肺功能報(bào)告入門

關(guān)于肺功能報(bào)告入門第1頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六常用肺功能檢測(cè)內(nèi)容肺容量:主要看a)肺活量(VC),b)深吸氣量(IC),c)補(bǔ)呼氣量(ERV),c)殘氣量(RV)和殘氣/肺總量%(RV/TLC%).通氣功能:a)分鐘通氣量(MV),b)用力肺活量(FVC)[含第一秒最大呼氣量(FEV1),第一秒最大呼氣率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼氣中期流速(MMEF)],c)最大通氣量(MVV).換氣功能:a)CO彌散量,b)血?dú)夥治?C)V/Q比小氣道功能檢查:流速-容量環(huán)(F-VLoop)-參數(shù)有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸糸統(tǒng)各種阻力(IOS法),順應(yīng)性,呼吸功.第2頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六如何閱讀肺功能報(bào)告單對(duì)照預(yù)計(jì)值觀看實(shí)測(cè)值,應(yīng)重視實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%一般實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%≮80%即為正常,理由是預(yù)計(jì)值的回歸方程個(gè)體間差異5%(P<0.05),個(gè)人重復(fù)性誤差5%,工作人員間誤差5-10%,儀器間誤差5%同一病人治療前后的差異>10%即有臨床意義通氣功能障礙的類型:分三大類

a.阻塞性通氣功能障礙:任何導(dǎo)致支氣管內(nèi)徑狹小,使氣道阻力↑均屬此類,如支氣管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等

b.限制性通氣功能障礙:任何導(dǎo)致肺或胸廓擴(kuò)張受限制的疾病均屬此類.如肺間質(zhì)疾病,胸膜病變,肥胖,妊娠,神經(jīng)肌肉疾病

c.混合性通氣功能障礙:上述兩種障礙同時(shí)存在第3頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六1.肺容量的臨床意義(選主要的簡(jiǎn)述)肺容量:是在不同的解剖位置測(cè)定一次呼、或吸氣時(shí)的肺容積是靜態(tài)的變化.見下圖

潮氣量(VT).深吸氣量(IC):IC是指在平靜呼氣后作最大吸氣所能吸入的氣量.補(bǔ)呼氣量(ERV):是在平靜呼氣后用力呼氣所能呼出的最大氣量.肺活量（VC）.殘氣量(RV):最大深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量.肺總量(TLC)=VC+RVTLC=肺總量VC=肺活量

深吸氣量功能殘氣量殘氣量↑呼氣基線吸氣儲(chǔ)量呼氣儲(chǔ)量潮氣量第4頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六1a.直接測(cè)定的肺容量VC:肺活量

IRV:吸氣儲(chǔ)量(補(bǔ)吸氣量)ERV:補(bǔ)呼氣量VT:潮氣量呼氣末基線:RV:殘氣量-無法直接測(cè)定=FRC(功能殘氣)-ERV第5頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六1b.肺容量的臨床意義(選主要的簡(jiǎn)述)1.肺活量（VC）:=IC+ERV。臨床判斷以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的%為衡量指標(biāo)。個(gè)人同一時(shí)間內(nèi)重復(fù)性誤差:P<5%.

正常男性約3470ml，女性約2440ml.

VC診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

肺活量占預(yù)計(jì)值百分比＞80%者:正常,60-79%:輕度降低,40-59%:中度降低,＜40%:重度降低2.殘氣量(RV):最大呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量.肺限制性疾患?xì)垰饬繙p少，阻塞性疾病殘氣量增高3.功能殘氣量（FRC）:平靜呼氣后或在PEEPi水平時(shí)肺內(nèi)所含的氣量=ERV+RV4.肺總量（TLC）:由VC＋RV構(gòu)成。正常人RV/TLC%一般<35%，但老年人可達(dá)50%

肺總量減少：肺部或胸廓限制性疾病肺總量增加：阻塞性疾病5.RV%(殘氣/肺總量%):占預(yù)計(jì)值的%>10%即判斷有肺氣腫第6頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六阻塞性肺氣腫的判定平均肺泡N2%:是吸純O2,7分鐘后原肺泡N2%=79.01%被純O2沖洗,稀釋至最低的N2%.曾作為氣體分布指標(biāo),現(xiàn)不用!第7頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2.通氣功能的臨床意義通氣功能是肺容量加上時(shí)間因素,隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力與否，工作人員操作認(rèn)真度)均可影響通氣功能。1.每分鐘通氣量(MV)是指靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量=VT×BF(呼吸頻率),因糸坐位檢測(cè),數(shù)值變化較大.靜臥位所測(cè):>10升示通氣過度，<4L示通氣不足2.用力肺活量(FVC)是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC=VC，有氣道阻塞時(shí)，F(xiàn)VC<VC

從用力呼氣肺活量描記曲線上可計(jì)算出第1、2、3s所呼出的氣量及其各占FVC的百分率。正常為83%、96%、99%。見下圖第8頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2a.通氣功能的臨床意義臨床上常用第1秒用力呼出氣量(FEV1)應(yīng)>1.2升,若<1.2胸外手術(shù)禁忌.一秒率(FEV1%)其正常值大于75%.判斷通氣障礙性質(zhì)-阻塞性通氣障礙：

