鈣劑對全身都有潛在的益處，而并非僅僅對骨質丟失有作用84謝謝！謝謝！85

補鈣的重要性及合理性

補鈣的重要性及合理性

86補鈣的重要性Ⅰ鈣是人體內最有活力的，礦物質中含量最多的宏量元素.維持骨骼健康的重要營養(yǎng)素，骨重建過程骨質形成的必需元素.補鈣的重要性Ⅰ鈣是人體內最有活力的，礦物質中含量最多的宏量元87補鈣的重要性Ⅱ決定骨生物力學強度的基本物質。

促進兒童骨骼的正常發(fā)育，青春期形成較高的骨峰值。老年及絕經人群減緩骨量丟失和骨質疏松發(fā)生的基礎。補鈣的重要性Ⅱ決定骨生物力學強度的基本物質。88補鈣的重要性Ⅲ

鈣是細胞內許多激素、分泌因子、神經遞質的第二信使。

細胞膜的含鈣量比細胞內鈣量高

5000倍，而出現(xiàn)鈣的跨膜運動是人體活細胞賴以獲得能量的重要機制。

補鈣的重要性Ⅲ89補鈣的重要性Ⅳ

神經肌肉的應激，血液的凝固，細胞的粘著，神經沖動的傳遞，心動節(jié)律的維護，細胞分泌、收縮、興奮、擴散、分化等均依賴這種跨膜運動的變化。（Fujida,Calciumandaging[J].CalcifTissueInt,1985,37:1）補鈣的重要性Ⅳ90鈣的生理功能鈣的正平衡有利于骨量的維持鈣是骨礦化所必需的主要元素低鈣狀態(tài)補鈣減少尿鈣丟失輕度抑制甲狀旁腺機能亢進，預防異位鈣化和骨化。減少結腸癌的復發(fā)率。人體的“環(huán)境衛(wèi)士”。減少高血壓病的發(fā)生。鈣的生理功能鈣的正平衡有利于骨量的維持91鈣的需求量出生嬰兒骨內共含鈣25-30g，約占體重的0.8%。20歲后骨內含鈣量1000-1200g，約占體重的2%。從出生到20歲的20年內鈣的積累平均鈣儲留量134mgCa/d（平均年骨量增加約4%）。鈣的需求量出生嬰兒骨內共含鈣292鈣需求量的計算鈣需求量=（尿鈣量+內源性糞鈣量+汗鈣量+骨儲留鈣量）÷腸鈣吸收率

ConnieMWeavei(TNutr,124;1418-1425s)報導了男女性長期鈣需求的估計（mgCa/d）.鈣需求量的計算鈣需求量=（尿鈣量+內源性糞鈣量+汗鈣量+骨儲93年齡(歲)鈣攝入閥值鈣儲留量(閥值0-1109050±912-81390246±1268-171480396±16418-30957114±133每日鈣攝入量不超過1600mg為宜人的最佳鈣平衡的鈣攝入閥值（mg/日）0-1109050±912-81390246±1268-1940-2歲6-8歲12-14歲24-30歲鈣儲留808017010尿鈣排出3751106204內源糞鈣545410865汗鈣排出20355563總消耗合計191190505431腸鈣吸收%4130.730.730鈣需求量466164516451437男性（mgCa/d）0-2歲6-8歲12-14歲24-30歲鈣儲留808017095

女性（mgCa/d）0-2歲6-8歲12-14歲24-30歲鈣儲留808017010尿鈣排出3751106204內源糞鈣545410865汗鈣排出20355563總消耗191220439442腸鈣吸收%4122.222.230鈣需求量46699119771473女性（mgCa/d）0-296

鈣的膳食參考攝入量(mg/ds)

年齡（歲）RDA美國，1989第10版RDA中國，1988膳食適宜攝入量（AI）美國FNB，1997國人實際鈣攝入量

0—0.5400400210780.5—16006002702781—38006005004784—88008008004009—13800800～1000130069214—18800～12001200～1000130060019—301200800100050031—501200～800800100040051—708008001200600>708008001200600孕婦12001000母120015001200500

