2016年醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃

PAGEPAGE52016年醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃按照國家相關(guān)規(guī)范要求，依據(jù)科室主要疾病特點(diǎn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及危險(xiǎn)因素的分布等將臨床科室的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定了2016年醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃及管理目標(biāo)。采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。（一）醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)定期對(duì)全院各相關(guān)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關(guān)記錄。針對(duì)全院臨床、醫(yī)技科室眾多，有重點(diǎn)、有層次的開展監(jiān)測工作，開展空氣、物面、醫(yī)務(wù)人員手等項(xiàng)目監(jiān)測，嚴(yán)格采樣，嚴(yán)格管理。(見附表1）（二）檢驗(yàn)科應(yīng)配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)測工作。醫(yī)院感染管理科每周檢查一次供應(yīng)室的高壓消毒滅菌工作，每月對(duì)全院重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，每季度對(duì)其他普通科室進(jìn)行輪流抽樣監(jiān)測。不合格物品不能進(jìn)入臨床科室及有關(guān)部門使用，做好相關(guān)記錄，按期存檔。（三）凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應(yīng)進(jìn)行消毒。消毒后的各種物品應(yīng)每季度進(jìn)行檢測，細(xì)菌總數(shù)不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進(jìn)入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行檢測，不得檢出任何致病微生物。（四）對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行監(jiān)測：院感科每日登記所有臨床科室報(bào)告感染病例的情況，并對(duì)出院病歷進(jìn)行抽看檢查漏報(bào)，每月對(duì)感染情況進(jìn)行總結(jié)與分析。每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，對(duì)種植科開展了目標(biāo)性監(jiān)測。對(duì)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。（五）每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養(yǎng)情況，每半年監(jiān)測一次紫外線燈強(qiáng)度，做好檢測記錄。（六）對(duì)一次性使用醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，每季度進(jìn)行一次抽查。每年兩次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。每月對(duì)各種消毒液濃度進(jìn)行抽樣測試，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析，及時(shí)整改。醫(yī)院感染管理科2016年01月07日2018年內(nèi)科工作計(jì)劃為切實(shí)進(jìn)步醫(yī)療服務(wù)水平，夯實(shí)醫(yī)療安全防線，增進(jìn)醫(yī)院安穩(wěn)可延續(xù)發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院2018工作思路，內(nèi)科本年度工作計(jì)劃制定如下：一、認(rèn)真形勢，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定信心努力完成各項(xiàng)工作認(rèn)清形勢，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定信心努力完成各項(xiàng)工作。面對(duì)我院現(xiàn)狀，無論從管理、服務(wù)、還是追求質(zhì)量給我們均提出更高更嚴(yán)要求，科室召開全科人員會(huì)議，認(rèn)真形勢，統(tǒng)一思想，樹個(gè)人形象，樹科室形象，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，努力提高科室醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，以安全、優(yōu)質(zhì)、高效的全層服務(wù)，打造一流、人性化的臨床科室。二、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)1、人性化管理科主任、護(hù)士長首先要轉(zhuǎn)變觀念，不斷學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，不能停留在原有管理模式和水平上，提高自身管理水平，反對(duì)一言堂，提倡以人為本管理方式，開展人性化服務(wù)，人性化管理，根據(jù)不同層次患者，應(yīng)用不同服務(wù)方式。加強(qiáng)同志間溝通，加強(qiáng)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間溝通。2、改進(jìn)服務(wù)措施①新入院病人熱情接待;②宣教認(rèn)真仔細(xì);③及時(shí)處置新病人、力爭在30分鐘內(nèi)輸上液體;④危重病人立刻處理，5分鐘內(nèi)輸上液體;⑤保持病區(qū)干凈、明亮適舒;⑥徹底轉(zhuǎn)變觀念，徹底消除生、冷、硬現(xiàn)象及無人應(yīng)答現(xiàn)象;⑦出院時(shí)反復(fù)交代出院注意事項(xiàng)，加強(qiáng)人文關(guān)懷。⑧要求醫(yī)生護(hù)士少坐辦公室，多深入病房，多向病人及家屬詢問意見和要求，將可能發(fā)生的摩擦糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)療護(hù)理安全意識(shí)貫徹始終，把醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)。三、完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織按照醫(yī)院管理年活動(dòng)要求及醫(yī)院安排，熟悉18項(xiàng)核心制度，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，病案書寫、討論、會(huì)診、危重病人搶救制度人手一冊(cè)?？剖页闪ⅱ籴t(yī)療質(zhì)量管理小組②醫(yī)療安全小組③合療管理小組④急救應(yīng)急小組⑤病案管理小組⑥院感控制小組⑦單病種質(zhì)量管理小組，科主任全盤負(fù)責(zé)，護(hù)士長積極配合，人人盡職盡責(zé)，作好隨時(shí)消毒、終末消毒、日常消毒工作。一次性物品按要求管理、使用、處理。四、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院質(zhì)量是重中之重，是立院之本。是醫(yī)院生存生命線，重點(diǎn)抓內(nèi)涵建設(shè)。1、從基本素質(zhì)抓起，培養(yǎng)良好素質(zhì)、美好的醫(yī)德，特別是年輕醫(yī)生多是獨(dú)生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，心理素質(zhì)差，工作責(zé)任心不強(qiáng)，科室發(fā)現(xiàn)一個(gè)重點(diǎn)抓，殺一儆百。2、抓基層質(zhì)量，抓年輕醫(yī)生綜合能力提高培養(yǎng)全科醫(yī)生。3、抓醫(yī)療文件書寫，從病歷抓起，以衛(wèi)生廳病歷書寫手冊(cè)為準(zhǔn)則，科主任、二線醫(yī)生對(duì)所管的病人心中有數(shù)，查房后及時(shí)簽字。病程記錄及時(shí)，運(yùn)行病歷滿頁打印。4、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，責(zé)任劃分明確，既有分工又有協(xié)作，堅(jiān)持每日三次查房制度，二線醫(yī)生對(duì)每日危重病人心中有數(shù)，新入院病人一一過目，消除潛在隱患，嚴(yán)格各種操作制度及會(huì)診制度，加強(qiáng)與患者溝通，簽寫好每一份告知書，上對(duì)科室負(fù)責(zé)，下對(duì)自己負(fù)責(zé)。五、抓醫(yī)療安全不放松科主任為科室安全責(zé)任人，上對(duì)院長負(fù)責(zé)，下對(duì)同志負(fù)責(zé)，科室與院方簽定安全責(zé)任書，科室與每個(gè)同志簽好安全責(zé)任書，責(zé)任明確，安全措施到位，增強(qiáng)防范意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療制度和診療規(guī)范、知情同意書，等各種程序執(zhí)行到位，貴重藥品及財(cái)產(chǎn)專人保管，特別要加強(qiáng)醫(yī)患溝通每月對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行一次自查，將不安全因素，消