第十四章藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理課件

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件神圣重大神圣重大病例情景導(dǎo)入

徐某，男，35歲，某日因淋雨受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽伴胸痛，喀鐵銹色痰，即到醫(yī)院就診?；颊呱袂?，精神差，面色潮紅，感心慌、乏力，查體：T39.3。C，P118次，R28次，BP110/70mmHg，肺部聽診濕性羅音，叩診肺部大面積實(shí)音，腹部平軟，四肢活動(dòng)無(wú)異常。X線檢查：右下葉可見密度均勻的致密陰影。

診斷：大葉性肺炎

治療：0.9%NS500ml+PG640萬(wàn)uivdripqdX7天

問(wèn)題：執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，首要的護(hù)理措施是什么？

病例情景導(dǎo)入徐某，男，35歲，某日因淋雨受涼后第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)與第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)法

藥過(guò)敏反應(yīng)是一種異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。某些病人在使用某些藥物時(shí)，易發(fā)生不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克，但與給藥途徑、給藥劑量、給藥劑型無(wú)關(guān)。因此，在使用用致敏藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人用藥史、過(guò)敏史，并做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)法藥過(guò)敏反應(yīng)是一種異常的一、藥物過(guò)敏試驗(yàn)的原因

（半抗原）機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體組胺，激肽，白三稀慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1、血管擴(kuò)張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克再次特點(diǎn)：發(fā)生于少數(shù)人，與藥物的作用及劑量無(wú)關(guān)一、藥物過(guò)敏試驗(yàn)的原因

（半抗原）機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（二、過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與臨床變現(xiàn)1、使用前須做過(guò)敏試驗(yàn)，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，有過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。2、對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物，必須做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性者方可使用。3、選擇適合溶劑，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。4、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)：三個(gè)環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。5、嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，并準(zhǔn)備好急救物品。首次注射需觀察30min。二、過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與臨床變現(xiàn)1、使用前須做過(guò)敏試驗(yàn)，詳細(xì)詢問(wèn)陽(yáng)性對(duì)策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽(yáng)性標(biāo)志。使用青霉素時(shí)，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物（過(guò)敏原）。責(zé)任心：

1）嚴(yán)格查對(duì)制度

2）注射前做好急救準(zhǔn)備工作

3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生二、過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防陽(yáng)性對(duì)策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽(yáng)性標(biāo)志。二二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過(guò)敏性休克（anaphylacticshock）

特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，消退快，不留組織損傷，發(fā)生率為5～10/1萬(wàn)。

表現(xiàn)：1）呼吸道阻塞：喉頭水腫，肺水腫所致，胸悶，氣急。

2）循環(huán)衰竭：面色蒼白，冷汗，紫紺，脈血管擴(kuò)張，有效循環(huán)細(xì)，BP下降（量下降）。

3）中樞神經(jīng)：頭暈，眼花，四肢麻木，意識(shí)喪失，腦缺氧所致。

4）皮膚過(guò)敏：瘙癢，蕁麻疹等。二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)第十四章藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理課件2、血清病型反應(yīng)用藥后7～12天內(nèi)出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛。

二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)2、血清病型反應(yīng)

二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)3、其他器官和組織的過(guò)敏反應(yīng)

1）皮膚過(guò)敏反應(yīng)：重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎。

2）呼吸系統(tǒng)過(guò)敏：哮喘或促使原來(lái)的哮喘發(fā)作。

3）消化系統(tǒng)過(guò)敏：腹痛，便血為主要癥狀。

二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)3、其他器官和組織的過(guò)敏反應(yīng)

1、立即停藥，平臥，就地?fù)尵龋ㄉ侔釀?dòng)）。報(bào)告醫(yī)生。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量減，癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml。3、吸氧、保持呼吸道通暢：

