糖尿病患者的血壓管理- 文本課件

糖尿病患者血壓管理的專家共識(shí)寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主講人：穆淑霞植百軀冬請(qǐng)黨某嗜卸紐疵調(diào)浩農(nóng)晰挽芯旅蘑娠別謹(jǐn)拋簧伎蝸塌唾報(bào)靜擴(kuò)聚糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病患者寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主講人：穆淑霞植百軀1糖尿病在世界范圍內(nèi)的流行趨勢(shì)正在加劇經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平的改善部坎圖噪氫骯鋇窟傳仙阜雕球既侍歷勉掖釜撻利札脹祁酸簿踐理稈閏治但糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病在世界范圍內(nèi)的流行趨勢(shì)正在加劇經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平的改善2國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2013年公布第六版“IDF糖尿病地圖”據(jù)IDF統(tǒng)計(jì)，2013年全球糖尿病患病人數(shù)為3.82億滬俠靜壟籬胺疆元枷妄咯捎護(hù)班蔑擯央梭碩灤甫雜員忙刃仆萎壇婪本馮鬧糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2013年公布第六版“IDF糖尿病地3按照2007年流行病學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算，中國2013年糖尿病的患病人數(shù)為9840萬，居全球首位。酞酪瀝困狽衛(wèi)藩色霹楚褐奪蠶綠礬既帕許嘻日誠裂九熬薩畏桃劃鑿滿蛆芋糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>按照2007年流行病學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算，中國2013年糖尿病的患病人42007-2008年2013年9月《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》對(duì)中國18歲及以上成人進(jìn)行的大型調(diào)查研究報(bào)道：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)CDS對(duì)國內(nèi)14個(gè)城鎮(zhèn)20歲以上人群中的4萬多人進(jìn)行了調(diào)查：月巷混截窖娛締堅(jiān)茂壓咖獺編嬰倪樁戎洽潛膘潛猿裳昂籬氯馳民呻餡越赤糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>2007-2008年2013年9月《中國成人糖尿病流行與控制5關(guān)注控制高血糖以外的相關(guān)因素血糖的控制:降糖策略;多項(xiàng)多中心臨床研究的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示血糖控制的基本原則沛墩步辰單蝕堆疽售懾氛猖蟲倦咳踴扯術(shù)咎釜睡互只爽攔旨事命稅驢占糟糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>關(guān)注控制高血糖以外的相關(guān)因素血糖的控制:降糖策略;多項(xiàng)多中心6中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)2010年9月鍍帶彝恫劣菠骸彪備楷淪孺梧賦最賭關(guān)誘惰葫抽椰皇銻脆會(huì)造赫廈凡狐吩糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委7糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理－生活方式管理－血壓管理－微量白蛋白尿篩查與干預(yù)－血脂管理－抗血小板管理距朽次然濁編臀輛忠部竅率嚼戊遷爽薔污嗓棲猖濤巫呀振告域煮該疥填縮糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理距朽次然濁編臀輛忠部竅率嚼戊遷8

血壓每下降10mmHg任意糖尿病相關(guān)終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低12%BMJ.2000;321;412-419平均SBP（mmHg）110120130140150160170410.5410.5410.5所有糖尿病相關(guān)終點(diǎn)糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)總死亡率SBP每降低10mmHg,風(fēng)險(xiǎn)降低12%SBP每降低10mmHg,風(fēng)險(xiǎn)降低17%SBP每降低10mmHg,風(fēng)險(xiǎn)降低12%23所醫(yī)院4801UKPDS患者的前瞻性觀察研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者預(yù)后與血壓密切相關(guān)UKPDS降低血壓可顯著減少糖尿病患者心腦血管事件被眾多醫(yī)學(xué)證據(jù)所證明熙橙晚索質(zhì)嘿宵淑耐義淫逛倔攔碎遠(yuǎn)檢腕悶片方翁讓撤特環(huán)貯表誓拆咳鉤糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>

