2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸功能評(píng)估概要

呼吸(hūxī)功能評(píng)估江蘇省人民(rénmín)醫(yī)院康復(fù)科陸曉第一頁，共五十六頁。呼吸包括(bāokuò)的環(huán)節(jié)完整的呼吸包括以下三個(gè)環(huán)節(jié)外呼吸肺通氣(tōngqì)肺換氣氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸第二頁，共五十六頁。外呼吸(hūxī)肺通氣肺與外界空氣間的氣體交換過程，由呼吸道、肺泡及胸廓(xiōngkuò)完成呼吸道是溝通肺泡與外界的管道肺泡是氣體交換場(chǎng)所胸廓節(jié)律性運(yùn)動(dòng)是動(dòng)力肺換氣肺泡與肺毛細(xì)血管血液間的氣體交換過程，在肺泡內(nèi)完成第三頁，共五十六頁。氣體(qìtǐ)運(yùn)輸指肺循環(huán)毛細(xì)血管與體循環(huán)毛細(xì)血管之間氣體運(yùn)輸過程心臟是驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)的泵血管(xuèguǎn)是通道血液是運(yùn)輸氣體的載體第四頁，共五十六頁。內(nèi)呼吸(hūxī)指血液(xuèyè)通過組織液與細(xì)胞間的氣體交換，有時(shí)也將細(xì)胞內(nèi)的氧化過程包括在內(nèi)第五頁，共五十六頁。肺通氣(tōngqì)動(dòng)力呼吸肌收縮、舒張引起的呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力大氣與肺泡氣之間的壓力差是肺通氣的直接(zhíjiē)動(dòng)力第六頁，共五十六頁。肺通氣呼吸(hūxī)型式腹式呼吸(hūxī)胸式呼吸平靜呼吸用力呼吸呼吸困難第七頁，共五十六頁。肺通氣(tōngqì)阻力彈性阻力肺的彈性阻力胸廓(xiōngkuò)的彈性阻力非彈性阻力氣道阻力慣性阻力組織粘滯阻力第八頁，共五十六頁。彈性(tánxìng)阻力和順應(yīng)性彈性阻力物體對(duì)抗(duìkàng)外力作用所引起的變形的力順應(yīng)性外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性順應(yīng)性與彈性阻力成反比關(guān)系第九頁，共五十六頁。肺的彈性(tánxìng)阻力與順應(yīng)性肺的回縮力為肺擴(kuò)張(kuòzhāng)的彈性阻力肺組織本身的彈性回縮力肺泡內(nèi)液－氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力肺的彈性阻力可用肺順應(yīng)性表示肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性＝肺容積的變化/跨肺壓的變化比順應(yīng)性比順應(yīng)性＝肺順應(yīng)性/肺總量第十頁，共五十六頁。非彈性(tánxìng)阻力慣性阻力氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止肺通氣的力粘滯阻力呼吸時(shí)組織相對(duì)位移所發(fā)生的摩擦氣道阻力氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，為非彈性(tánxìng)阻力的主要部分第十一頁，共五十六頁。氣道阻力(zǔlì)定義維持單位時(shí)間(shíjiān)內(nèi)氣體流量所需的壓力差氣道阻力＝大氣壓與肺內(nèi)壓之差/單位時(shí)間內(nèi)氣體流量影響因素氣流速度氣流型式管徑大小第十二頁，共五十六頁。呼吸(hūxī)功定義呼吸過程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實(shí)現(xiàn)肺通氣所作的功用單位(dānwèi)時(shí)間內(nèi)壓力變化乘容積變化來表示第十三頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺容量根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度，肺內(nèi)容納(róngnà)的氣量產(chǎn)生相應(yīng)的改變第十四頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺容量四種(sìzhǒnɡ)基礎(chǔ)容積潮氣容積：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量補(bǔ)吸氣容積：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量補(bǔ)呼氣容積：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量殘氣容積：補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量以上四種為基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊第十五頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺容量四種容量深吸氣量：平靜呼氣后能吸入的最大氣量，等于(děngyú)潮氣容積＋補(bǔ)吸氣容積肺活量：最大吸氣后能呼出的最大氣量，等于深吸氣量＋補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，等于補(bǔ)呼氣容積＋殘氣容積肺總量：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，等于肺活量＋殘氣容積第十六頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺容量測(cè)定原理功能殘氣量、殘氣容積和肺總量為靜態(tài)肺容量(róngliàng)，其組成部分均含有無法用肺量計(jì)直接測(cè)得的殘氣容積，目前用氣體稀釋法的原理進(jìn)行測(cè)定。不論密閉式或開放式氣體稀釋法均來源于“質(zhì)量守恒”定律。某一已知數(shù)量的指示氣體被另一未知容量的氣體所稀釋，通過測(cè)定已被稀釋的氣體中指示氣體的濃度即可獲得該未知的容量。公式：C1＊V1＝CF＊VF第十七頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺容量儀器設(shè)備肺量儀測(cè)定不同幅度的呼吸動(dòng)作所產(chǎn)生的容量改變。常用的為容量置換裝置(zhuāngzhì)為主的如水封式、滾筒密封式或楔形的肺活量計(jì)。殘氣測(cè)定儀肺量計(jì)、熱導(dǎo)式氦氣分析儀或氮?dú)夥治鰞x、自動(dòng)純氧補(bǔ)償裝置、CO2吸收器、水蒸氣吸收器、Douglar儲(chǔ)氣袋、肺泡氣采樣瓶第十八頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺容量質(zhì)量控制肺量計(jì)筒容量(róngliàng)＞7L肺量計(jì)容量積聚至少達(dá)10S肺量儀阻力＜1.5cmH2O/L/S肺量儀流量12L/S第十九頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺容量潮氣容積、深吸氣量、補(bǔ)呼氣容積和肺活量可用肺量計(jì)直接測(cè)定(cèdìng)潮氣容積為平靜呼吸5次，呼吸基線平穩(wěn)時(shí)，每次吸入或呼出的平均氣量深吸氣量為平靜呼氣位與最大吸氣位之間的容量差，測(cè)定時(shí)避免吸氣不足，為肺活量的3/5-4/5補(bǔ)呼氣容積為平靜呼氣未與最大呼氣位之間的容量差，為肺活量的1/5-2/5第二十頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺容量肺活量測(cè)定受檢者取立位，加鼻夾，含口片，與肺量計(jì)相聯(lián)平靜(píngjìng)呼氣5次后測(cè)定肺活量慢呼氣肺活量平靜呼氣未作最大吸氣后進(jìn)行最大緩慢呼氣至殘氣容積位吸氣肺活量平靜呼氣未作最大緩慢呼氣至殘氣容積位后一次最大吸氣至肺總量位第二十一頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺容量功能殘氣量及殘氣容積的測(cè)定密閉式氦稀釋法－重復(fù)(chóngfù)呼吸法

