犬免疫介導(dǎo)性溶血性貧血課件

犬免疫介導(dǎo)性溶血性貧血1犬免疫介導(dǎo)性溶血性貧血1定義免疫介導(dǎo)性溶血性貧血（IMHA）是由免疫介導(dǎo)性機(jī)制所致紅細(xì)胞加速破壞，進(jìn)而引起貧血的臨床綜合征。是抗體、補(bǔ)體或兩者同時附著于紅細(xì)胞膜，引起免疫紅細(xì)胞破壞，進(jìn)而引起貧血的臨床綜合征。IMHA是犬溶血性貧血最常見病因，但在貓不常見。2定義免疫介導(dǎo)性溶血性貧血（IMHA）是由免疫介導(dǎo)性機(jī)制所致紅病因原發(fā)性IMHA（真性自體免疫溶血性貧血）抗體直接結(jié)合紅細(xì)胞膜抗原。這些抗原在犬貓仍未研究清楚。真性自體免疫溶血性貧血也可能是全身性紅斑狼瘡（SLE）的一種表現(xiàn)。3病因原發(fā)性IMHA（真性自體免疫溶血性貧血）抗體直接結(jié)合紅細(xì)在繼發(fā)性IMHA，潛在疾病是免疫介導(dǎo)性溶血過程的促發(fā)因素。繼發(fā)性IMHA病因包括感染、腫瘤性疾病等（見下表1）。一些藥物、毒素和疫苗也能引起繼發(fā)性IMHA。4在繼發(fā)性IMHA，潛在疾病是免疫介導(dǎo)性溶血過程的促發(fā)因素。4表1：引起犬貓IMHA的感染性疾病犬貓心絲蟲病血營養(yǎng)的支原體病血營養(yǎng)的支原體病貓傳染性腹膜炎犬埃利希體感染貓白血病病毒嗜吞噬細(xì)胞無形體感染慢性細(xì)菌感染利什曼病巴貝斯蟲病慢性細(xì)菌感染5表1：引起犬貓IMHA的感染性疾病犬貓心絲蟲病血營養(yǎng)的支在犬，多數(shù)研究表明原發(fā)性自體免疫溶血性貧血較繼發(fā)性形式更常見；在貓，繼發(fā)性IMHA較原發(fā)性IMHA更常見。6在犬，多數(shù)研究表明原發(fā)性自體免疫溶血性貧血較繼發(fā)性形式更常見病理學(xué)IMHA犬貓紅細(xì)胞上最常見的抗體是IgG和IgM，IgA較少見。補(bǔ)體通常也可見于紅細(xì)胞。最近疫苗也被認(rèn)為包含在IMHA病理機(jī)制中7病理學(xué)IMHA犬貓紅細(xì)胞上最常見的抗體是IgG和IgM，I在IMHA中，紅細(xì)胞出現(xiàn)抗體和/或補(bǔ)體最終導(dǎo)致血管內(nèi)或血管外溶血。血管外溶血較血管內(nèi)溶血更常見，通常不是急性發(fā)作，常伴有球形紅細(xì)胞和高膽紅素血癥。8在IMHA中，紅細(xì)胞出現(xiàn)抗體和/或補(bǔ)體最終導(dǎo)致血管內(nèi)或血管外品種IMHA確定存在遺傳易發(fā)性，該病常見于某些品種。可卡犬最為易發(fā)，占約三分之一病例。雌性犬和絕育犬易發(fā)，暗示可能存在激素影響。9品種IMHA確定存在遺傳易發(fā)性，該病常見于某些品種。可卡犬最易發(fā)IMHA的犬種可卡犬卷毛比熊犬迷你雪納瑞犬粗毛柯利犬芬蘭獵犬10易發(fā)IMHA的犬種可卡犬10臨床特點(diǎn)原發(fā)性IMHA犬通常見于青至中年犬，范圍1~13歲，平均年齡6歲。雌性犬和雌雄絕育犬與未去勢雄性犬相比易發(fā)，幾種特定品種犬易發(fā)原發(fā)性IMHA貓較犬更年輕，平均年齡2歲。雄性貓稍多見，無絕育因素影響。11臨床特點(diǎn)原發(fā)性IMHA犬通常見于青至中年犬，范圍1~13歲，犬貓就診前臨床癥狀持續(xù)時間通常較短，平均時間4天。IMHA診斷季節(jié)性增加也有報(bào)道，不過各研究報(bào)道并不都是如此。多數(shù)報(bào)道暗示每年的溫暖月份IMHA發(fā)生率增加。12犬貓就診前臨床癥狀持續(xù)時間通常較短，平均時間4天。12犬貓IMHA病史和體格檢查癥狀犬貓病史病史黃疸

黃疸

