涎腺疾病課件

第十六章涎腺疾病1第十六章涎腺疾病1涎腺非腫瘤性疾病發(fā)育異常及異位非腫瘤性疾病

涎腺炎（急性、慢性）

涎石病

巨細(xì)胞包涵體病

壞死性涎腺化生

舍格倫綜合征

涎腺?。ㄗ冃孕拖严倌[大癥）2涎腺非腫瘤性疾病發(fā)育異常及異位2第一節(jié)、涎腺非腫瘤性疾病學(xué)習(xí)要求：掌握：急性及慢性涎腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的病理；涎石病的病理及涎石形成的過程；舍格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的病理所見。熟悉：舍格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的發(fā)病因素。了解：涎腺炎、舍格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的臨床表現(xiàn)。3第一節(jié)、涎腺非腫瘤性疾病學(xué)習(xí)要求：3一、涎腺發(fā)育異常涎腺先天缺失與發(fā)育不全副涎腺與涎腺先天性肥大涎腺導(dǎo)管發(fā)育異常涎腺異位與迷走涎腺多囊腮腺4一、涎腺發(fā)育異常4涎腺發(fā)育異常

1、涎腺先天缺失與發(fā)育不全：極少見單側(cè)：可代償多個腺體先天缺失：可導(dǎo)致口干癥，伴猖獗齲。粘膜干燥，嚴(yán)重影響咀嚼、吞咽、發(fā)音涎腺發(fā)育異常：腺體過小畸形，常伴頭頸部其他畸形

5涎腺發(fā)育異常1、涎腺先天缺失與發(fā)育不全：極少見52.副涎腺與涎腺先天性肥大

副涎腺：是涎腺發(fā)育過程中，與主腺體連接的上皮條索又向周圍呈蕾狀增生，形成一個或多個副涎腺。局限性腫塊，誤認(rèn)為腫瘤先天性涎腺肥大：臨床：無痛性腫塊，表面粘膜色深或呈淡藍(lán)色。硬軟腭交界，下頜磨牙后區(qū)，雙唇或巨唇病理：見黏液性腺泡和導(dǎo)管在數(shù)量上明顯增多致腺小葉明顯增大

62.副涎腺與涎腺先天性肥大

副涎腺：是涎腺發(fā)育過程中，與主涎腺發(fā)育異常3、涎腺導(dǎo)管發(fā)育異常：導(dǎo)管擴(kuò)張：導(dǎo)管呈球狀、圓筒形擴(kuò)張，形成憩室涎腺造影：腮腺輪廓正常，點(diǎn)狀陰影常伴復(fù)發(fā)性涎腺炎導(dǎo)管異位：頜下腺導(dǎo)管：口底后部，腮腺導(dǎo)管：口角先天性瘺鏡下：擴(kuò)張導(dǎo)管被覆單層或多層上皮，腔內(nèi)有絮狀分泌物7涎腺發(fā)育異常3、涎腺導(dǎo)管發(fā)育異常：7涎腺發(fā)育異常4、涎腺異位與迷走涎腺：

涎腺異位：是指腺體位置異常腮腺：咬肌前緣或下緣下頜下腺：扁桃體窩或舌下間隙一般無癥狀，局部隆起，進(jìn)食發(fā)脹，偶瘺，炎癥迷走涎腺：指在原來腺體的附近或遠(yuǎn)離部位又存在局灶性涎腺組織。

無導(dǎo)管不分泌唾液，可形成瘺多見于中年以上男性

，癥狀不明顯8涎腺發(fā)育異常4、涎腺異位與迷走涎腺：

涎腺發(fā)育異常5、多囊腮腺：癥狀：反復(fù)無痛性腮腺區(qū)腫脹腮腺造影：顯示末端導(dǎo)管處有多個球狀囊性擴(kuò)張或?yàn)槟倚耘菽瓲罡淖?。病理：囊腔大小不等，囊壁上皮呈扁平，立方或柱狀。鑒別：涎腺導(dǎo)管囊腫，淋巴上皮囊腫等9涎腺發(fā)育異常5、多囊腮腺：9二、涎腺炎癥細(xì)菌：化膿菌結(jié)核放線菌病毒10二、涎腺炎癥細(xì)菌：化膿菌101.急性涎腺炎(acutesialadenitis)病因：抵抗力低下：腹部大手術(shù)后細(xì)菌：金葡菌，溶血性鏈球菌，逆行感染。癥狀：早期為腮腺部疼痛、腫脹,腮腺導(dǎo)管口紅腫,唾液分泌減少,患者多有發(fā)熱,血中白細(xì)胞升高,唾液涂片見中性粒細(xì)胞及細(xì)菌。病理:中性粒細(xì)胞浸潤：管腔內(nèi)，導(dǎo)管周圍及腺實(shí)質(zhì)內(nèi)化膿灶：涎腺組織壞死,多個。急性炎癥消退后,形成纖維性愈合。111.急性涎腺炎(acutesialadenitis)病因：導(dǎo)管周圍及腺實(shí)質(zhì)內(nèi)密集中性粒細(xì)胞浸潤12導(dǎo)管周圍及腺實(shí)質(zhì)內(nèi)密集中性粒細(xì)胞浸潤122.慢性涎腺炎（chronicsialadenitis）部位：多發(fā)于頜下腺及腮腺來源：結(jié)石、異物、瘢痕孿縮等堵塞導(dǎo)致繼發(fā)感染急性涎腺炎轉(zhuǎn)為慢性長期口腔內(nèi)壓力增高如口吹樂器等逆行感染可能是潛在的自身免疫性疾病臨床：常單側(cè)，涎腺局部腫大、酸脹感、進(jìn)食加重涎腺造影：主導(dǎo)管呈臘腸狀，末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)球狀擴(kuò)張132.慢性涎腺炎（chronicsialadenitis）慢性涎腺炎/病理特點(diǎn)腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺管內(nèi)有炎癥細(xì)胞；腺管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，有時形成淋巴濾泡;腺泡萎縮、消失而為增生的纖維組織代替;腺導(dǎo)管上皮增生，有時可鱗狀化生。14慢性涎腺炎/病理特點(diǎn)腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺管內(nèi)有炎癥細(xì)胞；1415151616慢性涎腺炎

導(dǎo)管周圍纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤

17慢性涎腺炎

導(dǎo)管周圍纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞18183.慢性復(fù)發(fā)性涎腺炎(chronicrecurrentparotitis)多見于兒童,與自身免疫病有關(guān)腮腺的單側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)病,局部彌漫性腫大,脹疼,唾液渾濁粘稠,可多次反復(fù)發(fā)作,病變可持續(xù)到成年以后。青春期后可自愈涎腺造影：末梢導(dǎo)管出現(xiàn)點(diǎn)狀或斑片狀擴(kuò)張。193.慢性復(fù)發(fā)性涎腺炎(chronicrecurrentp3.慢性復(fù)發(fā)性涎腺炎/病理病理：1.導(dǎo)管上皮增生,囊狀擴(kuò)張,囊壁為一至數(shù)層扁平上皮,囊腔可融合；2.周圍有淋巴細(xì)胞浸潤或形成淋巴濾泡；3.腺泡細(xì)胞萎縮。4.唇腺活檢腺體可萎縮,間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤。203.慢性復(fù)發(fā)性涎腺炎/病理病理：204.涎腺結(jié)核來源：腮腺內(nèi)淋巴結(jié)核破潰后累及涎腺實(shí)質(zhì)所致臨床：腺體彌散腫大，擠壓腺體有稀薄膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出，觸診有波動感，于皮膚粘連，形成瘺管。病理：中央：干酪樣壞死周邊：類上皮細(xì)胞，郎漢斯巨細(xì)胞，LC,214.涎腺結(jié)核來源：腮腺內(nèi)淋巴結(jié)核破潰后累及涎腺實(shí)215.涎腺放線菌病性質(zhì)：一類慢性化膿性肉芽腫性疾病，病菌：布氏放線菌臨床：病程長，板結(jié)樣堅實(shí)周界不清的腫塊，皮膚暗棕紅色，腫塊破潰形成竇道，膿液中可見硫磺顆粒病理：菌落形成菌落外膿腫形成膿腫周圍類上皮細(xì)胞，泡沫細(xì)胞，多核巨細(xì)胞浸潤225.涎腺放線菌病性質(zhì)：一類慢性化膿性肉芽腫性疾病，22病毒性涎腺炎1.流行性腮腺炎：病因：副粘液病毒兒童多見，病后終生免疫臨床：發(fā)熱，頭痛，嘔吐。腮腺區(qū)腫脹、疼痛、咀嚼和進(jìn)食時加重。腮腺導(dǎo)管口紅腫，雙側(cè)同時發(fā)病。血尿淀粉酶升高。23病毒性涎腺炎1.流行性腮腺炎：23流行性腮腺炎/病理性質(zhì)：非化膿性滲出性炎癥腺泡細(xì)胞內(nèi)含空泡，可見包涵體，部分腺泡細(xì)胞壞死；導(dǎo)管上皮水腫，腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞和滲出物；被膜充血，間質(zhì)水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。血尿淀粉酶升高，有助于早期或鑒別診斷24流行性腮腺炎/病理性質(zhì)：非化膿性滲出性炎癥242.巨細(xì)胞包涵體病病菌：巨細(xì)胞病毒，主要為接觸傳染。臨床：2歲內(nèi)兒童，主要侵犯腮腺，多無臨床癥狀。部分有肝脾腫大、血小板減少性紫癜或出血傾向。病理變化導(dǎo)管上皮細(xì)胞出現(xiàn)包涵體，包含體位與核內(nèi)或胞漿近管腔側(cè)。包涵體細(xì)胞可變性、崩解。腺管周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張充血。252.巨細(xì)胞包涵體病病菌：巨細(xì)胞病毒，主要為接觸傳染。25巨細(xì)胞包涵體病導(dǎo)管上皮細(xì)胞內(nèi)包涵體、腺管周圍淋巴細(xì)胞浸潤