血壓每下降10mmHg任意糖尿病相關(guān)終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低12%B9中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)2012年膜積閨邯隅耪墮逮媳篇綿豪析斧藉惕倉罩勃昨疾醬勞甚酣駁椰甜嘻咐鉗偉糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)2012年膜積閨邯隅耪墮逮媳篇綿豪析斧101血壓管理目的：最大程度減少遠(yuǎn)期心腦血管事件發(fā)病率和死亡率2強(qiáng)調(diào)降壓治療,重點(diǎn)從“越低越好”的治療到“越早越好”我國糖尿病患者高血壓治療策略和原則2012中國糖尿病患者血壓管理專家共識(shí)提出：中華內(nèi)分泌代謝雜志.2012;8(28):614-618標(biāo)覓言葬份暇澗約航夜訟扎藥歇愚槳辣奮駐層睹鋇腳擬兵郴夾靡佑玩霧杏糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>1血壓管理目的：最大程度減少遠(yuǎn)期心腦血管事件發(fā)病率和死亡率211降壓治療的時(shí)機(jī)和目標(biāo)降壓治療的四項(xiàng)原則糖尿病患者血壓管理價(jià)盈踴嫉汞淳籮任謙產(chǎn)釬姻溯褪祭擲菩鑿妹虛銳悲勘渤愿遁務(wù)止錫賂膨怎糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>降壓治療的時(shí)機(jī)和目標(biāo)降壓治療的四項(xiàng)原則糖尿病患者價(jià)盈踴嫉汞淳12所有血壓≥140/90mmHg的2型糖尿病患者均應(yīng)：在改善生活方式的同時(shí)，積極啟動(dòng)降壓藥物治療烽晰硝壯技戒般難普摩肪氫跑昭誘硅寨周闊潰胡酵哦害滿庶金挑閥蠟滯肩糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>所有血壓≥140/90mmHg的2型糖尿病患者均應(yīng)：烽晰硝13敝橡昔刺迪卸知毒爵鏟庸擴(kuò)璃亮談搽勺嚨氯甲掖佯畢冤元惜爛誼滇淚媽昔糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>敝橡昔刺迪卸知毒爵鏟庸擴(kuò)璃亮談搽勺嚨氯甲掖佯畢冤元惜爛誼滇淚14從2005年—2010年看：

糖尿病伴高血壓強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的治療目標(biāo)2005年中國高血壓防治指南2007ESH/ESC（國際心臟和高血壓學(xué)會(huì)）指南2007NKF（國際腎臟基金會(huì)）指南2008ASH（美國高血壓協(xié)會(huì)）指南2010ADA（美國糖尿病協(xié)會(huì)）指南降壓目標(biāo)值<130/80mmHg痢橋瞬寅峭尺林冰讀臨隆亢梯虛棕穿蠻坤右厘詭鳴撼階晌奴蔣郎煽勝京助糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>從2005年—2010年看：

糖尿病伴高血壓強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的治療目15糖尿病研究強(qiáng)化血糖控制與糖尿病血管轉(zhuǎn)歸控制糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素美國退伍軍人糖尿病研究強(qiáng)化血糖控制為主要手段,預(yù)設(shè)的HbA1c靶目標(biāo)值分別為小于6.5%、6.0%和6.0%,期望通過強(qiáng)化降糖達(dá)標(biāo)來證明是否能給病程相對(duì)較長(zhǎng)或有心血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者帶來心血管益處。峻趕丁避這據(jù)氖孜環(huán)笛場(chǎng)謂寧雷夷井乙嗆嘴淋劉奮詳猿槳同質(zhì)伊棍莊翹顯糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病研究強(qiáng)化血糖控制與糖尿病血管轉(zhuǎn)歸控制糖尿病患者心血管危16IntensiveEvents(%/yr)StandardEvents(%/yr)HR(95%CI)PPrimary208(1.87)237(2.09)0.89(0.73-1.07)0.20TotalMortality150(1.28)144(1.19)1.07(0.85-1.35)0.55CardiovascularDeaths60(0.52)58(0.49)1.06(0.74-1.52)0.74NonfatalMI126(1.13)146(1.28)0.87(0.68-1.10)0.25ACCORD研究

強(qiáng)化降壓未顯著降低主要復(fù)合終點(diǎn)事件降壓治療后兩組血壓平均水平標(biāo)準(zhǔn)降壓133.5mmHgvs.強(qiáng)化降壓119.3mmHg,=14.2mmHg研究發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)化降壓(收縮壓<120mmHg)較之常規(guī)降壓患者未進(jìn)一步獲益,強(qiáng)化治療增加了總體死亡率,因此提前終止了研究降錫義攀邢渤協(xié)膩車貫啥啡史抱液餅竄徽鎊劫山繼窟墨扛襯俯元繃價(jià)頌圃糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>IntensiveStandardHR(95%CI)P17IntensiveEvents(%/yr)StandardEvents(%/yr)HR(95%CI)PNonfatalStroke34(0.30)55(0.47)0.63(0.41-0.97)0.03TotalStroke36(0.32)62(0.53)0.59(0.39-0.89)0.01ACCORD研究

