冠心病二級預(yù)防課件

（優(yōu)選）冠心病二級預(yù)防（優(yōu)選）冠心病二級預(yù)防定義指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止冠心病復(fù)發(fā)。癥狀、降低病死病殘率，同時防止冠心病復(fù)發(fā)。

是指對已經(jīng)確診的冠心病患者采取防治措施,從而延緩或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進(jìn)展,減少殘疾并促使回歸社會,降低心血管疾病發(fā)病率和病死率,延長壽命,提高生存質(zhì)量。包括：。維持健康生活方式社會心理狀態(tài)健康堅持循證藥物治療定義指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善指對已目標(biāo)范疇心肌梗死后患者冠心病、腦血管及外周血管證據(jù)患者冠心病高危因素患者（未來10年發(fā)生心血管事件危險>20%、糖尿病、動脈粥樣硬化性血管疾病、先前有過心肌梗死）目標(biāo)范疇心肌梗死后患者冠心病、腦血管及外周血管證據(jù)患者冠心病冠心病危險因素危險因素高血壓高血脂糖尿病肥胖抽煙飲酒高鹽高脂飲食攝入果蔬少壓力大抑郁規(guī)律運(yùn)動少冠心病危險因素危險因素高血壓高血脂糖尿病肥胖抽煙高鹽高脂飲食小標(biāo)題標(biāo)題2內(nèi)容二級預(yù)防內(nèi)涵非藥物治療生活方式改變心理、情緒健康循證藥物治療抗血小板藥物β受體阻滯劑ACEI/ARB降脂藥物小標(biāo)題標(biāo)題2內(nèi)容二級預(yù)防內(nèi)涵非藥物治療生活方式改變心理、情緒非藥物治療維持健康的生活方式戒煙控制體重、適當(dāng)運(yùn)動睡眠管理心理健康合理膳食非藥物治療維持健康的生活方式戒煙-----研究顯示：戒煙1年后冠心病危險度降低50%，15年后冠心病危險度與不吸煙者相似吸煙增加冠心病危險性的可能機(jī)制HDL-C降低（吸煙者可降低12%）血小板聚集，血栓形成血管內(nèi)皮功能紊亂冠狀動脈痙攣冠狀動脈和側(cè)枝循壞量儲備減少血漿纖維蛋白原濃度增高戒煙吸煙增加冠心病危險性的可能機(jī)制控制體重---研究發(fā)現(xiàn)肥胖與心血管疾病特別是高血壓、冠心病及胰島素抵抗關(guān)系密切肥胖者總病死率及冠心病病死率與體重指數(shù)(BMI)有關(guān),更與脂肪的分布相關(guān)減肥目標(biāo)：BMI維持在(18.5～23.9)kg/m2;腰圍控制在男性＜90cm女性＜85cm控制體重肥胖者總病死率及冠心病病死率與體重指數(shù)(BMI)

運(yùn)動耐量癥狀

心絞痛發(fā)作頻率下降每增加一個Met,死亡風(fēng)險下降34%自理越高，抑郁發(fā)生越低生活質(zhì)量提高運(yùn)動----研究顯示：冠心病患者的運(yùn)動耐量顯著下降40%-60%，運(yùn)動耐量低于5個Mets時，死亡風(fēng)險增加3倍預(yù)后生活質(zhì)量心理健康回歸社會

運(yùn)動產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動---運(yùn)動耐量每增加一個Met，總死亡風(fēng)險下降12%運(yùn)動減少冠心病事件的機(jī)制增高HDL-C減輕胰島素抵抗降低血糖減輕體重降低血壓產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動---運(yùn)動耐量每增加一個Met，總死亡風(fēng)險下降12%運(yùn)動康復(fù)通常于入院24h內(nèi)開始，如病情不穩(wěn)定，延遲3-7天開始運(yùn)動參考標(biāo)準(zhǔn)：過去8h無新發(fā)或再發(fā)胸痛心肌損傷標(biāo)志物水平（肌酸激酶和肌鈣蛋白沒有進(jìn)一步升高）無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴濕性羅音）過去8h內(nèi)無新發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變方法：循序漸進(jìn)，從被動運(yùn)動開始，逐步過渡到坐位、坐位雙腳懸吊在床邊、床旁站立、床旁行走，病室內(nèi)行走以及上1層樓梯產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動運(yùn)動康復(fù)通常于入院24h內(nèi)開始，如病情不產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動處方---遵循FITT原則FITT原則Frequency（頻率）每周3-5次為最佳Intensity(強(qiáng)度）無氧閾值法：心肺運(yùn)動找到無氧閾

