排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)課件

排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)

糞便檢查

糞便檢查的目的目的：了解消化系統(tǒng)疾病了解消化狀況病原菌檢測(cè)標(biāo)本采集：

新鮮，潔凈，不同部位，不能混有雜質(zhì)隱血試驗(yàn)禁食動(dòng)物血，鐵劑，VitC-稀糊狀或水樣便：感染性和非感染性腹瀉-粘液：各種炎癥-米泔樣：霍亂-凍狀：慢性菌痢-膿血便：消化道腫瘤，痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎-鮮血便：痔瘡，肛裂-柏油便：消化道出血，潰瘍，腫瘤，門高壓-白陶土樣：阻塞性黃疸-異形：直腸癌糞便一般性狀檢查糞便的色及性狀的異常氣味正常：糞臭味消化道出血，潰瘍，腫瘤，寄生蟲(chóng)細(xì)胞WBC：正常（-）或偶見(jiàn)/Hp；異常＞5個(gè)/Hp---炎癥RBC：（-）（+）---炎癥，菌痢巨噬細(xì)胞：（-）（+）---菌痢，急性腸炎腫瘤細(xì)胞：（-）成堆癌瘤細(xì)胞—腫瘤糞便顯微鏡檢查寄生蟲(chóng)卵和原蟲(chóng)檢查常見(jiàn)寄生蟲(chóng)卵蛔蟲(chóng)卵，鉤蟲(chóng)卵，鞭蟲(chóng)卵等腸道寄生蟲(chóng)病的診斷主要靠鏡檢找蟲(chóng)卵，原蟲(chóng)滋養(yǎng)體及其包囊。糞便顯微鏡檢查隱血試驗(yàn)(Occultbloodtest,OBT)意義對(duì)消化道少量出血的診斷有重要價(jià)值作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)糞便化學(xué)檢查腦脊液檢查

生理狀態(tài)

血液和腦脊液間的血腦屏障,對(duì)某些物質(zhì)的通透具有選擇性,維持神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。病理狀態(tài)

血腦屏障破壞,通透性增加,腦脊液發(fā)生變化。腦脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷有重要價(jià)值適應(yīng)證

有腦膜刺激征疑顱內(nèi)出血?jiǎng)×翌^痛,昏迷,偏癱,并考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤脫（神經(jīng)）髓鞘疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需錐管內(nèi)給藥治療者腦脊液檢驗(yàn)禁忌證

顱內(nèi)壓升高者眼底檢查示明顯乳頭水腫者休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)局部皮膚有炎癥者腦脊液檢驗(yàn)操作輕,慢,防腦疝。標(biāo)本采集第3～4腰椎間,取2～3ml腦脊液立即送檢，檢查內(nèi)容常規(guī),生化,細(xì)菌培養(yǎng),測(cè)壓力(及時(shí)）腦脊液檢驗(yàn)顏色

正常無(wú)色,水樣液體紅:蛛血,腦室出血，穿刺損傷黃:蛛血，膽紅素過(guò)高引起黃染，錐管阻塞，多神經(jīng)炎，腦膜炎乳白:化膿性腦膜炎微綠:綠膿桿菌引起腦膜炎

褐色或黑色：腦膜黑色素瘤腦脊液一般性狀檢查異常蛋白質(zhì)正常:極少

異常:球蛋白↑

參考值定性陰性或弱陽(yáng)性

兒:0.2～0.4g/L（腰錐穿刺）成人:0.15～0.45g/L（腰錐穿刺）腦脊液化學(xué)檢查定量蛋白質(zhì)臨床意義-增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥：化腦↑↑↑,結(jié)腦↑↑，病毒腦↑腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔的梗阻腦脊液化學(xué)檢查氯化物正常:較血中高參考值119～129mmol/L臨床意義結(jié)腦↓↓↓,化腦↓

病毒腦:正常腦脊液化學(xué)檢查細(xì)胞分類與計(jì)數(shù)正常

無(wú)紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞參考值兒：(0～15)×106/L

成人：(0～8)×106/L白細(xì)胞分類

正常:淋巴細(xì)胞:單核細(xì)胞=7:3

腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞學(xué):找癌細(xì)胞細(xì)菌學(xué):G+或G-或墨涂片免疫學(xué):同血清免疫球蛋白測(cè)定新的檢測(cè)手段:單克隆抗體檢測(cè)CSF中的癌細(xì)胞,有助于早期診斷。腦脊液其他檢查

漿膜腔積液檢查

漿膜腔：是人體的胸腔，腹腔，心包腔，關(guān)節(jié)腔的統(tǒng)稱。正常腔內(nèi)含少量液體,起潤(rùn)滑作用。

胸腔液：＜20ml腹腔液：＜50ml心包腔液：10～50ml病理狀態(tài)下,腔內(nèi)液體過(guò)多,稱為漿膜腔積液。漿膜腔積液檢查一般性狀

①顏色②透明度③比重④凝固性化學(xué)檢查

①粘蛋白測(cè)定(RivaltaTest)②蛋白定量③糖④酶⑤癌胚抗原(CEA)測(cè)定顯微鏡檢查

①細(xì)胞計(jì)數(shù)②細(xì)胞分類細(xì)菌學(xué)檢查漿膜腔積液檢測(cè)內(nèi)容鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥 炎癥,腫瘤,化學(xué)刺激外觀淡黃,漿液性深黃,血,膿,乳糜性透明度 透明或微混多混濁比重 <1.018>1.018凝固 不自凝自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量<25g/L >30g/L葡萄糖 ≈血糖 <3.3mmol/L

