基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與使用-劉慧課件

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與使用衛(wèi)生局規(guī)財(cái)科

劉慧

2014.6.24主要內(nèi)容基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入情況基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行概況基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理中存在的主要問(wèn)題基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理應(yīng)注意的問(wèn)題前言

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是目前為止，國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生工作投入金額最大、覆蓋范圍最廣、受益人口最多的公共衛(wèi)生項(xiàng)目。財(cái)務(wù)管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理的重要組成部分。各項(xiàng)目單位一定要高度重視項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理工作，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理的要求，配備得力人員，做好項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理工作，為項(xiàng)目工作順利實(shí)施創(chuàng)造良好的財(cái)務(wù)環(huán)境，確保項(xiàng)目工作按計(jì)劃、進(jìn)度合理合規(guī)的使用項(xiàng)目資金。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入情況一、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2009、2010年15元，

2011、2012年25元，

2013年30元2014年35元2015年將達(dá)到40元人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成：中央轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)付、省、市縣配套?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入情況二、撥付方式：經(jīng)費(fèi)的撥付按“當(dāng)年預(yù)撥、次年考核結(jié)算，?？顚Ｓ谩⒍嗤松傺a(bǔ)”的原則，實(shí)行“分級(jí)管理”的資金管理模式。衛(wèi)生部門根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口數(shù)和提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、質(zhì)量以及人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在全面績(jī)效考核的基礎(chǔ)上確定對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體補(bǔ)助金額?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入情況自2011年起，我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由原9項(xiàng)增為11項(xiàng)，2013年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由25元提高到30元。具體項(xiàng)目資金參考構(gòu)成比例為：建立居民健康檔案15%,健康教育8%，預(yù)防接種15%，傳染病防治4%，兒童保健14%，孕產(chǎn)婦保健6%，老年人保健12%，慢性病管理17%，重性精神疾病管理3%，公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置3%、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管3%。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、應(yīng)急接種等事項(xiàng)由市衛(wèi)生局統(tǒng)籌管理。今后，隨著服務(wù)項(xiàng)目改變以及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金構(gòu)成比例將進(jìn)一步調(diào)整?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入情況各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時(shí)將考核后結(jié)算的資金核算給村衛(wèi)生室，保障其應(yīng)得報(bào)酬；要調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作人員的積極性，對(duì)其按規(guī)定開(kāi)展基本公共服務(wù)項(xiàng)目獲得的補(bǔ)助不得低于“樂(lè)陵市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目單項(xiàng)補(bǔ)助指導(dǎo)價(jià)的70％”，村衛(wèi)生室承擔(dān)比例原則上不得低于40%?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與使用《德州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)效工作機(jī)制實(shí)施意見(jiàn)》（德衛(wèi)婦社字〔2013〕22號(hào)）文件要求：嚴(yán)格資金管理，建立健全高效的經(jīng)費(fèi)撥付使用機(jī)制?；竟残l(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供政府統(tǒng)一規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)的各項(xiàng)服務(wù)。要嚴(yán)格落實(shí)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社〔2010〕307號(hào)）、《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》（魯財(cái)社〔2011〕38號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理的通知》（魯財(cái)社〔2012〕19號(hào)）等文件要求，建立項(xiàng)目補(bǔ)助資金撥付、支出使用和監(jiān)督管理等制度?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與使用2013年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由25元提高至30元。新增經(jīng)費(fèi)主要用于做實(shí)、做細(xì)、做深現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)進(jìn)一步擴(kuò)大受益人群范圍，強(qiáng)化基礎(chǔ)性服務(wù)項(xiàng)目。一是用于擴(kuò)大建立居民電子健康檔案、高血壓和糖尿病患者健康管理、老年人健康管理覆蓋面；二是適當(dāng)提高預(yù)防接種、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助水平；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與使用具體措施：一、加強(qiáng)各級(jí)機(jī)構(gòu)、設(shè)施建設(shè)

1、以文件的形式組建組織機(jī)構(gòu)，明確各小組承擔(dān)的工作、責(zé)任和義務(wù),不能流于形式；

2、以文件的形式確定具體實(shí)施人員（包括業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)人員），明確工作任務(wù)、工資待遇，獎(jiǎng)懲機(jī)制；二、建立健全內(nèi)控制度，規(guī)范專項(xiàng)資金管理加強(qiáng)項(xiàng)目管理，提高項(xiàng)目資金的管理力度，建立一整套內(nèi)控制度是保障項(xiàng)目得以順利實(shí)施的前提保證。內(nèi)控制度：是現(xiàn)代管理理論的重要組成部分，是在實(shí)踐中逐步產(chǎn)生、發(fā)展和完善起來(lái)的。它是以一種基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與使用

強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主的制度，目的在于通過(guò)建立完善的制度和程序來(lái)防止錯(cuò)誤和舞弊的發(fā)生，提高管理的效果及效率。嚴(yán)控則強(qiáng)，失控則弱，無(wú)控則亂。