第二十二頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺容量正常值潮氣容積（成人）500ml

深吸氣量

男性2600ml女性1900ml

補(bǔ)呼氣(hūqì)容積

男性910ml女性560ml

肺活量

男性3470ml女性2440ml

功能殘氣量（FRC）

男性2270±809m女性1858±552ml

殘氣容積（RV）

男性1380±631ml女性1301±486ml

第二十三頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺容量－臨床意義預(yù)計(jì)肺活量男＝2310＊體表面積女＝1800＊體表面積肺活量百分比實(shí)測(cè)肺活量/預(yù)計(jì)肺活量＊100一般降低20%以上為異常肺活量指數(shù)肺活量/體重(tǐzhòng)男性60以上，女性50以上第二十四頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺容量－臨床意義殘氣容積占肺總量的百分比高于35%，表示(biǎoshì)有阻塞性肺氣腫存在45%－55%為重度肺氣腫65%以上為嚴(yán)重肺氣腫第二十五頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺通氣每分鐘靜息(jìnɡxī)通氣量定義在基礎(chǔ)代謝情況下（或靜息狀態(tài)下）每分鐘所呼出的氣量，也就是維持基礎(chǔ)低謝所需要的每分鐘通氣量儀器設(shè)備肺量計(jì)、CO2吸收器、自動(dòng)供氧裝置、呼吸曲線記錄儀、供氧記錄筆第二十六頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺通氣每分鐘靜息通氣量測(cè)定方法受檢者臥床休息15分鐘后加鼻夾含口片，平靜呼吸至呼吸平穩(wěn)后，重復(fù)呼吸2分鐘，同時(shí)(tóngshí)記錄呼吸曲線與自動(dòng)供氧量。每分鐘靜息通氣量＝潮氣容積＊呼吸頻率正常值為男：9872ml女：8116ml第二十七頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺通氣肺泡通氣量定義靜息(jìnɡxī)狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量解剖死腔量肺泡死腔量測(cè)定原理通過測(cè)定二氧化碳分壓反映肺泡通氣量足夠與否第二十八頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺通氣最大通氣量定義單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量，是一項(xiàng)簡單(jiǎndān)的負(fù)荷試驗(yàn)，用以衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，反應(yīng)通氣功能的最大潛力第二十九頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺通氣最大通氣量測(cè)定方法受檢者取立位、加鼻夾、含口片與肺量計(jì)相聯(lián)，平靜呼吸4－5次后以最大呼吸幅度(fúdù)、最大呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸15s。呼吸頻率為15秒內(nèi)呼吸10－15次將15s吸入或呼出氣量乘以4為一分鐘最大通氣量第三十頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺通氣最大通氣量最大通氣量為較劇烈的呼吸活動(dòng)，凡嚴(yán)重心肺(xīnfèi)疾病患者及咯血患者均不宜作此實(shí)驗(yàn)第三十一頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺通氣臨床意義變異較大，一般以正常值20%為正常(zhèngcháng)范圍多元回歸方程計(jì)算預(yù)計(jì)方程1.23*身高＋19.64＊性別－0.55*年齡＋0.75*體重－124.81占預(yù)計(jì)值80%以上為基本正常，60－70%稍有減退，40－50%顯著減退，30%以下嚴(yán)重減退第三十二頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺通氣用力肺活量（FVC）最大吸氣至肺總量位后以最大的努力，最快的速度作呼氣(hūqì)肺活量達(dá)殘氣容積位1s用力呼氣容積（FEV1.0)指最大吸氣至肺總量位后1s內(nèi)的快速呼出量，大部分正常人1s能呼出FVC的70%－80%第三十三頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺通氣用力肺活量測(cè)定方法受檢者取立位，加鼻夾、含口片與肺量計(jì)相聯(lián)，作最大吸氣至肺總量位后屏氣(bǐngqì)1s，快速作最大努力呼氣達(dá)殘氣容積位，用力持續(xù)而均勻，呼氣快速而呼盡，重復(fù)二三次。