26巨細(xì)胞包涵體病3.AIDS病病毒相關(guān)性涎腺疾?。倚粤馨蜆釉錾诟砂Y，大涎腺腫大病理：囊性淋巴樣增生，彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤和淋巴濾泡囊腔大小不一，內(nèi)含粘液或膠凍樣物囊內(nèi)壁為鱗狀上皮，厚薄不一273.AIDS病病毒相關(guān)性涎腺疾?。倚粤馨蜆釉錾诟砂Y，大三、涎石病(sialolithiasis)又名涎腺管結(jié)石(salivaryductstone)。下頜下腺最多見。結(jié)石是由脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、異物或細(xì)菌分解產(chǎn)物為核心,鈣鹽沉積于核心周圍而形成。結(jié)石可無癥狀,若發(fā)生阻塞時,則于進(jìn)食時腺體出現(xiàn)腫脹、疼痛,進(jìn)食后不久腫脹消失,疼痛也隨之消失。多數(shù)結(jié)石X線片可顯示出來。

28三、涎石病(sialolithiasis)又名涎腺管結(jié)石(s三、涎石病/病理結(jié)石為單個或多個,呈圓形、橢圓形或長柱形,約0.1-2.0cm不等,有的堅硬,有的松軟呈泥沙樣。結(jié)石為淺黃色或褐色,剖面呈同心圓層板狀,中央有一個或數(shù)個核心。結(jié)石所在部位的導(dǎo)管增生擴(kuò)張,或出現(xiàn)鱗狀化生,導(dǎo)管表面上皮脫落形成糜爛或潰瘍。導(dǎo)管周圍形成炎癥性肉芽組織,腺體其他部位導(dǎo)管擴(kuò)張,管腔內(nèi)充有粘液和炎癥細(xì)胞。腺泡變性、萎縮,結(jié)締組織增生,慢性炎癥細(xì)胞浸潤。29三、涎石病/病理結(jié)石為單個或多個,呈圓形、橢圓形或長柱形,30303131四、慢性硬化性頜下腺炎本病又稱Kuthner瘤(Kuthnertumor),臨床易誤認(rèn)為真性腫瘤。病因尚不完全清楚,其發(fā)病因素與分泌障礙、涎石阻塞導(dǎo)管系統(tǒng)有關(guān),導(dǎo)致淋巴細(xì)胞浸潤及導(dǎo)管系統(tǒng)的免疫反應(yīng)。多見于中青年男性,臨床單側(cè)下頜下腺無痛性腫脹，無自覺癥狀或有局部輕微疼痛,擠壓頜下腺有粘稠的膿性分泌物流出。32四、慢性硬化性頜下腺炎本病又稱Kuthner瘤(Ku四、慢性硬化性頜下腺炎/病理病變早期：表現(xiàn)為導(dǎo)管周圍局灶性淋巴細(xì)胞浸潤,導(dǎo)管擴(kuò)張,管腔內(nèi)含粉染的粘液以后：小葉內(nèi)導(dǎo)管周圍纖維化,小葉間CT顯著增生，并發(fā)生玻璃樣變性,導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮可鱗狀化生,腺泡消失,為淋巴細(xì)胞取代,并可形成淋巴濾泡。33四、慢性硬化性頜下腺炎/病理病變早期：表現(xiàn)為導(dǎo)管周圍局灶性淋3434五.壞死性涎腺化生

（necrotizingsialometaplasia）

病因不明，有自愈傾向的涎腺良性病變，其臨床和病理表現(xiàn)易誤認(rèn)為惡性腫瘤。35五.壞死性涎腺化生

（necrotizingsialom臨床特點(diǎn)多發(fā)于腭部，也可發(fā)生于唇、頰及磨牙后腺;腭部病變多在硬軟腭交界處，可為單側(cè)或雙側(cè);本病特征為粘膜表面形成火山口樣潰瘍，潰瘍可深達(dá)骨面，但不破壞骨組織，潰瘍中心壞死，周圍粘膜充血，也有少數(shù)不出現(xiàn)潰瘍，而為表面粘膜發(fā)紅的腫塊;一般無痛或偶有刺激痛;病程約6～8周，可自愈36臨床特點(diǎn)多發(fā)于腭部，也可發(fā)生于唇、頰及磨牙后腺;36病理特點(diǎn)潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生;腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池;腺導(dǎo)管有明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索。有的腺小葉完全被鱗狀細(xì)胞團(tuán)取代，易被誤認(rèn)為高分化的鱗狀細(xì)胞癌或粘液表皮樣癌。但化生的鱗狀細(xì)胞形態(tài)較一致，無核異形性或間變;腺體內(nèi)有彌散的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。37病理特點(diǎn)潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生;373838六.舍格倫綜合征

（Sjogrensyndrome）病因：一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。遺傳（MHC）環(huán)境（EB及巨細(xì)胞病毒）主要癥候包括：慢性涎腺炎，干燥綜合征，口干癥為主要表現(xiàn)，可伴全身性結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。需進(jìn)行血清學(xué)，眼科及涎腺造影39六.舍格倫綜合征

（Sjogrensyndrome）病因臨床特點(diǎn)女性多發(fā)，為男性的4～5倍;發(fā)病年齡多在40～50歲;口干癥狀:口渴、唾液分泌減少（嚼蠟法），齲齒增多，吞咽和咀嚼障礙;鏡面舌：舌乳頭萎縮，舌表面光滑潮紅疼痛：唇頰舌黏膜裂紋潰瘍形成40臨床特點(diǎn)女性多發(fā)，為男性的4～5倍;40臨床特點(diǎn)眼干癥狀:眼易疲勞、異物感,施墨（Schirmer）試驗(yàn)檢查淚液分泌;涎腺腫大：腮腺多見，彌漫腫大，界不清，表面光滑，質(zhì)實(shí)無壓痛，有感染時疼痛，擠壓有絮狀或膿液流出，大多數(shù)患者同時伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;涎腺造影顯示主導(dǎo)管擴(kuò)張，邊緣不整齊，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀或腔狀。確診：唇腺活檢41臨床特點(diǎn)眼干癥狀:眼易疲勞、異物感,施墨（Schirmer鏡面舌42鏡面舌424343舍格倫綜合征/病理特點(diǎn)肉眼：見腺體彌漫性腫大或呈結(jié)節(jié)狀包塊,剖面灰白,腺小葉界限清楚或可辨認(rèn)。鏡下:病變從小葉中心開始。1.早期淋巴細(xì)胞浸潤于腺泡間,將腺泡分開,病變發(fā)展使腺泡破壞消失,被密集的淋巴細(xì)胞所取代,有時可形成淋巴濾泡。2.病變嚴(yán)重時,小葉內(nèi)腺泡全部消失,而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代,但小葉外形輪廓仍保留。

44舍格倫綜合征/病理特點(diǎn)肉眼：見腺體彌漫性腫大或呈結(jié)節(jié)狀包塊,早期45早期454646舍格倫綜合征/病理特點(diǎn)3.小葉內(nèi)缺乏纖維組織修復(fù),這種表現(xiàn)可區(qū)別于腺體的其他慢性炎癥。4.小葉內(nèi)導(dǎo)管增生,導(dǎo)管上皮增生形成實(shí)質(zhì)性上皮團(tuán)塊,稱為“上皮肌上皮島“。細(xì)胞有泡狀核5.上皮團(tuán)塊內(nèi)可有嗜伊紅無定形物質(zhì)。6.小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張,有的形成囊腔,導(dǎo)管上皮可被壓成扁平上皮或上皮襯里變性液化而殘缺不全。7.少數(shù)患者可發(fā)生惡性變：淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞異常增生可發(fā)生惡性淋巴瘤；上皮異常增生可發(fā)展為癌。47舍格倫綜合征/病理特點(diǎn)3.小葉內(nèi)缺乏纖維組織修復(fù),這種表現(xiàn)可舍格倫綜合征早期改變嚴(yán)重期改變48舍格倫綜合征早期改變嚴(yán)重期改變4849495050515152525353惡性淋巴瘤54惡性淋巴瘤54唇腺的病理變化與大涎腺基本相似,因此多取唇腺組織作病理檢查。唇腺活檢的定度標(biāo)準(zhǔn):小葉內(nèi)導(dǎo)管周圍局灶性淋巴細(xì)胞浸潤程度每50個淋巴細(xì)胞為一灶,每4mm2至少有1個或更多的灶。