強(qiáng)化降壓未顯著降低主要復(fù)合終點(diǎn)事件

但更有效卒中風(fēng)險(xiǎn)降壓治療后兩組血壓平均水平標(biāo)準(zhǔn)降壓133.5mmHgvs.強(qiáng)化降壓119.3mmHg,=14.2mmHg漏膊漾攤虞怖鑿雹眺售忿韋筒倪茹員烷凹搶菏坯彌敝房喚澡銷卷餞羅力瘧糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>IntensiveStandardHR(95%CI)P18對(duì)其二級(jí)終點(diǎn)進(jìn)一步分析顯示強(qiáng)化降壓組患者卒中發(fā)生率顯著降低?？紤]到我國人群卒中發(fā)生率顯著高于歐美國家,因此嚴(yán)格控制血壓水平,降低卒中致殘致死率對(duì)于我國2型糖尿病患者具有更為重要的意義。ACCORD降壓分支研究帶來了對(duì)降壓目標(biāo)的新思考腕犬惕濫識(shí)徹凍隘撞窘襲塊啦終盂巴靠詢芝扔佑湊藥虱苯識(shí)朔控滅脫向茫糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>對(duì)其二級(jí)終點(diǎn)進(jìn)一步分析顯示強(qiáng)化降壓組患者卒中發(fā)生率顯著降低。192012中國糖尿病患者血壓管理專家共識(shí)：

提出我國糖尿病患者血壓“分層管理”血壓目標(biāo)值個(gè)體化中華內(nèi)分泌代謝雜志.2012;8(28):614-618港宇抉氟窮攔鱉鑰棚鬧株葦指尸吉廷暴痙革偽粹沈鞋胚掌做進(jìn)踩宴耀閥晌糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>2012中國糖尿病患者血壓管理專家共識(shí)：

提出我國糖尿病患者20對(duì)于高齡(65歲以上)、健康狀況較差、已發(fā)生靶器官損害甚或伴嚴(yán)重冠心病患者：收縮壓達(dá)標(biāo)<130mmHg2012年我國糖尿病患者血壓分層管理中華內(nèi)分泌代謝雜志.2012;8(28):614-618城跟邏碘擦祿吊鹼獺拂搓詩兵渴洲抓舶锨再泛杭譽(yù)瞄基瀝啦愉拷酮雜橫頹糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>對(duì)于高齡(65歲以上)、健康狀況較差、已發(fā)生靶器官損害甚或212013年中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)注*：毛細(xì)血管血糖

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿酒更傣摘婿薯余曬傷鎊軌讀舷熟溯漬葡掃平巖淳鈞倉困邏宇熟墩貴粉宮辣糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>2013年中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)注*：毛細(xì)血管血糖22BPBPBPBP代謝綜合征血脂異常高血壓LVHIMT微量蛋白尿輕度腎病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心絞痛TIA跛行蛋白尿中度腎病糖尿病亞臨床器官損害危險(xiǎn)因素臨床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113糖尿病患者血壓達(dá)標(biāo)越早，獲益越大早期控制血壓達(dá)標(biāo)，臨床獲益最大化馭古敝塘韌軒臉旱遲艦捅澡建燕吹積映病跡瀕衷賦狀矗賽跑掀伶迪產(chǎn)踏蠱糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>BPBPBPBP代謝綜合征LVHMI心絞痛亞臨23糖尿病患者血壓管理糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)降壓藥物治療的四項(xiàng)原則小劑量開始優(yōu)選長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化原則鳳卜島鷹鋪渤咒濰豬箔獸肝謂翌吱恩柬鞍遏永澄簿蕉仙鐵昨知鴕日嗎困澄糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病患者糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)降壓藥物24共識(shí)對(duì)于降壓藥物選擇的建議腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑：ARB和ACEI－基于大量臨床試驗(yàn)證據(jù)ARB與ACEI被推薦為治療糖尿病伴高血壓的基石藥物

