醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要

第五章胸部與

肺和胸膜檢查江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校內(nèi)科教研室2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!胸部的骨骼結(jié)構(gòu)2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!胸部的體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志

1、胸骨

2、胸骨角（Louis角）

3、肋骨及肋間（左、右）

4、肩胛骨（左、右）

5、脊柱棘突

6、腹上角（胸骨下角）2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!1、胸骨上窩

2、鎖骨上窩（左、右）

3、鎖骨下窩（左、右）

4、腋窩（左、右）

5、肩胛上區(qū)（左、右）

6、肩胛下區(qū)（左、右）

7、肩胛間區(qū)（左、右）窩及分區(qū)2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

一、胸壁

1、靜脈

2、皮下氣腫

3、胸壁壓痛

胸壁、胸廓與乳房2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!肺和胸膜一、視診

1、呼吸運(yùn)動(dòng)：（1）呼吸類型：胸式呼吸—肋間肌運(yùn)動(dòng)為主腹式呼吸—膈肌運(yùn)動(dòng)為主（2）呼吸困難吸氣性呼吸困難（三凹征）呼氣性呼吸困難

2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!呼吸深度呼吸深度的變化：呼吸淺快、呼吸深快、呼吸深而長(zhǎng)

(Kussmaul呼吸)

2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!呼吸頻率的改變2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!1、胸廓擴(kuò)張度檢查方法異常表現(xiàn)及原因：（1）兩側(cè)減弱（2）一側(cè)減弱

2、語(yǔ)音震顫（1）概念（2）檢查方法（3）產(chǎn)生機(jī)理二、觸診2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!（1）生理差異：與性別、年令、胖瘦、部位等有關(guān)（2）病理情況下：

①語(yǔ)顫增強(qiáng)肺實(shí)變肺內(nèi)巨大空洞（接近胸壁）

②語(yǔ)顫減弱或消失支氣管阻塞肺氣腫胸腔積液或氣胸嚴(yán)重胸膜增厚胸壁皮下氣腫和水腫語(yǔ)顫強(qiáng)度的變化2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!

（一）叩診的方法直接叩診間接叩診

（二）正常肺部叩診音清音

三、叩診2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!正常肺界叩診音2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!1、濁音或?qū)嵰簦?）肺部大面積含氣量減少：肺炎、肺不張等（2）肺內(nèi)不含氣的病灶：肺內(nèi)腫物、未破潰的肺膿腫等。（3）胸腔積液、胸膜肥厚（4）胸壁的水腫、腫瘤等2、鼓音見于接近胸壁的肺內(nèi)大空腔、氣胸3、過清音見于肺氣腫胸部病理叩診音2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!正常呼吸音分布2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!2、異常支氣管呼吸音肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張3、異常支氣管肺泡呼吸音實(shí)變部位較深：實(shí)變范圍較?。褐夤芊窝?、肺結(jié)核異常支氣管呼吸音2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!啰音的發(fā)生機(jī)制2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!

按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少分大水泡音（粗濕啰音）中水泡音（中濕啰音）小水泡音（細(xì)濕啰音）捻發(fā)音臨床意義：濕啰音的分類2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!1、前正中線

2、鎖骨中線（左、右）

3、腋前線（左、右）

4、腋中線（左、右）

5、腋后線（左、右）

6、肩胛下角線（左、右）

7、后正中線

線性標(biāo)志2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!（一）正常胸廓

1、成人

2、小兒和老人（二）常見胸廓外形改變

1、桶狀胸

2、扁平胸

3、佝僂病胸（漏斗胸、雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝）

4、胸廓一側(cè)或局部變形

5、脊柱畸形引起的胸廓改變胸廓2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!

（一）檢查方法

1、視診（1）位置、大小、形態(tài)、對(duì)稱性（2）表面情況（皮膚色澤外觀、有無潰瘍、疤痕等）（3）乳頭、分泌物（4）皮膚回縮（5）腋窩和鎖骨上窩乳房2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!2、觸診（1）硬度和彈性（2）壓痛（3）包塊：注意下列特征部位、大小、硬度、外形、壓痛、活動(dòng)度的改變（二）臨床意義男性乳房增生、乳房不對(duì)稱、乳房潰瘍、乳頭有分泌物滲出、乳暈色素沉著、乳腺包塊等。乳房常見病變：急性乳腺炎、乳腺腫瘤（乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤）觸診12021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!

（1）正常呼吸頻率：成人、新生兒（2）異常呼吸頻率：

呼吸過速呼吸過緩

呼吸頻率2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!(1)潮式呼吸（又稱陳-施呼吸）（2）間停呼吸（又稱比奧呼吸）（3）抑制性呼吸（4）嘆息樣呼吸臨床意義：呼吸節(jié)律2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!常見的異常呼吸類型2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!呼吸動(dòng)度檢查法2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!1、氣道通暢情況

2、氣道至胸壁傳導(dǎo)情況

3、病人發(fā)音的音量、音調(diào)等語(yǔ)顫的影響因素2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!胸膜摩擦感1、檢查方法2、產(chǎn)生機(jī)制3、臨床意義2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!

1、正常胸部叩診音

2、肺界的叩診（1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界

3、肺下界的移動(dòng)度肺下界移動(dòng)度減弱和消失的臨床意義正常叩診音2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!1、正常呼吸音（1）支氣管呼吸音：正常喉部、胸骨上窩、背部第6、7

頸椎及第1、2胸椎附近。（2）支氣管肺泡呼吸音：正常胸骨角肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平。（3）肺泡呼吸音：除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域外，肺部的其余部位。四、聽診2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!1、異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失

（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)

（3）呼氣延長(zhǎng)

異常呼吸音2021/7/18星期日年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程醫(yī)學(xué)資料5肺部檢查概要共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!1、濕啰音：產(chǎn)生機(jī)制聽診特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，