1）呼吸抑制：肌肉注射興奮劑，可拉明，洛貝林2）呼吸停止：口對(duì)口人工呼吸，人工呼吸機(jī)，喉頭水腫者行氣管切開術(shù)。4、心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。三、過(guò)敏性休克的處理。1、立即停藥，平臥，就地?fù)尵龋ㄉ侔釀?dòng)）。報(bào)告醫(yī)生。三、過(guò)敏性5、根據(jù)醫(yī)囑給藥抗過(guò)敏：激素藥的應(yīng)用，地塞米松5~10mgIV，氫化可的松200mg加5%~10%GS500ml，靜脈滴入。改善微循環(huán)：靜脈滴入葡萄糖溶液補(bǔ)充血容量，可用升壓藥（多巴胺等）。糾正酸中毒：抗組織胺類藥物：鹽酸異丙嗪25~50mg，IM等。6、病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理：記錄R.P.BP，神志，尿量、血壓等變化注意保暖。（三）過(guò)敏性休克的處理。5、根據(jù)醫(yī)囑給藥（三）過(guò)敏性休克的處理。一、青霉素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法（附：頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法）二、鏈霉素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法三、破傷風(fēng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)法四、普魯卡因藥物過(guò)敏試驗(yàn)法五、細(xì)胞色素六、碘過(guò)敏試驗(yàn)法第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)法一、青霉素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)法一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法及過(guò)敏反應(yīng)的處理（一）過(guò)敏反應(yīng)的原因（二）過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)（三）過(guò)敏試驗(yàn)方法（四）過(guò)敏性休克的處理（五）過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防

一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法及過(guò)敏反應(yīng)的處理藥物(抗原)產(chǎn)生抗體IgE、G、MT淋巴細(xì)胞致敏過(guò)敏藥物(抗原)

特點(diǎn)：發(fā)生于少數(shù)人，與藥物的作用及劑量無(wú)關(guān)初次+組織蛋白青霉素制劑中青霉烯酸機(jī)體全抗原IgE青霉噻唑酸(半抗原)再次相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

活性介質(zhì)釋放組胺、激肽、白三烯慢反應(yīng)物質(zhì)

血管擴(kuò)張、Cap通透性增高、平滑肌痙攣支氣管擴(kuò)張加劇皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克（一）青霉素過(guò)敏原因：（一）青霉素過(guò)敏原因：（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法：【目的】

作青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，保正安全正確用藥?！驹u(píng)估】

☆病人病情，用藥史、過(guò)敏史?！钭⑸洳课黄つw狀況。毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法：【目的】毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄【物品】

（1）1ml注射器、4-41/2針頭、注射卡。（2）青霉素G、生理鹽水（青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配好盡快使用）（3）搶救藥品及物品：1%鹽酸腎上腺素（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法：【物品】（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法：

【實(shí)施】

1、配制皮試藥液方法（1）青霉素80萬(wàn)U+NS4ml20萬(wàn)U/ml（A）（2）0.1（2萬(wàn)u/0.1）+NS0.9ml2萬(wàn)U/ml（B）（3）0.1（2000u/0.1）+NS0.9ml2000U/ml（C）（4）0.1~0.25（200~500u/0.1）+NS0.9ml200~500u/ml（D）（5）取0.1（20~50u）皮試液皮內(nèi)注射（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法【實(shí)施】（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法2、皮內(nèi)試驗(yàn)：20min后觀察，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫、無(wú)紅暈、無(wú)自覺癥狀

陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑﹥1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克