FEV1%,FVC均減小(<70-60%)-限制性通氣障礙則增加(FEV1%>80%).FEV1%=FEV1/FVCｘ100第9頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2b.通氣功能的臨床意義

最大呼氣中期流量(MMEF):將FVC曲線起始至終止兩點(diǎn)平均分為四等分，取其中間2/4段(MEF75→MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時(shí)間之比所得之值,見下圖MMEF=AB/CD單位:L/sec。

MMEF反映的是呼氣的非用力 部分,至一定程度用力時(shí)流量恒 定不變,流量的↓大小取決小氣 道的直徑,反映了小氣道氣流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能靈敏地 反映小氣道阻塞情況.

第10頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2c.通氣功能的臨床意義4.最大通氣量(maximalvoluntoryventilation,MVV):是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘取得的通氣量。測(cè)定時(shí)間一般取12s，乘5取得。有人以FEV1×35或40來計(jì)算MVV,與實(shí)測(cè)的MVV可能偏小或偏大-MVV決定于胸廓,氣道,肺順應(yīng)性,和呼吸肌力量等綜合因素,注意人為誤差-正常男性約104+-2.71L，女性約82.5+-2.17L-占預(yù)計(jì)值%低于80%為異常.-阻塞性障礙MVV↓;-限制性障礙MVV正常或↑.MVV占預(yù)計(jì)值<40%即為氣急閾第11頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六

2d.通氣功能障礙在參數(shù)上的分型:

阻塞性限制性混合性FEV1%↓↓N或↑↓MVV↓↓N或↓↓VCN或↓↓↓↓氣速指數(shù)<1.0>1.0=1.06.通氣功能不全分級(jí):

VC或MVV占Pred%FEV1%基本正常>80>70%輕度減退80-7170-60%顯著減退70-5160-41%嚴(yán)重減退50-21<40%呼吸衰竭≤20

第12頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六3.氣體分佈正常人吸入氣體存在時(shí)間上和空間上的分布不均情況。分佈不勻的原因有:解剖位置,肺部重力梯度的改變,肺擴(kuò)張的程度,氣道阻力,和肺順應(yīng)性均有關(guān).分佈不勻的后果→通氣/血流比例失調(diào)→血?dú)夥治霎惓?氣體分佈的參數(shù):7分鐘純氧沖洗法-N2<2.54%.或經(jīng)閉合氣量(C.C)來檢測(cè),因參數(shù)的寬容誤差太大,目前臨床檢測(cè)極少應(yīng)用.第13頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六4.換氣功能檢測(cè)內(nèi)容1.彌散功能:CO彌散量(DLCO),ml/hPa/min.是指氣體在肺泡和肺毛細(xì)血管間氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜時(shí),循高分壓向低分壓移動(dòng)的原則進(jìn)行氣體交換的過程.是一種被動(dòng)擴(kuò)散過程.2.正常成人：DLCO=26.5–37ml/hPa/min,占預(yù)計(jì)值>80%均為正常,1.0hPa=1.01cmH2O,為標(biāo)準(zhǔn)化常以有肺泡通氣的DLCO(DLCO/VA)作比較,正常兩者相等3.彌散障礙以肺泡彌散面積減少為主,尤以V’/Q比例失調(diào)為常見原因.吸入高濃度O2可使彌散障礙的缺氧改善,此有別于肺內(nèi)分流所致缺氧.4.通氣/血流比(V’/Q):正常=0.8,臨床極少測(cè)定5.血?dú)夥治?是肺的通氣和換氣功能的總結(jié),分別用PaCO2和PaO2作為其指標(biāo).第14頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六4a.引起彌散功能障礙的病因

1)肺組織切除或毀損、肺不張、區(qū)域性氣道阻塞、區(qū)域性毛細(xì)血管阻塞如肺栓塞等都將減小有效彌散面積,使彌散量減低。2)肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、鈹中毒、肺水腫、都將導(dǎo)致彌散距離增加，從而使彌散量減小。3)彌散量還與肺血容量、血球壓積和血紅蛋白的濃度有關(guān)，肺郁血和紅細(xì)胞增多癥攝取CO量增加，故彌散量增加，貧血患者彌散量減低。第15頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六5.小氣道功能檢查

小氣道是指在吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管，包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性肺疾病早期易受累的部位。它們數(shù)量多、總橫截面積巨大，氣流速度慢、阻力小，僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0%以下.檢查方法：目前主要為流量-容積曲線(F-VLoop).