1、建立健全內(nèi)控制度，從關(guān)鍵環(huán)節(jié)上加以控制；（1）制定專項(xiàng)資金管理辦法或經(jīng)費(fèi)使用指導(dǎo)意見(jiàn)，規(guī)范項(xiàng)目資金使用；（2）制定項(xiàng)目工作計(jì)劃；（3）制定項(xiàng)目開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)；（4）建立指導(dǎo)、培訓(xùn)機(jī)制；（5）建立監(jiān)督檢查機(jī)制；（6）建立獎(jiǎng)懲機(jī)制；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與使用2、加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)，規(guī)范項(xiàng)目核算

（1）財(cái)務(wù)人員應(yīng)具備必要的專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和制度；熟悉本項(xiàng)目的管理要求；（2）財(cái)務(wù)人員應(yīng)參與項(xiàng)目預(yù)算的編制和項(xiàng)目管理。參加項(xiàng)目會(huì)議，培訓(xùn)，加強(qiáng)與業(yè)務(wù)人員的溝通協(xié)調(diào)，以保證項(xiàng)目資金的及時(shí)撥付和正常使用；（3）隨時(shí)關(guān)注項(xiàng)目資金的使用情況，加強(qiáng)資金的監(jiān)督使用，及時(shí)向負(fù)責(zé)人匯報(bào)并提出合理化建議；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與使用

（4）及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)核算，做到日清月結(jié)；（5）及時(shí)準(zhǔn)確編制、上報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)表，并確保上報(bào)報(bào)表的真實(shí)性，并做到賬表一致；（6）依法進(jìn)行會(huì)計(jì)檔案的整理、保管；3、加強(qiáng)資金管理，確保資金安全（1）項(xiàng)目現(xiàn)金的收支，必須按照國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《現(xiàn)金管理暫行條例》的規(guī)定辦理，在規(guī)定的范圍內(nèi)使用現(xiàn)金；（2）現(xiàn)金的收付由出納人員專人負(fù)責(zé)；出納人員支付現(xiàn)金前，必須仔細(xì)審核原始憑證，憑有效票據(jù)入賬，確保原始憑證的合法性、合規(guī)性。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與使用

（3）嚴(yán)格控制現(xiàn)金支出，付出現(xiàn)金后必須取得有效票據(jù)入賬，嚴(yán)禁發(fā)生“白條抵庫(kù)”的現(xiàn)象；（4）超過(guò)1000元的支出，原則上使用銀行轉(zhuǎn)賬的方式結(jié)算；三、使用范圍

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金主要用于承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)開(kāi)展建立城鄉(xiāng)居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、重型精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與使用⑤其他公用經(jīng)費(fèi)：包含用于開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的辦公費(fèi)、水電費(fèi)、印刷費(fèi)、交通費(fèi)、宣傳費(fèi)、建檔資料、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、其他等費(fèi)用；

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與使用3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得將下列經(jīng)費(fèi)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本經(jīng)費(fèi)列支：

違規(guī)支出主要包括：①經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的會(huì)計(jì)記錄中，原始憑證缺乏足夠支出證據(jù)（以白條入賬、人員支出無(wú)領(lǐng)款人簽字）。②用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、建筑裝修材料及支付房租。③用于購(gòu)買辦公家具，如沙發(fā)、辦公桌椅、床等。④用于購(gòu)置設(shè)備器械（如電腦、打印機(jī)、空調(diào)、電視、相機(jī)、投影儀、血糖儀、血壓表、體重計(jì)等）。⑤用于支付相關(guān)培訓(xùn)開(kāi)支。⑥參加各種會(huì)議差旅費(fèi)。資金管理中存在的問(wèn)題及整改意見(jiàn)現(xiàn)將財(cái)務(wù)評(píng)審督導(dǎo)中存在的問(wèn)題整理并建議如下：

1、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備，職能發(fā)揮雖然集中核算中心對(duì)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)行了集中核算，統(tǒng)一管理，但核算中心人員與各衛(wèi)生院之間缺乏全面溝通了解，對(duì)項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作開(kāi)展內(nèi)容不熟悉；對(duì)于哪些是項(xiàng)目支出，哪些是醫(yī)療支出并不清楚。從而不能很好發(fā)揮監(jiān)督、審核、指導(dǎo)作用，只起到了基礎(chǔ)核算職能而已。

整改意見(jiàn)：衛(wèi)生院報(bào)賬一定要自己將醫(yī)療支出與公衛(wèi)支出分開(kāi)，并及時(shí)報(bào)送核算中心會(huì)計(jì)。

財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及整改意見(jiàn)

