腎小球疾病KDIGO指南解讀

關(guān)于腎小球疾病KDIGO指南解讀第1頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五KDIGOKidneyDiseaseImprovingGlobalOutcomes改善全球腎臟病預(yù)后組織第2頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五AsaGlobalLeader:現(xiàn)任主席（由上至下）：Kai-UweEckardt,MDGarabedEknoyan,MDNorbertLameire,MD成員來自19個(gè)國(guó)家非營(yíng)利性團(tuán)體它的使命·

來自北美、南美、歐洲、非洲、亞洲等19個(gè)國(guó)家的腎臟病學(xué)家，由6人組成的理事會(huì)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)?！DIGO指定美國(guó)腎臟病基金會(huì)(NationalKidneyFoundation，NKF)作為其管理機(jī)構(gòu)。采取了公開和透明的制度，發(fā)表具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、實(shí)用性、代表性、公正性和權(quán)威性的指南用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。·

通過促進(jìn)和協(xié)調(diào)世界范圍內(nèi)的大合作，整合已有的相關(guān)工作，制定出適用于CKD患者的臨床實(shí)踐指南，并在世界不同地區(qū)加以推廣，達(dá)到改善全球腎臟疾病患者醫(yī)療水準(zhǔn)和預(yù)后的目的。第3頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五已頒布KDIGO國(guó)際指南2011年腎小球性腎炎指南第4頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五KDIGO指南推薦等級(jí)&循征依據(jù)等級(jí)推薦等級(jí)含義患者臨床醫(yī)生政府部門1級(jí)“推薦”recommend絕大多數(shù)患者將按照推薦的要求絕大多數(shù)患者給予推薦的治療方案推薦意見可用作制定政策參考2級(jí)“建議”suggest”多數(shù)患者可按照建議來做，但還有很多人不需要有多種不同的方案可供不同患者選擇。強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的要求和意愿制定治療方案需要與相關(guān)利益方在進(jìn)行進(jìn)一步的協(xié)商分級(jí)證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)（高質(zhì)量）試驗(yàn)結(jié)果和真實(shí)情況非常接近B級(jí)（中等質(zhì)量）：試驗(yàn)結(jié)果與真實(shí)情況可能較接近，不排除存在偏差之可能C級(jí)（低質(zhì)量）：試驗(yàn)結(jié)果與真實(shí)情況之間可能存在較大偏差D級(jí)（極低質(zhì)量）：試驗(yàn)結(jié)果本身多屬推測(cè)，與實(shí)際情況相差甚遠(yuǎn)第5頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五內(nèi)容第6頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五

內(nèi)容IgA腎?。↖gAN）微小病變腎病（MCD）局灶節(jié)段腎小球硬化(FSGS)特發(fā)性膜性腎?。∕N）第7頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五膜性腎病(MN)與免疫抑制劑-嗎替麥考酚酯-利妥昔單抗-他克莫司(TAC)序貫利妥昔單抗第8頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五時(shí)間(月)肌酐(mg/dl)時(shí)間(月)治療的患者42424140403937373635343434333230303030未治療的患者39383635322929282827262523222020202017生存率(%)Op<0.05p<0.0192%60%p=0.0038苯丁酸氮芥+激素對(duì)照組苯丁酸氮芥+激素對(duì)照組苯丁酸氮芥聯(lián)合激素有效提高M(jìn)N患者生存率，穩(wěn)定肌酐水平PonticelliCetal，KidneyInt.1995Nov;48(5):1600-4.81例患者為期10年的隨機(jī)對(duì)照研究第9頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五CTX聯(lián)合激素顯著提高膜性腎病患者緩解率及存活可能性p=0.016p=0.0006無透析存活可能性(%)未達(dá)終點(diǎn)的存活可能性(%)p=0.0007p<0.0001時(shí)間(月)獲得CR可能性(%)獲得緩解的可能性(%)時(shí)間(月)時(shí)間(月)時(shí)間(月)支持治療n=46CTX+激素n=4710050010050010050010050093例MN患者為期10年的隨機(jī)對(duì)照研究Jhaetal.JAmSocNephrol.2007Jun;18(6):1899-904.第10頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五MMF單藥對(duì)膜性腎病緩解率低，