第三十四頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺通氣用力肺活量臨床意義多元回歸方程FVC：0.05*身高＋0.45*性別－0.01*年齡(niánlíng)＋0.02＊體重－4.79FEV1.0：0.04*身高＋0.39*性別－0.02*年齡＋0.01＊體重－4.05如FEV1.0低于70%說明有氣道阻塞，常見于肺氣腫、支氣管哮喘用力肺活量與最大通氣量高度相關(guān)第三十五頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺通氣最大呼氣中段流量定義由用力肺活量曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25－75%的平均流量正常值：男3.37L/S，女2.89L/S流量下降反映小氣(xiǎoqi)道的阻塞第三十六頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺通氣臨床應(yīng)用通氣(tōngqì)功能測(cè)定為肺功能測(cè)驗(yàn)的最基本內(nèi)容，通氣(tōngqì)功能測(cè)定內(nèi)容很多，常規(guī)檢查包括每分鐘靜息通氣(tōngqì)量、最大通氣(tōngqì)量、用力肺活量應(yīng)用肺容量及上述肺通氣功能的某些指標(biāo)可以鑒別通氣障礙的類型及肺功能不全程度第三十七頁，共五十六頁。通氣障礙(zhàngài)分型評(píng)定阻塞型限制型混合型FVCN或FEV1.0%N或MVVN或vcN或FRC不等TLCN或不等RV/TLCN或不等第三十八頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)不全分級(jí)VC或MVV實(shí)/預(yù)FEV1.0基本正常>81>71輕度減退80-7170-61顯著減退70-5160-41嚴(yán)重減退50-21<40呼吸衰竭<20第三十九頁，共五十六頁。限制性通氣(tōngqì)障礙分級(jí)TLC實(shí)/預(yù)輕度<80中度<60重度<40第四十頁，共五十六頁。阻塞型通氣障礙(zhàngài)分級(jí)FEV1.0實(shí)/預(yù)FEV1.0/FVC輕度＜7570－60中度＜6060－40重度＜40＜40第四十一頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺彌散功能定義分子由高濃度區(qū)向低濃度區(qū)的一種(yīzhǒnɡ)傾向是一種被動(dòng)過程一，不需要消耗能量第四十二頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺彌散功能途徑肺泡內(nèi)氣體彌散(mísàn)氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散彌散面積彌散路程的距離肺泡與毛細(xì)血管血液的氧分壓差氣體與血紅蛋白結(jié)合第四十三頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺彌散功能肺彌散量每一壓力差所能產(chǎn)生彌散的量，為彌散阻力(zǔlì)的倒數(shù)肺彌散總阻力可以用下式表示1/DL=1/DM+1/VC第四十四頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺彌散功能測(cè)定原理通過一個(gè)(yīɡè)膜的氣體彌散速率可用FICK定律V＝K（A/L)*(p1-p2)由于肺彌散的特殊性，氣體除了通過肺泡毛細(xì)血管膜外，一些氣體還與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合，故統(tǒng)以肺彌散能力（DL）代替以上特征，以上公式可改寫為V＝DL*(p1-p2)第四十五頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺彌散功能測(cè)定原理臨床上多用CO進(jìn)行DL測(cè)定肺CO彌散量為單位(dānwèi)時(shí)間單位(dānwèi)壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移量DLCO＝VCO/(PACO-PCCO)第四十六頁，共五十六頁。肺功能(gōngnéng)儀肺彌散功能正常值彌散(mísàn)功能（CO吸入法）（kPa·min）［（mmHg·min）］