嘔吐嘔吐虛脫異食癖虛弱體格檢查體格檢查收縮期心雜音收縮期心雜音發(fā)熱發(fā)熱心動過速低體溫呼吸急促淋巴結(jié)病粘膜蒼白粘膜蒼白黃疸黃疸脾臟腫大肝臟腫大腹痛13犬貓IMHA病史和體格檢查癥狀犬貓病史病史黃疸黃疸診斷IMHA診斷取決于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清生化檢測和尿液分析（見表4）存在溶血性貧血進(jìn)一步診斷檢測需要判斷是否存在潛在繼發(fā)病因。14診斷IMHA診斷取決于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清生化檢測和尿液分析（不同原因所致貧血全血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化類型血紅細(xì)胞比容下降網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血清蛋白CBC炎癥象血小板減少癥溶血性貧血快高無變化有有（輕至嚴(yán)重）再生性貧血慢低無變化無取決于病因失血性貧血低高下降無有（僅輕度）15不同原因所致貧血全血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化類型血紅細(xì)胞比容下降網(wǎng)織紅細(xì)犬IMHA全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清生化異常

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血清生化貧血高球蛋白血癥多染性血紅蛋白尿自體凝集高膽紅素血癥球形紅細(xì)胞增多癥高膽紅素尿影細(xì)胞ALT升高炎癥（嗜中性粒細(xì)胞、桿狀嗜中性粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、單核細(xì)胞增多ALKP升高血小板減少癥16犬IMHA全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清生化異常全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血清生化貧血涂片出現(xiàn)自體凝集或球形紅細(xì)胞增多癥可認(rèn)為確定存在抗體介導(dǎo)性紅細(xì)胞溶血。自體凝集通過肉眼或血涂片顯微鏡檢查確定，通?？稍\斷為IMHA。自體凝集必須與緡錢樣形式區(qū)分開來。17血涂片出現(xiàn)自體凝集或球形紅細(xì)胞增多癥可認(rèn)為確定存在抗體介導(dǎo)性庫姆斯試驗(yàn)最常用于診斷IMHA。18庫姆斯試驗(yàn)最常用于診斷IMHA。1819192020對于犬貓IMHA應(yīng)該找尋繼發(fā)性病因，因?yàn)闈撛诩膊】赡苡绊懼委煼桨负皖A(yù)后。潛在繼發(fā)性病因參見表。21對于犬貓IMHA應(yīng)該找尋繼發(fā)性病因，因?yàn)闈撛诩膊】赡苡绊懼委熍e例診斷檢測腫瘤淋巴瘤腹部/胸腔放射學(xué)血管肉瘤腹部超聲波白血病骨髓抽吸惡性組織細(xì)胞增多癥淋巴結(jié)抽吸感染貓白血病病毒血清學(xué)血營養(yǎng)的支原體病PCR心絲蟲血清學(xué)巴貝斯蟲胸腔放射學(xué)尿道感染慢性炎癥前列腺炎尿液培養(yǎng)結(jié)腸炎泌尿道超聲椎間盤脊髓炎結(jié)腸鏡多關(guān)節(jié)炎脊椎放射學(xué)脊髓液收集和放射學(xué)接觸藥物、疫苗或毒素抗生素（磺胺藥、β-內(nèi)酰胺抗生素）詳細(xì)病史22舉例診斷檢測腫瘤淋巴瘤腹部/胸腔放射學(xué)血管肉瘤腹部超聲波白血治療選擇IMHA犬合適的治療程序?qū)τ谂R床醫(yī)生來說是非常困難的。當(dāng)計(jì)劃治療IMHA患犬時，治療目的包括預(yù)防紅細(xì)胞溶解、輸血減輕組織低氧、預(yù)防血栓栓塞以及提供支持治療。