聯(lián)合激素療效與氮芥相當(dāng)作者來源給藥方案療效安全性DussolBetalAmJKidneyDis2008MMF(n=15)：2.0g/d+ACEICR：6M：6.7%12M：6.7%PR：6M：26.7%12M：40%貧血：13.3%對(duì)照組(n=17)：ACEICR：6M：012M：13.3%PR：6M：18.4%12M：30.5%貧血：6.7%ChanTMetalNephrology(Carlton)2007MMF(n=11)：2.0g/d+激素總緩解率：63.6%復(fù)發(fā)：28.6%對(duì)照組(n=9)：激素1M后+苯丁酸氮芥0.2mg/kg/d×1M總緩解率：66.7%復(fù)發(fā)：16.7%MMF單藥治療似乎是無效的；小樣本研究提示與MMF+激素聯(lián)合用藥其療效與氮芥+激素相當(dāng)；第11頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五他克莫司單藥治療特發(fā)性膜性腎病的長(zhǎng)期結(jié)果研究結(jié)論：TAC長(zhǎng)期治療對(duì)MN有效并減少?gòu)?fù)發(fā)研究對(duì)象：29例膜性腎病并使用TAC單藥初治，隨訪45個(gè)月結(jié)果研究結(jié)果：TacrolimusMonotherapyforIdiopathicMembranousNephropathy:LongTermOutcomesAbstract[SA-PO2310]MarieB.Condon,etal.ImperialCollegeKidneyandTransplantInstitute.UK第12頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五利妥昔單抗長(zhǎng)期治療可有效緩解膜性腎病RTX375mg/m2×4*P<0.05**P<0.001基線蛋白尿(g/24h)-4基線1369121824時(shí)間(月)RTX375mg/m2×4FervenzaFCetal.ClinJAmSocNephrol.2010Dec;5(12):2188-98.第13頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五膜性腎病的治療原則*降低風(fēng)險(xiǎn)措施**考慮藥物風(fēng)險(xiǎn)ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素重度蛋白尿≥8g/天，±RFT中度蛋白尿≥4<8g/天，RFT(腎功能)正常BP≤125/75ACEI/ARB飲食監(jiān)測(cè)≤3/12*持續(xù)≥4g/天*持續(xù)≥8g/天±RFTBP≤125/75ACEI/ARB飲食監(jiān)測(cè)≤6/12細(xì)胞毒藥物+激素或**CNICNI**或細(xì)胞毒藥物+激素MMF**ACTH**RTXEculizumab輕度蛋白尿<4g/天，RFT正常BP≤125/75ACEI/ARB監(jiān)測(cè)Eculizumab：人源型抗C5單克隆抗體第14頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五