Jungman法：靶心率=170-年齡

Karvonen法:靶心率=（170-年齡-靜息心率）*（0.6～0.7）+靜息心率目標(biāo)靶心率=靜息心率+（20～30）次／分Ｂorg指數(shù)：11～13級輕松-稍有疲勞感Time(時間）30～90分鐘，包括準(zhǔn)備、訓(xùn)練、放松運(yùn)動時間Type(種類）有氧運(yùn)動、阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動處方FITT原則產(chǎn)品C產(chǎn)品ABorg指數(shù)---是瑞典生物學(xué)家Borg首先提出的，用主觀感覺來反映身體負(fù)荷強(qiáng)度的一種方法產(chǎn)品C產(chǎn)品ABorg指數(shù)產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動處方---有氧運(yùn)動是基礎(chǔ)，阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動是補(bǔ)充有氧運(yùn)動熱身運(yùn)動持續(xù)5-10分鐘，放松和伸展肌肉訓(xùn)練階段：時間：20-40分鐘頻度：每周3-5次強(qiáng)度：中等強(qiáng)度達(dá)目標(biāo)心率種類：快走、慢跑、騎單車、太極拳、游泳等產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動處方有氧運(yùn)動產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動處方阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動包括：阻抗運(yùn)動：用力時呼氣，放松是吸氣，避免憋氣運(yùn)動時期選擇：PCI術(shù)后至少3周，且應(yīng)在連續(xù)2周有監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行心肌梗死或CABG術(shù)后至少5周，且應(yīng)在連續(xù)4周有監(jiān)護(hù)的有氧運(yùn)動訓(xùn)練之后進(jìn)行頻率：每次8-10個肌群，每周2次種類：啞鈴或杠鈴、運(yùn)動器械或彈力帶柔韌性運(yùn)動：每一個部位拉伸時間6-15秒，逐漸增加到30-90秒，有拉伸感覺同時不感覺疼痛，每個動作重復(fù)3-5次，總時間10分鐘左右，每周3-5次產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動處方阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動包括：阻抗運(yùn)動：產(chǎn)品C產(chǎn)品A睡眠情緒管理---睡眠差加重心肌缺血；抑郁焦慮是冠心病病理生理進(jìn)展的獨(dú)立危險因素，超過50%冠心病患者會出現(xiàn)情緒障礙阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動包括：