55唇腺的病理變化與大涎腺基本相似,因此多取唇腺組織作病理檢查。唇腺活檢56唇腺活檢56七、涎腺癥與涎腺萎縮1.涎腺癥：慢性、復(fù)發(fā)性、無痛性、非炎癥性、非腫瘤性、雙腮腺腫脹性疾病鏡下：漿液性腺泡增大水腫，漿內(nèi)小空泡，核縮小間質(zhì)CT水腫或玻變或脂肪變2.涎腺萎縮：涎腺組織萎縮，尤其是漿液性腺泡萎縮增齡性改變57七、涎腺癥與涎腺萎縮1.涎腺癥：慢性、復(fù)發(fā)性、無痛性、非炎癥八、涎腺囊腫組成：纖維結(jié)締組織囊壁，上皮襯里及腔內(nèi)容物分類：發(fā)育不全性：多腮囊腫有上皮襯里：導(dǎo)管囊腫，淋巴上皮囊腫無上皮襯里：外滲性粘液囊腫導(dǎo)管囊腫：老年男性，腮腺多見，無痛性腫塊囊液為唾液淋巴上皮囊腫：慢性炎使淋巴樣間質(zhì)和上皮增生58八、涎腺囊腫組成：纖維結(jié)締組織囊壁，上皮襯里及腔內(nèi)容物58九、涎腺放射線損傷59九、涎腺放射線損傷59第二節(jié)、涎腺腫瘤學(xué)習(xí)要求：掌握：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺泡細(xì)胞癌、腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的病理及生物學(xué)特點(diǎn)。熟悉：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的組織發(fā)生。了解：WHO涎腺腫瘤組織學(xué)分類、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)。60第二節(jié)、涎腺腫瘤學(xué)習(xí)要求：60涎腺腫瘤/WHO分類腺瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底細(xì)胞腺瘤Warthin瘤（腺淋巴瘤）嗜酸細(xì)胞腺瘤管狀腺瘤皮脂腺瘤－皮脂腺淋巴腺導(dǎo)管乳頭狀瘤－內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤－導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤－乳頭狀涎腺瘤囊腺瘤－乳頭狀囊腺瘤－粘液性囊腺瘤61涎腺腫瘤/WHO分類腺瘤皮脂腺瘤61涎腺腫瘤/WHO分類癌腺泡細(xì)胞癌粘液表皮樣癌腺樣囊性癌多形性低度惡性腺癌（終末導(dǎo)管癌）上皮－肌上皮癌涎腺導(dǎo)管癌基底細(xì)胞腺癌皮脂腺癌嗜酸細(xì)胞腺癌乳頭狀囊腺癌粘液腺癌非特異性腺癌鱗狀細(xì)胞癌癌在多形性腺瘤中肌上皮癌（惡性肌上皮瘤）未分化癌其它癌瘤62涎腺腫瘤/WHO分類癌嗜酸細(xì)胞腺癌62涎腺腫瘤/WHO分類非上皮性腫瘤血管瘤脂肪瘤神經(jīng)性腫瘤其它良性間葉性腫瘤肉瘤惡性淋巴瘤繼發(fā)性腫瘤未分類的腫瘤瘤樣病變63涎腺腫瘤/WHO分類非上皮性腫瘤繼發(fā)性腫瘤63前言涎腺腫瘤是口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤。在我國，涎腺腫瘤約占人體全部腫瘤的2.3%。涎腺腫瘤結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)多變，種類繁多。其在口腔頜面部較牙源性腫瘤更常見，而且惡性腫瘤多見。涎腺在口腔頜面部分布廣泛。大涎腺、小涎腺。患者的年齡分布較廣，各個年齡段均可發(fā)生。有些惡性腫瘤發(fā)生在青少年也較多，如粘液表皮樣癌。有的腫瘤有一定的性別分布特性。64前言涎腺腫瘤是口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤。在我國，涎腺腫組織發(fā)生基底儲備細(xì)胞理論：排泄管和閏管基底細(xì)胞。多能單儲備細(xì)胞理論：來自排泄管基底細(xì)胞。半多能雙儲備細(xì)胞理論：排泄管的基底細(xì)胞及閏管導(dǎo)管細(xì)胞。多細(xì)胞理論：各類細(xì)胞均具有增殖能力65組織發(fā)生基底儲備細(xì)胞理論：排泄管和閏管基底細(xì)胞。65組織發(fā)生半多能雙儲備細(xì)胞理論來源于排泄管的基底細(xì)胞：涎腺的鱗狀細(xì)胞癌，乳頭狀囊腺癌、導(dǎo)管癌、粘液表皮樣癌等；來源于閏管儲備細(xì)胞：多形性腺瘤，基底細(xì)胞腺瘤，腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、低度惡性多形性腺癌等一般而言，排泄管發(fā)生的腫瘤惡性程度較高，而閏管發(fā)生的腫瘤惡性程度較低。66組織發(fā)生半多能雙儲備細(xì)胞理論66涎腺腫瘤與涎腺上皮形態(tài)學(xué)相類似模式圖

A：腺泡；I：閏管；SG：皮脂腺；S：紋管；E：排泄管

67涎腺腫瘤與涎腺上皮形態(tài)學(xué)相類似模式圖

A：腺泡；I：閏管；組織發(fā)生組織學(xué)上，通常把涎腺的腺泡、閏管和紋管作為一個獨(dú)立的單位，稱為小管—腺泡復(fù)合體（tubelo-acinae-complexes），它在涎腺腫瘤的發(fā)生中起重要作用。在致瘤因子作用下，上述細(xì)胞的增殖可形成三大類腫瘤：①單純由腺泡或?qū)Ч芮幻婕?xì)胞增殖，形成腺瘤或腺癌；②導(dǎo)管腔面細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞同時增殖，形成多形性腺瘤和腺樣囊性癌等；③只有肌上皮細(xì)胞增殖，則形成肌上皮瘤或肌上皮癌。68組織發(fā)生組織學(xué)上，通常把涎腺的腺泡、閏管和紋管作為一個獨(dú)立的肌上皮細(xì)胞形態(tài)變化多樣：上皮樣肌上皮細(xì)胞漿（細(xì)胞）樣肌上皮細(xì)胞梭形肌上皮細(xì)胞透明肌上皮細(xì)胞免疫組織化學(xué)研究表明肌上皮細(xì)胞，表達(dá)多種抗原如S-100，SMA，actin，MT等。因此肌上皮也是涎腺腫瘤研究中的重要課題。69肌上皮細(xì)胞形態(tài)變化多樣：69上皮樣肌上皮細(xì)胞70上皮樣肌上皮細(xì)胞70漿細(xì)胞樣肌上皮細(xì)胞71漿細(xì)胞樣肌上皮細(xì)胞71梭形肌上皮細(xì)胞72梭形肌上皮細(xì)胞72透明肌上皮細(xì)胞73透明肌上皮細(xì)胞73肌上皮細(xì)胞Ⅰ型：主要由肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤，如肌上皮瘤和多形性腺瘤；

Ⅱ型：由上皮、肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤。如基底細(xì)胞腺瘤，腺樣囊性癌、上皮一肌上皮癌等；

Ⅲ型：小部分由肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤，如粘液表皮樣癌，涎腺導(dǎo)管癌等；（粘液表皮樣癌、涎腺導(dǎo)管癌是否含肌上皮細(xì)胞，目前尚無定論）

Ⅳ型：不含肌上皮細(xì)胞的腫瘤，如腺淋巴瘤，腺泡細(xì)胞癌等。74肌上皮細(xì)胞Ⅰ型：主要由肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤，如肌上皮瘤和多形免疫組化技術(shù)

1、淀粉酶用于確定腺泡細(xì)胞癌之透明細(xì)胞變異型；

2、S-100蛋白、肌動蛋白、肌球蛋白用于鑒別肌上皮細(xì)胞；

3、細(xì)胞角蛋白（CK）用于區(qū)分未分化癌和惡性淋巴瘤與肉瘤；

4、CEA和甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin）鑒別原發(fā)性涎腺腺癌和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌。75免疫組化技術(shù)

1、淀粉酶用于確定腺泡細(xì)胞癌之透明細(xì)胞變異型涎腺腫瘤/多形性腺瘤概念：多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）在組織結(jié)構(gòu)上由上皮、變異肌上皮和粘液樣物質(zhì)及軟骨樣組織混合構(gòu)成。無細(xì)胞的多形性。包膜情況不定。臨床特點(diǎn)：最常見的涎腺腫瘤（占所有涎腺腫瘤的50％以上）可見于任何年齡，30-60多見。平均46歲部位：腮腺（80%），下頜下腺，小涎腺腭部多76涎腺腫瘤/多形性腺瘤概念：多形性腺瘤（pleomorphic涎腺腫瘤/多形性腺瘤臨床特點(diǎn)：女性多于男性生長緩慢、自覺癥狀無或不明顯大小不定(多2-5cm)（與病程有關(guān)）多為圓形或不規(guī)則，表面結(jié)節(jié)狀、質(zhì)軟硬不一活動可，界限清楚，腭部和多次復(fù)發(fā)者不活動可復(fù)發(fā)77涎腺腫瘤/多形性腺瘤臨床特點(diǎn)：777878涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理肉眼觀察：形狀、包膜情況、剖面、囊性變、壞死79涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理肉眼觀察：形狀、包膜情況、剖面、囊涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理肉眼觀察：形狀：不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，表面光滑包膜：多完整，粘液多/小涎腺不完整剖面：實(shí)性，灰白色，可有囊腔，腔內(nèi)有透明粘液?？梢姕\藍(lán)色的軟骨樣組織，半透明膠凍狀的粘液樣組織以及灰白色圓形的小塊角化物。偶見出血和壞死灶。80涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理肉眼觀察：80涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理81涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理81

