醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他

Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他

綿陽市第三人民醫(yī)院輸血科張鵬2021/7/18星期日1醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、輸血血型學相關歷史二、臨床檢驗醫(yī)學的全新定位三、關于血液預警系統(tǒng)四、Rh血型系統(tǒng)及其在輸血相關檢測中的重要性2021/7/18星期日2醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、輸血血型學相關歷史2021/7/18星期日3醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!人類有五大基本遺傳：人種、民族、性別、血型和激素。一百年前人類發(fā)現(xiàn)了血液有型別差異，即血型。ABO血型系統(tǒng)的確立對醫(yī)療中的輸血配型發(fā)揮了巨大的作用，挽救了無數(shù)人的生命。慢慢地人們又發(fā)現(xiàn)血型與人的體質、患病特征等有關。血型對于人類究竟意味著什么呢？ABO血型的發(fā)現(xiàn)使輸血變?yōu)榭赡?，而Rh抗原的揭示使新生兒溶血病獲得了救治方法(其他血型系統(tǒng)的抗體也可引起新生兒溶血病)。紅細胞血型在法醫(yī)學上、親子鑒定等方面在一定時期也起到了重要作用。多年來紅細胞血型是最好的人類遺傳標記，在人類基因作圖中也起到了重要作用。隨著分子遺傳學技術的應用，各種各樣的蛋白結構和其中不同的氨基酸序列對人體免疫應答所起的作用機制性問題也將會有更多的發(fā)現(xiàn)。毫無疑問血型具有多態(tài)性，在所有的多態(tài)性中，一種等位基因的存在至少表示或曾經表示，這是一個大群體中通過選擇性優(yōu)勢而達到的大于1%的頻率。2021/7/18星期日4醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

“最有可能的是，血型多態(tài)性是選擇性平衡的遺跡，這種多態(tài)性是由于突變而使得細胞表面結構不適應病原體附著，這是一種對寄生物的應答。有一點必須牢記，血型的多態(tài)性是選擇性壓力下的產物，這些選擇性的因素可能在很久以前就消失了，現(xiàn)在要知道這些因素是很困難的。

——(英)杰夫·丹尼爾，《人類血型》(2007)

2021/7/18星期日5醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!Globoside:紅細胞糖苷脂，后定位28號血型系統(tǒng)，包括一個抗原P。GLOB：定為209號血型集合，也叫糖苷脂集合，包括三個抗原，GLOB1,即P；GLOB2，即PK；GLOB3，即LKE。2021/7/18星期日6醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!抗-Tja抗體，該抗體最早于1951年發(fā)現(xiàn)，Levine發(fā)現(xiàn)一名胃癌婦女血清與除了她姐姐以外的所有人的紅細胞都發(fā)生凝集反應，稱之抗-Tja(T代表腫瘤，j為患者的名字縮寫)。1955年，Sanger發(fā)現(xiàn)6位無血緣關系的Tj(a-)個體都是P2，并將其稱為p，p這個符號被用作表示“裸”或稱為無標識表型，認為這是一種在P1基因位作上的隱形等位基因純合子的結果。p表型的遺傳是隱性遺傳，其頻率非常低，據(jù)統(tǒng)計分析在歐洲每百萬人中有5.8例，而在香港人中篩選了100萬人才發(fā)現(xiàn)一例。全國目前已知發(fā)現(xiàn)有七八例。

p表型常帶有IgM類抗-PP1Pk抗體，過去稱為抗-Tja，可引起溶血性輸血反應或新生兒溶血性疾病，甚至懷孕初期流產。2021/7/18星期日7醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!二、臨床檢驗醫(yī)學的全新定位2021/7/18星期日8醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!15189將帶動檢驗學科進行全新的定位

15189并非行業(yè)強制標準，但它應該是臨床醫(yī)學實驗室“最基本”要求，國家有關方已將其改頭換面為“國標”(GB/T22586:2008-/ISO15189:2007)并頒布于2010年2月1日實施。首先它可以更新學科建設理念：以往檢驗人員“只認標本不認人”、“只注重結果數(shù)據(jù)，不考慮臨床應用效果”，而15189明確的規(guī)定“醫(yī)學實驗室服務范圍包括：受理申請，患者準備，患者識別，樣品采集、運送、保存、臨床樣品的處理和檢驗及結果的確認、解釋報告及提出建議。此外，還應考慮醫(yī)學實驗室工作安全性和倫理學的問題?！睂z驗學科來了個全新的定位。只有做到了，才能提高檢驗科的地位和競爭力。再者它可以提高科室人員素質：通過15189，漫長的認可準備階段是逐步學習、了解、熟悉、掌握標準的實質，不斷培養(yǎng)人員素質、骨干的管理能力、科室學術水平的過程。