鈣的膳食參考攝入量(mg/ds)年齡（歲）R97RDAandEARRDA——(recommendeddietaryallowance)推薦的膳食供給量是計劃評價膳食的標準。指滿足某一人群中97-98%個體每日需要的平均攝入量.中國營養(yǎng)學會對我國老年人群推薦每日鈣攝入量為800mg。EAR——(eseimatedaveragerequirement)估計的平均需要量，指能滿足某一人群中50%個體每日需要的平均營養(yǎng)素的量。RDAandEARRDA——(recomm98適宜攝入量Al——(adeguateintate)指在觀察或實驗中所得出，能滿足某一特定人群或某一組人群維持一定營養(yǎng)狀態(tài)（如生長、保持血液營養(yǎng)素正常水平或其它功能性指標正常水平）時所需要的每日平均攝入量。鈣的參考攝入量實際上大多以Al來表示。適宜攝入量Al——(adeguateint99最大鈣存留MCR——(maximalcalciumRetention)

根據人體鈣平衡試驗中“最大鈣存留”提出鈣的適宜攝入量（Rl）。即為保持最大鈣存留的攝入量，鈣攝入越高，在體內鈣存留也越多，當?shù)竭_某一攝入水平時，再增加攝入鈣量，也不能明顯增加鈣在體內的存留，即達到最大鈣存留。使骨骼具有最大強度，增加鈣存留,提高骨密度。最大鈣存留MCR——(maximalcalciumRet100可耐受的最高攝入量UL——(Tolerableupperintakelevel)

可避免攝入過量的營養(yǎng)素規(guī)定攝鈣2000mg/d屬安全范圍。

可耐受的最高攝入量UL——(Tolerableupper101鈣的吸收

鈣鹽在酸性環(huán)境下較易溶解。機體中鈣的吸收主要在十二指腸和腸段。鈣的吸收率胃為0%，十二指腸15%，空腸23%，回腸62%。鈣的吸收

鈣鹽在酸性環(huán)境下較易溶解。102Ⅰ主動轉運——腸鈣濃度較低時（<200mg/d）即在腸粘膜上Ca++—ATP酶及活性維生素D的作用下，主動將鈣從腸粘膜內轉運至漿膜面，消耗能量，可飽和。被動擴散——當鈣攝入量過多（>200mg/d），主動轉運已飽和，腸鈣濃度較高時，以被動擴散方式為主。按濃度梯度的彌散機制。

鈣的吸收Ⅰ主動轉運—被動擴散——鈣的吸收103鈣吸收的途徑

在體外不能以分子形式存在，一定要與酸結合形成鈣鹽，進入人體后分解成酸根和鈣離子，鈣離子才是人體吸收的唯一形式。鈣吸收的途徑

在體外不能以分子形式存在，一104鈣的吸收方式Ⅱ各種鈣劑吸收率可因機體的生理、病理、物理因素的改變而不同，在人體中鈣吸收率的平臺期為800-1200mg/d.每天鈣的丟失尿鈣100mg/d，皮膚40mg/d。鈣的吸收方式Ⅱ105鈣鹽的吸收率研究※鈣以各種形式的鈣鹽存在※碳酸鈣是最易被吸收的形式27%39%32%30%31%——AdaptedfromSheikh鈣鹽的吸收率研究※鈣以各種形式的鈣鹽存在27%39%32%3106鈣與甲狀旁腺