認(rèn)知行為治療

健康教育

心理支持

隨訪

苯二氮卓類氟哌噻噸美利曲辛曲唑酮支持性心理幫助藥物治療運(yùn)動療法

日?；顒佑醒踹\(yùn)動抗阻訓(xùn)練產(chǎn)品C產(chǎn)品A睡眠情緒管理阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動包括：請在此添加文字請在此添加文字合理膳食---《中國心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識》食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳食。總能量攝入與身體活動要平衡：BMI在18.5-23.9kg/m2低脂肪、低飽和脂肪膳食：每日烹調(diào)油用量控制在20-30g。減少反式脂肪酸的攝人，控制其不超過總能量的1%攝入充足的多不飽和脂肪酸（總能量的6%-10%）適量的單不飽和脂肪酸：占總能量的10%左右。低膽固醇：膳食膽固醇攝入量不應(yīng)超過300mg/d。限鹽：每天食鹽不超過6g適當(dāng)增加鉀：每天鉀攝入量為70-80mmol/L。足量攝入膳食纖維：每天攝入25-30g足量攝人新鮮蔬菜(400-500g/d)和水果(200-400g/d)請在此添加文字請在此添加文字合理膳食食物多樣化，粗細(xì)搭配，平循證藥物治療---是冠心病預(yù)后的重要措施，是心臟康復(fù)的基石規(guī)范化的藥物治療意義：提高總體生存率改善生存質(zhì)量降低心肌再梗死風(fēng)險減少血運(yùn)重建循抗血小板藥物證β受體阻滯劑物降脂藥物藥ACEI/ARB循證藥物治療循抗血小板藥物證β受體阻滯劑物降脂藥物藥ACEI循證藥物治療---抗血小板藥物確診冠心病的患者，若無特殊禁忌（如近期活動性消化道大出血、腦出血等），均應(yīng)終身服用抗血小板藥物。種類大出血發(fā)生率%適應(yīng)癥胃腸道反應(yīng)發(fā)生率%MACE發(fā)生率%用法阿司匹林1.5-1.9UA/ACS351975-100mg/d氯吡格雷1.99（消化道）0.35（腦）UA/ACS3011.775mg/d西洛他唑0.75UA/ACS15/100mgbid替格雷洛1.92ACS(無論是否PCI)209.860-90mgbid普拉格雷2.62PCI的ACS患者209.48中國未上市循證藥物治療確診冠心病的患者，若無特殊禁忌（如近期活動循證藥物治療---抗血小板藥物雙抗時間（根據(jù)植入支架及原發(fā)病的不同而不同）：類型雙抗時間NSTEACS,未進(jìn)行PCI治療至少一月，最好一年STEAMI,進(jìn)行PCI治療推薦一年穩(wěn)定性冠心病，植入藥物涂層支架一年新型藥物支架一個月到半年循證藥物治療雙抗時間（根據(jù)植入支架及原發(fā)病的不同而不同）：類循證藥物治療---β受體阻滯劑β受體阻滯劑是治療穩(wěn)定性冠心病的基石，所有的冠心病患者均應(yīng)長期應(yīng)用，以控制心肌缺血、預(yù)防MI和改善生存率，不論既往是否有MI病史（I類推薦，證據(jù)水平B)臨床首選β1受體阻滯劑，常用美托洛爾、阿替洛爾和比索洛爾，非β1受體阻滯劑不良反應(yīng)多，基本不用β受體阻滯劑宜從小劑量開始（如1/4目標(biāo)劑量）若能耐受，可逐漸加到目標(biāo)劑量，原則上使靜息心率降至55-60次/分用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩（HR<50次/分），應(yīng)減量或暫時停用，而非停藥，以防心率反跳性增加加重缺血癥狀。循證藥物治療β受體阻滯劑是治療穩(wěn)定性冠心病的基石，所有的冠心循證藥物治療---β受體阻滯劑用藥禁忌癥：支氣管痙攣性疾病低心排狀態(tài)、心源性休克HF合并顯著水鈉潴留需要大量利尿劑血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需要靜脈使用正性肌力藥嚴(yán)重心動過緩，二、三度房室傳導(dǎo)阻滯循證藥物治療用藥禁忌癥：循證藥物治療----ACEI/ARB冠心病高危因素患者推薦長期采用ACEI進(jìn)行二級預(yù)防。

如不能耐受，可用ARB代替。ACEI作用：擴(kuò)張血管，增加心排量改善內(nèi)皮功能，逆轉(zhuǎn)心臟肥厚及心室重構(gòu)預(yù)防微量白蛋白尿進(jìn)展成大量蛋白尿抗血栓，拮抗AngⅡ誘導(dǎo)的血小板凝集降低病殘、死亡率及復(fù)發(fā)心梗的風(fēng)險循證藥物治療冠心病高危因素患者推薦長期采用ACEI進(jìn)行二級預(yù)循證藥物治療----降脂藥物

冠心病及相關(guān)高危因素在進(jìn)行調(diào)脂治療應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)，首選他汀類藥物?！?007中國成人血脂異常防治指南》危險等級治療目標(biāo)值低危：10年危險性＜5％TC＜6.22mmol/LLDL-C＜4.14mmol/L中危：10年危險性5～10％TC＜5.18mmol/LLDL-C＜3.37mmol/L高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險性10-15%TC＜4.14mmol/LLDL-C＜2.59mmol/L極高危：ACS或缺血性心血管病合并DMTC＜3.11mmol/LLDL-C＜2.07mmol/L循證藥物治療冠心病及相關(guān)高危因素在進(jìn)行調(diào)脂治療應(yīng)將降低L冠心病二級預(yù)防新觀點(diǎn)----三套ABCDEABCDEA1.