多形性腺瘤：左硬腭部無痛性腫物，表面光滑，基底較大，質(zhì)地硬韌。多形性腺瘤：左硬腭部無痛性腫物，表面光滑，基底較大，質(zhì)地硬韌。82

多形性腺瘤：左硬腭部彌漫性腫物，表面光滑，無壓痛，質(zhì)地硬韌（應(yīng)用反光鏡）。83

涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理光鏡觀察：組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，細(xì)胞類型多樣腺上皮肌上皮粘液粘液樣組織軟骨樣組織84涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理光鏡觀察：組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，細(xì)胞類型多多形性腺瘤病理1.腺管樣結(jié)構(gòu)：

內(nèi)層的腺上皮細(xì)胞：呈扁平，立方或矮柱狀；核圓形，空泡狀，外層肌上皮細(xì)胞或基底細(xì)胞：前者小而核深染，細(xì)胞梭形，有時單層，有時細(xì)胞增生成片狀，胞漿透明。管腔內(nèi)常見粘液。

85多形性腺瘤病理1.腺管樣結(jié)構(gòu)：85涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理86涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理86涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理87涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理87涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理88涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理88多形性腺瘤病理2.肌上皮結(jié)構(gòu)：實(shí)性條索與團(tuán)片。形態(tài)變化多樣：漿細(xì)胞樣：最多，片狀或彌漫排列，細(xì)胞圓，核偏位，漿紅染，梭形：束狀，細(xì)胞梭形，似平滑肌上皮樣：巢狀，條索，細(xì)胞圓，核位于中央透明：多邊形，細(xì)胞界清，胞漿透明，內(nèi)為糖原

89多形性腺瘤病理2.肌上皮結(jié)構(gòu)：實(shí)性條索與團(tuán)片。89涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理90涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理90涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理91涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理91多形性腺瘤病理3.鱗狀上皮化生：常見，細(xì)胞間橋，角化珠，囊腔形成，偶見菊花團(tuán)結(jié)構(gòu)4.粘液樣組織與軟骨樣組織：與上皮逐漸移行粘液樣組織細(xì)胞多少不一，呈星狀，疏松，胞漿突起互相連接呈網(wǎng)狀。軟骨細(xì)胞酷似透明軟骨，大小不一，漿空泡狀，有的位于軟骨“陷窩”內(nèi)。

92多形性腺瘤病理3.鱗狀上皮化生：常見，細(xì)胞間橋，角化珠，92涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理93涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理93涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理94涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理94涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理粘液樣物質(zhì)95涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理粘液樣物質(zhì)95涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理96涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理96多形性腺瘤病理5.間質(zhì)結(jié)締組織不多，有時可見玻璃樣變、脂肪組織，鈣化或骨化或出血。6.腫瘤的包膜大多數(shù)完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。97多形性腺瘤病理5.間質(zhì)結(jié)締組織不多，有時可見玻璃樣變、脂肪組涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理腫瘤間質(zhì)：纖維組織玻變98涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理腫瘤間質(zhì)：纖維組織玻變98涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理鏡下特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)的多形性－－上皮、粘液、軟骨樣組織混合存在99涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理鏡下特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)的多形性－－上皮、粘多形性腺瘤

100多形性腺瘤100涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理101涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理101涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理102涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理102涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理軟骨樣組織103涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理軟骨樣組織103外耳道多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）：腫瘤由多樣組織構(gòu)成，上皮細(xì)胞呈索狀及腺管樣排列，上皮細(xì)胞巢間可見軟骨樣及粘液樣組織成分。HE×200。104外耳道多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）：涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理多形性腺瘤復(fù)發(fā)：多中心生長特征105涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理多形性腺瘤復(fù)發(fā)：多中心生長特征10106106涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理總結(jié)

組織像具有多形性或“混合性”特征，即腫瘤性上皮細(xì)胞與粘液樣、軟骨樣組織混雜在一起。上皮細(xì)胞呈腺管樣排列，有時細(xì)胞增生成片狀，胞漿透明。管腔內(nèi)常見上皮性粘液。肌上皮細(xì)胞形成的實(shí)性條索與團(tuán)片。肌上皮細(xì)胞呈梭形、多角形或漿細(xì)胞樣。鱗狀上皮化生在瘤組織內(nèi)頗為常見。107涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理總結(jié)組織像具有多形性或“混合性”4.上皮團(tuán)塊間見片狀之粘液樣組織與軟骨樣組織。粘液樣組織細(xì)胞少，呈星狀，有細(xì)長突起互相連接?？崴仆该鬈浌堑能浌羌?xì)胞位于軟骨“陷窩”內(nèi)。5.間質(zhì)結(jié)締組織不多，有時可見玻璃樣變、鈣化或骨化。6.腫瘤的包膜大多數(shù)完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。

免疫組化：上皮：CK,actin，SMA,S-100+

間葉：Actin，SMA，S-100+1084.上皮團(tuán)塊間見片狀之粘液樣組織與軟骨樣組織。粘液樣組織細(xì)胞導(dǎo)管外層肌上皮細(xì)胞和黏液軟骨樣細(xì)胞S-100陽性導(dǎo)管外層肌上皮細(xì)胞CK陽性

109導(dǎo)管外層肌上皮細(xì)胞和黏液軟骨樣細(xì)胞S涎腺腫瘤/多形性腺瘤/鑒別診斷腺樣囊性癌：肌上皮瘤：粘液表皮樣癌：神經(jīng)鞘瘤：110涎腺腫瘤/多形性腺瘤/鑒別診斷腺樣囊性癌：110涎腺腫瘤/多形性腺瘤/生物學(xué)行為良性腫瘤包膜有時不完整、有時見瘤細(xì)胞浸潤瘤細(xì)胞易種植生長，切除不徹底易復(fù)發(fā)病程長者或多次復(fù)發(fā)易惡變惡變指征：生長突然加快、出現(xiàn)神經(jīng)浸潤癥狀、腫瘤與周圍組織粘連、破潰等（>5-10年，>4cm）111涎腺腫瘤/多形性腺瘤/生物學(xué)行為良性腫瘤111涎腺腫瘤/多形性腺瘤/組織發(fā)生閏管或閏管儲備細(xì)胞腺上皮肌上皮導(dǎo)管粘液、軟骨化生112涎腺腫瘤/多形性腺瘤/組織發(fā)生閏管或閏管儲備細(xì)胞腺上皮肌上皮（二）肌上皮瘤

（myoepithelioma）臨床表現(xiàn)：發(fā)病率：較為少見，不及1%，但并非罕見，部位：腮腺（40%），小涎腺以腭部多見年齡：40-50歲多見腫瘤生長緩慢，無痛，活動度好113（二）肌上皮瘤（myoepithelioma）臨床表現(xiàn)：1肌上皮瘤/病理變化肉眼：形狀：多為單個類圓形或結(jié)節(jié)狀包塊大?。褐睆郊s1.5~5cm薄膜：周界清楚，有包膜，但有時不完整質(zhì)地：中等。切面：切面灰白或灰黃色，為實(shí)質(zhì)性或部分含半透明膠凍狀物，有時見出血灶。114肌上皮瘤/病理變化肉眼：114肌上皮瘤/病理變化鏡下：1.形態(tài)多樣：呈梭形、漿細(xì)胞樣、上皮樣或透明一種為主或同時混在。多聚集呈條索或團(tuán)片漿細(xì)胞樣：細(xì)胞橢圓或多邊形，胞漿豐富，充滿嗜酸性均質(zhì)物，有偏位的大圓核或泡狀核梭形細(xì)胞：呈梭形或星形，核居中，核膜薄，染色質(zhì)細(xì)而分散，胞漿大部分被核占據(jù)而趨向兩極。排列成束狀或漩渦狀。115肌上皮瘤/病理變化鏡下：115肌上皮瘤/病理變化上皮樣細(xì)胞：立方狀，核圓形，胞漿嗜酸性，排列成巢狀或條索狀，或假腺腔，腔內(nèi)有粘液透明細(xì)胞：多邊形，細(xì)胞界清，胞漿透明，內(nèi)為糖原，細(xì)胞間可見微囊腔隙2.粘液樣基質(zhì)和粘液樣結(jié)構(gòu)，一般無軟骨樣基質(zhì)3.間質(zhì)：為纖維結(jié)締組織，可發(fā)生粘液樣變。4.導(dǎo)管結(jié)構(gòu)不確定：不存在/存在（<5-10%）