2021/7/18星期日9醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!ISO/9000/15189/17025質量管理體系3.8醫(yī)學實驗室（medicallaboratory）臨床實驗室（clinicallaboratory）以診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康為目的，對取自人體的標本進行生物學、微生物學、免疫學、化學、免疫血液學、血液學、生物物理學、細胞學、病理學或其它檢驗的實驗室，它可以對所有與實驗研究相關的方面提供咨詢服務，包括對檢驗結果的解釋和對進一步的檢驗提供建議。4.7咨詢服務AdvisoryServices適當?shù)膶嶒炇覍I(yè)人員應當對檢驗項目的選擇和用途提供建議，包括重復檢驗頻率和需要的樣本類型。適當時，也應該提供檢驗結果的解釋。實驗室專業(yè)人員與臨床醫(yī)師應當定期地就檢驗工作和學術問題進行商討。實驗室專業(yè)人員應當參加臨床查房，對一般病例及個案的療效提供建議。2021/7/18星期日10醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!三、關于血液預警系統(tǒng)2021/7/18星期日11醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!血液預警是一系列覆蓋整個輸血鏈的所有環(huán)節(jié)（從獻血者的招募到受血者的追蹤）、旨在收集和評價治療性使用血液/成分中產生的意外或者不良反應、預防此類事件發(fā)生和復發(fā)的監(jiān)控程序。

輸血死亡328例原因分析*

反應類型死亡人數(shù)死亡率(%)

溶血反應18255.5

丙肝4413.4

乙肝267.9

急性肺水腫3310.1

過敏性休克72.1

艾滋病30.9TA-GVHD10.3

體外溶血61.8*美國FDA報告1976～1985年輸血死亡數(shù)2021/7/18星期日12醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!血液預警的發(fā)展趨勢實現(xiàn)不同國家運行的血液預警系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的標準化和交換，制定對整個輸血鏈進行信息追蹤的國際標準展望未來，我國加入這一系統(tǒng)也將是必然的趨勢。2021/7/18星期日13醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!2021/7/18星期日14醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!四、Rh血型系統(tǒng)及其在輸血相關檢測中的重要性2021/7/18星期日15醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!Rh系統(tǒng)

Rh血型系統(tǒng)是所有血型系統(tǒng)中最復雜的，它包括從RH1~RH53總共46個抗原，其中7個已被棄用。RH抗原是由位于1號染色體短臂上的兩個高度同源性基因所編碼；RHD基因編碼D抗原，RHCE編碼C、c和E、e抗原。RH系統(tǒng)的C和c、E和e兩對相對應的抗原，它們的多態(tài)性由RHCE基因所控制。Rh系統(tǒng)有5種主要抗體，由于RHD無等位基因，因此不存在d抗原，也無抗-d抗體。2021/7/18星期日16醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!臨床上發(fā)生遲發(fā)性溶血反應絕大部分是由Rh血型引起，這種抗體產生的原因是由于輸血和(或)妊娠而產生紅細胞同種免疫。妊娠可產生免疫應答，故女性產生同種抗體及發(fā)生溶血反應的機會大于男性。所以，臨床工作中要特別注意需要輸血的女性患者，對于非D抗原引起的同種抗體反應要引起臨床重視。器官移植、輸血以及多次妊娠是抗體產生的三大主要因素。從源頭上控制，對應三大因素。2021/7/18星期日17醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

由于我國漢族人群中D抗原陰性只占3‰左右，E抗原陰性者約占70％，故抗-E抗體產生的概率較高。同時，由于Rh(D)已納入輸(備)血患者的常規(guī)檢查，Rh(D)血型配合性輸血的普遍推廣和熟練應用，也使抗-D抗體產生減少。而Rh(E)又是Rh系統(tǒng)除Rh(D)外抗原性最強的抗原，如果不做常規(guī)檢測，必然導致Rh(E)陰性患者因輸血接受E抗原刺激后產生抗-E抗體病例增多，產生抗-E抗體的幾率高于抗-D，故Rh血型E抗原陽性者輸血不容忽視。2021/7/18星期日18醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!1次隨機輸血后產生某抗體的機會=某抗原頻率×(1-某抗原頻率)×某抗原免疫原性2021/7/18星期日19醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!2021/7/18星期日20醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!Rh系統(tǒng)相關標本1例：某醫(yī)院提供信息：一新生兒，白種人，ABO血型B型，母子血型相合，應用A卡常規(guī)檢測RhD抗原，結果陰性；應用B卡復查結果陰性；應用C卡檢測結果陽性，強度1+；應用上?？?D試劑做試管法復查，結果陽性，強度±(鏡下凝集，可疑陽性)。問題：懷疑A、B卡漏檢2021/7/18星期日21醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!在臨床輸血中，應注意D不完全型相關問題，因為DVI型在白色人種中很普遍，DVI抗原性極弱，受免疫刺激后很容易產生抗-D。很多強反應性多克隆抗-D試劑與DVI反應，很多單克隆抗體與弱D反應，但不與DVI反應。因為DVI細胞被判為陰性時，DVI患者接受D陰性血更為安全。故要求應用對DVI不識別的單克隆抗體作為抗-D試劑?！睹绹斞獏f(xié)會血庫和輸血機構標準》要求受血者標本只做完全抗體抗-D的直接凝集試驗。對于只能經抗球蛋白試驗檢出的弱D表型受血者，在一般情況下被作為D陰性受血者。英國2004年頒布的《輸血實驗室相容性實驗程序規(guī)程》中明確說明：在使用全自動化儀器檢測RhD血型時，應使用不與DVI反應的單克隆IgM抗-D試劑。常識上應用全自動化機器是對于獻血員及健康人群大批量標本的檢測，而非只是對患者的檢測。結論：A、B卡檢測的結果是正確的。2021/7/18星期日22醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!血型對人類究竟意味著什么？中國人口有13億多，ABO系統(tǒng)有4種血型(含若干亞型等)，平均一種血型有3億多人，為什么如此眾多的人只擁有一種血型？血型到底是個人的特征，還是集體、種族的特征？人類學研究認為：