23治療選擇IMHA犬合適的治療程序?qū)τ谂R床醫(yī)生來說是非常困難的免疫抑制藥物是預(yù)防IMHA患犬溶血的關(guān)鍵所在高劑量糖皮質(zhì)激素是控制IMHA患犬紅細(xì)胞溶解的一線治療藥物多數(shù)IMHA貓單用潑尼松即可，罕見糖皮質(zhì)激素副作用24免疫抑制藥物是預(yù)防IMHA患犬溶血的關(guān)鍵所在24治療強(qiáng)的松，1-2mg/kg,pobid該劑量可持續(xù)用到PCV開始回升，一般要2-4周如果PCV得到改善，可降為sid，再用1-2周，然后減少一半劑量，再用1-2周，以后逐漸減少劑量和用藥次數(shù)可用其他糖皮質(zhì)激素代替25治療強(qiáng)的松，1-2mg/kg,pobid25人靜脈免疫球蛋白對于其它治療無效的IMHA患犬有很好的作用輸血26人靜脈免疫球蛋白對于其它治療無效的IMHA患犬有很好的作用2如果出現(xiàn)爆發(fā)性溶血，自體凝集反應(yīng)或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素缺乏反應(yīng)，應(yīng)考慮將其他免疫抑制劑合用硫唑嘌啉，最初2mg/kg,PO，SID7-10d后降低為1mg/kg,PO,SID環(huán)磷酰胺50mg/M2(2mg/kg)PO或IV，SID每周前四天或隔天使用。盡可能早上使用27如果出現(xiàn)爆發(fā)性溶血，自體凝集反應(yīng)或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素缺乏反應(yīng)，應(yīng)患IMHA的病例在藥物治療無效或反復(fù)的情況下考慮脾臟切除為防止出現(xiàn)血栓，低劑量使用阿司匹林。0.5mg/kg,bid.28患IMHA的病例在藥物治療無效或反復(fù)的情況下考慮脾臟切除28支持治療積極的支持治療對于IMHA患犬的治療是非常重要的29支持治療積極的支持治療對于IMHA患犬的治療是非常重要的29并發(fā)癥骨髓抑制感染胃腸道潰瘍醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)。30并發(fā)癥骨髓抑制30預(yù)后犬原發(fā)性IMHA報(bào)道死亡率為26~70%，血栓栓塞是死亡的病因，至少占30~60%病例。其它常見死亡的病因包括感染、彌散性血管內(nèi)凝血以及控制貧血失敗。31預(yù)后犬原發(fā)性IMHA報(bào)道死亡率為26~70%，血栓栓塞是死MHA犬治療臨床上暗示預(yù)后較好的因素包括糖皮質(zhì)治療反應(yīng)快速、單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素能維持血細(xì)胞比容高于25~30%以及查出可治療的繼發(fā)病因。32MHA犬治療臨床上暗示預(yù)后較好的因素包括糖皮質(zhì)治療反應(yīng)快速、患犬存在以下異常則預(yù)后謹(jǐn)慎，需要使用多種藥物控制、持續(xù)性自體凝集、膽紅素濃度升高、顯著的血小板減少癥和嚴(yán)重的白細(xì)胞增多。33患犬存在以下異常則預(yù)后謹(jǐn)慎，需要使用多種藥物控制、持續(xù)性自體謝謝??！34謝謝??！34犬免疫介導(dǎo)性溶血性貧血35犬免疫介導(dǎo)性溶血性貧血1定義免疫介導(dǎo)性溶血性貧血（IMHA）是由免疫介導(dǎo)性機(jī)制所致紅細(xì)胞加速破壞，進(jìn)而引起貧血的臨床綜合征。是抗體、補(bǔ)體或兩者同時附著于紅細(xì)胞膜，引起免疫紅細(xì)胞破壞，進(jìn)而引起貧血的臨床綜合征。IMHA是犬溶血性貧血最常見病因，但在貓不常見。36定義免疫介導(dǎo)性溶血性貧血（IMHA）是由免疫介導(dǎo)性機(jī)制所致紅病因原發(fā)性IMHA（真性自體免疫溶血性貧血）抗體直接結(jié)合紅細(xì)胞膜抗原。這些抗原在犬貓仍未研究清楚。真性自體免疫溶血性貧血也可能是全身性紅斑狼瘡（SLE）的一種表現(xiàn)。