臨床上常以：(1)容積占FVC50%時(shí)(MEF50)和容積占FVC25%時(shí)(MEF25)呼氣流量的大小作為檢測(cè)小氣道阻塞的指標(biāo).凡兩項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值＜70%，且MEF50/MEF25＜2.5:1，即認(rèn)為有小氣道功能障礙。(2)F-V曲線形態(tài)亦可判斷氣道阻塞情況.第16頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六5a.正常的MEFV曲線(F-VLoop)及其參數(shù)表示縱座標(biāo):為EX(呼氣相),和IN(吸氣相)在不同肺容量時(shí)的流量,PEF→MEF75→MEF25→FVC終末點(diǎn).呼氣上升肢取決于呼吸肌用力大小(用力依賴)如PEF(最大呼氣流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小氣道情況,如橫座標(biāo):為100%FVC=VCIN的肺容量,含有不同的肺容量如:IC=VT+IRV,VT,和ERV.FVC(VCIN)=IC+ERV.蘭色立柱(或橫柱):為呼氣相下降肢是指在占FVC不同百分比容積時(shí)的呼氣流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC時(shí)呼氣流量第17頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六5b.不同通氣障礙的F-VLoop淺蘭色為正常的F-VLoop;橙色為有病變的;蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變.紅色△所指代表病變所在處.蘭色↙和→所指分別代表下降肢或FVC的肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF 均等比例減小,F-V環(huán)提前完 成,下降 肢不凹陷.C.混合性障礙:PEF降低,下降肢凹陷, 肺容積亦減少.第18頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六5c.從F-VLoop呼氣波形來判斷正常與肺疾病的F-VLoop波形比較.注意呼氣相的下降肢的形態(tài):肺疾病或小氣道病變其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC的容量也可減少第19頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六5d.各種肺疾病的F-VLoop吸氣肢呼氣肢呼氣的上升肢如PEF,和MEF75與呼吸肌用力大小有關(guān).用力依賴呼氣的下降肢如MEF50和MEF25涉及小氣道狀況若這兩項(xiàng)參數(shù)的實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值＜70%，且MEF50/MEF25＜2.5:1，即認(rèn)為有小氣道功能障礙。

上升肢↘↙下降肢第20頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六5e.呼氣用力不足的F-VLoop正常人呼氣力不足流速↓,但FVC容積未變第21頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六體積描記儀(PL)所測(cè)內(nèi)容第22頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六體積描記儀(PL)所測(cè)內(nèi)容除前述內(nèi)容及參數(shù)均可測(cè)定外(除外分佈,血?dú)?V/Q).尚可測(cè)下列內(nèi)容:1.胸廓內(nèi)氣量(ITGV,Vtg,無空氣阻滯時(shí)=FRC).2.氣道阻力(Raw),比氣道阻力(sRaw,sReffin或sReffex)=.eff:有效的;in:吸氣;ex:呼氣3.氣道傳導(dǎo)率(Gaweff),比氣道傳導(dǎo)率(sGaw)4.肺阻力(RL)和順應(yīng)性(CL):需同時(shí)測(cè)食管壓,極少測(cè).該儀器檢測(cè)是個(gè)復(fù)雜過程,需高級(jí)設(shè)備;高級(jí)技師;和病人良好的配合,否則數(shù)據(jù)不可靠.第23頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六1.胸廓內(nèi)氣量(Vtg,ITGV,FRC)ITGV(Vtg):是呼氣末瞬間封閉氣道口,測(cè)胸廓內(nèi)所含氣體量,包括正常的功能殘氣量(FRC)+因小氣道關(guān)閉而滯留在肺泡內(nèi)氣體量(氣體滯留airtrapping由此引起PEEPi).-氣體阻滯常見于a.氣管痙攣b.慢阻肺c.通氣被阻塞的肺泡群(airtrapping).d.氣胸.臨床意義:正常ITGV(Vtg)=FRCPL,FRC-ERV=RV.-Raw增大時(shí)所測(cè)FRC偏大.-ITGV若比FRCPL大,說明這多余的氣量是氣體滯留量.-FRCPL-FRCDL的差數(shù)<0.2L均正常(全距-0.5→0.83),(PL,DL分別代表”體描”法和彌散法所測(cè)的FRC)-COPD和其他肺部疾病比實(shí)際FRC>0.28→1.08L.-FRC增加提示呼氣末肺容積增加或有肺氣腫.第24頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2.氣道阻力(Raw)

呼吸系統(tǒng)總阻力=粘性阻力(氣道)+彈性阻力(肺泡+胸廓)+慣性阻力(氣體流速在吸、呼相互轉(zhuǎn)換時(shí)所產(chǎn)生的慣性力,在呼吸系統(tǒng)中甚小忽略不計(jì)).氣道阻力(Raw)是呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)氣體流經(jīng)氣道兩端摩擦所產(chǎn)生的壓力差(Palv)與氣體流量(V’)之間的比例.Raw=Palv/V’.屬粘性阻力

-Raw在口、鼻腔占50%,聲門處25%,細(xì)支氣管管徑>2.0mm占15%,<2.0mm者占10%.-總Raw=中心氣道(90%)+周圍氣道(10%)-正常呼吸頻率,呼吸作功30%用于克服粘性阻力,70%用于克服彈性阻力.第25頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2a.RawRaw間接測(cè)定法:有閉合氣量(巳淘汰),F-VLoop,動(dòng)態(tài)順應(yīng)性.正常人呼氣略>吸氣:吸氣阻力為1.23cmH2O/L/s,呼氣阻力為1.27cmH2O/L/s周圍小氣道阻力顯著低于大氣道肺容量大于肺活量VC容積60%時(shí),未能測(cè)到小氣道阻力.在占VC10→20%時(shí)所測(cè)小氣道阻力也僅占總的阻力20%.

