2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸困難-教學(xué)查房

（Dyspnea）呼吸困難第一頁，共二十七頁。男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺(zǐɡàn)，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病案第二頁，共二十七頁。該患者(huànzhě)的主要癥狀?病因?機(jī)制?請思考第三頁，共二十七頁。該患者(huànzhě)的主要癥狀是呼吸困難(hūxīkùnnán)第四頁，共二十七頁。

患者自覺空氣(kōngqì)不足、呼吸費(fèi)力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動呼吸困難(hūxīkùnnán)定義第五頁，共二十七頁。病因第六頁，共二十七頁。肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)(shénjīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣(kōngqì)（氧）肺心血病因(bìngyīn)分類第七頁，共二十七頁。

通氣--換氣(huànqì)障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運(yùn)動障礙

一、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病第八頁，共二十七頁。各種原因(yuányīn)導(dǎo)致的心力衰竭二、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)第九頁，共二十七頁。呼吸中樞(zhōngshū)功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)(shénjīng)精神因素第十頁，共二十七頁。

代謝(dàixiè)疾病藥物中毒氣體五、血液病四、中毒第十一頁，共二十七頁。發(fā)生(fāshēng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)第十二頁，共二十七頁。呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣(tōngqì)、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難(hūxīkùnnán)的發(fā)生機(jī)制第十三頁，共二十七頁。類型(lèixíng)時像特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時間延長(yáncháng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性(tánxìng)減弱

混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類第十四頁，共二十七頁。胸骨(xiōnggǔ)上窩鎖骨上窩肋間隙(jiànxì)三凹征第十五頁，共二十七頁。左右(zuǒyòu)心衰所致左心衰竭呼吸困難(hūxīkùnnán)機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡(fèipào)張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

第十六頁，共二十七頁?；顒訒r出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位(zuòwèi)時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難(hūxīkùnnán)特點(diǎn)第十七頁，共二十七頁。肺淤血(yūxuè)加重冠狀A(yù)收縮(shōusuō)心功↓心肌(xīnjī)供血↓夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難第十八頁，共二十七頁。體循環(huán)淤血(yūxuè)

左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物(chǎnwù)堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動受限常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生(fāshēng)呼吸困難的機(jī)制第十九頁，共二十七頁。（Kussmaul呼吸(hūxī)）

機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點(diǎn):呼吸深長(shēngcháng)而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:慢性腎功能衰竭（尿毒癥）糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸(hūxī)第二十頁，共二十七頁。顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣…）常見(chánɡjiàn)：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺↓過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)神經(jīng)(shénjīng)精神性呼吸困難第二十一頁，共二十七頁。

機(jī)制(jīzhì)：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時血液病第二十二頁，共二十七頁。1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛(xiōnɡtònɡ)：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨(bànsuí)癥狀與疾病第二十三頁，共二十七頁。顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克(xiūkè)性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難(hūxīkùnnán)伴昏迷第二十四頁，共二十七頁。參考文獻(xiàn)臨床(línchuánɡ)診斷學(xué)（７年制規(guī)劃教材）.歐陽欽主編.人民衛(wèi)生出版社．2001臨床診斷學(xué)教程（中英文對照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995西氏內(nèi)科學(xué)，第一卷，第19版，[美]溫加登史密斯貝內(nèi)特主編：西安，世界圖書出版公司，1995Textbookofphysicaldiagnosis.4thedition.MHSwartz.Elsevierscience.2002.physicalDiagnosis，F(xiàn)ourthEdition,Jo-AnnReteguiz,M.D.,McGraw-Hill第二十五頁，共二十七頁。思考題三凹征屬于呼吸困難中的哪一類夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么(shénme)引起的Kussmaul呼吸常見于什么疾病呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾病？第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)（Dyspnea）?；顒訒r出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解。仰臥時加重，坐位時減輕（回心