注意排除引起膜性腎病的繼發(fā)性原因(未分級(jí))ReportedcausesofsecondaryMNCauseChinaJapanFranceFinlandUnitedStatesZengetalAbeetalCahenetalHonkanenEhrenreichetal(n=390)(n=137)(n=82)(n=82)(n=167)IdiopathicMN31.865.079.369.862.3AutoimmuneAutoimmunediseases50.025.56.117.77.2Infections12.05.12.52.4Tumors3.11.54.92.11.8Drugsortoxins3.12.26.110.44.2SecondaryMN68.235.020.730.237.7膜性腎病—KDIGO指南推薦意見第15頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五膜性腎病—KDIGO指南推薦意見治療患者的選擇推薦表現(xiàn)為腎病綜合征（1C）且具備以下條件之一的患者，才考慮使用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：至少經(jīng)過6個(gè)月的降蛋白尿治療，但尿蛋白仍持續(xù)大于4g/d或維持在高于基線水平50%以上，且無下降趨勢(shì)（1B）；存在腎病綜合征相關(guān)的嚴(yán)重、致殘或者威脅生命的臨床癥狀（1C）6～12個(gè)月內(nèi)血清肌酐升高≥30%，但估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）不低于25～30ml/（min?1.73m2），且上述改變非腎病綜合征并發(fā)癥所致（2C）。對(duì)于血清肌酐持續(xù)＞3.5mg/dl（eGFR＜30ml/min）及腎臟體積明顯縮小者，建議避免使用免疫抑制治療（未分級(jí)）第16頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五大約80%成人IMN表現(xiàn)為腎病綜合征，約20%患者可出現(xiàn)自發(fā)性完全緩解，15-20%部分緩解。緩解可發(fā)生在病程的18-20月，最新研究平均緩解期為起病后14.7±11.4月（JAmSocNephrol.2010on-lineJan28,2010）15-30%患者緩解后會(huì)出現(xiàn)1次或多次復(fù)發(fā)。50%患者會(huì)持續(xù)存在腎病綜合征，其中30%會(huì)在10年內(nèi)進(jìn)展至ESRD。患者預(yù)后主要與年齡、性別、蛋白尿的程度、發(fā)病時(shí)的腎功能有關(guān)。原理闡述膜性腎病—KDIGO指南推薦意見第17頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五膜性腎病—KDIGO指南推薦意見膜性腎病的初始治療推薦隔月交替口服/靜脈激素聯(lián)合口服烷化劑治療6個(gè)月(1B)

與苯丁酸氮芥相比，建議治療首選CTX(2B)推薦初始方案后進(jìn)行至少6個(gè)月的持續(xù)治療(除非腎功能惡化)，再對(duì)患者緩解情況進(jìn)行評(píng)估(1C)對(duì)于腎功能短期內(nèi)（1-2月）出現(xiàn)急劇惡化，且不伴大量蛋白尿（>15g/d）者，可考慮重復(fù)腎活檢（未分級(jí)）不推薦激素單藥(1B)、不建議MMF單藥(2C)、RTX(2D)、ACTH(2C)用于初始治療第18頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五Risksandbenefitsofthecyclicalcorticosteroid/alkylating-agentregimeninIMN

Risks

BenefitsEnhancedriskofopportunisticinfection

PreventionofCKDandESRDReactivationofviralhepatitis

AvoidanceofcomplicationsofnephroticAlopecia

syndrome(thrombosis,acceleratedatherogenesisGonadaldamage(aspermatogenesis,ovulationfailure)

Prolongationoflife;improvedqualityoflifeHemorrhagiccystitis(cyclophosphamideonly)Neoplasia(myelodysplasticsyndrome,acutemyelogenous)leukemiaTransitionalcellcarcinomaofthebladder,ureterorpelvisToxichepatitis膜性腎病—KDIGO指南推薦意見第19頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五膜性腎病—KDIGO指南推薦意見膜性腎病初始治療替代方案對(duì)前述方案不能耐受或有治療禁忌者，推薦使用CsA或TAC至少6個(gè)月(1C)若CNI類藥物治療6個(gè)月未獲得緩解，建議終止其治療(2C)獲得CR或PR后，建議在4-8周內(nèi)逐漸降低CNI類藥物劑量至初始劑量的50%并維持至少12個(gè)月(2C)在初始治療期間以及出現(xiàn)難以解釋的肌酐升高(>20%)現(xiàn)象，建議對(duì)CNI血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)(未分級(jí))第20頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五CNI-basedregimensforIMNCyclosporin:

3.5-5.0mg/kg/dgivenorallyintwoequallydivideddoses12hoursapart,withprednisone0.15mg/kg/d,for6months.Wesuggeststartingatthelowrangeoftherecommendeddosageandgraduallyincreasingtoavoidacutenephrotoxicity(Sandimmune?,Neoral?,andgenericcyclosporinconsideredequivalent).Tacrolimus:

0.05-0.075mg/kg/dgivenorallyintwodivideddoses12hoursapart,withoutprednisone,for6-12months.Wesuggeststartingatthelowrangeoftherecommendeddosageandgraduallyincreasingtoavoidacutenephrotoxicity.膜性腎病—KDIGO指南推薦意見第21頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五膜性腎病—KDIGO指南推薦意見對(duì)初始治療抵抗及復(fù)發(fā)性膜性腎病建議對(duì)烷化劑初始治療抵抗者（10-30%）使用CNI類藥物(2C)，建議對(duì)CNI類藥物初始治療抵抗者使用烷化劑類藥物(2C)建議復(fù)發(fā)性腎病蛋白尿患者使用與初始緩解相同的治療方案(2D)；如果初始治療使用激素-烷化劑(6個(gè)月方案)，建議復(fù)發(fā)時(shí)該方案僅重復(fù)使用1次(2B)第22頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五

評(píng)估腎臟病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)所有病例應(yīng)行腎活檢確診IgA腎病，并排除繼發(fā)性因素（未分級(jí)）建議全部病例在診斷時(shí)和隨訪期間觀察蛋白尿、血壓和eGFR以評(píng)估腎病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)（未分等級(jí)）建議用腎臟病理特征評(píng)估預(yù)后（未分等級(jí)）：系膜細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)增生，廣泛的新月體形成，局灶節(jié)段性或全球性腎小球硬化，腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。但是，目前還沒有一種客觀的、獨(dú)立的評(píng)價(jià)活檢結(jié)果方法被證明是確實(shí)有效或者可以用來進(jìn)行前瞻性評(píng)估的。肥胖第23頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五蛋白尿是決定IgA腎病預(yù)后的關(guān)鍵因素

ReichHN,etal.JAmSocNephrol2007,18:3177蛋白尿[g/d]6個(gè)月測(cè)定的均值第24頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五IgA腎病—KDIGO指南推薦意見抗蛋白尿及抗高血壓治療當(dāng)?shù)鞍啄?gt;1g/d時(shí)，推薦長(zhǎng)期使用ACEI或ARB治療(1B)當(dāng)?shù)鞍啄驗(yàn)?.5-1g/d時(shí)，建議ACEI或ARB治療(兒童：0.5-1g/d/1.73m2)(2D)若可耐受，建議ACEI或ARB逐漸加量，直至尿蛋白<1g/d(2C)蛋白尿<1g/d的IgAN患者，血壓達(dá)標(biāo)值應(yīng)為<130/80mmHg； 初始蛋白尿>1g/d者，血壓達(dá)標(biāo)值應(yīng)為<125/75mmHg(未分級(jí))關(guān)于ACEI和ARB聯(lián)用有待更多的RCT研究第25頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五IgACE：ACEI治療兒童與年輕人IgA腎病66例患者，9~35歲，尿蛋白>1<3.5g/d/1.73m2，Ccr>50ml/min/1.73m2，終點(diǎn)：Ccr降低＞30%或蛋白尿增加＞3.5g/d（貝那普利）CoppoR,JAmSocNephrol2007;18:1880第26頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五原理闡述持續(xù)蛋白尿≥3g/d患者腎功能減退速度比＜1g/d患者快25倍。蛋白尿由≥3g/d降到1g/d以下的患者可以達(dá)到與蛋白尿始終＜1g/d患者相似的病程，且病程比蛋白尿始終≥3g/d的患者好得多。但目前尚無證據(jù)表明，當(dāng)?shù)鞍啄颍?g/d時(shí)，繼續(xù)降低尿蛋白會(huì)獲得額外的好處。IgA腎病—KDIGO指南推薦意見第27頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五IgA腎病—KDIGO指南推薦意意見激素建議經(jīng)過3～6月優(yōu)化支持治療（包括ACEI/ARB和血壓控制）后，而GFR＞50ml/min的患者，如尿蛋白仍持續(xù)≥1g/d可用糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月(2C)第28頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五ACEI治療無ACEI治療Probabilityofrenalsurvival(>50%increaseofbaselineserumcreatinine)