甲狀旁腺激素（PTH）、是維持具有生理功能血清離子鈣濃度的主要調節(jié)因素。甲狀旁腺主細胞含.有鈣感受器，血離子鈣濃度下降至1mM(2.4mg/dL)，PTH分泌就顯著增加；血離子鈣水平上升，PTH分泌下降.鈣與甲狀旁腺甲狀旁腺激素（PTH）、是維持具有生107補鈣的重要性及合理性補鈣課件108補鈣的重要性及合理性補鈣課件109補鈣的重要性及合理性補鈣課件110補鈣的重要性及合理性補鈣課件111補鈣的重要性及合理性補鈣課件112人體對低鈣攝入有適應性當鈣攝入低于100mg/天時，PTH分泌呈中度升高，導致增加腎遠曲管對鈣的回吸收，促進1,25(OH)2D3合成增加，使腸鈣吸收增加，排泄減少，在減少尿鈣丟失的同時，以增加腸鈣吸收替代了骨組織鈣的釋放，如果這種適應機制破壞，必伴有骨的丟失.在老年人對低鈣負荷的適應機制差，引起骨組織鈣釋放入血液，但48小時后則建立了新的平衡。易至骨的丟失。人體對低鈣攝入有適應性113增加飲食鈣的吸收保證適量維生素D的攝入是腸道鈣吸收的強而有力的因素.注意烹調技術，使食物的鈣得以釋放出來，減少偏食習慣，偏食肉類會促進尿鈣丟失，使骨質流失，植物中磷含量較肉類少，可減少尿中鈣的丟失.經常戶外活動，以增加日照都是促進腸鈣吸收的因素。增加飲食鈣的吸收保證適量維生素D的攝入是腸道鈣吸收的114避免或減少影響鈣吸收的因素

高鹽、高蛋白飲食均可促進鈣在尿中的丟失。飲用咖啡和茶也會促進尿中鈣的排出量.長期酗酒可加速骨的丟失，抽煙過多，吸入大量燃燒不完的煙霧，包括一氧阿卜尼克丁等有害毒物，使骨骼代謝異常，導致骨鈣丟失.過量飲用碳酸型飲料如汽水、可樂雪碧等也可影響骨代謝。避免或減少影響鈣吸收的因素高鹽、高蛋白飲食均可促進鈣在尿中115影響鈣吸收的主要因素

不同的生理狀態(tài)—生長期、妊娠、哺乳、老年期、絕經后

各種病理狀態(tài)下—吸收率差異較大，胃腸道功能紊亂、內分泌疾病等

維生素D—小腸全段均有VD受體，VDR基因型的多態(tài)性決定腸鈣吸收，在bbaa基因型的腸鈣吸收大于aa基因型者。影響鈣吸收的主要因素

不同的生理狀態(tài)—生長期、妊娠116我國居民每日膳食中鈣攝入量與推薦量的比較嬰兒（1-6月）嬰兒(6-12月)兒童(1-10歲)青少年(13-18歲)成人(25-50歲)更年期(>50歲)懷孕與哺乳婦女鈣(毫克)——根據中國營養(yǎng)學會調查32278400322278600800120080010001200322478518682300-400400-500300-400600-700628-699501-572我國居民每日膳食中鈣攝入量與推薦量的比較嬰兒嬰兒兒117鈣在日常食物中的含量(每1000克/每1000毫升)1000ml骨頭湯含20mgCa鈣在日常食物中的含量(每1000克/每1000毫升)118

藥物補鈣法

1、鈣劑的分類：合成鈣和天然鈣二種，合成鈣有碳酸鈣、枸櫞酸鈣、氯化鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氫氧化鈣、氨基酸鈣天然鈣有各種動物的骨粉或從動物貝（如牡蠣殼、雞蛋殼、蚌殼等）提煉煅燒而成.有機鈣和無機鈣.

藥物補鈣法1、鈣劑的分類：1193、選擇鈣劑可按三原則

(1)、鈣的含量高。(2)、無不良反應，安全有效。(3)、價格適宜。腎功能障礙的病人不應選擇磷酸鈣制劑，胃酸低下的病人鈣劑應放在餐后即服，以利用酸性分泌高時可有較多的鈣溶出，在服鈣劑易便秘的患者可選擇碳酸鈣以外的鈣劑。、3、選擇鈣劑可按三原則(1)、鈣的含量高。、120鈣劑使用的安全性