37病因原發(fā)性IMHA（真性自體免疫溶血性貧血）抗體直接結(jié)合紅細(xì)在繼發(fā)性IMHA，潛在疾病是免疫介導(dǎo)性溶血過程的促發(fā)因素。繼發(fā)性IMHA病因包括感染、腫瘤性疾病等（見下表1）。一些藥物、毒素和疫苗也能引起繼發(fā)性IMHA。38在繼發(fā)性IMHA，潛在疾病是免疫介導(dǎo)性溶血過程的促發(fā)因素。4表1：引起犬貓IMHA的感染性疾病犬貓心絲蟲病血營養(yǎng)的支原體病血營養(yǎng)的支原體病貓傳染性腹膜炎犬埃利希體感染貓白血病病毒嗜吞噬細(xì)胞無形體感染慢性細(xì)菌感染利什曼病巴貝斯蟲病慢性細(xì)菌感染39表1：引起犬貓IMHA的感染性疾病犬貓心絲蟲病血營養(yǎng)的支在犬，多數(shù)研究表明原發(fā)性自體免疫溶血性貧血較繼發(fā)性形式更常見；在貓，繼發(fā)性IMHA較原發(fā)性IMHA更常見。40在犬，多數(shù)研究表明原發(fā)性自體免疫溶血性貧血較繼發(fā)性形式更常見病理學(xué)IMHA犬貓紅細(xì)胞上最常見的抗體是IgG和IgM，IgA較少見。補(bǔ)體通常也可見于紅細(xì)胞。最近疫苗也被認(rèn)為包含在IMHA病理機(jī)制中41病理學(xué)IMHA犬貓紅細(xì)胞上最常見的抗體是IgG和IgM，I在IMHA中，紅細(xì)胞出現(xiàn)抗體和/或補(bǔ)體最終導(dǎo)致血管內(nèi)或血管外溶血。血管外溶血較血管內(nèi)溶血更常見，通常不是急性發(fā)作，常伴有球形紅細(xì)胞和高膽紅素血癥。42在IMHA中，紅細(xì)胞出現(xiàn)抗體和/或補(bǔ)體最終導(dǎo)致血管內(nèi)或血管外品種IMHA確定存在遺傳易發(fā)性，該病常見于某些品種?？煽ㄈ顬橐装l(fā)，占約三分之一病例。雌性犬和絕育犬易發(fā)，暗示可能存在激素影響。43品種IMHA確定存在遺傳易發(fā)性，該病常見于某些品種?？煽ㄈ钜装l(fā)IMHA的犬種可卡犬卷毛比熊犬迷你雪納瑞犬粗毛柯利犬芬蘭獵犬44易發(fā)IMHA的犬種可卡犬10臨床特點(diǎn)原發(fā)性IMHA犬通常見于青至中年犬，范圍1~13歲，平均年齡6歲。雌性犬和雌雄絕育犬與未去勢雄性犬相比易發(fā)，幾種特定品種犬易發(fā)原發(fā)性IMHA貓較犬更年輕，平均年齡2歲。雄性貓稍多見，無絕育因素影響。45臨床特點(diǎn)原發(fā)性IMHA犬通常見于青至中年犬，范圍1~13歲，犬貓就診前臨床癥狀持續(xù)時間通常較短，平均時間4天。IMHA診斷季節(jié)性增加也有報(bào)道，不過各研究報(bào)道并不都是如此。多數(shù)報(bào)道暗示每年的溫暖月份IMHA發(fā)生率增加。46犬貓就診前臨床癥狀持續(xù)時間通常較短，平均時間4天。12犬貓IMHA病史和體格檢查癥狀犬貓病史病史黃疸

黃疸

嘔吐嘔吐虛脫異食癖虛弱體格檢查體格檢查收縮期心雜音收縮期心雜音發(fā)熱發(fā)熱心動過速低體溫呼吸急促淋巴結(jié)病粘膜蒼白粘膜蒼白黃疸黃疸脾臟腫大肝臟腫大腹痛47犬貓IMHA病史和體格檢查癥狀犬貓病史病史黃疸黃疸診斷IMHA診斷取決于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清生化檢測和尿液分析（見表4）存在溶血性貧血進(jìn)一步診斷檢測需要判斷是否存在潛在繼發(fā)病因。48診斷IMHA診斷取決于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清生化檢測和尿液分析（不同原因所致貧血全血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化類型血紅細(xì)胞比容下降網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血清蛋白CBC炎癥象血小板減少癥溶血性貧血快高無變化有有（輕至嚴(yán)重）再生性貧血慢低無變化無取決于病因失血性貧血低高下降無有（僅輕度）49不同原因所致貧血全血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化類型血紅細(xì)胞比容下降網(wǎng)織紅細(xì)犬IMHA全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清生化異常