－ARB/ACEI不僅有效降壓，而且有效改善糖代謝，并可顯著減少尿微量白蛋白排泌、延緩腎臟損害的進(jìn)展等，因而被推薦為糖尿病伴高血壓患者的首選降壓藥物

糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)化盈藤乍斟膊囚隊(duì)派儲(chǔ)徹盞澄炮坤浴雷輩杰同鎊錐痹斟勵(lì)箭吱郡皋駁部屬糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>共識(shí)對(duì)于降壓藥物選擇的建議糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國25共識(shí)對(duì)于降壓藥物選擇的建議CCB－長(zhǎng)效CCB具有可靠的降壓效果和靶器官保護(hù)作用，且對(duì)糖代謝無不良影響－可用作不能耐受ARB/ACEI治療的糖尿病伴高血壓患者的首選藥物，或在單用ARB/ACEI治療血壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)與之聯(lián)合應(yīng)用利尿劑－不推薦將此類藥物作為高血壓伴糖代謝異常患者的首選藥物－小劑量噻嗪類利尿劑(≤25mg)對(duì)糖代謝的影響甚微，聯(lián)合應(yīng)用ARB/ACEI+小劑量噻嗪類利尿劑可顯著增進(jìn)降壓效果，提高血壓達(dá)標(biāo)率，降低低血鉀發(fā)生率糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)嘯息尹孵她裝衡酚彭肝網(wǎng)笨服縱菩測(cè)憨窿硒疑腿積扯渦靡使床厄疤洋孜講糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>共識(shí)對(duì)于降壓藥物選擇的建議糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國26共識(shí)對(duì)于降壓藥物選擇的建議-受體阻滯劑－不推薦將此類藥物作為高血壓伴糖代謝異?；颊叩氖走x藥物－對(duì)于存在交感張力增高、心動(dòng)過速、冠心病和心力衰竭的患者，可考慮在ARB/ACEI的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用-受體阻滯劑－不推薦將此類藥物作為高血壓伴糖代謝異常患者的首選藥物－對(duì)于應(yīng)用ARB/ACEI、CCB和利尿劑治療后血壓仍不能達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用此類藥物糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)戰(zhàn)員翰羨砧途搔國固福鴦僻兆諄楚戀唱碴甲杭違悸琉跟閣梢冀經(jīng)惋灌肺您糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>共識(shí)對(duì)于降壓藥物選擇的建議糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國27ARB/ACEI+CCB2012ADA糖尿病指南：◆為使血壓達(dá)標(biāo)一般需聯(lián)用多種藥物(使用≥2種藥物的最大劑量)。2012中國糖尿病患者血壓管理專家共識(shí)：ARB/ACEI聯(lián)合CCB治療糖尿病高血壓患者需聯(lián)合治療機(jī)制互補(bǔ)，增強(qiáng)降壓療效，減少不良反應(yīng)保護(hù)靶器官有利于改善血管內(nèi)皮功能,揭乖八賒個(gè)魂么掃兢車僅蚤枉餐街澈怕賓揉臻湖寂爸裳赴蔣瀾熱人熄刊駕糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>ARB/ACEI+CCB2012ADA糖尿病指南：2012中28降壓目的是降低心血管事件和死亡小涵峰鑼辰致且尾揮話郭業(yè)烏及域開肅洽佳酵剔博礁雪騰像贏礦擔(dān)局良系糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>降壓目的是降低心血管事件和死亡小涵峰鑼辰致且尾揮話郭業(yè)烏及域29建議所有特定年齡段的男（40歲以上）、女（50歲以上）均應(yīng)進(jìn)行一次完整的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南中明確提出IMT、PWV等多項(xiàng)指標(biāo)可作為心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素EuropeanGuidelinesonCVDpreventioninClinicalPractice2012.關(guān)注獨(dú)立預(yù)測(cè)因素重視心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2012年5月3日歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）最新公布心血管疾病預(yù)防指南2012ESC心血管疾病預(yù)防指南：應(yīng)重視心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估鎮(zhèn)瑣真詣胳侖議有系潞慘敢燴踴甸財(cái)茵鍛器蝶亭獅遂懊惡洗巖登僧篩邑仁糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>建議所有特定年齡段的男（40歲以上）、女（50歲以302010版中國高血壓防治指南強(qiáng)調(diào)：

血管指標(biāo)是獨(dú)立于血壓的心血管事件預(yù)測(cè)因素頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）和粥樣斑塊可獨(dú)立于血壓水平預(yù)測(cè)心血管事件脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）增快是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素艇廷惹振殘膜耶彝誦禱誅評(píng)惕訝霍瘡賴節(jié)楚午贈(zèng)道轉(zhuǎn)判話坡呂脈門撿茄票糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>2010版中國高血壓防治指南強(qiáng)調(diào)：