（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法2、皮內(nèi)試驗(yàn)：20min后觀察，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)（三）青霉素過(guò)敏3、皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射本上注明，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有懷疑，可于對(duì)側(cè)前臂做生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)。（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法3、皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法第十四章藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理課件（二）青霉素過(guò)敏臨床表現(xiàn)1、過(guò)敏性休克呼吸阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀皮膚過(guò)敏癥狀2、血清病學(xué)反應(yīng)用藥后7—12天內(nèi)出現(xiàn)。3、各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)呼吸系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng)消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)（二）青霉素過(guò)敏臨床表現(xiàn)1、過(guò)敏性休克呼吸阻塞癥狀2、血清?。ㄋ模┣嗝顾剡^(guò)敏休克處理過(guò)敏性休克的急救處理1、立即停藥，2、立即注射腎上腺藥物3、改善缺氧癥狀，立即吸氧。4、按醫(yī)囑給藥5、心肺復(fù)蘇、人工呼吸6、密切觀察病情，做好各種記錄。（四）青霉素過(guò)敏休克處理過(guò)敏性休克的急救處理1、用藥前須詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、和家祖史。對(duì)過(guò)敏者禁用，以接受青霉素治療的病人，停藥3天以上，或中途更換藥物批號(hào)是需重新作皮試，使用任何劑型青霉素均要皮試。（五）青霉素過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防1、用藥前須詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、和家祖史。對(duì)過(guò)敏者禁用，（五）青霉素過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防2、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果為陰性方可使用藥物，陽(yáng)性者禁用，同時(shí)在醫(yī)囑單、體溫單、病歷卡、床頭卡等處醒目注明青霉素陽(yáng)性反應(yīng)，病人及家屬。（五）青霉素過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防2、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷結(jié)3、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。4、青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，防止過(guò)敏反應(yīng)或是藥物的效價(jià)降低，影響治療。5、注射前應(yīng)嚴(yán)格做好搶救準(zhǔn)備工作，注射后密切注意30分鐘，防止延遲反應(yīng)的發(fā)生。（五）青霉素過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防3、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。（五）青霉素過(guò)(一)過(guò)敏試驗(yàn)方法[實(shí)施]1．試驗(yàn)藥液的配制以每毫升含2500U鏈霉素生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)。具體配制如下：

(1)取鏈霉素1瓶為1g(100萬(wàn)U)，加生理鹽水3．5ml溶解后1ml含25萬(wàn)U。二、鏈霉素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法(一)過(guò)敏試驗(yàn)方法二、鏈霉素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法鏈霉素1克/瓶（100萬(wàn)u）皮試液配制方法1、100萬(wàn)U鏈霉素+NS3.5ml4ml（25萬(wàn)U/ml）A2、0.1（2.5萬(wàn)U/0.1ml）+NS0.9ml2.5萬(wàn)U/mlB3、0.1（2500U/0.1ml）+NS0.9ml2500U/mlC4、取0.1ml（250U）皮內(nèi)注射。二、鏈毒素過(guò)敏試驗(yàn)鏈霉素1克/瓶（100萬(wàn)u）二、鏈毒素過(guò)敏試驗(yàn)二、鏈毒素過(guò)敏試驗(yàn)試驗(yàn)方法取鏈霉素皮試液0．1m1(含250

U)作皮內(nèi)注射。余同青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、急救處理與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相同，只是臨床較少見。在搶救靜脈注射鈣劑(氯化鈣或葡萄糖酸鈣)，因鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，使毒性癥狀減輕或消失?！驹u(píng)價(jià)】皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果的判斷同青霉素。二、鏈毒素過(guò)敏試驗(yàn)試驗(yàn)方法TAT過(guò)敏試驗(yàn)法及脫敏注射法

破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對(duì)人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)。因此，用藥前須作過(guò)敏試驗(yàn)，曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素間隔時(shí)間超過(guò)1周者，如再次使必須重作皮內(nèi)試驗(yàn)。三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法TAT過(guò)敏試驗(yàn)法及脫敏注射法三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注皮試液配制的方法TAT1500U/ml（1支）（1）TAT0.1ml（150U）+NS0.9ml150U/ml

A（2）取0.1mlA（15U）皮內(nèi)試驗(yàn)皮試結(jié)果判斷陰性：局部無(wú)紅腫，無(wú)異常全身反應(yīng)；

陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑﹥1.5cm，紅暈范圍﹥4cm有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身反應(yīng)同青霉素