2、個(gè)別單位專項(xiàng)資金管理制度建設(shè)與項(xiàng)目要求不一致，與《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》、（財(cái)社[2010]311號(hào)）文件不符，擴(kuò)大了項(xiàng)目資金支出范圍，出現(xiàn)了部分不合規(guī)的支出（如：疫苗款、培訓(xùn)會(huì)議費(fèi)、餐費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置等）整改意見(jiàn)：加強(qiáng)項(xiàng)目管理手冊(cè)及項(xiàng)目文件的學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)項(xiàng)目管理相關(guān)規(guī)定，在不違反項(xiàng)目相關(guān)文件精神的同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定各種制度、開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及整改意見(jiàn)

4、虛報(bào)業(yè)務(wù)量，套取項(xiàng)目資金。如：健康檔案實(shí)際建檔數(shù)、預(yù)防接種人數(shù)、各種健康體檢人數(shù)少于資金支出人數(shù)等。整改意見(jiàn)：項(xiàng)目業(yè)務(wù)人員根據(jù)工作完成情況如實(shí)統(tǒng)計(jì)并填制費(fèi)用報(bào)銷單，出納、會(huì)計(jì)認(rèn)真核對(duì)數(shù)據(jù)、資料是否真實(shí)、齊全，如有出入，應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作量支付資金。5、財(cái)務(wù)管理不規(guī)范。如：發(fā)放職工工資、獎(jiǎng)金、補(bǔ)助等；其次，原始票據(jù)不規(guī)范，基本要素不全，缺少品名、數(shù)量、單價(jià)等，發(fā)放表缺少時(shí)間天數(shù)、工作內(nèi)容、工作量、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)、領(lǐng)款人簽字、經(jīng)辦人、領(lǐng)導(dǎo)簽字等基本要素。財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及整改意見(jiàn)整改意見(jiàn)：出納、財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)審核力度，對(duì)不符合要求的原始票據(jù)不予報(bào)銷，同時(shí)應(yīng)做好解釋工作。

6、現(xiàn)場(chǎng)工作記錄不真實(shí)、與活動(dòng)不匹配、痕跡資料不全，支撐材料不夠，與經(jīng)費(fèi)支出不符。整改意見(jiàn)：業(yè)務(wù)人員加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)工作記錄的收集整理，在財(cái)務(wù)檔案里保存統(tǒng)計(jì)表，并注明資料保存在項(xiàng)目辦等地；切記不要補(bǔ)做現(xiàn)場(chǎng)工作記錄，那樣可能出現(xiàn)一些邏輯性錯(cuò)誤。如：時(shí)間、人員、工作內(nèi)容等不一致的情況。資金管理中存在的問(wèn)題及整改意見(jiàn)7、耗材無(wú)出入庫(kù)登記。查體耗材采購(gòu)問(wèn)題較多，一是采購(gòu)沒(méi)有明細(xì)；二是沒(méi)按要求填寫(xiě)出入庫(kù)單，三是簽字手續(xù)不全。整改意見(jiàn)：

建立耗材出入庫(kù)登記制度，購(gòu)買耗材應(yīng)入庫(kù)，并登記耗材出入庫(kù)日記賬。使用耗材須登記，并保存好使用情況登記簿，以備審查。8、無(wú)基本公共衛(wèi)生備查薄

有的衛(wèi)生院未建基本公共衛(wèi)生備查薄，有的衛(wèi)生院建立，卻形同虛設(shè)，基本從不登記或登記不及時(shí)。

整改意見(jiàn)：

各衛(wèi)生院均應(yīng)建立基本公共衛(wèi)生備查薄，并及時(shí)準(zhǔn)備的登記基本公共衛(wèi)生資金的使用情況。財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及建議10、鄉(xiāng)醫(yī)40左右﹪項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。原則上鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)40%的公共衛(wèi)生工作，撥付40%的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺少鄉(xiāng)醫(yī)，或者鄉(xiāng)醫(yī)年齡較大，業(yè)務(wù)能力偏低，工作無(wú)法開(kāi)展或者不能很好完成指標(biāo)任務(wù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)醫(yī)的補(bǔ)助支出占項(xiàng)目資金的支出比例過(guò)低。建議：存在以上問(wèn)題的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以文件形式指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作人員分片包干負(fù)責(zé)該片村級(jí)業(yè)務(wù)工作，并做好相關(guān)工作記錄，根據(jù)工作完成情況由該公共衛(wèi)生科工作人員負(fù)責(zé)領(lǐng)取項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)

管理應(yīng)注意的問(wèn)題

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是一個(gè)以資金管理為核心，即它的撥款是根據(jù)財(cái)務(wù)執(zhí)行的狀況決定的，如果計(jì)劃、指標(biāo)完成的不好，資金的使用不合理，就有可能影響下一步經(jīng)費(fèi)的撥付。

（一）編制預(yù)算是否合理，是否符合實(shí)際工作的需求；是否與上級(jí)相關(guān)規(guī)定沖突；（二）資金、資產(chǎn)的安全—健全內(nèi)部控制制度并嚴(yán)