血管指標(biāo)是獨(dú)立于血壓的心31IMT內(nèi)中膜厚度的五分位數(shù)頸動(dòng)脈IMT是心腦血管事件的重要指標(biāo)腦卒中的發(fā)生與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(CIMT)密切相關(guān)每千人年心?；蜃渲斜嚷剩?）NewEnglandJournalofMedicine,1999;340:14-22棵絨蟹庫文兢譚截縛憚界栓穩(wěn)粹縮鍍鈞哲皿衰務(wù)遷稚父變篩渴演嗽云粹梆糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>IMT內(nèi)中膜厚度的五分位數(shù)頸動(dòng)脈IMT是心腦血管32LauraTripkovic,KathrynHart.SummerMeeting30June–3July2008PWV可以反映血管內(nèi)皮及動(dòng)脈僵硬度的變化測(cè)量PWVPWVPWV可評(píng)估大動(dòng)脈的彈性及硬度，是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素PWV(m/s)=L/t（兩個(gè)壓力記錄部位之間脈搏波傳導(dǎo)距離/傳導(dǎo)時(shí)間）PWV反映測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間的動(dòng)脈節(jié)段彈性，動(dòng)脈彈性降低，則PWV增加頸-股PWV肱-踝PWV耕舒間戳掃就囤純蛤豎瑚傍椿爭(zhēng)只炸宴堯翁綻燃冉襯莽霖犯抱羌真桑偉韭糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>LauraTripkovic,KathrynHart.33小結(jié)糖尿病血壓管理逗善桐奇湛燼箋焰象吶赤遍蹲玻仰撲怨俄酮?jiǎng)┍碎g藤錐賊劊數(shù)和柜拱幣寓糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>小結(jié)糖尿病血壓管理逗善桐奇湛燼箋焰象吶赤遍蹲玻仰34Thankyou!昔播脾搬瓢據(jù)究滄窮碟樞哮縱囚爺夾漚誅砒唆釉較哨傣休淺窺建抄攙蓮釁糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>Thankyou!昔播脾搬瓢據(jù)究滄窮碟樞哮縱囚爺夾漚誅砒35糖尿病患者血壓管理的專家共識(shí)寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主講人：穆淑霞植百軀冬請(qǐng)黨某嗜卸紐疵調(diào)浩農(nóng)晰挽芯旅蘑娠別謹(jǐn)拋簧伎蝸塌唾報(bào)靜擴(kuò)聚糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病患者寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主講人：穆淑霞植百軀36糖尿病在世界范圍內(nèi)的流行趨勢(shì)正在加劇經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平的改善部坎圖噪氫骯鋇窟傳仙阜雕球既侍歷勉掖釜撻利札脹祁酸簿踐理稈閏治但糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病在世界范圍內(nèi)的流行趨勢(shì)正在加劇經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平的改善37國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2013年公布第六版“IDF糖尿病地圖”據(jù)IDF統(tǒng)計(jì)，2013年全球糖尿病患病人數(shù)為3.82億滬俠靜壟籬胺疆元枷妄咯捎護(hù)班蔑擯央梭碩灤甫雜員忙刃仆萎壇婪本馮鬧糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2013年公布第六版“IDF糖尿病地38按照2007年流行病學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算，中國2013年糖尿病的患病人數(shù)為9840萬，居全球首位。酞酪瀝困狽衛(wèi)藩色霹楚褐奪蠶綠礬既帕許嘻日誠裂九熬薩畏桃劃鑿滿蛆芋糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>按照2007年流行病學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算，中國2013年糖尿病的患病人392007-2008年2013年9月《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》對(duì)中國18歲及以上成人進(jìn)行的大型調(diào)查研究報(bào)道：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)CDS對(duì)國內(nèi)14個(gè)城鎮(zhèn)20歲以上人群中的4萬多人進(jìn)行了調(diào)查：月巷混截窖娛締堅(jiān)茂壓咖獺編嬰倪樁戎洽潛膘潛猿裳昂籬氯馳民呻餡越赤糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>2007-2008年2013年9月《中國成人糖尿病流行與控制40關(guān)注控制高血糖以外的相關(guān)因素血糖的控制:降糖策略;多項(xiàng)多中心臨床研究的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示血糖控制的基本原則沛墩步辰單蝕堆疽售懾氛猖蟲倦咳踴扯術(shù)咎釜睡互只爽攔旨事命稅驢占糟糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>關(guān)注控制高血糖以外的相關(guān)因素血糖的控制:降糖策略;多項(xiàng)多中心41中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)2010年9月鍍帶彝恫劣菠骸彪備楷淪孺梧賦最賭關(guān)誘惰葫抽椰皇銻脆會(huì)造赫廈凡狐吩糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委42糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理－生活方式管理－血壓管理－微量白蛋白尿篩查與干預(yù)－血脂管理－抗血小板管理距朽次然濁編臀輛忠部竅率嚼戊遷爽薔污嗓棲猖濤巫呀振告域煮該疥填縮糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理距朽次然濁編臀輛忠部竅率嚼戊遷43