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血清生化貧血高球蛋白血癥多染性血紅蛋白尿自體凝集高膽紅素血癥球形紅細(xì)胞增多癥高膽紅素尿影細(xì)胞ALT升高炎癥（嗜中性粒細(xì)胞、桿狀嗜中性粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、單核細(xì)胞增多ALKP升高血小板減少癥50犬IMHA全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清生化異常全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血清生化貧血涂片出現(xiàn)自體凝集或球形紅細(xì)胞增多癥可認(rèn)為確定存在抗體介導(dǎo)性紅細(xì)胞溶血。自體凝集通過肉眼或血涂片顯微鏡檢查確定，通常可診斷為IMHA。自體凝集必須與緡錢樣形式區(qū)分開來。51血涂片出現(xiàn)自體凝集或球形紅細(xì)胞增多癥可認(rèn)為確定存在抗體介導(dǎo)性庫姆斯試驗(yàn)最常用于診斷IMHA。52庫姆斯試驗(yàn)最常用于診斷IMHA。1853195420對于犬貓IMHA應(yīng)該找尋繼發(fā)性病因，因?yàn)闈撛诩膊】赡苡绊懼委煼桨负皖A(yù)后。潛在繼發(fā)性病因參見表。55對于犬貓IMHA應(yīng)該找尋繼發(fā)性病因，因?yàn)闈撛诩膊】赡苡绊懼委熍e例診斷檢測腫瘤淋巴瘤腹部/胸腔放射學(xué)血管肉瘤腹部超聲波白血病骨髓抽吸惡性組織細(xì)胞增多癥淋巴結(jié)抽吸感染貓白血病病毒血清學(xué)血營養(yǎng)的支原體病PCR心絲蟲血清學(xué)巴貝斯蟲胸腔放射學(xué)尿道感染慢性炎癥前列腺炎尿液培養(yǎng)結(jié)腸炎泌尿道超聲椎間盤脊髓炎結(jié)腸鏡多關(guān)節(jié)炎脊椎放射學(xué)脊髓液收集和放射學(xué)接觸藥物、疫苗或毒素抗生素（磺胺藥、β-內(nèi)酰胺抗生素）詳細(xì)病史56舉例診斷檢測腫瘤淋巴瘤腹部/胸腔放射學(xué)血管肉瘤腹部超聲波白血治療選擇IMHA犬合適的治療程序?qū)τ谂R床醫(yī)生來說是非常困難的。當(dāng)計(jì)劃治療IMHA患犬時，治療目的包括預(yù)防紅細(xì)胞溶解、輸血減輕組織低氧、預(yù)防血栓栓塞以及提供支持治療。57治療選擇IMHA犬合適的治療程序?qū)τ谂R床醫(yī)生來說是非常困難的免疫抑制藥物是預(yù)防IMHA患犬溶血的關(guān)鍵所在高劑量糖皮質(zhì)激素是控制IMHA患犬紅細(xì)胞溶解的一線治療藥物多數(shù)IMHA貓單用潑尼松即可，罕見糖皮質(zhì)激素副作用58免疫抑制藥物是預(yù)防IMHA患犬溶血的關(guān)鍵所在24治療強(qiáng)的松，1-2mg/kg,pobid該劑量可持續(xù)用到PCV開始回升，一般要2-4周如果PCV得到改善，可降為sid，再用1-2周，然后減少一半劑量，再用1-2周，以后逐漸減少劑量和用藥次數(shù)可用其他糖皮質(zhì)激素代替59治療強(qiáng)的松，1-2mg/kg,pobid25人靜脈免疫球蛋白對于其它治療無效的IMHA患犬有很好的作用輸血60人靜脈免疫球蛋白對于其它治療無效的IMHA患犬有