116肌上皮瘤/病理變化上皮樣細(xì)胞：立方狀，核圓形，胞漿嗜酸性，排梭形肌上皮細(xì)胞

117梭形肌上皮細(xì)胞117漿細(xì)胞樣肌上皮細(xì)胞

118漿細(xì)胞樣肌上皮細(xì)胞118上皮樣細(xì)胞

119上皮樣細(xì)胞119透明肌上皮細(xì)胞

120透明肌上皮細(xì)胞120涎腺腫瘤/肌上皮瘤免疫組化：S-100、CK、GFAP、SMA+生物學(xué)特點(diǎn)：良性腫瘤，局部完整切除后療效尚佳，預(yù)后良好。以透明細(xì)胞為主的應(yīng)屬惡性腫瘤。多次復(fù)發(fā)可惡變。組織發(fā)生：來自閏管細(xì)胞或閏管儲備細(xì)胞。121涎腺腫瘤/肌上皮瘤免疫組化：S-100、CK、GFAP、SM（三）基底細(xì)胞腺瘤臨床：少見的良性腫瘤，以基底細(xì)胞樣形態(tài)為主腮腺（75%），60-70歲，腫瘤生長緩慢，無痛，病理變化肉眼：腫瘤表面光滑，界限清楚。大小1-3cm，剖面實(shí)質(zhì)性，灰白或灰黃色。發(fā)生于腮腺者多有完整包膜；發(fā)生于小涎腺，特別是腭部者，常無包膜。腫瘤常有囊性變，囊腔大小不等，內(nèi)含褐色的粘液樣物。122（三）基底細(xì)胞腺瘤臨床：少見的良性腫瘤，以基底細(xì)胞樣形態(tài)為主光鏡下：基底樣細(xì)胞，呈柱狀或立方狀，界不清，胞漿少，核大，圓形或卵圓形，位于中央

四種排列方式：實(shí)性型/小梁型/膜性型/管狀型實(shí)性型：實(shí)性團(tuán)片或島狀，外圍柱狀，柵欄狀排列，中央細(xì)胞較大，疏松，可見不規(guī)則的囊腔樣或裂隙。細(xì)胞島間由膠原纖維分割小梁型：實(shí)性的小梁或條索狀，粗細(xì)不等，或單獨(dú)存在，或彼此連接成網(wǎng)狀。間質(zhì)纖維結(jié)締組織血管和細(xì)胞多123光鏡下：基底樣細(xì)胞，呈柱狀或立方狀，界不清，胞漿少，核大，圓基底細(xì)胞腺瘤--實(shí)性型

124基底細(xì)胞腺瘤--實(shí)性型124基底細(xì)胞腺瘤--小梁型

125基底細(xì)胞腺瘤--小梁型125膜性型：瘤細(xì)胞形成團(tuán)片。外周為矮柱狀小細(xì)胞，呈柵欄狀排列，中心細(xì)胞大，呈多邊形，胞漿豐富，核淺。團(tuán)片外周有明顯的PAS陽性的基底膜包繞。有家族史管狀型：較多的管狀結(jié)構(gòu)。管腔由2-3層柱狀或立方狀細(xì)胞圍繞而成，內(nèi)層大多排列整齊呈柵欄狀，腔內(nèi)可見嗜伊紅物質(zhì)，PAS染色陽性。區(qū)域切除后很少復(fù)發(fā)，膜性型復(fù)發(fā)率為25%。來源于閏管或閏管儲備細(xì)胞126膜性型：瘤細(xì)胞形成團(tuán)片。外周為矮柱狀小細(xì)胞，呈柵欄狀排列，中基底細(xì)胞腺瘤--膜性型

127基底細(xì)胞腺瘤--膜性型127基底細(xì)胞腺瘤--管狀型

128基底細(xì)胞腺瘤--管狀型128基底細(xì)胞腺瘤/小梁型129基底細(xì)胞腺瘤/小梁型129

管狀型實(shí)性型130管狀型實(shí)性型130膜性型131膜性型131涎腺腫瘤/Warthin瘤/概述Warthin瘤（adenolymphoma,papillarycystadenomalymphomatosa,Warthintumor）又名腺淋巴瘤常見的涎腺良性腫瘤，第二（5-10%）幾乎全部發(fā)生在腮腺，雙側(cè)發(fā)生亦可見40歲以上男性多見，50-70生長緩慢，一般無癥狀，有消長史132涎腺腫瘤/Warthin瘤/概述Warthin瘤（ad涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/概述造影：末稍導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張133涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/概述造影：末稍導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張133

134134涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理肉眼觀察圓形或卵圓形腫物多有包膜切面紅褐色，多為實(shí)性，質(zhì)均勻細(xì)致部分區(qū)域見小囊腔，內(nèi)含粘液，囊內(nèi)壁可見小乳頭135涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理肉眼觀察135涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理光鏡下見：腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成。上皮細(xì)胞形成大小和形態(tài)不一的腺管或囊腔樣結(jié)構(gòu)，有乳頭突入囊腔。腔壁被覆雙層上皮，腔面?zhèn)燃?xì)胞為大嗜酸粒細(xì)胞，呈柱狀，較大，基底側(cè)細(xì)胞小，扁平或立方形。腫瘤間質(zhì)為不同程度的反應(yīng)性淋巴樣組織，可見漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，常見淋巴濾泡形成。136涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理光鏡下見：腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理鏡下觀察：腫瘤由上皮和淋巴組織構(gòu)成137涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理鏡下觀察：腫瘤由上皮和淋巴組織構(gòu)成1涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理138涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理138涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理139涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理139涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理140涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理140涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理淋巴組織成分少141涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理淋巴組織成分少141涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理上皮鱗狀化生142涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理上皮鱗狀化生142涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理上皮粘液細(xì)胞化生143涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理上皮粘液細(xì)胞化生143涎腺腫瘤/腺淋巴瘤生物學(xué)行為：良性腫瘤。術(shù)后復(fù)發(fā)少組織發(fā)生：腺內(nèi)淋巴結(jié)或淋巴結(jié)內(nèi)易位的涎腺組織。144涎腺腫瘤/腺淋巴瘤生物學(xué)行為：良性腫瘤。術(shù)后復(fù)發(fā)少144（五）嗜酸性腺瘤嗜酸性腺瘤（Oxyphilicadenoma）少見。約占全部腮腺腫瘤的1%，發(fā)生在頜下腺或其他部位者甚少。此瘤生長緩慢、無痛。與輻射等因素有關(guān)。病理變化

肉眼：腫瘤圓形或卵圓形，表面光滑或微呈結(jié)節(jié)狀。中等硬度。切面實(shí)性，褐色或淡黃色，偶見小囊腔。145（五）嗜酸性腺瘤嗜酸性腺瘤（Oxyphilicadenom光鏡下：大嗜酸粒細(xì)胞，體大，圓形或多邊形，胞膜清晰，胞漿中充滿嗜酸性顆粒。核圓呈空泡狀，有一至多個核仁暗細(xì)胞：有時部分細(xì)胞體積變小，顆粒深染，核染色質(zhì)密集，（darkrcells）排列成實(shí)性、片狀或小梁狀結(jié)構(gòu)，偶見微囊、腺泡狀或?qū)Ч軜咏Y(jié)構(gòu)，腔內(nèi)通常無內(nèi)含物。間質(zhì)有少量結(jié)締組織間質(zhì)，血管豐富，偶見淋巴細(xì)胞，但一般不形成淋巴濾泡。罕見：可見透明細(xì)胞

146光鏡下：146

嗜酸性腺瘤

大嗜酸粒細(xì)胞排列成小梁狀，腫瘤間質(zhì)少，血管豐富147

嗜酸性腺瘤（Oxyphilicadenoma）148嗜酸性腺瘤（Oxyphilicadenoma）148嗜酸性腺瘤生物學(xué)特性此瘤小，生長緩慢，外科切除無復(fù)發(fā)。發(fā)生于小涎腺的腫瘤長呈局部浸潤生長，應(yīng)視為低度惡性腫瘤。149嗜酸性腺瘤生物學(xué)特性149（六）小管狀腺瘤由柱狀上皮細(xì)胞構(gòu)成，排列成互相吻合的細(xì)條索狀結(jié)構(gòu)，似串珠樣。間質(zhì)細(xì)胞少，血管豐富。此瘤為良性腫瘤，手術(shù)切除無復(fù)發(fā)。（七）皮脂腺腺瘤罕見。由大小和形態(tài)不規(guī)則的皮脂腺細(xì)胞巢構(gòu)成的腫瘤，細(xì)胞無異型性，伴有鱗狀細(xì)胞分化和囊性變。此瘤為良性腫瘤，手術(shù)切除無復(fù)發(fā)。150（六）小管狀腺瘤150小管狀腺瘤：小管狀結(jié)構(gòu)和串珠樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)疏松，血管豐富

151小管狀腺瘤：小管狀結(jié)構(gòu)和串珠樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)疏松，血管豐富15皮脂腺腺瘤：排列成巢，見微囊腫形成152皮脂腺腺瘤：排列成巢，見微囊腫形成152（八）導(dǎo)管乳頭狀瘤是一組較少見的良性乳頭狀涎腺腫瘤，包括內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳頭狀涎腺瘤。（九）囊腺瘤是一種少見的良性上皮性腫瘤，以多囊性生長為特征，其上皮成分呈腺瘤樣增生。153（八）導(dǎo)管乳頭狀瘤153內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