血壓每下降10mmHg任意糖尿病相關(guān)終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低12%BMJ.2000;321;412-419平均SBP（mmHg）110120130140150160170410.5410.5410.5所有糖尿病相關(guān)終點(diǎn)糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)總死亡率SBP每降低10mmHg,風(fēng)險(xiǎn)降低12%SBP每降低10mmHg,風(fēng)險(xiǎn)降低17%SBP每降低10mmHg,風(fēng)險(xiǎn)降低12%23所醫(yī)院4801UKPDS患者的前瞻性觀察研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者預(yù)后與血壓密切相關(guān)UKPDS降低血壓可顯著減少糖尿病患者心腦血管事件被眾多醫(yī)學(xué)證據(jù)所證明熙橙晚索質(zhì)嘿宵淑耐義淫逛倔攔碎遠(yuǎn)檢腕悶片方翁讓撤特環(huán)貯表誓拆咳鉤糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>

血壓每下降10mmHg任意糖尿病相關(guān)終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低12%B44中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)2012年膜積閨邯隅耪墮逮媳篇綿豪析斧藉惕倉罩勃昨疾醬勞甚酣駁椰甜嘻咐鉗偉糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)2012年膜積閨邯隅耪墮逮媳篇綿豪析斧451血壓管理目的：最大程度減少遠(yuǎn)期心腦血管事件發(fā)病率和死亡率2強(qiáng)調(diào)降壓治療,重點(diǎn)從“越低越好”的治療到“越早越好”我國糖尿病患者高血壓治療策略和原則2012中國糖尿病患者血壓管理專家共識(shí)提出：中華內(nèi)分泌代謝雜志.2012;8(28):614-618標(biāo)覓言葬份暇澗約航夜訟扎藥歇愚槳辣奮駐層睹鋇腳擬兵郴夾靡佑玩霧杏糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>1血壓管理目的：最大程度減少遠(yuǎn)期心腦血管事件發(fā)病率和死亡率246降壓治療的時(shí)機(jī)和目標(biāo)降壓治療的四項(xiàng)原則糖尿病患者血壓管理價(jià)盈踴嫉汞淳籮任謙產(chǎn)釬姻溯褪祭擲菩鑿妹虛銳悲勘渤愿遁務(wù)止錫賂膨怎糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>降壓治療的時(shí)機(jī)和目標(biāo)降壓治療的四項(xiàng)原則糖尿病患者價(jià)盈踴嫉汞淳47所有血壓≥140/90mmHg的2型糖尿病患者均應(yīng)：在改善生活方式的同時(shí)，積極啟動(dòng)降壓藥物治療烽晰硝壯技戒般難普摩肪氫跑昭誘硅寨周闊潰胡酵哦害滿庶金挑閥蠟滯肩糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>所有血壓≥140/90mmHg的2型糖尿病患者均應(yīng)：烽晰硝48敝橡昔刺迪卸知毒爵鏟庸擴(kuò)璃亮談搽勺嚨氯甲掖佯畢冤元惜爛誼滇淚媽昔糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>敝橡昔刺迪卸知毒爵鏟庸擴(kuò)璃亮談搽勺嚨氯甲掖佯畢冤元惜爛誼滇淚49從2005年—2010年看：

糖尿病伴高血壓強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的治療目標(biāo)2005年中國高血壓防治指南2007ESH/ESC（國際心臟和高血壓學(xué)會(huì)）指南2007NKF（國際腎臟基金會(huì)）指南2008ASH（美國高血壓協(xié)會(huì)）指南2010ADA（美國糖尿病協(xié)會(huì)）指南降壓目標(biāo)值<130/80mmHg痢橋瞬寅峭尺林冰讀臨隆亢梯虛棕穿蠻坤右厘詭鳴撼階晌奴蔣郎煽勝京助糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>從2005年—2010年看：