因此小氣道阻力增加對(duì)總阻力并無顯著影響.當(dāng)小氣道阻力增加五倍時(shí),總阻力的增加不到一倍!時(shí)間肺活量(FEV1,FEV1%)是總阻力測(cè)定不能反映小氣道阻力.第26頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2b.影響氣道阻力的因素:氣流的型式:層流(周圍小氣道)和湍流(中央氣道,分嵴處,彎曲的,有分泌物),氣體密度.湍流→增大氣道阻力氣流速度↑→氣道阻力↑氣道內(nèi)徑:Raw=1/r4

內(nèi)徑增加一倍,Raw增加16倍.氣道阻力增大常見于：

1.支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫和氣道腫瘤等阻塞性病變。

2.其它:氣管內(nèi)插管或氣管切開導(dǎo)管過細(xì)過長(zhǎng)或管道內(nèi)有痰液、血塊等阻塞，都可導(dǎo)致氣道阻力增大。第27頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2c.比氣道阻力(sRaw)比氣道阻力(SRaw,sReff):sReff（sRaw）=RawｘITGV(Vtg).-排除了肺容積對(duì)Raw的影響

-因氣道阻力隨肺容積的變化而有較大的改變,故個(gè)體間比較Raw大小時(shí),應(yīng)注意肺容積變化的影響.因?yàn)楹魵饣€下所含的肺容積較穩(wěn)定.(即功能殘氣位FRC).此基線是肺彈性回縮力和胸廓向外擴(kuò)張力平衡之點(diǎn),故通?？己薘aw時(shí),應(yīng)結(jié)合FRC位時(shí)的氣道阻力(sRaw)來考慮:第28頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六3.氣體傳導(dǎo)率(Gaw,Geff)

表示氣道通過氣流的能力,即每單位驅(qū)動(dòng)壓所引起的氣流量.單位是L/cmH2O/s.即氣道阻力的倒數(shù)Gaw(Geff)=1/Raw.臨床上常使用比氣體傳導(dǎo)率來表示氣道阻力的大小.阻力小傳導(dǎo)率即大,反小亦然.第29頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六3a.比氣體傳導(dǎo)率(sGaw)sGaw=Gaw/FRC(或Gaw/Vtg),因?yàn)橥换颊咴诓煌姆稳莘e下所測(cè)氣道阻力也不同,由于Gaw與肺容積呈直線相關(guān).容積越大,Gaw也越大.將Gaw/FRC，即將氣道阻力大小予以標(biāo)準(zhǔn)化,sGaw是以每升ITGV(Vtg)為準(zhǔn)時(shí),對(duì)氣道傳導(dǎo)率進(jìn)行合理評(píng)價(jià)L/cmH2O/s.是一項(xiàng)較好反映氣道阻塞的指標(biāo).當(dāng)sGaw↓,而ITGV(Vtg)↑,提示氣道阻塞導(dǎo)致肺氣腫使RV(殘氣量)增加.對(duì)早期阻塞性改變以sGaw最敏感.Raw,Gaw則稍差.第30頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六4.順應(yīng)性（Compliance）

順應(yīng)性：是指單位壓力改變時(shí)所引起的肺容積改變.呼吸器官的彈性阻力來自胸廓和肺.臨床上多見的是肺順應(yīng)性異常.測(cè)定方法:需測(cè)食管下1/3部位的壓力=胸腔內(nèi)壓肺纖維化、肺水腫、肺充血的肺組織較堅(jiān)實(shí)，彈性阻力增大，順應(yīng)性減少，是阻塞性肺疾病的重要病理生理表現(xiàn).正常人胸壁和肺組織順應(yīng)性很接近，約為0.16—0.29L/cmH2O（約0.22L/cmH2O.呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性為0.08—0.12L/cmH2O（約0.11L/cmH2O）.第31頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六4a.靜態(tài)肺順應(yīng)性（CLst）靜態(tài)肺順應(yīng)性（CLst):指在呼吸周期中,氣流暫時(shí)阻斷時(shí)所測(cè)得的肺順應(yīng)性.相當(dāng)于肺組織的彈性.靜態(tài)肺順應(yīng)性(CLst)=呼出潮氣量/(平臺(tái)壓-PEEP)正常值100ml/cmH2O左右，<25ml/cmH2O撤機(jī)不易成功。機(jī)械通氣顯示為肺+胸的靜態(tài)順應(yīng)性.注意測(cè)定時(shí)患者應(yīng)在休息時(shí),與呼吸機(jī)同步時(shí),潮氣量應(yīng)取呼出潮氣量.第32頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六4b.動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（CLdyn)動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（CLdyn）:指在呼吸時(shí),氣流未阻斷所測(cè)得的肺順應(yīng)性.受氣道阻力的影響,測(cè)定時(shí)要求受試者保持潮氣容積呼吸,既反映了肺的彈性阻力,又受到氣道阻力的影響.CL

dyn=75%的CL

st頻率依賴肺順應(yīng)性(freguecydependenceofdynamiccompliance,FDC）

-是指動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性隨呼吸頻率的增加而明顯減低,是檢測(cè)小氣道病患最敏感的指標(biāo)。