皮質(zhì)激素治療ACEI治療皮質(zhì)激素治療無皮質(zhì)激素治療◆■IgA腎病的治療PozziC,etal.JAmSocNephrol2004,15:157PragaM,etal.JAmSocNephrol2003,14:1578第29頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五激素+雷米普利治療伴蛋白尿的IgA腎病

—隨機(jī)對(duì)照臨床研究入選標(biāo)準(zhǔn)IgA腎病，中度組織損傷（G2）蛋白尿≥1g/deGFR≥50ml/min激素+雷米普利-0.56雷米普利平均年GFR下降（ml/min）0-2-4-6-8雷米普利（n=49）血壓靶目標(biāo)<120/80mmHg蛋白尿靶目標(biāo)<1g/d雷米普利起始劑量2.5mg/d，每月增加1.25mg/d，直至蛋白尿降至＜1g/d激素+雷米普利（n=48）等量的雷米普利加上口服強(qiáng)的松6個(gè)月起始劑量1mg/kg/d，2個(gè)月后每月減少0.2mg/kg/dMannoC,etal.NDT2009,24:3694第30頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五西拉普利+激素與單用西拉普利

治療IgA腎病

病人：IgA腎病，蛋白尿1~5g/d，eGFR≥30ml/min設(shè)計(jì)：前瞻性、隨機(jī)、開放

西拉普利（n=30）起始劑量2.5mg/d逐步增加劑量1.25mg/次直至5mg/d血壓靶目標(biāo)<125/75mmHg

激素+西拉普利（n=33）等量西拉普利加口服強(qiáng)的松6~8個(gè)月

—起始0.8~1mg/kg/d，2個(gè)月

—每?jī)芍軠p少5~10mg.20103040501.00.80.60.40.20.0.........LogrankP=-0.06聯(lián)合治療組西拉普利組50%increaseofs-creatininePatientswithoutendpointMonthsLvJ,etal.Am

JKidneyDis2009,53:26第31頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五IgA腎病治療能用ACEI加皮質(zhì)激素嗎？

這兩個(gè)試驗(yàn)中主要的不足之處是他們的設(shè)計(jì)應(yīng)該要求患者在試驗(yàn)前停止ACEI或ARB治療，然后在聯(lián)合治療組同時(shí)開始ACEI和激素治療…

需要進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)是否強(qiáng)化的支持療法能與免疫抑制療法相媲美。第32頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五日本的一項(xiàng)RCT研究，應(yīng)用小劑量激素（潑尼松龍20mg/d，并在2年內(nèi)逐漸減量到5mg/d），結(jié)果顯示雖可減少蛋白尿，但在腎功能方面無明顯受益。最近一項(xiàng)薈萃分析表明，激素可減少血清肌酐翻倍，但是這項(xiàng)分析的數(shù)據(jù)85%來自PozziC和KobayashiY的研究，而這兩項(xiàng)研究中蛋白尿和血壓的控制均未達(dá)到目前推薦的標(biāo)準(zhǔn)。由于以往的研究均不包含GFR＜50ml/minIgA腎病患者，因此，目前沒有證據(jù)可以證實(shí)激素對(duì)這部分患者的療效。IgA腎病—KDIGO指南推薦意見第33頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五IgA腎病—KDIGO指南推薦意見不建議IgAN患者使用激素聯(lián)合CTX或AZA，除非有新月體IgAN且腎功能迅速惡化(2D)已有兩個(gè)RCT研究，比較了CTX、雙嘧達(dá)莫和華法林與對(duì)照組療效，發(fā)現(xiàn)無益?？紤]到單純CTX治療的不良反應(yīng)，故不推薦單獨(dú)用CTX治療。關(guān)于硫唑嘌呤，有兩個(gè)RCT研究。一個(gè)是土耳其RCT研究，入組患者為單純血尿、GFR幾乎正常的IgA腎?。涣硪粋€(gè)小樣本的英國(guó)RCT研究，針對(duì)Scr2～3mg/dl，且較前一年上升15%的患者應(yīng)用激素聯(lián)合CTX治療后，改用AZA維持?jǐn)?shù)年。免疫抑制劑（CTX、AZA、MMF、CsA）第34頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五不建議GFR<30mL/min的患者使用免疫抑制治療，除非有新月體IgAN且腎功能迅速惡化(2C)不建議IgAN患者使用MMF(2C)免疫抑制劑（CTX、AZA、MMF、CsA）IgA腎病—KDIGO指南推薦意見第35頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五驍悉治療IgA腎病