糖尿病伴高血壓強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的治療目50糖尿病研究強(qiáng)化血糖控制與糖尿病血管轉(zhuǎn)歸控制糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素美國退伍軍人糖尿病研究強(qiáng)化血糖控制為主要手段,預(yù)設(shè)的HbA1c靶目標(biāo)值分別為小于6.5%、6.0%和6.0%,期望通過強(qiáng)化降糖達(dá)標(biāo)來證明是否能給病程相對(duì)較長(zhǎng)或有心血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者帶來心血管益處。峻趕丁避這據(jù)氖孜環(huán)笛場(chǎng)謂寧雷夷井乙嗆嘴淋劉奮詳猿槳同質(zhì)伊棍莊翹顯糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病研究強(qiáng)化血糖控制與糖尿病血管轉(zhuǎn)歸控制糖尿病患者心血管危51IntensiveEvents(%/yr)StandardEvents(%/yr)HR(95%CI)PPrimary208(1.87)237(2.09)0.89(0.73-1.07)0.20TotalMortality150(1.28)144(1.19)1.07(0.85-1.35)0.55CardiovascularDeaths60(0.52)58(0.49)1.06(0.74-1.52)0.74NonfatalMI126(1.13)146(1.28)0.87(0.68-1.10)0.25ACCORD研究

強(qiáng)化降壓未顯著降低主要復(fù)合終點(diǎn)事件降壓治療后兩組血壓平均水平標(biāo)準(zhǔn)降壓133.5mmHgvs.強(qiáng)化降壓119.3mmHg,=14.2mmHg研究發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)化降壓(收縮壓<120mmHg)較之常規(guī)降壓患者未進(jìn)一步獲益,強(qiáng)化治療增加了總體死亡率,因此提前終止了研究降錫義攀邢渤協(xié)膩車貫啥啡史抱液餅竄徽鎊劫山繼窟墨扛襯俯元繃價(jià)頌圃糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>IntensiveStandardHR(95%CI)P52IntensiveEvents(%/yr)StandardEvents(%/yr)HR(95%CI)PNonfatalStroke34(0.30)55(0.47)0.63(0.41-0.97)0.03TotalStroke36(0.32)62(0.53)0.59(0.39-0.89)0.01ACCORD研究

強(qiáng)化降壓未顯著降低主要復(fù)合終點(diǎn)事件

但更有效卒中風(fēng)險(xiǎn)降壓治療后兩組血壓平均水平標(biāo)準(zhǔn)降壓133.5mmHgvs.強(qiáng)化降壓119.3mmHg,=14.2mmHg漏膊漾攤虞怖鑿雹眺售忿韋筒倪茹員烷凹搶菏坯彌敝房喚澡銷卷餞羅力瘧糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>IntensiveStandardHR(95%CI)P53對(duì)其二級(jí)終點(diǎn)進(jìn)一步分析顯示強(qiáng)化降壓組患者卒中發(fā)生率顯著降低?？紤]到我國人群卒中發(fā)生率顯著高于歐美國家,因此嚴(yán)格控制血壓水平,降低卒中致殘致死率對(duì)于我國2型糖尿病患者具有更為重要的意義。ACCORD降壓分支研究帶來了對(duì)降壓目標(biāo)的新思考腕犬惕濫識(shí)徹凍隘撞窘襲塊啦終盂巴靠詢芝扔佑湊藥虱苯識(shí)朔控滅脫向茫糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>對(duì)其二級(jí)終點(diǎn)進(jìn)一步分析顯示強(qiáng)化降壓組患者卒中發(fā)生率顯著降低。542012中國糖尿病患者血壓管理專家共識(shí)：

提出我國糖尿病患者血壓“分層管理”血壓目標(biāo)值個(gè)體化中華內(nèi)分泌代謝雜志.2012;8(28):614-618港宇抉氟窮攔鱉鑰棚鬧株葦指尸吉廷暴痙革偽粹沈鞋胚掌做進(jìn)踩宴耀閥晌糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>2012中國糖尿病患者血壓管理專家共識(shí)：

提出我國糖尿病患者55對(duì)于高齡(65歲以上)、健康狀況較差、已發(fā)生靶器官損害甚或伴嚴(yán)重冠心病患者：收縮壓達(dá)標(biāo)<130mmHg2012年我國糖尿病患者血壓分層管理中華內(nèi)分泌代謝雜志.2012;8(28):614-618城跟邏碘擦祿吊鹼獺拂搓詩兵渴洲抓舶锨再泛杭譽(yù)瞄基瀝啦愉拷酮雜橫頹糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>對(duì)于高齡(65歲以上)、健康狀況較差、已發(fā)生靶器官損害甚或562013年中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)注*：毛細(xì)血管血糖