O型血在人類學上是一種非常古老的血型，也叫做狩獵血型；A型血是第二種最多見的血型，其祖先是最先從事農耕作物的，也叫做農耕血型；與O型和A型相比，B型卻是人類學上較晚出現(xiàn)的血型，這類人是最早習慣于氣候和其他變遷的游牧民族，也叫做游牧血型；AB型為最晚出現(xiàn)、最稀少的血型，占總人口不到5%，這類人擁有部分A型血和部分B型血的特征。

2021/7/18星期日23醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

“任何生物機體的主要部分都是通過遺傳而獲得的，并且在自然界中，它們都能證實其本身所處的位置是十分適當?shù)?。然而，今天有許多結構已并不十分接近或直接與其生活習性相關了”

——查爾斯·達爾文,《物種起源》(1859)2021/7/18星期日24醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

【早間新聞】江蘇老人做手術被發(fā)現(xiàn)系P型血全國僅七八例

本報訊

近日，南京一位等待手術的62歲男子血型令人驚奇—他的血型竟是P型，省血液中心輸血研究室多次實驗，發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象，該O型患者的血清與血庫中所有O型血液的紅細胞都發(fā)生凝集反應，這就意味著血庫里面的血液沒有一份能用于患者。工作人員意識到，該患者的血清中出現(xiàn)了某種抗體，這種現(xiàn)象十分罕見。工作人員立即與國家血型參比實驗室取得聯(lián)系，經過一系列的實驗檢測確認，該患者的血液中含有一種極罕見的抗Tja抗體?；颊呤窍∮械腜血型系統(tǒng)，紅細胞是P血型系統(tǒng)中非常罕見的P表型。這是我省首例含有抗Tja抗體的稀有P血型系統(tǒng)病例，其出現(xiàn)概率是俗稱的“熊貓血”Rh陰性血型的千分之一。省血液中心已將該患者和其弟弟血型資料登記到我省稀有血型資料庫中，對于擁有稀有血型的人，絕大多數(shù)人的血無法供給其使用，因此一旦需要輸血就會發(fā)生困難，他們需要建立自己的“血庫”。(馬玲衍春張妍曉紅)

一則趣事2021/7/18星期日25醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

26.JMH血型系統(tǒng)27.I血型系統(tǒng)

28.Globoside血型系統(tǒng)(1個抗原即P，與P血型系統(tǒng)的P1抗原不受同一位點基因控制)29.GIL血型系統(tǒng)(基因已被克隆，9號染色體，1個抗原:AQP3)P血型系統(tǒng)1926年發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)名稱：P；抗原代號：P1；抗原代碼：003；個數(shù)：1抗原：P1(001)，P1(基因型)相對的表現(xiàn)型P1陰性的表現(xiàn)型稱為P2P血型系統(tǒng)的抗體(抗-P1)多屬IgM冷抗體，較缺乏臨床意義。P血型系統(tǒng)抗原可為細菌或病毒的受體。2021/7/18星期日26醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!實際上，P血型系統(tǒng)的P1抗原及p表型與Globoside血型系統(tǒng)的P抗原(相關的GLOB血型集合的P抗原)具有完全不同的意義，它們的染色體定位根本不同，不能混淆。2021/7/18星期日27醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