國(guó)家驍悉/安慰劑♂S-Crea蛋白尿基線值組織學(xué)ACEIAT-Bl結(jié)果驍悉vs對(duì)照比利時(shí)n=21n=1276%1.5±0.11.4±0.11.9±0.31.3±0.4Ⅱ~Ⅳ等級(jí)Churg√驍悉無作用美國(guó)n=17n=1585%2.6±1.22.2±0.72.7±1.62.7±1.470%Ⅴ等級(jí)Hass√驍悉無作用中國(guó)n=20n=2030%1.5±0.21.7±0.21.8±0.21.9±0.385%Ⅱ~Ⅲ等級(jí)Hass√蛋白尿減少中國(guó)n=31n=31?<43.2±1.72.9±1.4Ⅳ~Ⅴ等級(jí)Lee否蛋白尿減少+肌酐穩(wěn)定MaesBetal,KidneyInt2004FrishGetal,NDT2005TangSetal,KidneyInt2005ChenXetal,ZhonghuaYiXueZaZhi2002第36頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五IgA腎病—KDIGO指南推薦意見建議用魚油治療IgA腎?。?D）不建議用抗血小板試劑治療IgA腎病(2C)不建議進(jìn)行扁桃體切除術(shù)治療IgA腎?。?C）

第37頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五IgA腎病—KDIGO指南推薦意見非典型IgA腎病的治療微小病變伴有腎小球IgA沉積對(duì)表現(xiàn)為腎病綜合征、病理學(xué)改變?yōu)槲⑿〔∽儼橄的^(qū)IgA沉積的患者建議按微小病變進(jìn)行治療（2B）新月體型IgA腎病對(duì)IgA腎病伴快速進(jìn)展的新月體形成患者，建議按ANCA血管炎的治療，采用皮質(zhì)激素和CTX（2D）第38頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五IgA腎病—KDIGO指南推薦意見非典型IgA腎病的治療

伴有肉眼血尿的急性腎損傷對(duì)伴有肉眼血尿的急性腎損傷患者，在腎功能損傷開始后至少5天腎功能無改善者，應(yīng)進(jìn)行腎活組織檢查（未分等級(jí)）IgA腎病在肉眼血尿發(fā)作時(shí)進(jìn)行腎活檢顯示僅有急性腎小管壞死和小管內(nèi)紅細(xì)胞管型者，建議給予支持療法（2C）第39頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五微小病變腎病—KDIGO指南推薦意見微小病變腎病第40頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五微小病變腎病—KDIGO指南推薦意見反復(fù)復(fù)發(fā)/激素依賴或激素抵抗的微小病變腎病第41頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五支持治療建議對(duì)于MCD并發(fā)AKI的患者可給予腎臟替代治療并同時(shí)使用激素（2D）建議對(duì)于初發(fā)腎綜的MCD患者，不要給予他汀類降脂藥；對(duì)于血壓正常的患者，不需要給予ACEI/ARB降尿蛋白治療（2D）微小病變腎病—KDIGO指南推薦意見第42頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五局灶節(jié)段性腎小球硬化—KDIGO指南推薦意見局灶節(jié)段性腎小球硬化推薦激素和免疫抑制劑僅用于以下FSGS患者：臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的特發(fā)性FSGS

(1C)第43頁，共47頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期五FSGS初始治療建