-判斷FDC的標(biāo)準(zhǔn)通常采用CLdyn60/CLdyn20和CLdyn60/CLst兩項(xiàng)指標(biāo)，正常人此比值≥0.8或0.75。第33頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六4c.肺順應(yīng)性在機(jī)械通氣和監(jiān)護(hù)上的應(yīng)用。

（1）確定最佳PEEP水平：產(chǎn)生最大肺順應(yīng)性的PEEP壓力為最佳的PEEP壓力.（2）判斷PEEP治療反應(yīng)和ARDS病期.（3）輔助診斷機(jī)械通氣的并發(fā)癥：如動(dòng)態(tài)順應(yīng)性曲線較靜態(tài)順應(yīng)性曲線更向右移位，可見于分泌物潴留和支氣管狹窄.（4）胸部理療效果的客觀估計(jì)指標(biāo)：胸部理療后肺順應(yīng)性增加，可能是由于小氣道分泌物的清除與功能肺單位增加的結(jié)果.第34頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六脈沖振蕩(IOS):測(cè)定各種阻力

(ImpulseOscillometrySystem)

第35頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六Resistance(阻力)測(cè)定方法IOS僅是對(duì)呼吸糸統(tǒng)的①粘性阻力,②彈性阻力和③慣性阻力作定量或定性分析阻力測(cè)定方法:三種阻斷法:呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)常用體容積描繪儀IOS第36頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六肺←→電學(xué)模型示意圖(L)上呼吸道中的慣性阻力,I=感應(yīng)電抗(L)氣道的粘性阻力R=電阻阻抗(R),肺的彈性阻力(低Hz時(shí))(C)=電容電抗(X)

第37頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六阻力的命名

-請(qǐng)將阻力概念轉(zhuǎn)換成阻抗R和電抗X-按物理特性:三種阻力意義不同

1.粘性阻力(R)-大小取決于氣體流量(V’),主要在氣道

2.彈性阻力(C)-大小取決于氣體容積(V),主要在肺

3.慣性阻力(I)-大小取決于氣流的加速度,主要上呼吸道

這三者之和稱呼吸總阻抗(Zrs)按阻力存在部位:氣道阻力,肺組織阻力和胸廓(骨胸廓+橫膈、腹部)阻力從物理電學(xué)上來命名:

粘性阻力≈阻抗(R)

IOS低Hz時(shí)所反映的彈性阻力(X)

≈電抗

IOS高Hz吋反映慣性阻力(X)≈電抗第38頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六各氣道阻力參數(shù)間互相比較

-IOS的R5,X5覆蓋了所有的阻力-FEV1MEF50R5X5sRRITGVRoccRpulCL胸廓外中央氣道周圍氣道

肺與胸廓第39頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六靈敏度:IOS與其他測(cè)阻力方法的比較86420

MethacholinNaCl0.512481632log[mg/ml]RoscRawTcO2RoccFEV1B.Klug,H.Bisgaard,Copenhagen(1996)21(from48)children,4-6years第40頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六脈沖振蕩系列(IOS)

(ImpulseOscillometrySystem)測(cè)定原理：脈沖振蕩技術(shù)(IOS)是由振蕩器產(chǎn)生5-35Hz聲波脈沖信號(hào)疊加在病人靜息呼吸波上，并記錄在不同振蕩頻率(Hz)下的自主呼吸所產(chǎn)生的氣道壓力和流速，經(jīng)分析:可獲得整個(gè)呼吸系統(tǒng)的呼吸阻力(呼吸總阻抗impedence,Zrs)有關(guān)資料.IOS是用于測(cè)定阻力方法之一,診斷中央病變的敏感性和特異性高;對(duì)周邊病變敏感性差;在周邊病變中限制性比阻塞性病變的靈敏性差I(lǐng)OS不能取代常規(guī)肺功能.僅是對(duì)呼吸阻力作細(xì)化和量化分析,作為常規(guī)肺功能的補(bǔ)充和佐證第41頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六1.0Hz/T頻率Hz/T=1(1個(gè)振蕩周期)T紅色若相應(yīng)=呼吸流量波=1周期/T,正常人RR=12-18次/分,相當(dāng)0.2→0.3Hz(1.0Hz=60次/分)第42頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2.0Hz/T頻率Hz/T=2(1Hz波疊加2Hz波)T紅色相應(yīng)=呼吸流量波頻率=1/T,1個(gè)流量波疊加2Hz綠色波第43頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六呼吸波+外加的Hz之和頻率Hz/T=3(2Hz波疊加3Hz波)T紅色相應(yīng)=呼吸流速波=1/T,疊加2個(gè)綠色和1個(gè)蘭色Hz波,兩者之和=3/T第44頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六方波脈沖:

包括所有不同Hz/TIOS:不同Hz振蕩波疊加形成方波T疊加而成的方波紅色相應(yīng)=呼吸流量波,頻率=1/T,1個(gè)流量波疊加一個(gè)方波內(nèi)有2Hz綠色波和IHz蘭色波,IOS包括所有不同Hz/T,從5Hz→35Hz.第45頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六IOS:呼吸波疊加不同振蕩的Hz方波病人自主呼吸波疊加5-35的Hz波IOS振蕩方波內(nèi)含從5Hz→35Hz所有頻率,同時(shí)疊加在呼吸波上,此為模擬圖5Hz:T=1/5sec=0.2sec35Hz:T=1/35sec=0.03sec第46頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六高的Hz:

波長(zhǎng)短,能量小,被吸收多,只能抵達(dá)較上的中央氣道(反映Rc),不能達(dá)細(xì)小支氣管5Hz:T=1/5sec=0.2sec35Hz:T=1/35sec=0.03sec低的Hz:

波長(zhǎng)長(zhǎng),能量大,被吸收少,可達(dá)呼吸系統(tǒng)各個(gè)部分,反映總呼吸系統(tǒng)的總阻抗Zrs(粘性阻力+彈性阻力+和慣性阻力)--總的氣道阻力(中央Rc和周圍氣道Rp)IOS:各種不同Hz的特點(diǎn)

第47頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六R20Hz:

中央氣道阻力(Rc)<Pred.150%為正常R5Hz:

總氣道阻力(Rc+Rp)<Pred.150%為正常R5Hz–R20Hz差:

周圍氣道阻力(Rp)<Pred.150%為正常氣道阻力(粘性阻力,阻抗R)

氣道阻力:每秒通過1.0升氣流所產(chǎn)生的壓力高肺容積(TLC)吋呼氣流速取決于Rc,低肺容積(RV)時(shí)呼氣流速取決于周圍氣道阻力.第48頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六呼吸阻力的分佈示意國(guó)U(t):振蕩Hz;方聲波源Lz:上呼吸道慣性阻力Rz=Rc中心氣道阻力Rp:周圍氣道阻力Ers:彈性阻力I(inertance):慣性阻力存在于大氣道(Lz)和胸廓主要是氣體流速在吸氣、呼氣互為轉(zhuǎn)換時(shí)所產(chǎn)生阻力R:為呼吸總阻抗(Zrs)中粘性阻力部 分稱為阻抗X:為呼吸總阻抗(Zrs)中彈性阻力+ 慣性阻力之和稱電抗.第49頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六呼吸總阻抗(Zrs)的組成Zrs(呼吸總阻抗)=上述三阻力之和阻抗(R)是呼吸系統(tǒng)所有粘性阻力之和,不等于Zrs.流速和壓力在時(shí)間上同相位電抗(X)=彈性阻力+慣性阻力之和.流速和壓力在時(shí)間上相位不同頻譜分析圖:粘性阻力：流速與壓力信號(hào)同步,無相位差,R>0,X=0.彈性阻力：流速超前壓力信號(hào),R=0,X從負(fù)到0慣性阻力：流速滯后壓力信號(hào),R=0,X從0到正第50頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六IOS檢測(cè)報(bào)告的綜合分析

-一組數(shù)據(jù)+五張分析圖

-1.測(cè)量的數(shù)據(jù):主要R,X,Fres,RC,Rp,及CL,Cb,Cw.2.頻譜分析圖:將R,X(縱座標(biāo))和各Hz(橫座標(biāo))的關(guān)糸:以實(shí)測(cè)值連線與預(yù)計(jì)值線比較來表示.以說明各Hz時(shí)的R和X值3.結(jié)構(gòu)參數(shù)圖:將Rc,Rp及彈性和慣性阻力等參數(shù)用圖解法來說明其數(shù)值的變化如形態(tài)的大小或?qū)捄?.阻抗-容積(Zrs-Vol,Z-V)圖:是分析平靜呼吸潮氣量與阻抗之間的關(guān)系圖(5Hz時(shí)呼,吸氣的阻抗).正常:吸,呼氣阻抗值正常,且疊加呈團(tuán)塊無分離和未出現(xiàn)中空現(xiàn)象即”開環(huán)”現(xiàn)象5.R的頻率微分均值圖(Intrabreath圖):是分析阻抗(R)的容積依賴性(dR/dV)和流速的依賴性(dR/dV’)圖形6.X的頻率微分均值圖(Intrabreath圖):是分析電抗(X)的容積依賴性(dX/DV)和流速的依賴性(dX/dV’)圖形第51頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六1.氣道阻力(R5,R20)示意圖胸廓外周圍RpR5–R20肺胸廓V’PR5R20X5中央氣道阻力DistalCapacitiveReactance總阻力第52頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六1a.IOS測(cè)量的數(shù)據(jù)-主要參數(shù)及其意義Zrs:呼吸總阻抗=粘性阻力+彈性阻力+慣性阻力R:阻抗,呼吸系統(tǒng)中所有粘性阻力之和X:電抗(Reactance),彈性阻力和慣性阻力之和.Z≠Zrs,Z=R+iX,i2=–1Rp:

周邊氣道阻力,指周邊的可擴(kuò)張的小氣道和肺組織的 粘性阻力Rc(Rz):

中心氣道阻力,包括不易擴(kuò)張的大氣道、胸廓、 橫膈的粘性阻力.Fres:

共振頻率,共振頻率即在此Hz點(diǎn)彈性阻力與慣性阻 力相等(兩者平衡時(shí)的Hz,正常<10→15Hz)Ers:肺和胸廓彈性阻力CL,Cb和Cw:順應(yīng)性:精確的均需測(cè)食管壓.CL(肺順應(yīng)性):0.2L/hpa.Cb(氣管順應(yīng)性):0.04L/hpa.Cw(胸廓順應(yīng)性):0.2L/hpa.CL,Cb,Cw均無Pred.高Hz基本反映Rc;低Hz反映的阻力部位越廣泛(Rp).

第53頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六1b.測(cè)量數(shù)據(jù)-健康受試者測(cè)定結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)1.Zrs呼吸總阻抗,正常<0.5Kpa/L/s,Zrs吸氣時(shí)Zrs↓,呼氣時(shí)Zrs↑,Zrs與R5相似.2.R:阻抗,呼吸阻抗中粘性阻力部分,正常呼吸時(shí)R保持在2hPa/L/S以下，并且5Hz到35Hz之間幾乎－樣，

R5:總呼吸阻力(主要是氣道,另含肺和胸廓的粘性阻力)占預(yù)計(jì)值150%為正常.R20:中心氣道阻力占Pred.150%為正常

R5–R20:周邊氣道阻力占Pred.150%為正常3.X:電抗,是彈性阻力+慣性阻力之和.

X5:周邊彈性阻力(不僅是肺),<(Pred–0.2Kpa/L/s)為異常4.Fres(共振頻率):在該Hz點(diǎn)彈性阻力與慣性阻力相抵消,此時(shí)呼吸阻抗-粘性阻力.年青人<10Hz,最大<15Hz.5.Rz(Rc):中心(央)阻力,指不易擴(kuò)張的大氣道,胸廓和橫膈的粘性阻力6.Rp:周邊(圍)阻力為周邊易擴(kuò)張的小氣道粘性阻力.1.0hPa=1.02cmH2O第54頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六1c.IOS測(cè)量的數(shù)據(jù)-主要參數(shù)及其意義R5:氣道總阻力,即在5Hz時(shí)的阻抗(R).相當(dāng)于體描儀中的Rtot.Rtot中90%是反映大,中氣道阻力,在體描只有Rtot占Pred200%以上時(shí)才認(rèn)為周邊阻塞.

正常:R<2.0hPa/L/s(5Hz→35Hz)R>0,X=0.

R20:中心氣道阻力,即在20Hz時(shí)的呼吸阻力

R5–R20差：周邊氣道總阻力

R20+R35:代表大氣道正常:實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì)值均<150%X5：周邊彈性阻力,即在5Hz時(shí)呼吸電抗(X). 正常:<(預(yù)計(jì)值–0.2Kpa/L/S)

負(fù)值越大,周邊彈性阻力越大,代表小氣道功能隨Hz↑而↑.

X由負(fù)到正,即慣性阻力逐步↑

.過零點(diǎn)時(shí)為共振頻率(Fres)

X10:肺彈性+慣性阻力(氣道和胸廓).X20:慣性的電抗.X35:純慣性電抗第55頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六范圍:R5(總阻力)-異常,若>150%predX5(周圍阻抗)-異常,若<(Pred–0,15kPa/l/s)異常肺功能:R5

或

X5異常R5和X5均異常,損害程度判斷如下表1d.異常定義第56頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六四種分析圖形R:Intrabreath圖頻譜分析圖阻抗-容積圖結(jié)構(gòu)參數(shù)圖第57頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2.正常頻譜分析圖(R,X的預(yù)計(jì)值圖)Resistance==Reactance←零點(diǎn)R粘性阻力X彈性阻力+慣性阻力R5起始的平行線為粘性阻力在不同Hz的預(yù)計(jì)值連線,正常:預(yù)計(jì)值線以下.

X5起始的鈄線為彈性阻力+慣性阻力在不同Hz的預(yù)計(jì)值.正常:預(yù)計(jì)值線以上20Hz以上反映的基本是慣性阻力周邊(小)氣道阻塞:R的低頻段抬高,高頻段不變.X值負(fù)值增加;Fres右移.中心(大)氣道阻塞:R全頻段均抬高.X無變化.限制性障礙在頻譜分析無特異性,R無變化,X的Fres右移第58頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六R5R20X5FresR5:異常(>150%pred)△R5-R20<10%無頻率依賴R20:中心氣道阻力X5正常Fres正常2a.近端(中央氣道)阻塞