三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法皮試液配制的方法TAT1500U/ml（1TAT脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi)。（1）原理：小劑量注射TAT可使生物活性介質(zhì)釋放量少，不至于引起臨床癥狀；短時(shí)內(nèi)連續(xù)多次注入藥物可逐漸消耗體內(nèi)已產(chǎn)生的IgE，最終全部藥液注入而不引起發(fā)病三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法TAT脫敏注射法三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法方法：分次注入稀釋的TAT藥液，總量1500U次數(shù)TAT（毫升數(shù)）TAT（含量）NS（量）10.1150U0.920.2300U0.830.3450U0.740.4600U0.6三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法一般每隔20-30分鐘皮下注射一次。再脫敏注射過(guò)程密切觀察病人，病人如出現(xiàn)氣促、打噴嚏、面色蒼白、等立即搶救，迅速處理。方法：分次注入稀釋的TAT藥液，總量1500U次數(shù)TAT（四、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法：

普魯卡因常用局部麻醉藥，偶爾有過(guò)敏反應(yīng)，首次手術(shù)時(shí)及檢查，需先作過(guò)敏試驗(yàn)。陰性可以使用。

0.1ml普卡因0.25ml+生理鹽水至1ml

皮內(nèi)注射，20分鐘觀察結(jié)果。四、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法：1、皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)法（1）細(xì)胞色素C粉針（15mg）+NS2ml7.5mg/mlA（2）0.1ml（0.75mg/0.1ml）+NS0.9ml0.75mg/mlB（3）取0.1mlB（0.075mg）皮內(nèi)注射，20min后觀察。

陽(yáng)性：局部發(fā)紅，直徑﹥1cm，出現(xiàn)丘疹。五、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法2、劃痕試驗(yàn)

在前臂下段內(nèi)側(cè)，取原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮膚上，用無(wú)菌針頭在表皮上劃痕2道，長(zhǎng)0.5cm、深以微出血為度。20min后觀察反應(yīng)。

1、皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)法五、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法2、劃痕試驗(yàn)六、碘過(guò)敏試驗(yàn)法

碘化物造影常用于腎臟、膀胱、膽囊、支氣管、心及腦血管造影。少數(shù)人易發(fā)生過(guò)敏，應(yīng)在使用前1-2天作過(guò)敏試驗(yàn)。常用的方法有：口服法、皮內(nèi)注射法、靜脈注射法、眼結(jié)合膜試驗(yàn)法，舌下試驗(yàn)。六、碘過(guò)敏試驗(yàn)法碘化物造影常用于腎臟、膀胱

以先鋒Ⅴ為例，0.5g/瓶。方法：1、先鋒Ⅴ(500mg)+NS2ml250mg/mlA2、0.2mlA(50mg)+NS0.8ml50mg/mlB3、0.1mlB(5mg)+NS0.9ml5mg/mlC4、0.1mlC(500微克)+NS0.9ml500微克/mlD5、取0.1mlD(50微克)皮內(nèi)試驗(yàn)。七、頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法以先鋒Ⅴ為例，0.5g/瓶。方法：七、頭孢菌素類藥小結(jié)

藥物過(guò)敏試驗(yàn)法是保證病人安全用藥的關(guān)鍵，應(yīng)掌握過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施、主要臨床表現(xiàn)及急救措施。皮試液的配制為主要技能，要求各種常用皮試液配制精確、注入劑量準(zhǔn)確、觀察結(jié)果正確。小結(jié)藥物過(guò)敏試驗(yàn)法是保證病人安全用藥的關(guān)鍵，應(yīng)掌握過(guò)思考題1.盧某，男，42歲，在注射青霉素10分鐘后突然感到胸悶、氣急、面色蒼白，出冷汗，血壓68/52mmHg，請(qǐng)問(wèn)發(fā)生了什么現(xiàn)象？如何處理？

2.張某不慎踩上了大銹釘，醫(yī)囑：TAT1500Iuim。門診TAT皮試結(jié)果：皮丘直徑為1.5厘米，周圍有偽足。作為值班護(hù)士應(yīng)如何處理？

思考題1.盧某，男，42歲，在注射青霉素10分鐘后突然感到胸第十四章藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理課件護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件神圣重大神圣重大病例情景導(dǎo)入