乳頭狀涎腺瘤

乳頭狀囊腺瘤

154內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭狀涎腺瘤乳頭狀囊腺三、涎腺上皮惡性腫瘤（一）腺泡細(xì)胞癌（aciniccellcarcnoma）亦名漿液細(xì)胞腺癌（serouscelladenocarcinoma），較少見。

臨床表現(xiàn)年齡：以中年或中年以上人多見，女性稍多。部位：腮腺多（80%），小涎腺則多見于唇頰部。生長：多數(shù)腫瘤生長緩慢，實(shí)質(zhì)性，活動；少數(shù)腫瘤生長較快，與皮膚或肌組織粘連而不活動，可出現(xiàn)疼痛，面癱，可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。155三、涎腺上皮惡性腫瘤（一）腺泡細(xì)胞癌155腺泡細(xì)胞癌/病理變化肉眼：腫物呈圓形或卵圓形，質(zhì)軟，有薄包膜，但不完整。剖面實(shí)性，呈分葉狀，黃白色或褐色黃白色，可見出血、壞死和囊性變。光鏡下：腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞有以下5種：腺泡樣細(xì)胞圓形或多邊形，核小偏位；閏管樣細(xì)胞立方或矮柱狀，均質(zhì)，核位于中央；空泡細(xì)胞圓形或卵圓形，大小不一，漿內(nèi)含空泡，核被壓至一側(cè)，伴固縮；非特異性腺樣細(xì)胞圓形或多邊形，核圓形，細(xì)胞界不清，呈合體細(xì)胞樣。透明細(xì)胞156腺泡細(xì)胞癌/病理變化肉眼：腫物呈圓形或卵圓形，質(zhì)軟，有薄包膜腺泡細(xì)胞癌/病理變化可分為四種組織類型：1.實(shí)體型常見，以腺泡細(xì)胞為主，呈腺泡狀或片狀，細(xì)胞團(tuán)片中可出現(xiàn)微腔隙、壞死、出血和鈣化小體。2.微囊型可見腺泡樣細(xì)胞、空泡細(xì)胞和閏管細(xì)胞，細(xì)胞間形成大量微小囊狀間隙。3.濾泡型可見腺泡樣細(xì)胞、空泡細(xì)胞及非特異性腺樣細(xì)胞，形成類似甲狀腺濾泡的結(jié)構(gòu)。4.乳頭囊狀型以閏管樣細(xì)胞為主，形成單個或多個囊腔，增生上皮形成乳頭突入囊腔。

157腺泡細(xì)胞癌/病理變化可分為四種組織類型：157腺泡細(xì)胞癌/病理變化

腫瘤間質(zhì)：多少不一，偶見膠原纖維玻璃樣變及鈣化，有時見明顯淋巴細(xì)胞浸潤，包膜薄，常不完整。

免疫組化染色，ɑ-糜蛋白酶抗體和Leu-M1抗原陽性生物學(xué)行為：為低度惡性腫瘤，生長緩慢，浸潤性生長，手術(shù)徹底切除后預(yù)后良好。也可局部復(fù)發(fā)、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。158腺泡細(xì)胞癌/病理變化腫瘤間質(zhì)：多少不一，偶見膠原纖維玻腺泡細(xì)胞癌實(shí)體型

腺泡細(xì)胞癌微囊型

腺泡細(xì)胞癌濾泡型159腺泡細(xì)胞癌實(shí)體型腺泡細(xì)胞癌微囊型

腺腺泡細(xì)胞癌/實(shí)體型160腺泡細(xì)胞癌/實(shí)體型160腺泡細(xì)胞癌/微囊型161腺泡細(xì)胞癌/微囊型161腺泡細(xì)胞癌/濾泡型162腺泡細(xì)胞癌/濾泡型162涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌在涎腺惡性腫瘤中屬多見者（30％）30～50歲女性多見，兒童涎腺惡性腫瘤多為此型腮腺多發(fā)（90%）臨床表現(xiàn)與分化程度有關(guān)高分化：生長慢無痛，>10年，2-4cm，可有囊性變，面癱少低分化：生長快，瘤體大，>4cm，疼痛，面癱，轉(zhuǎn)移163涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌在涎腺惡性腫瘤中屬多見者（30％）16164164涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理肉眼觀察：低惡：無包膜，剖面灰白或粉紅，有小囊腔，高惡：無包膜，界不清，剖面灰白，實(shí)性，囊腔少，常伴出血壞死鏡下觀察：腫瘤由表皮樣細(xì)胞、粘液細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。165涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理肉眼觀察：165涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理166涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理166涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理粘液細(xì)胞呈立方、柱狀或杯狀，核小而深染，位細(xì)胞基部。表皮樣細(xì)胞多邊形，核居中，可見細(xì)胞間橋，角化罕見。中間細(xì)胞體積小，立方狀，胞漿少，核圓形大小一致，類似上皮基底細(xì)胞。根據(jù)三種細(xì)胞的比例和分化，可將其分為高、中、低分化三種。167涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理粘液細(xì)胞呈立方、柱狀或杯狀，核小涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理168涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理168涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理169涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理169涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理170涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理170涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理171涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理171涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理172涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理172涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理173涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理173涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理174涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理174涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理175涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理1751.高分化：粘液細(xì)胞占50％以上，表皮樣細(xì)胞分化良好，中間細(xì)胞不多。無核異形，有絲分裂極少或沒有。細(xì)胞常形成大小不等的囊樣腔隙，囊壁襯里常為粘液細(xì)胞，較大囊腔內(nèi)可有乳頭突入。腫瘤間質(zhì)較多，可見結(jié)締組織玻璃樣變性及炎癥反應(yīng)。

1761.高分化：粘液細(xì)胞占50％以上，表皮樣細(xì)胞分化良好，中間細(xì)2.低分化：粘液細(xì)胞不足10％，腫瘤系中間或表皮樣細(xì)胞形成的實(shí)性團(tuán)片，缺乏囊腔和腺腔樣結(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞間變明顯，可見核異形及較多的有絲分裂相。腫瘤常向周圍組織浸潤。有時易誤診為鱗癌。腫瘤間質(zhì)缺乏淋巴細(xì)胞。3.中分化：介于高分化和低分化之間。粘液細(xì)胞多于10％，中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞較多，常形成實(shí)性團(tuán)片。細(xì)胞輕度或中度異形，偶見有絲分裂相。高分化粘液表皮樣癌屬低度惡性，手術(shù)切除后預(yù)后較好；低分化的為高度惡性，預(yù)后差。1772.低分化：粘液細(xì)胞不足10％，腫瘤系中間或表皮樣細(xì)胞形成的

高分化中分化低分化粘液細(xì)胞>50%10-50%<10%中間細(xì)胞少多最多異型性：缺乏有明顯排列巢片/囊腔實(shí)性/囊腔少實(shí)性/無腔間質(zhì)多/粘液多中等/粘液有少浸潤少可浸潤明顯浸潤預(yù)后五年>90%中等差178高分化高分化黏液表皮樣癌

低分化黏液表皮樣癌

179高分化黏液表皮樣癌低分化黏液表皮樣癌179涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理180涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理180涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌組織學(xué)發(fā)生：排泄管儲備細(xì)胞生物學(xué)行為：分化程度不同，惡性程度不同。復(fù)發(fā)率較高，可發(fā)生局部淋巴轉(zhuǎn)移，偶見轉(zhuǎn)移至骨181涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌組織學(xué)發(fā)生：排泄管儲備細(xì)胞181涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌復(fù)發(fā)率較高，可發(fā)生局部淋巴轉(zhuǎn)移，偶見轉(zhuǎn)移至骨182涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌復(fù)發(fā)率較高，可發(fā)生局部淋巴轉(zhuǎn)移，偶見轉(zhuǎn)（三）腺樣囊性癌（adenoidcysticcarcinoma）是一種基底細(xì)胞樣腫瘤，有上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞排列呈管狀、篩狀和實(shí)性巢等不同形態(tài)結(jié)構(gòu)。又稱圓柱瘤。臨床表現(xiàn)：較常見,高發(fā)年齡為40～60歲，部位：以腮腺和硬腭部多見，發(fā)生在舌下腺者，應(yīng)首先考慮為腺樣囊性癌。外形：圓形或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中等，生長緩慢，病期長，浸潤性生長，一般不活動，突出不明顯。并發(fā)癥：可并發(fā)潰瘍、穿孔，侵及神經(jīng)可引起疼痛和麻痹。183（三）腺樣囊性癌（adenoidcysticcarcin腺樣囊性癌病理變化肉眼：圓形或結(jié)節(jié)狀，大小不等，直徑2～4cm，無被膜向周圍組織浸潤，質(zhì)稍硬，剖面灰白色，質(zhì)地均勻，可見出血和囊性變184腺樣囊性癌病理變化184腺樣囊性癌病理變化光鏡：兩種細(xì)胞+三種結(jié)構(gòu)兩種細(xì)胞：缺乏異型性