NIH報告補鈣1500mg/天連續(xù)4年，結石發(fā)生率低于攝鈣不足人群，對9萬多名護士隨訪12年的健康數(shù)據表明，飲食攝入高鈣癥狀性結石病發(fā)生較低。原理是鈣與腸道中草酸結合增加，導致草酸吸收和排泄減少，尿中草酸的減少抵消高尿鈣對形成草酸鈣結石的作用。過高攝入鈣還可致異位鈣化、腎損傷，反跳胃酸分泌等，按NIH觀點，每日攝鈣4000mg范圍之內機體尚可適應調節(jié)，<2000mg屬安全范圍。鈣劑使用的安全性

NIH報告補鈣1500mg/天連續(xù)121補鈣的重要性及合理性補鈣課件122皮質骨與松質骨皮質骨占總骨量的80%，松質骨占20%，但骨表面積與骨容量比或骨礦物含量比，松質骨為900cm2/g遠高于皮質骨87.5cm2/g.骨的重建在骨表面進行（皮質骨可利用代謝面3.5平方米，松質骨為9平方米）.因此松質骨的代謝活性高于皮質骨10倍。

皮質骨與松質骨皮質骨占總骨量的80%，松質骨占20%123骨骼對鈣的需求

取決于骨基質合成的速率在健康成人骨吸收的量與新的骨基質和礦化的骨量相等，每日約有5mmol的鈣被吸收，骨的礦化發(fā)生在骨基質產生之后。并不是鈣的利用度。骨骼對鈣的需求取決于骨基質合成的速率124骨重建影響骨鈣平衡和含量

占骨總重量70%的骨無機物質主要是鈣磷碳相結合結晶鹽類（10:6:1），成人總鈣量的99%以羥磷灰石和磷酸鹽磷灰石的形成3[Ca3(PO4)2](OH)2貯存于骨。骨重建影響骨鈣平衡和含量

占骨總重量70%的骨無機物質主要125骨重建

絕經婦女骨重建過程中，骨形成和骨吸收之間每一功能骨重建單位（BRUs）在骨轉換時不能完全充填骨吸收的腔隙，類骨質占骨容量3.5%，骨吸收腔隙年丟失相當于7.6g即總體鈣的0.76%，

骨轉換增加5倍，即骨年丟失率可達近4%。

骨重建126骨轉換，骨吸收每天從25000mmol(1000g)的總體鈣中吸收6.25mmol（250mg），全身骨骼平均轉換時間為11年，或每年為9%。，骨轉換完成靜止后，骨礦化需延續(xù)數(shù)月，因骨轉換增加時，不成熟的礦化不完全的骨組織比例增加，結果導致骨礦含量下降。

骨轉換，骨吸收每天從25000mmol127鈣對骨轉換細胞的調節(jié)破骨細胞（OC）：當胞外鈣離子濃度增高時，破骨細胞收縮，肌動蛋白重排，細胞突分散，加速凋亡。細胞外鈣離子通過OC膜上的鈣感受器或鈣受體發(fā)揮作用。破骨細胞漿膜上的Ryanodin受體（RyR）具有鈣感受功能，激活后促進胞內釋放鈣離子，從而抑制OC的骨吸收功能。

鈣對骨轉換細胞的調節(jié)破骨細胞（OC）：128成骨細胞（OB）

人或鼠的OB細胞膜上已證實有鈣感受器或鈣受體，細胞液中鈣離子濃度可促進OB分化，當細胞外液中鈣離子濃度5mM時，其增殖能力為1mM時的2-3倍。礦化結節(jié)的形式與細胞鈣離子濃度有關，在經過地塞米松處理過的0B1.4-2.0mM時出現(xiàn)礦化結節(jié)，0.5mM時則不出現(xiàn)。成骨細胞（OB）人或鼠的OB129骨質疏松應用鈣的基本原理主要機理可降低骨轉換，絕經后雌激素缺乏是骨快速丟失的主要原因，但缺鈣會加重骨的丟失，而補鈣則有減緩作用。臨床觀察短期補鈣可矯正骨的高轉換狀態(tài)，骨轉換吸收和成骨的生化標志物可下降10-30%.若皮質骨年丟失率為2%，骨轉換降低15-20%，骨年丟失率可減少至0.3-0.4%。骨質疏松應用鈣的基本原理主要機理可降低骨轉換，絕經后雌130