徐某，男，35歲，某日因淋雨受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽伴胸痛，喀鐵銹色痰，即到醫(yī)院就診?；颊呱袂澹癫?，面色潮紅，感心慌、乏力，查體：T39.3。C，P118次，R28次，BP110/70mmHg，肺部聽診濕性羅音，叩診肺部大面積實(shí)音，腹部平軟，四肢活動(dòng)無(wú)異常。X線檢查：右下葉可見密度均勻的致密陰影。

診斷：大葉性肺炎

治療：0.9%NS500ml+PG640萬(wàn)uivdripqdX7天

問(wèn)題：執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，首要的護(hù)理措施是什么？

病例情景導(dǎo)入徐某，男，35歲，某日因淋雨受涼后第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)與第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)法

藥過(guò)敏反應(yīng)是一種異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。某些病人在使用某些藥物時(shí)，易發(fā)生不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克，但與給藥途徑、給藥劑量、給藥劑型無(wú)關(guān)。因此，在使用用致敏藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人用藥史、過(guò)敏史，并做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)法藥過(guò)敏反應(yīng)是一種異常的一、藥物過(guò)敏試驗(yàn)的原因

（半抗原）機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體組胺，激肽，白三稀慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1、血管擴(kuò)張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克再次特點(diǎn)：發(fā)生于少數(shù)人，與藥物的作用及劑量無(wú)關(guān)一、藥物過(guò)敏試驗(yàn)的原因

（半抗原）機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（二、過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與臨床變現(xiàn)1、使用前須做過(guò)敏試驗(yàn)，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，有過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。2、對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物，必須做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性者方可使用。3、選擇適合溶劑，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。4、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)：三個(gè)環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。5、嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，并準(zhǔn)備好急救物品。首次注射需觀察30min。二、過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與臨床變現(xiàn)1、使用前須做過(guò)敏試驗(yàn)，詳細(xì)詢問(wèn)陽(yáng)性對(duì)策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽(yáng)性標(biāo)志。使用青霉素時(shí)，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物（過(guò)敏原）。責(zé)任心：

1）嚴(yán)格查對(duì)制度

2）注射前做好急救準(zhǔn)備工作

3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生二、過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防陽(yáng)性對(duì)策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽(yáng)性標(biāo)志。二二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過(guò)敏性休克（anaphylacticshock）

特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，消退快，不留組織損傷，發(fā)生率為5～10/1萬(wàn)。

表現(xiàn)：1）呼吸道阻塞：喉頭水腫，肺水腫所致，胸悶，氣急。

2）循環(huán)衰竭：面色蒼白，冷汗，紫紺，脈血管擴(kuò)張，有效循環(huán)細(xì)，BP下降（量下降）。

3）中樞神經(jīng)：頭暈，眼花，四肢麻木，意識(shí)喪失，腦缺氧所致。

4）皮膚過(guò)敏：瘙癢，蕁麻疹等。二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)第十四章藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理課件2、血清病型反應(yīng)用藥后7～12天內(nèi)出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛。

二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)2、血清病型反應(yīng)

二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)3、其他器官和組織的過(guò)敏反應(yīng)

1）皮膚過(guò)敏反應(yīng)：重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎。

2）呼吸系統(tǒng)過(guò)敏：哮喘或促使原來(lái)的哮喘發(fā)作。

3）消化系統(tǒng)過(guò)敏：腹痛，便血為主要癥狀。

二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)3、其他器官和組織的過(guò)敏反應(yīng)

1、立即停藥，平臥，就地?fù)尵龋ㄉ侔釀?dòng)）。報(bào)告醫(yī)生。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量減，癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml。3、吸氧、保持呼吸道通暢：