Aspirin（阿斯匹林），即使用抗凝抗血小板類藥物

B⒈

Beta-Blocker（β受體阻滯劑）C1.

Cholesterol（調(diào)脂治療，以降低密度膽固醇為主）

D1.

Diabetes

control（預(yù)防和控制糖尿?。?/p>

E1.

Education（健康教育）A2.

ACEI類藥物：含普利（-pril）類藥物，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B⒉

Bp

Blood

Pressure

control（控制血壓）C2.

Cigarettequitting（戒煙）

D2.

Diet（控制飲食）同B3

E2.

Exercise（運(yùn)動）A3.

ARB：含沙坦（-sartan）類藥物，即血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑B3.

BMI

control（體重指數(shù)控制）C3.

Chinese

Medicine（中醫(yī)中藥）

D3.

Decavitamin（補(bǔ)充復(fù)合維生素）

E3.

Emotion（調(diào)節(jié)情緒）冠心病二級預(yù)防新觀點(diǎn)ABCDEA1.Aspirin（阿斯匹（優(yōu)選）冠心病二級預(yù)防（優(yōu)選）冠心病二級預(yù)防定義指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止冠心病復(fù)發(fā)。癥狀、降低病死病殘率，同時防止冠心病復(fù)發(fā)。

是指對已經(jīng)確診的冠心病患者采取防治措施,從而延緩或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進(jìn)展,減少殘疾并促使回歸社會,降低心血管疾病發(fā)病率和病死率,延長壽命,提高生存質(zhì)量。包括：。維持健康生活方式社會心理狀態(tài)健康堅持循證藥物治療定義指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善指對已目標(biāo)范疇心肌梗死后患者冠心病、腦血管及外周血管證據(jù)患者冠心病高危因素患者（未來10年發(fā)生心血管事件危險>20%、糖尿病、動脈粥樣硬化性血管疾病、先前有過心肌梗死）目標(biāo)范疇心肌梗死后患者冠心病、腦血管及外周血管證據(jù)患者冠心病冠心病危險因素危險因素高血壓高血脂糖尿病肥胖抽煙飲酒高鹽高脂飲食攝入果蔬少壓力大抑郁規(guī)律運(yùn)動少冠心病危險因素危險因素高血壓高血脂糖尿病肥胖抽煙高鹽高脂飲食小標(biāo)題標(biāo)題2內(nèi)容二級預(yù)防內(nèi)涵非藥物治療生活方式改變心理、情緒健康循證藥物治療抗血小板藥物β受體阻滯劑ACEI/ARB降脂藥物小標(biāo)題標(biāo)題2內(nèi)容二級預(yù)防內(nèi)涵非藥物治療生活方式改變心理、情緒非藥物治療維持健康的生活方式戒煙控制體重、適當(dāng)運(yùn)動睡眠管理心理健康合理膳食非藥物治療維持健康的生活方式戒煙-----研究顯示：戒煙1年后冠心病危險度降低50%，15年后冠心病危險度與不吸煙者相似吸煙增加冠心病危險性的可能機(jī)制HDL-C降低（吸煙者可降低12%）血小板聚集，血栓形成血管內(nèi)皮功能紊亂冠狀動脈痙攣冠狀動脈和側(cè)枝循壞量儲備減少血漿纖維蛋白原濃度增高戒煙吸煙增加冠心病危險性的可能機(jī)制控制體重---研究發(fā)現(xiàn)肥胖與心血管疾病特別是高血壓、冠心病及胰島素抵抗關(guān)系密切肥胖者總病死率及冠心病病死率與體重指數(shù)(BMI)有關(guān),更與脂肪的分布相關(guān)減肥目標(biāo)：BMI維持在(18.5～23.9)kg/m2;腰圍控制在男性＜90cm女性＜85cm控制體重肥胖者總病死率及冠心病病死率與體重指數(shù)(BMI)