可降低骨轉換，但不能阻止每一個骨重建單位中成骨和破骨的不平衡狀態(tài)。骨密度對鈣的反應是非線性的。健康成人，低鈣飲食時新的骨重建單位激活頻率增加，骨轉換增加；高鈣時，骨轉換下降，其機制主要與鈣調節(jié)激素變化有關?？山档凸寝D換，但不能阻止每一個骨重建單位131鈣營養(yǎng)與骨量的關系

Lee等對162名7歲中國兒童的18個月雙盲，安慰劑對照，研究顯示補鈣組（580mg/Ca/d）比對照組（280mg/Ca/d）的BMC增加17.9%。1995提Chan報導，給青春前期女孩進行12個月的補鈣研究發(fā)現(xiàn)，補充鈣劑可增加骨骼中鈣的沉積，骨密度增加輻度一年約1%-5%,少數(shù)人可達9.9%。鈣營養(yǎng)與骨量的關系

Lee等對162名7歲中國兒童的18個月132

動物實驗Chenow等人動物大鼠實驗顯示，補鈣可使大鼠PTH分泌減少，破骨細胞數(shù)減少，骨量增加。Wright等給實驗大鼠長期補鈣能使生長期骨量增加，并在成年后期與衰老期保留骨鈣，這與補鈣骨量轉換減低有關。動物實驗Chenow等人動物大鼠133

補鈣實驗1999年華西醫(yī)大對兩幼兒園學齡前健康兒童（3-6歲），204名進行6個月的鈣補充，觀察其補鈣對學齡前兒童體格發(fā)育，骨密度，鈣及鐵代謝等方面的影響。補鈣組與對照組的平均年齡、身高、體重、尿鈣、握力、跟骨骨密度SOS（m/s），腰椎1-4BMD,骨面積以及膳食成分（蛋白質、熱卡、鐵、鈣、鋅）攝入量，和血清中鈣，鐵蛋白，25(OH)2D3，的濃度，實驗前基線情況均無顯著性差異。補鈣實驗1999年華西醫(yī)大對兩幼兒園134

補鈣劑量補鈣組1300mgCa+VitD60IU/d補鈣組2600mgCa+VitD120IU/d對照組無特殊處理。補鈣劑量補鈣組1300mgCa+Vi135補鈣前后跟骨骨密度SOS變化（m/s）對照組1（n=57）補鈣組1(n=66)對照組2（n=61）補鈣組2(n=20)補鈣前1557.85±21.381552.45±21.971555.41±27.621550.65±28.24補鈣后1563.96±25.341567.15±21.431561.84±22.491565.45±30.43SOS增值6.14±5.8014.70±1012*6.03±3.1914.80±4.33*SOS增加0.390.95*0.400.96*比例%

結果對照組1補鈣組1對照組2補鈣組2補鈣前1557.851552136

補鈣后腰椎（L1-4）骨礦變化對照組（n=16）試驗組（n=16）骨礦含量(g)11.51±2.0211.65±2.03增加值(g)0.061±0.0530.705±0.492骨面積（cm2）20.52±2.2520.13±2.37增加值（cm2）0.22±0.180.55±0.44骨密度(g/cm2)0.559±0.0570.577±0.053增加值(g/cm2)0.003±0.0110.021±0.015*注：*表示P<0.05補鈣后腰椎（L1-4）骨礦變化對照組（n=16）試驗組137