1）呼吸抑制：肌肉注射興奮劑，可拉明，洛貝林2）呼吸停止：口對(duì)口人工呼吸，人工呼吸機(jī)，喉頭水腫者行氣管切開術(shù)。4、心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。三、過(guò)敏性休克的處理。1、立即停藥，平臥，就地?fù)尵龋ㄉ侔釀?dòng)）。報(bào)告醫(yī)生。三、過(guò)敏性5、根據(jù)醫(yī)囑給藥抗過(guò)敏：激素藥的應(yīng)用，地塞米松5~10mgIV，氫化可的松200mg加5%~10%GS500ml，靜脈滴入。改善微循環(huán)：靜脈滴入葡萄糖溶液補(bǔ)充血容量，可用升壓藥（多巴胺等）。糾正酸中毒：抗組織胺類藥物：鹽酸異丙嗪25~50mg，IM等。6、病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理：記錄R.P.BP，神志，尿量、血壓等變化注意保暖。（三）過(guò)敏性休克的處理。5、根據(jù)醫(yī)囑給藥（三）過(guò)敏性休克的處理。一、青霉素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法（附：頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法）二、鏈霉素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法三、破傷風(fēng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)法四、普魯卡因藥物過(guò)敏試驗(yàn)法五、細(xì)胞色素六、碘過(guò)敏試驗(yàn)法第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)法一、青霉素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)法一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法及過(guò)敏反應(yīng)的處理（一）過(guò)敏反應(yīng)的原因（二）過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)（三）過(guò)敏試驗(yàn)方法（四）過(guò)敏性休克的處理（五）過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防

一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法及過(guò)敏反應(yīng)的處理藥物(抗原)產(chǎn)生抗體IgE、G、MT淋巴細(xì)胞致敏過(guò)敏藥物(抗原)

特點(diǎn)：發(fā)生于少數(shù)人，與藥物的作用及劑量無(wú)關(guān)初次+組織蛋白青霉素制劑中青霉烯酸機(jī)體全抗原IgE青霉噻唑酸(半抗原)再次相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

活性介質(zhì)釋放組胺、激肽、白三烯慢反應(yīng)物質(zhì)

血管擴(kuò)張、Cap通透性增高、平滑肌痙攣支氣管擴(kuò)張加劇皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克（一）青霉素過(guò)敏原因：（一）青霉素過(guò)敏原因：（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法：【目的】

作青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，保正安全正確用藥。【評(píng)估】

☆病人病情，用藥史、過(guò)敏史。☆注射部位皮膚狀況。毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法：【目的】毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄【物品】

（1）1ml注射器、4-41/2針頭、注射卡。（2）青霉素G、生理鹽水（青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配好盡快使用）（3）搶救藥品及物品：1%鹽酸腎上腺素（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法：【物品】（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法：

【實(shí)施】

1、配制皮試藥液方法（1）青霉素80萬(wàn)U+NS4ml20萬(wàn)U/ml（A）（2）0.1（2萬(wàn)u/0.1）+NS0.9ml2萬(wàn)U/ml（B）（3）0.1（2000u/0.1）+NS0.9ml2000U/ml（C）（4）0.1~0.25（200~500u/0.1）+NS0.9ml200~500u/ml（D）（5）取0.1（20~50u）皮試液皮內(nèi)注射（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法【實(shí)施】（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法2、皮內(nèi)試驗(yàn)：20min后觀察，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫、無(wú)紅暈、無(wú)自覺癥狀

陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑﹥1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克

