肺癌的護理常規(guī)

關(guān)于肺癌的護理常規(guī)第1頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌（lungcancer）:

腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關(guān)。概念第2頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五病因1、長期大量吸煙:重要致病因素第3頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五2、職業(yè)致癌因子：如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳等3、空氣污染4、電離輻射5、人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素·6、其它第4頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五病理和分類1、按解剖學(xué)部位分類：中央型和周圍型肺癌2、按組織病理學(xué)分類：小細胞和非小細胞癌（1）非小細胞癌：鱗癌、腺癌、大細胞癌（2）小細胞癌：燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型。

第5頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五臨床表現(xiàn)1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：（1）咳嗽：早起多見為刺激性干咳（2）咯血：多見于中央型肺癌（3）胸悶氣短（4）體重下降·2、腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征：（1）胸痛（2）呼吸困難第6頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五（3）咽下困難（4）聲音嘶?。?）上腔靜脈綜合征：腫瘤侵犯縱膈，壓迫上腔靜脈，使上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部、上肢水腫以及胸前部淤血。（6）Honer綜合癥:位于肺尖部的肺癌稱上溝

癌，若壓迫頸部交感神經(jīng)，引起患側(cè)瞳孔縮第7頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五

小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。·3、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移（2）骨轉(zhuǎn)移（3）肝轉(zhuǎn)移（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第8頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五治療要點1、手術(shù)治療：常見的術(shù)式有肺葉切除、肺段切除、全肺切除，多用于非小細胞癌的治療2、化學(xué)藥物治療：對小細胞癌治療效果好，常見藥有卡鉑、順鉑、環(huán)磷酰胺、長春新堿、紫杉醇。3、放射治療：對小細胞癌治療效果好，其次是鱗癌和腺癌。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌的護理措施第10頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)前護理1、減輕焦慮2、糾正營養(yǎng)狀況3、改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染4、術(shù)前指導(dǎo)第11頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)前護理1、減輕焦慮（1）耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒（2）向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)注意事項，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備（3）關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟方面的支持第12頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)前護理2、糾正營養(yǎng)（1）建議患者積極均衡飲食（2）營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)第13頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)前護理3、改善肺泡通氣與換氣功能（1）戒煙，至少兩周（2）保持呼吸道通暢,有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入（3）保持口腔衛(wèi)生（4）遵醫(yī)囑給抗生素第14頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)前護理4、手術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和翻身（2）指導(dǎo)病人正確床上活動，床上大、小便（3）指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動（4）介紹胸腔引流管的注意事項第15頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)前護理1、合適體位2、維持生命體征穩(wěn)定3、維持呼吸道通暢4、減輕疼痛5、維持體液平衡，補充營養(yǎng)6、活動與休息7、胸腔閉式引流的護理第16頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)后護理1.合適體位（1）血壓穩(wěn)定后，半坐臥位（2）肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右

側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進患側(cè)肺復(fù)張（3）全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥（4）有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生第17頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)后護理2、維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度第18頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)后護理3、保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音,有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小時1次，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗第19頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)后護理4、減輕疼痛

·半臥位

·胸帶固定

·必要時止痛藥:觀察有無呼吸抑制第20頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)后護理5、維持體液平衡，補充營養(yǎng)嚴(yán)格控制補液的量與速度，防止負荷過重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時補液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)后護理6.活動與休息鼓勵早期下床活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。第22頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)后護理7、胸腔閉式引流密切觀察引流液量、色和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時100-200ml）時，應(yīng)考慮有活動性出血，需立即通知醫(yī)師。一側(cè)全肺切除胸管護理:持續(xù)夾閉，維持氣管、縱膈于中間位置，每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌術(shù)后并發(fā)癥1、肺不張及肺部感染：密切觀察病人，給予半坐臥位，術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、咳嗽，發(fā)生肺炎或肺部感染后，協(xié)助病人排痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素2、急性肺水腫：一側(cè)全肺切除術(shù)后特別是伴有心、腎功能不全的病人，避免補液過快、過多，若出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即減慢輸液速度，迅速采取利尿、強心等治療措施第24頁，共26頁，2022年，5月20日，22點4分，星期五肺癌健康教育早