補鈣后身高變化（cm）對照組1（n=57)試驗組1（n=66）對照組2（n=7)試驗組2（n=7）身高(cm)109.42±5.74109.50±7.23109.21±5.92108.87±8.12身高增值(cm)3.29±0.803.44±0.733.05±0.523.73±0.89身高增加比例%3.11±0.813.32±0.672.87±1.523.55±1.32*補鈣后身高變化（cm）對照組1（n=57)試驗組1（138補充鈣后血鈣、鐵蛋白、25-OH2-D3變化對照組1（n=10）試驗組1（n=10）對照組2（n=7）試驗組2（n=7）鈣(mmol/L)2.205±0.1122.337±0.09*2.215±0.1262.337±0.064鐵蛋白(ng/ml)33.77±23.7726.52±20.2331.38±20.0727.53±16.4925-OH-D3(mmol/L)30.87±9.443.05±9.67*34.33±14.1639.99±10.37注：**表示P<0.01。補充鈣后血鈣、鐵蛋白、25-OH2-D3變化對照組1（n=139結論鈣劑補充對兒童骨密度的增加有促進作用補鈣促進握力的增加高劑量的鈣補充,可促進兒童身高的增長充足的鈣營養(yǎng)有助于兒童的健康成長建議學齡前兒童每日補鈣300mg六個月鈣劑補充對血清鐵蛋白、25(OH)2D3無明顯影響結論鈣劑補充對兒童骨密度140補鈣的重要性及合理性補鈣課件141補充鈣劑的骨骼外效應增加高密度脂蛋白降低肥胖風險抑制結直腸腺瘤復發(fā)調節(jié)血壓減少腎結石的發(fā)生補充鈣劑的骨骼外效應增加高密度脂蛋白142鈣補充劑對血脂水平的影響

----一項長期的隨機研究方法223正常老年婦女隨機接受元素鈣1g/天或安慰劑1年結果HDL水平顯著升高7%對于甘油三酯和LDL無顯著影響-----Reidetal(2002)AmericanJournalofMedicine,112(5),343-347鈣補充劑對血脂水平的影響

----一項長期的隨機研究方法143鈣可能升高HDL水平和減少心臟病危險

研究已經提示:這種HDL水平的升高可能與降低心血管疾病20%-30%有關(Shepherd,1995)高鈣攝入相比低鈣攝入的婦女心血管死亡率減少30%(Bostic,1999,NewEnglandJournalofMedicine,333(20):1301-1307)鈣可能升高HDL水平和減少心臟病危險

研究已經提示:144降低肥胖風險人群、實驗室和臨床資料一致提示膳食鈣具有顯著抗肥胖作用降低肥胖風險人群、實驗室和臨床資料145補鈣降低肥胖風險

－美國第三次國家健康和營養(yǎng)調查研究（NHANESIII）鈣攝入量對成年女性體脂的影響與255mg/d組人群比較，*p=0.04，**p=0.031.000.750.40*0.16**2554847731346鈣攝入量（mg/d）與最低鈣攝入組肥胖風險比值比（OR）ZemelMB,etal.FASEBJ.2000Jun;14(9):1132-8.補鈣降低肥胖風險

－美國第三次國家健康和營養(yǎng)調查研究（NHA146循證醫(yī)學：補鈣降低肥胖風險增加飲食鈣攝入(12個月)對肥胖的非洲裔美國成年男性體脂的影響ZemelMB,etal.FASEBJ.2000Jun;14(9):1132-8.24*P<0.0112個月后肥胖病人的體重平均下降了4.9kg！26283032343638*基線12月后循證醫(yī)學：補鈣降低肥胖風險增加飲食鈣攝入(12個月)對肥胖的147鈣攝入對轉基因小鼠體重的影響研究對象轉基因小鼠是膳食誘導肥胖的有用模型，并將其分成4組方法基線組飼低鈣(0.4%)飲食兩組飼高鈣飲食（均為1.2%），一組為碳酸鈣，另一組為牛奶第四組為最高鈣飲食組(2.4%)但是四組在六周的飲食都有相同含量的高脂和sucrose成分ZemelMB,etal.FASEBJ.2000Jun;14(9):1132-8.鈣攝入對轉基因小鼠體重的影響研究對象ZemelMB,et148基礎研究：補鈣降低肥胖風險鈣攝入對轉基因小鼠體重的影響增加的體重（g）基礎飲食(0.4%ca)1.2%Ca(CaCO3)