導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞：立方狀，卵圓形，大小較一致，胞漿少，核圓或卵圓，較大，深染；

變異肌上皮細(xì)胞：扁平狀、梭形或不規(guī)則形。三種結(jié)構(gòu)：腺樣（篩狀）型管狀型充實(shí)（基底細(xì)胞樣）型

185腺樣囊性癌病理變化185腺樣囊性癌病理變化1.腺性（篩狀）型

主要特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，似藕的斷面，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)。篩狀結(jié)構(gòu)為此瘤最經(jīng)典的結(jié)構(gòu)。2.管狀型腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)，管內(nèi)層為導(dǎo)管細(xì)胞，外層為腫瘤性肌上皮細(xì)胞。

186腺樣囊性癌病理變化1.腺性（篩狀）型186腺樣囊性癌病理變化

3.充實(shí)型細(xì)胞較小，胞漿少，嗜堿性，核分裂象多，排列成大小不一的團(tuán)塊，中心組織變性、壞死。此型預(yù)后不好。腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變性。187腺樣囊性癌病理變化187腺樣囊性癌

188腺樣囊性癌188涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理189涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理189涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理190涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理190涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理191涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理191涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理192涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理192腺樣囊性癌/193腺樣囊性癌/193涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理194涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理194涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理195涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理195涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理196涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理196涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理197涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理197腺樣囊性癌預(yù)后及組織發(fā)生

預(yù)后：此瘤為惡性，盡管細(xì)胞缺乏異型性，侵襲性強(qiáng)，易向神經(jīng)，血管和骨浸潤，術(shù)后常復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。組織發(fā)生：閏管或閏管儲備細(xì)胞198腺樣囊性癌預(yù)后及組織發(fā)生198涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理199涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理199涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理200涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理200201201(四）多形性低度惡性腺癌特點(diǎn)：細(xì)胞形態(tài)一致、組織結(jié)構(gòu)多樣、浸潤性生長和低轉(zhuǎn)移潛能為，又稱終末導(dǎo)管癌，小葉癌臨床：主要發(fā)生于小涎腺年齡多在中年以上，女性稍多。緩慢生長的無痛性腫塊，偶見出血或潰瘍。病理變化肉眼：通常無包膜，浸潤性生長，剖面實(shí)性，黃褐色，分葉狀。

202(四）多形性低度惡性腺癌202光鏡：細(xì)胞形態(tài)一致：腫瘤性肌上皮細(xì)胞和腫瘤性導(dǎo)管上皮細(xì)胞，細(xì)胞小，較一致，圓形或梭形，核圓或卵圓，染色深，核仁不明顯，缺乏異型性和壞死組織結(jié)構(gòu)多樣性：小葉狀結(jié)構(gòu)、乳頭或乳頭囊狀結(jié)構(gòu)、篩狀結(jié)構(gòu)、條索狀結(jié)構(gòu)和小導(dǎo)管狀結(jié)構(gòu)。浸潤性生長：可侵犯頜骨，血管，可圍繞血管或神經(jīng)呈漩渦狀或靶環(huán)狀。

預(yù)后：此瘤為低度惡性，預(yù)后好。偶有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。203光鏡：203多形性低度惡性腺癌

204多形性低度惡性腺癌204（五）上皮-肌上皮癌構(gòu)成細(xì)胞為導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞。臨床：不常見。多見于老年女性，主要發(fā)生于大涎腺。臨床為緩慢生長的無痛性腫塊。低分化者可表現(xiàn)為生長加快、疼痛和神經(jīng)麻痹。病理變化肉眼：腫物呈圓形，略呈結(jié)節(jié)或分葉狀，被膜不完整，周圍組織粘連，切面實(shí)質(zhì)性，灰白色，可見壞死與囊性變。

205（五）上皮-肌上皮癌構(gòu)成細(xì)胞為導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞。上皮-肌上皮癌/病理光鏡見：典型的雙層管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)層為潤管樣上皮細(xì)胞，立方形，核圓，位于細(xì)胞中心或基底部；外層為肌上皮細(xì)胞，多邊形，界清，胞漿透明，核空泡狀，偏心位。導(dǎo)管大小不等，形態(tài)不規(guī)則，可擴(kuò)張成囊腔；有的導(dǎo)管狀結(jié)構(gòu)很少，形成完全有透明的肌上皮細(xì)胞構(gòu)成的團(tuán)塊。一般情況下，腫瘤細(xì)胞缺乏惡性表現(xiàn)，但復(fù)發(fā)者異型性及核分裂象明顯。腫瘤間質(zhì)可發(fā)生玻璃樣變。

206上皮-肌上皮癌/病理光鏡見：典型的雙層管狀結(jié)構(gòu)206上皮-肌上皮癌

207上皮-肌上皮癌207208208上皮-肌上皮癌/預(yù)后此瘤為低度惡性腫瘤，但浸潤性生長，術(shù)后復(fù)發(fā)和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不少見，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見。209上皮-肌上皮癌/預(yù)后此瘤為低度惡性腫瘤，但浸潤性生長，術(shù)后復(fù)6.非特異性透明細(xì)胞癌：腫瘤細(xì)胞形態(tài)單一，胞漿透明，排列成片狀2106.非特異性透明細(xì)胞癌：腫瘤細(xì)胞形態(tài)單一，胞漿透明，排列成（七）乳頭狀囊腺癌（papillarycystadenocarcinoma）211（七）乳頭狀囊腺癌（papillarycystadenoc（八）涎腺導(dǎo)管癌（salivaryductcarcinoma）侵襲性腺癌，與乳腺導(dǎo)管癌極為相似，惡性度較高部位：好發(fā)生于大涎腺，少見性別：男性發(fā)病明顯高于女性，臨床表現(xiàn)為生長迅速的腫塊，可出現(xiàn)疼痛和面癱早期易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理變化肉眼：腫瘤呈圓形或呈結(jié)節(jié)狀，堅硬，無包膜。剖面為灰白色或灰黃色，與周圍組織界限不清，偶見小囊腔形成。212（八）涎腺導(dǎo)管癌（salivaryductcarcino涎腺導(dǎo)管癌/病理光鏡見：相似乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌和侵襲性導(dǎo)管癌。細(xì)胞較大，立方形或多邊形，異型性明顯，胞漿豐富。核較大，核仁明顯，染色質(zhì)粗，可見核分裂象。結(jié)構(gòu)：細(xì)胞排列成實(shí)團(tuán)狀，中央壞死形成粉刺樣，為此瘤的特征表現(xiàn)。此外，導(dǎo)管可有擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮乳頭狀突起，乳頭內(nèi)無纖維軸心，可伴有砂粒體和鱗狀細(xì)胞分化。間質(zhì)富含膠原纖維，常見玻璃樣變。213涎腺導(dǎo)管癌/病理光鏡見：相似乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌和侵襲性導(dǎo)管癌。21涎腺導(dǎo)管癌

214涎腺導(dǎo)管癌214涎腺導(dǎo)管癌（salivaryductcarcinoma）215涎腺導(dǎo)管癌（salivaryductcarcinoma）216216217217218218（十）多形性腺瘤癌變典型的癌的特征+良性多形性腺瘤結(jié)構(gòu)，故此瘤亦名為“癌在多形性腺瘤中”(carcinomainpleomorphicadenoma）。典型臨床表現(xiàn)是長期存在的腫塊生長突然加快，如果浸潤神經(jīng)和周圍組織，可伴疼痛、面癱和潰瘍形成。病理變化肉眼：腫物無包膜或包膜不完整，呈浸潤生長，良性部分灰白、質(zhì)韌，癌變部分污灰色或魚肉狀，瘤實(shí)質(zhì)中可見出血與壞死灶。219（十）多形性腺瘤癌變典型的癌的特征+良性多形性腺瘤結(jié)構(gòu)，故此多形性腺瘤癌變/病理典型多形性腺瘤結(jié)構(gòu)異型性：細(xì)胞成分豐富，大小不等，核多形性，核染色質(zhì)和核漿比例增加，出現(xiàn)異常核分裂相浸潤現(xiàn)象：侵入周圍血管、淋巴管和神經(jīng)等；惡性成分：可見典型的腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌或軟骨肉瘤的組織像。220多形性腺瘤癌變/病理典型多形性腺瘤結(jié)構(gòu)220多形性腺瘤癌變/病理非侵襲性癌：癌變停留在多形性腺瘤內(nèi)者；微侵襲性癌：侵入薄膜外小于、等于1.5mm者侵襲性癌：大于1.5mm者。疑有惡變：長期存在的多形性腺瘤組織內(nèi)有出血、壞死、嚴(yán)重的玻璃樣變和鈣化等預(yù)后與癌變組織類型及浸潤程度等有關(guān)。221多形性腺瘤癌變/病理非侵襲性癌：癌變停留在多形性腺瘤內(nèi)者；2多形性腺瘤癌變222多形性腺瘤癌變222涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤223涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤223涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤224涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤224涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤225涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤225涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤226涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤226（十一）鱗狀細(xì)胞癌此瘤罕見。為高度惡性腫瘤，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差。術(shù)后易復(fù)發(fā)，常發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（十二）小細(xì)胞癌此瘤罕見。屬高度惡性腫瘤。（十三）大細(xì)胞癌同上.（十四）淋巴上皮癌227（十一）鱗狀細(xì)胞癌227涎腺鱗狀細(xì)胞癌