寫你所做的PLAN

改進你的文件體系

ACT

做你所寫的采取糾正預防措施改進你所做的

DO

ACT

提供可視化證據(jù)證明

CHECK

你所做的是你所寫的評審你所寫的和你所做的

ISO/9000/15189/17025質量管理體系簡要回顧

2021/7/18星期日28醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!ISO/9000/15189/17025質量管理體系引言Introduction醫(yī)學實驗室的工作屬于基本的醫(yī)療服務，應當滿足所有病人的、臨床醫(yī)護人員的需求。只要國家法規(guī)許可，醫(yī)學實驗室的工作包括為會診病例提供檢驗咨詢。除了參與診斷和治療，還應當積極參與疾病預防。每一個實驗室還應當為其專業(yè)人員提供適當?shù)慕逃涂蒲袡C會。2021/7/18星期日29醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!帶給我們廠家全新的挑戰(zhàn)當前生產廠家的競爭已越來越激烈，這種競爭是全方位的。居安思危，應對15189的要求，誰能為客戶提供更精準、更詳細、更全面的技術服務及理論支持，無疑誰就能更加在競爭激烈的市場上站住腳并不斷的做強做大。隨著15189的頒布執(zhí)行及臨床科室(客戶)對之的應用，也給我們廠家?guī)砹藱C遇和挑戰(zhàn)。應對挑戰(zhàn)，就要迎難而上，必將迎來屬于我們的機遇。2021/7/18星期日30醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!文獻在分析355例輸血相關的死亡病例中發(fā)現(xiàn)，51%的患者是由于輸入ABO不相容的血液制品所引起的，其中1/3是由于ABO血型鑒定錯誤造成的。2021/7/18星期日31醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!英國國家血液預警系統(tǒng)：1996年建立SHOT(TheSeriousHazardsofTransfusion，嚴重輸血意外)系統(tǒng)作為英國國家血液預警系統(tǒng)。歐洲血液預警網(wǎng)絡(EHN)成立于1998年成員國由最初的5個發(fā)展為25個迄今已舉辦11次洲際以上血液預警學術會議成員國之間建立和運行基于網(wǎng)路的快速警報系統(tǒng)歐洲的色彩越來越少，成為全球化的血液預警組織2021/7/18星期日32醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

國內報導某醫(yī)院5個月輸血反應率

輸血人次反應人次反應率(%)內科病房1242016.1內科門診63711.1

外科8011.3

婦產科60813.3

兒科6169.8

手術室6611.5傳染病科3226.3

五官科900

合計425459.12021/7/18星期日33醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!血液預警的重要性不言而喻，那么做好這一工作也取決于國內檢驗工作人員（醫(yī)院輸血科、檢驗科、血庫等）對樣本檢驗結果的準確分析處理，這也決定了我們客戶對相關技術理論更多更高的要求。2021/7/18星期日34醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!1940年，奧地利醫(yī)學家蘭德斯特納等人發(fā)現(xiàn)多數(shù)人紅細胞上有一種血型抗原物質，與恒河猴(Rhesusmonkey)紅細胞的抗原物質是相同的?！癛h”就是根據(jù)恒河猴英語單詞的前兩位字母而由來。同一年，一名O型孕婦產后大出血，輸入O型丈夫的血液后發(fā)生了溶血性輸血反應，這是人類由于妊娠產生的同種免疫作用的例報告。由此認識到這種抗體具有特異性，可能是一種全新的血型系統(tǒng)。2021/7/18星期日35醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!在胎齡為8周的胎兒紅細胞上已可測到D、C、c、E、e抗原，出生前抗原已經成熟，其中D抗原是RH抗原中免疫原性最強的抗原，最具有臨床意義，但D抗原陽性在中國人中大概占到了99.66%，只極少部分人為陰性。不完全統(tǒng)計C抗原的頻率在中國人群中大約占80%左右，c抗原的頻率大約為50%左右。而在所有人群中E抗原頻率占到了29%，e為98%。2021/7/18星期日36醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

Rh血型系統(tǒng)的抗原性強度可能僅次于A及B抗原，在Rh血型抗原中以D抗原為最強，以下依次為E、C、c、e，且Rh血型抗體只能由人類紅細胞作為抗原刺激引起同族免疫作用而產生。所有的Rh血型系統(tǒng)抗體都有潛在的臨床意義，都能引起溶血性輸血反應和新生兒溶血病。臨床通常將含有D抗原的紅細胞稱為Rh陽性，不含D抗原的為Rh陰性。RH血型系統(tǒng)不合的輸血，有可能產生危及生命的溶血性輸血反應，母子RH血型系統(tǒng)不合的妊娠有可能發(fā)生新生兒溶血病，嚴重者可導致新生兒死亡，或是使胎兒死于子宮內。RH血型系統(tǒng)幾個主要抗原的檢查和ABO血型系統(tǒng)的同等重要，成為血型系統(tǒng)的常規(guī)檢查就是必要的了。2021/7/18星期日37醫(yī)學資料5.Rh血型系統(tǒng)在輸血相關檢測中的重要性及其他共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

另外，在胎兒及新生兒溶血病，大部分Rh溶血病發(fā)生在母親是Rh(