運(yùn)動耐量癥狀

心絞痛發(fā)作頻率下降每增加一個Met,死亡風(fēng)險下降34%自理越高，抑郁發(fā)生越低生活質(zhì)量提高運(yùn)動----研究顯示：冠心病患者的運(yùn)動耐量顯著下降40%-60%，運(yùn)動耐量低于5個Mets時，死亡風(fēng)險增加3倍預(yù)后生活質(zhì)量心理健康回歸社會

運(yùn)動產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動---運(yùn)動耐量每增加一個Met，總死亡風(fēng)險下降12%運(yùn)動減少冠心病事件的機(jī)制增高HDL-C減輕胰島素抵抗降低血糖減輕體重降低血壓產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動---運(yùn)動耐量每增加一個Met，總死亡風(fēng)險下降12%運(yùn)動康復(fù)通常于入院24h內(nèi)開始，如病情不穩(wěn)定，延遲3-7天開始運(yùn)動參考標(biāo)準(zhǔn)：過去8h無新發(fā)或再發(fā)胸痛心肌損傷標(biāo)志物水平（肌酸激酶和肌鈣蛋白沒有進(jìn)一步升高）無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴濕性羅音）過去8h內(nèi)無新發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變方法：循序漸進(jìn)，從被動運(yùn)動開始，逐步過渡到坐位、坐位雙腳懸吊在床邊、床旁站立、床旁行走，病室內(nèi)行走以及上1層樓梯產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動運(yùn)動康復(fù)通常于入院24h內(nèi)開始，如病情不產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動處方---遵循FITT原則FITT原則Frequency（頻率）每周3-5次為最佳Intensity(強(qiáng)度）無氧閾值法：心肺運(yùn)動找到無氧閾

Jungman法：靶心率=170-年齡

Karvonen法:靶心率=（170-年齡-靜息心率）*（0.6～0.7）+靜息心率目標(biāo)靶心率=靜息心率+（20～30）次／分Ｂorg指數(shù)：11～13級輕松-稍有疲勞感Time(時間）30～90分鐘，包括準(zhǔn)備、訓(xùn)練、放松運(yùn)動時間Type(種類）有氧運(yùn)動、阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動處方FITT原則產(chǎn)品C產(chǎn)品ABorg指數(shù)---是瑞典生物學(xué)家Borg首先提出的，用主觀感覺來反映身體負(fù)荷強(qiáng)度的一種方法產(chǎn)品C產(chǎn)品ABorg指數(shù)產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動處方---有氧運(yùn)動是基礎(chǔ)，阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動是補(bǔ)充有氧運(yùn)動熱身運(yùn)動持續(xù)5-10分鐘，放松和伸展肌肉訓(xùn)練階段：時間：20-40分鐘頻度：每周3-5次強(qiáng)度：中等強(qiáng)度達(dá)目標(biāo)心率種類：快走、慢跑、騎單車、太極拳、游泳等產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動處方有氧運(yùn)動產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動處方阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動包括：阻抗運(yùn)動：用力時呼氣，放松是吸氣，避免憋氣運(yùn)動時期選擇：PCI術(shù)后至少3周，且應(yīng)在連續(xù)2周有監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行心肌梗死或CABG術(shù)后至少5周，且應(yīng)在連續(xù)4周有監(jiān)護(hù)的有氧運(yùn)動訓(xùn)練之后進(jìn)行頻率：每次8-10個肌群，每周2次種類：啞鈴或杠鈴、運(yùn)動器械或彈力帶柔韌性運(yùn)動：每一個部位拉伸時間6-15秒，逐漸增加到30-90秒，有拉伸感覺同時不感覺疼痛，每個動作重復(fù)3-5次，總時間10分鐘左右，每周3-5次產(chǎn)品C產(chǎn)品A運(yùn)動處方阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動包括：阻抗運(yùn)動：產(chǎn)品C產(chǎn)品A睡眠情緒管理---睡眠差加重心肌缺血；抑郁焦慮是冠心病病理生理進(jìn)展的獨(dú)立危險因素，超過50%冠心病患者會出現(xiàn)情緒障礙阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動包括：