（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法2、皮內(nèi)試驗(yàn)：20min后觀察，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)（三）青霉素過(guò)敏3、皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射本上注明，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有懷疑，可于對(duì)側(cè)前臂做生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)。（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法3、皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法（三）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法第十四章藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理課件（二）青霉素過(guò)敏臨床表現(xiàn)1、過(guò)敏性休克呼吸阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀皮膚過(guò)敏癥狀2、血清病學(xué)反應(yīng)用藥后7—12天內(nèi)出現(xiàn)。3、各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)呼吸系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng)消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)（二）青霉素過(guò)敏臨床表現(xiàn)1、過(guò)敏性休克呼吸阻塞癥狀2、血清?。ㄋ模┣嗝顾剡^(guò)敏休克處理過(guò)敏性休克的急救處理1、立即停藥，2、立即注射腎上腺藥物3、改善缺氧癥狀，立即吸氧。4、按醫(yī)囑給藥5、心肺復(fù)蘇、人工呼吸6、密切觀察病情，做好各種記錄。（四）青霉素過(guò)敏休克處理過(guò)敏性休克的急救處理1、用藥前須詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、和家祖史。對(duì)過(guò)敏者禁用，以接受青霉素治療的病人，停藥3天以上，或中途更換藥物批號(hào)是需重新作皮試，使用任何劑型青霉素均要皮試。（五）青霉素過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防1、用藥前須詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、和家祖史。對(duì)過(guò)敏者禁用，（五）青霉素過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防2、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果為陰性方可使用藥物，陽(yáng)性者禁用，同時(shí)在醫(yī)囑單、體溫單、病歷卡、床頭卡等處醒目注明青霉素陽(yáng)性反應(yīng)，病人及家屬。（五）青霉素過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防2、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷結(jié)3、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。4、青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，防止過(guò)敏反應(yīng)或是藥物的效價(jià)降低，影響治療。5、注射前應(yīng)嚴(yán)格做好搶救準(zhǔn)備工作，注射后密切注意30分鐘，防止延遲反應(yīng)的發(fā)生。（五）青霉素過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防3、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。（五）青霉素過(guò)(一)過(guò)敏試驗(yàn)方法[實(shí)施]1．試驗(yàn)藥液的配制以每毫升含2500U鏈霉素生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)。具體配制如下：

(1)取鏈霉素1瓶為1g(100萬(wàn)U)，加生理鹽水3．5ml溶解后1ml含25萬(wàn)U。二、鏈霉素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法(一)過(guò)敏試驗(yàn)方法二、鏈霉素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法鏈霉素1克/瓶（100萬(wàn)u）皮試液配制方法1、100萬(wàn)U鏈霉素+NS3.5ml4ml（25萬(wàn)U/ml）A2、0.1（2.5萬(wàn)U/0.1ml）+NS0.9ml2.5萬(wàn)U/mlB3、0.1（2500U/0.1ml）+NS0.9ml2500U/mlC4、取0.1ml（250U）皮內(nèi)注射。二、鏈毒素過(guò)敏試驗(yàn)鏈霉素1克/瓶（100萬(wàn)u）二、鏈毒素過(guò)敏試驗(yàn)二、鏈毒素過(guò)敏試驗(yàn)試驗(yàn)方法取鏈霉素皮試液0．1m1(含250

U)作皮內(nèi)注射。余同青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、急救處理與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相同，只是臨床較少見。在搶救靜脈注射鈣劑(氯化鈣或葡萄糖酸鈣)，因鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，使毒性癥狀減輕或消失。【評(píng)價(jià)】皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果的判斷同青霉素。二、鏈毒素過(guò)敏試驗(yàn)試驗(yàn)方法TAT過(guò)敏試驗(yàn)法及脫敏注射法

破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對(duì)人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)。因此，用藥前須作過(guò)敏試驗(yàn)，曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素間隔時(shí)間超過(guò)1周者，如再次使必須重作皮內(nèi)試驗(yàn)。三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法TAT過(guò)敏試驗(yàn)法及脫敏注射法三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注皮試液配制的方法TAT1500U/ml（1支）（1）TAT0.1ml（150U）+NS0.9ml150U/ml

A（2）取0.1mlA（15U）皮內(nèi)試驗(yàn)皮試結(jié)果判斷陰性：局部無(wú)紅腫，無(wú)異常全身反應(yīng)；

陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑﹥1.5cm，紅暈范圍﹥4cm有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身反應(yīng)同青霉素

三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法皮試液配制的方法TAT1500U/ml（1TAT脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi)。（1）原理：小劑量注射TAT可使生物活性介質(zhì)釋放量少，不至于引起臨床癥狀；短時(shí)內(nèi)連續(xù)多次注入藥物可逐漸消耗體內(nèi)已產(chǎn)生的IgE，最終全部藥液注入而不引起發(fā)病