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿酒更傣摘婿薯余曬傷鎊軌讀舷熟溯漬葡掃平巖淳鈞倉困邏宇熟墩貴粉宮辣糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>2013年中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)注*：毛細(xì)血管血糖57BPBPBPBP代謝綜合征血脂異常高血壓LVHIMT微量蛋白尿輕度腎病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心絞痛TIA跛行蛋白尿中度腎病糖尿病亞臨床器官損害危險(xiǎn)因素臨床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113糖尿病患者血壓達(dá)標(biāo)越早，獲益越大早期控制血壓達(dá)標(biāo)，臨床獲益最大化馭古敝塘韌軒臉旱遲艦捅澡建燕吹積映病跡瀕衷賦狀矗賽跑掀伶迪產(chǎn)踏蠱糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>BPBPBPBP代謝綜合征LVHMI心絞痛亞臨58糖尿病患者血壓管理糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)降壓藥物治療的四項(xiàng)原則小劑量開始優(yōu)選長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化原則鳳卜島鷹鋪渤咒濰豬箔獸肝謂翌吱恩柬鞍遏永澄簿蕉仙鐵昨知鴕日嗎困澄糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病患者糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)降壓藥物59共識(shí)對(duì)于降壓藥物選擇的建議腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑：ARB和ACEI－基于大量臨床試驗(yàn)證據(jù)ARB與ACEI被推薦為治療糖尿病伴高血壓的基石藥物

－ARB/ACEI不僅有效降壓，而且有效改善糖代謝，并可顯著減少尿微量白蛋白排泌、延緩腎臟損害的進(jìn)展等，因而被推薦為糖尿病伴高血壓患者的首選降壓藥物

糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)化盈藤乍斟膊囚隊(duì)派儲(chǔ)徹盞澄炮坤浴雷輩杰同鎊錐痹斟勵(lì)箭吱郡皋駁部屬糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>共識(shí)對(duì)于降壓藥物選擇的建議糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國60共識(shí)對(duì)于降壓藥物選擇的建議CCB－長(zhǎng)效CCB具有可靠的降壓效果和靶器官保護(hù)作用，且對(duì)糖代謝無不良影響－可用作不能耐受ARB/ACEI治療的糖尿病伴高血壓患者的首選藥物，或在單用ARB/ACEI治療血壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)與之聯(lián)合應(yīng)用利尿劑－不推薦將此類藥物作為高血壓伴糖代謝異?；颊叩氖走x藥物－小劑量噻嗪類利尿劑(≤25mg)對(duì)糖代謝的影響甚微，聯(lián)合應(yīng)用ARB/ACEI+小劑量噻嗪類利尿劑可顯著增進(jìn)降壓效果，提高血壓達(dá)標(biāo)率，降低低血鉀發(fā)生率糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)嘯息尹孵她裝衡酚彭肝網(wǎng)笨服縱菩測(cè)憨窿硒疑腿積扯渦靡使床厄疤洋孜講糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>共識(shí)對(duì)于降壓藥物選擇的建議糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國61共識(shí)對(duì)于降壓藥物選擇的建議-受體阻滯劑－不推薦將此類藥物作為高血壓伴糖代謝異?；颊叩氖走x藥物－對(duì)于存在交感張力增高、心動(dòng)過速、冠心病和心力衰竭的患者，可考慮在ARB/ACEI的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用-受體阻滯劑－不推薦將此類藥物作為高血壓伴糖代謝異?；颊叩氖走x藥物－對(duì)于應(yīng)用ARB/ACEI、CCB和利尿劑治療后血壓仍不能達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用此類藥物糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)戰(zhàn)員翰羨砧途搔國固福鴦僻兆諄楚戀唱碴甲杭違悸琉跟閣梢冀經(jīng)惋灌肺您糖尿病患者的血壓管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>共識(shí)對(duì)于降壓藥物選擇的建議糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國62ARB/ACEI+CCB2012ADA糖尿病指南：◆為使血壓達(dá)標(biāo)一般需聯(lián)用多種藥物(使用≥2種藥物的最大劑量)。2012中國糖尿病患者血壓管理專家共識(shí)：ARB/ACEI聯(lián)合CCB治療糖尿病高血壓患者需聯(lián)合治療機(jī)制互補(bǔ)，增強(qiáng)降壓療效，減少不良反應(yīng)保護(hù)靶器官有利于改善血管內(nèi)皮功能,揭乖八賒個(gè)魂么掃兢車僅蚤枉餐街澈怕賓揉