第四十七頁，共五十六頁。呼吸功能(gōngnéng)評(píng)估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大吸氧量定義人體運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量，是綜合反應(yīng)心肺功能及體力活動(dòng)能力(nénglì)的最好的生理指標(biāo)影響因素心輸出量動(dòng)靜脈氧分壓差氧彌散能力肺通氣量第四十八頁，共五十六頁。呼吸功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)(yùndòng)試驗(yàn)

最大吸氧量直接測(cè)定法最大吸氧量＝心輸出量＊?jiǎng)屿o脈氧分壓差最大吸氧量＝吸氣(xīqì)量＊呼吸氣(xīqì)氧分壓差運(yùn)動(dòng)方案最大吸氧量標(biāo)準(zhǔn)局限性第四十九頁，共五十六頁。呼吸(hūxī)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大吸氧量間接(jiànjiē)推算法Bruce法Fox法Astrand法第五十頁，共五十六頁。呼吸功能評(píng)估(pínɡɡū)

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無氧閾定義體內(nèi)無氧代謝超過有氧代謝的臨界狀態(tài)，或血乳酸和乳酸/丙酮酸比值(bǐzhí)沒有持續(xù)增高狀態(tài)下人體所能達(dá)到的最高吸氧量第五十一頁，共五十六頁。呼吸(hūxī)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無氧閾測(cè)定方法血乳酸測(cè)定法V－斜率法達(dá)