細(xì)胞計(jì)數(shù) <100×106/L>500×106/L 細(xì)胞分類 淋巴,間皮 中性,淋巴細(xì)菌學(xué)檢查 (-) 找到病原菌漏出液及滲出液的鑒別要點(diǎn)

生殖系統(tǒng)體液檢查

陰道分泌物：是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，俗稱“白帶”。正常：pH4～4.5常見(jiàn)的陰道炎

非特異性陰道炎

真菌性陰道炎滴蟲(chóng)性陰道炎等陰道分泌物檢驗(yàn)陰道清潔度檢驗(yàn)陰道分泌物清潔度分度清潔度陰道桿菌球菌上皮細(xì)胞膿細(xì)胞或白細(xì)胞Ⅰ＋＋＋＋－＋＋＋＋0～5/HPⅡ＋＋－＋＋0～15/HPⅢ－＋＋－15～30/HPⅣ－＋＋＋＋－＞30/HP

陰道清潔度的判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度鏡下以陰道桿菌為主，并可見(jiàn)大量上皮細(xì)胞；Ⅱ度有部分陰道桿菌，上皮細(xì)胞亦可見(jiàn)，也有部分膿細(xì)胞和雜菌；Ⅲ度只有少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，但有大量膿細(xì)胞和其他雜菌；Ⅳ度鏡下無(wú)陰道桿菌，幾乎全是膿細(xì)胞和大量雜菌。Ⅰ～Ⅱ?yàn)檎?，Ⅲ～Ⅳ為異常陰道分泌物檢驗(yàn)寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)鹽水涂片找滴蟲(chóng)真菌檢驗(yàn)鹽水涂片找真菌孢子、菌絲或纖毛菌叢其他病原微生物檢驗(yàn)

涂片染色并細(xì)菌培養(yǎng)鑒定能確診陰道分泌物檢驗(yàn)精液組成

由精子和精漿組成，它是一種含蛋白質(zhì)、各種酶及果糖等多種成分的堿性乳白色膠狀液體。精液的成分水90％有形成分10％（精子，少量脫落上皮細(xì)胞和白細(xì)胞）精液檢驗(yàn)?zāi)康?評(píng)價(jià)男性生育功能，檢查男性不育癥的原因-輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果觀察酶及果糖等多-慢性生殖系統(tǒng)疾病-用于法醫(yī)學(xué)鑒定，婚前檢查等標(biāo)本采集-5天以上未射精-方法：手淫或體外排精法-30分鐘內(nèi)送檢精液檢驗(yàn)?zāi)康暮蜆?biāo)本采集顏色及透明度正常:

灰白色或乳白色，乳化后呈半透明稍混濁，常含透明顆粒

異常:

鮮紅或血性，膿性等量正常：3～5ml

異常:＜1.5ml---精液減少數(shù)滴～排不出---無(wú)精液癥＞8ml---精液過(guò)多精液一般性狀檢查粘稠度和液化時(shí)間正常:

膠凍狀，放置30分鐘后80％液化稍混濁，常含透明顆粒酸堿度正常：pH7.2～8.6精液一般性狀檢查觀察有無(wú)精子精子活動(dòng)率和精子活動(dòng)力檢驗(yàn)活動(dòng)精子數(shù)活動(dòng)精子數(shù)＋不活動(dòng)精子數(shù)精子形態(tài)觀察精子計(jì)數(shù)精液的細(xì)胞學(xué)檢查精液顯微鏡檢查活動(dòng)精子率％＝×100％前列腺液的成分乳白色半透明液體，含磷脂，蛋白質(zhì)，淀粉，葡萄糖，鉀，鈉，鈣，氯，磷酸鹽，碳酸鹽，酸性磷酸酶，纖溶酶等以及少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞。標(biāo)本采集前列腺按摩法前列腺液檢驗(yàn)顏色及透明度正常:

淡乳白色半透明

異常:

膿性或膿血性酸堿度正常：6.3～6.5前列腺液一般性狀檢查卵磷脂小體血細(xì)胞及上皮細(xì)胞前列腺顆粒細(xì)胞淀粉樣體精子滴蟲(chóng)癌細(xì)胞細(xì)菌檢驗(yàn)前列腺液顯微鏡檢查患者，女，25歲，突起尿頻、尿痛。檢查：體溫37℃，脈搏80次/分、血壓正常、心肺未見(jiàn)異常，腹軟無(wú)壓痛、腰無(wú)叩痛。尿常規(guī)：蛋白(±)、紅細(xì)胞0～2/HP，白細(xì)胞15～40/HP，最可能的診斷為：

A.慢性腎盂腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性膀胱炎D.急性腎炎E.急性盆腔炎病例1患者，男，24歲，急起高熱，頭痛嘔吐、腹瀉、腰痛3天，極度疲乏。球結(jié)膜及軟腭粘膜有數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，應(yīng)首先作下列哪項(xiàng)檢查明確診斷？

A.一般檢查B.血培養(yǎng)