-R和X的表現(xiàn)–

R全頻道均抬高,X無變化

第59頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2a.中央氣道阻塞特點(diǎn)RX虛線為預(yù)計(jì)值.實(shí)線為實(shí)測(cè)值.正常:R在虛線之下,X在虛線之上.中央氣道阻塞者:R在各Hz均抬高在虛線之上,X無變化.病理區(qū)病理區(qū)正常區(qū)正常區(qū)第60頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六R5異常(>150%pred)△R5-R20>10%頻率依賴X5FresR5R20X異常均在虛線以下X5<(Pred–0.15kPa/l/s)2b.周圍氣道阻塞特點(diǎn)

-R和X的表現(xiàn)–

R低頻抬高,高頻R20不變.X的Fres右移,X5更負(fù)

第61頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2b.周圍氣道阻塞特點(diǎn)RXFres是反映氣道阻力↑最敏感指標(biāo),靈敏度是FEV1的兩倍低頻段R5明顯抬高,而高頻段變化不大.X的Fres右移,X5更負(fù)X:低頻時(shí)主要表現(xiàn)為彈性.慣性阻力隨Hz↑(20Hz以上)而↑,X從負(fù)到正,慣性逐步增加限制性功能障礙在頻譜分析無特異性病理區(qū)正常區(qū)正常區(qū)病理區(qū)第62頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2b.周圍氣道阻塞

-頻譜分析圖:哮喘-

將左角頻譜分析圖逆時(shí)鐘90ｏ觀看

(橫軸為X5和R5,縱軸為各Hz)

R5AXFresX5R20第63頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2b.周圍阻塞:哮喘

將左角頻譜圖中的X逆時(shí)鐘90ｏ翻轉(zhuǎn),R不動(dòng)

(橫軸為X5和R5,縱軸為各Hz)

Pre:周圍氣道阻力-R5異常(n或↑),X5(↓),Fres(↑),AX(↑)-R-頻譜的頻率依頻抬高△R5-R20(↑)Post:正常在Vt時(shí)-在Z5的Z-V圖(VT時(shí))有很大變化-左側(cè)Flow-Vol曲線(紅線)有很大改善Pre PostR5R5FresAXAXFresX5R20X5R20!第64頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2b.COPD

將左角頻譜分析圖逆時(shí)鐘90ｏ觀看

(橫軸為X5和R5,縱軸為各Hz)

Pre:周圍氣道阻塞-異常R5(n或↑),X5(↓),Fres(↑),AX(↑)-R-頻譜的頻率依賴性抬高△R5-R20(↑

)-右Z-Vol圖顯示“開環(huán)“,吸氣和呼氣阻抗明顯分離 而使Z-V團(tuán)狀曲線中空,且各自同步同相Post:測(cè)量與Pre無明顯改善-左F-V曲線無變化Pre=PostR5AXX5R20FresEIMEMIMEEIEEMIEEEE-EndExsp.MI-max.Insp.EI-EndInsp.ME-max.Exsp.第65頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2c.胸外阻塞

-R,X的差別-

X在平臺(tái)過程中:IOS與F-Vloop的比較,此是胸外阻塞在頻譜圖和F-V曲線的特點(diǎn)第66頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六2d.氣道高反應(yīng)性的判斷DilatationR5-20%-25%ProvocationR5+50%(=+15%FEV1)

Fres-20%

(=-20%FEV1)

Fres+40%pre>>>Dilatation>>postR5R5AXFresAXX5FresX5post<<<<<Provocation<<<<<pre第67頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六3.結(jié)構(gòu)參數(shù)的圖解1.結(jié)構(gòu)參數(shù)圖是實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)合頻譜圖而得的計(jì)算分析結(jié)果.用圖解方式顯示中心氣道阻力Rc(Rz)和周邊氣道阻力Rp及彈性阻力和慣性阻力情況.2.Rc,Rp--紅三角(大則阻力大)Ers:綠色內(nèi)弧形線(厚則彈性阻力大)RV:最小肺泡圓圈

FRC:紫色圓圈=RV+ERVTLC:大圓圈(CL)=VC+RVLz:綠色方塊(大氣管和Cw慣性 阻力)Cb:紫色雙弧形(支氣管順應(yīng)性)Cl:肺順應(yīng)性

Cw:胸廓順應(yīng)性

Cm:口腔順應(yīng)性(已排除)3.限制性病變優(yōu)于頻譜分析圖第68頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六RcRpErsVol近端(中央氣道)阻塞

近端(Rc)↑>遠(yuǎn)(Rp)

肺和胸廓的彈性(Ers):不變3a.結(jié)構(gòu)參數(shù)圖形解釋

遠(yuǎn)端(周圍)阻塞

遠(yuǎn)端(Rp)↑>近端(Rc)肺和胸廓彈性:不變RpRcVolErs第69頁，共79頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期六4.呼吸阻抗(Zrs)-容積(V)圖:Z-V圖呼吸阻抗-容積圖(Z-V)是檢查呼吸總阻抗(5Hz)時(shí)與慢VC關(guān)系的圖解正常人(VT時(shí)Zrs＜0.5KPa/L/s)：呼氣阻抗與吸氣阻抗接近,阻抗圖形呈山峰團(tuán)塊樣,呼吸阻抗無容積和流速依賴性COPD患者：呼氣阻抗和吸氣阻抗差距增大，吸氣