小細(xì)胞癌

淋巴上皮癌

228涎腺鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌淋巴上皮癌228作業(yè)題1、舍格倫綜合癥的鏡下改變。2.簡述多形性腺瘤的組織來源、病理變化特點(diǎn)及生物學(xué)特點(diǎn)。3、簡述粘液表皮樣癌的病理變化特點(diǎn)。4、試述腺樣囊性癌病理特點(diǎn)、生物學(xué)行為。229作業(yè)題1、舍格倫綜合癥的鏡下改變。229第十六章涎腺疾病230第十六章涎腺疾病1涎腺非腫瘤性疾病發(fā)育異常及異位非腫瘤性疾病

涎腺炎（急性、慢性）

涎石病

巨細(xì)胞包涵體病

壞死性涎腺化生

舍格倫綜合征

涎腺?。ㄗ冃孕拖严倌[大癥）231涎腺非腫瘤性疾病發(fā)育異常及異位2第一節(jié)、涎腺非腫瘤性疾病學(xué)習(xí)要求：掌握：急性及慢性涎腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的病理；涎石病的病理及涎石形成的過程；舍格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的病理所見。熟悉：舍格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的發(fā)病因素。了解：涎腺炎、舍格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的臨床表現(xiàn)。232第一節(jié)、涎腺非腫瘤性疾病學(xué)習(xí)要求：3一、涎腺發(fā)育異常涎腺先天缺失與發(fā)育不全副涎腺與涎腺先天性肥大涎腺導(dǎo)管發(fā)育異常涎腺異位與迷走涎腺多囊腮腺233一、涎腺發(fā)育異常4涎腺發(fā)育異常

1、涎腺先天缺失與發(fā)育不全：極少見單側(cè)：可代償多個腺體先天缺失：可導(dǎo)致口干癥，伴猖獗齲。粘膜干燥，嚴(yán)重影響咀嚼、吞咽、發(fā)音涎腺發(fā)育異常：腺體過小畸形，常伴頭頸部其他畸形

234涎腺發(fā)育異常1、涎腺先天缺失與發(fā)育不全：極少見52.副涎腺與涎腺先天性肥大

副涎腺：是涎腺發(fā)育過程中，與主腺體連接的上皮條索又向周圍呈蕾狀增生，形成一個或多個副涎腺。局限性腫塊，誤認(rèn)為腫瘤先天性涎腺肥大：臨床：無痛性腫塊，表面粘膜色深或呈淡藍(lán)色。硬軟腭交界，下頜磨牙后區(qū)，雙唇或巨唇病理：見黏液性腺泡和導(dǎo)管在數(shù)量上明顯增多致腺小葉明顯增大

2352.副涎腺與涎腺先天性肥大

副涎腺：是涎腺發(fā)育過程中，與主涎腺發(fā)育異常3、涎腺導(dǎo)管發(fā)育異常：導(dǎo)管擴(kuò)張：導(dǎo)管呈球狀、圓筒形擴(kuò)張，形成憩室涎腺造影：腮腺輪廓正常，點(diǎn)狀陰影常伴復(fù)發(fā)性涎腺炎導(dǎo)管異位：頜下腺導(dǎo)管：口底后部，腮腺導(dǎo)管：口角先天性瘺鏡下：擴(kuò)張導(dǎo)管被覆單層或多層上皮，腔內(nèi)有絮狀分泌物236涎腺發(fā)育異常3、涎腺導(dǎo)管發(fā)育異常：7涎腺發(fā)育異常4、涎腺異位與迷走涎腺：

涎腺異位：是指腺體位置異常腮腺：咬肌前緣或下緣下頜下腺：扁桃體窩或舌下間隙一般無癥狀，局部隆起，進(jìn)食發(fā)脹，偶瘺，炎癥迷走涎腺：指在原來腺體的附近或遠(yuǎn)離部位又存在局灶性涎腺組織。

無導(dǎo)管不分泌唾液，可形成瘺多見于中年以上男性

，癥狀不明顯237涎腺發(fā)育異常4、涎腺異位與迷走涎腺：

涎腺發(fā)育異常5、多囊腮腺：癥狀：反復(fù)無痛性腮腺區(qū)腫脹腮腺造影：顯示末端導(dǎo)管處有多個球狀囊性擴(kuò)張或?yàn)槟倚耘菽瓲罡淖?。病理：囊腔大小不等，囊壁上皮呈扁平，立方或柱狀。鑒別：涎腺導(dǎo)管囊腫，淋巴上皮囊腫等238涎腺發(fā)育異常5、多囊腮腺：9二、涎腺炎癥細(xì)菌：化膿菌結(jié)核放線菌病毒239二、涎腺炎癥細(xì)菌：化膿菌101.急性涎腺炎(acutesialadenitis)病因：抵抗力低下：腹部大手術(shù)后細(xì)菌：金葡菌，溶血性鏈球菌，逆行感染。癥狀：早期為腮腺部疼痛、腫脹,腮腺導(dǎo)管口紅腫,唾液分泌減少,患者多有發(fā)熱,血中白細(xì)胞升高,唾液涂片見中性粒細(xì)胞及細(xì)菌。病理:中性粒細(xì)胞浸潤：管腔內(nèi)，導(dǎo)管周圍及腺實(shí)質(zhì)內(nèi)化膿灶：涎腺組織壞死,多個。急性炎癥消退后,形成纖維性愈合。2401.急性涎腺炎(acutesialadenitis)病因：導(dǎo)管周圍及腺實(shí)質(zhì)內(nèi)密集中性粒細(xì)胞浸潤241導(dǎo)管周圍及腺實(shí)質(zhì)內(nèi)密集中性粒細(xì)胞浸潤122.慢性涎腺炎（chronicsialadenitis）部位：多發(fā)于頜下腺及腮腺來源：結(jié)石、異物、瘢痕孿縮等堵塞導(dǎo)致繼發(fā)感染急性涎腺炎轉(zhuǎn)為慢性長期口腔內(nèi)壓力增高如口吹樂器等逆行感染可能是潛在的自身免疫性疾病臨床：常單側(cè)，涎腺局部腫大、酸脹感、進(jìn)食加重涎腺造影：主導(dǎo)管呈臘腸狀，末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)球狀擴(kuò)張2422.慢性涎腺炎（chronicsialadenitis）慢性涎腺炎/病理特點(diǎn)腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺管內(nèi)有炎癥細(xì)胞；腺管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，有時形成淋巴濾泡;腺泡萎縮、消失而為增生的纖維組織代替;腺導(dǎo)管上皮增生，有時可鱗狀化生。243慢性涎腺炎/病理特點(diǎn)腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺管內(nèi)有炎癥細(xì)胞；142441524516慢性涎腺炎

導(dǎo)管周圍纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤

246慢性涎腺炎

導(dǎo)管周圍纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞247183.慢性復(fù)發(fā)性涎腺炎(chronicrecurrentparotitis)多見于兒童,與自身免疫病有關(guān)腮腺的單側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)病,局部彌漫性腫大,脹疼,唾液渾濁粘稠,可多次反復(fù)發(fā)作,病變可持續(xù)到成年以后。青春期后可自愈涎腺造影：末梢導(dǎo)管出現(xiàn)點(diǎn)狀或斑片狀擴(kuò)張。2483.慢性復(fù)發(fā)性涎腺炎(chronicrecurrentp3.慢性復(fù)發(fā)性涎腺炎/病理病理：1.導(dǎo)管上皮增生,囊狀擴(kuò)張,囊壁為一至數(shù)層扁平上皮,囊腔可融合；2.周圍有淋巴細(xì)胞浸潤或形成淋巴濾泡；3.腺泡細(xì)胞萎縮。4.唇腺活檢腺體可萎縮,間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤。2493.慢性復(fù)發(fā)性涎腺炎/病理病理：204.涎腺結(jié)核來源：腮腺內(nèi)淋巴結(jié)核破潰后累及涎腺實(shí)質(zhì)所致臨床：腺體彌散腫大，擠壓腺體有稀薄膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出，觸診有波動感，于皮膚粘連，形成瘺管。病理：中央：干酪樣壞死周邊：類上皮細(xì)胞，郎漢斯巨細(xì)胞，LC,2504.涎腺結(jié)核來源：腮腺內(nèi)淋巴結(jié)核破潰后累及涎腺實(shí)215.涎腺放線菌病性質(zhì)：一類慢性化膿性肉芽腫性疾病，病菌：布氏放線菌臨床：病程長，板結(jié)樣堅實(shí)周界不清的腫塊，皮膚暗棕紅色，腫塊破潰形成竇道，膿液中可見硫磺顆粒病理：菌落形成菌落外膿腫形成膿腫周圍類上皮細(xì)胞，泡沫細(xì)胞，多核巨細(xì)胞浸潤2515.涎腺放線菌病性質(zhì)：一類慢性化膿性肉芽腫性疾病，22病毒性涎腺炎1.流行性腮腺炎：病因：副粘液