認(rèn)知行為治療

健康教育

心理支持

隨訪

苯二氮卓類氟哌噻噸美利曲辛曲唑酮支持性心理幫助藥物治療運(yùn)動療法

日?；顒佑醒踹\(yùn)動抗阻訓(xùn)練產(chǎn)品C產(chǎn)品A睡眠情緒管理阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動包括：請在此添加文字請在此添加文字合理膳食---《中國心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識》食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳食?？偰芰繑z入與身體活動要平衡：BMI在18.5-23.9kg/m2低脂肪、低飽和脂肪膳食：每日烹調(diào)油用量控制在20-30g。減少反式脂肪酸的攝人，控制其不超過總能量的1%攝入充足的多不飽和脂肪酸（總能量的6%-10%）適量的單不飽和脂肪酸：占總能量的10%左右。低膽固醇：膳食膽固醇攝入量不應(yīng)超過300mg/d。限鹽：每天食鹽不超過6g適當(dāng)增加鉀：每天鉀攝入量為70-80mmol/L。足量攝入膳食纖維：每天攝入25-30g足量攝人新鮮蔬菜(400-500g/d)和水果(200-400g/d)請在此添加文字請在此添加文字合理膳食食物多樣化，粗細(xì)搭配，平循證藥物治療---是冠心病預(yù)后的重要措施，是心臟康復(fù)的基石規(guī)范化的藥物治療意義：提高總體生存率改善生存質(zhì)量降低心肌再梗死風(fēng)險減少血運(yùn)重建循抗血小板藥物證β受體阻滯劑物降脂藥物藥ACEI/ARB循證藥物治療循抗血小板藥物證β受體阻滯劑物降脂藥物藥ACEI循證藥物治療---抗血小板藥物確診冠心病的患者，若無特殊禁忌（如近期活動性消化道大出血、腦出血等），均應(yīng)終身服用抗血小板藥物。種類大出血發(fā)生率%適應(yīng)癥胃腸道反應(yīng)發(fā)生率%MACE發(fā)生率%用法阿司匹林1.5-1.9UA/ACS351975-100mg/d氯吡格雷1.99（消化道）0.35（腦）UA/ACS3011.775mg/d西洛他唑0.75UA/ACS15/100mgbid替格雷洛1.92ACS(無論是否PCI)209.860-90mgbid普拉格雷2.62PCI的ACS患者209.48中國未上市循證藥物治療確診冠心病的患者，若無特殊禁忌（如近期活動循證藥物治療---抗血小板藥物雙抗時間（根據(jù)植入支架及原發(fā)病的不同而不同）：類型雙抗時間NSTEACS,未進(jìn)行PCI治療至少一月，最好一年STEAMI,進(jìn)行PCI治療推薦一年穩(wěn)定性冠心病，植入藥物涂層支架一年新型藥物支架一個月到半年循證藥物治療雙抗時間（根據(jù)植入支架及原發(fā)病的不同而不同）：類循證藥物治療---β受體阻滯劑β受體阻滯劑是治療穩(wěn)定性冠心病的基石，所有的冠心病患者均應(yīng)長期應(yīng)用，以控制心肌缺血、預(yù)防MI和改善生存率，不論既往是否有MI病史（I類推薦，證據(jù)水平B)臨床首選β1受體阻滯劑，常用美托洛爾、阿替洛爾和比索洛爾，非β1受體阻滯劑不良反應(yīng)多，基本不用β受體阻滯劑宜從小劑量開始（如1/4目標(biāo)劑量）若能耐受，可逐漸加到目標(biāo)劑量，原則上使靜息心率降至55-60次/分用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩（HR<50次/分），應(yīng)減量或暫時停用，而非停藥，以防心率反跳性增加加重缺血癥狀。循證藥物治療β受體阻滯劑是治療穩(wěn)定性冠心病的基石，所有的冠心循證藥物治療---β受體阻滯劑用藥禁忌癥：支氣管痙攣性疾病低心排狀態(tài)、心源性休克HF合并顯著水鈉潴留需要大量利尿劑血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需要靜脈使用正性肌力藥嚴(yán)重心動過緩，二、三度房室傳導(dǎo)阻滯循證藥物治療用藥禁忌癥：循證藥物治療----ACEI/ARB冠心病高危因素患