肺癌血清學(xué)標(biāo)志物

關(guān)于肺癌血清學(xué)標(biāo)志物第1頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六廚房油煙吸煙和被動(dòng)吸煙冬季取暖環(huán)境污染致肺癌高發(fā)室內(nèi)裝修路邊燒烤第2頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六環(huán)境污染致肺癌高發(fā)PM2.5第3頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六肺癌的流行病學(xué)第4頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六肺癌：全球性發(fā)病率和死亡率高的惡性腫瘤

最常見的惡性腫瘤之一，是首位死亡的惡性腫瘤；吸煙是最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素：83%肺癌來自吸煙或既往吸煙人群Globocandatabase2008

努力提高肺癌診斷和治療水平，但5年生存率仍僅為13%左右，與25年前差別不大第5頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六肺癌的組織學(xué)分類腺癌（30-40%）外周區(qū)域，高轉(zhuǎn)移來源于分泌粘液細(xì)胞鱗癌（25-30%）中間區(qū)域，低轉(zhuǎn)移來源于氣道上皮細(xì)胞小細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌（SCLC）占肺癌20-25%肺部神經(jīng)內(nèi)分泌病變中間區(qū)域，快速侵襲性生長小或散在病灶，影像學(xué)難發(fā)現(xiàn)診斷時(shí)多發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后差治療方式：放化療為主腫瘤分期：

局限期（局限在胸腔內(nèi)）

廣泛期（擴(kuò)展到胸腔外）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占肺癌80%治療方式：

手術(shù)治療為主組織學(xué)分類：大細(xì)胞癌（10-15%）外周區(qū)域，高轉(zhuǎn)移腫瘤超過2.5-4cm第6頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六肺癌病理發(fā)展過程腫瘤大小>2mm標(biāo)志物可能被檢出肺癌基因啟動(dòng)導(dǎo)致死亡潛伏期約10年診斷關(guān)鍵點(diǎn)臨床期約2年高危有效篩查CT篩查可發(fā)現(xiàn)早期NSCLC，但對SCLC并無篩查獲益第7頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六肺癌早期診斷面臨的挑戰(zhàn)肺部疑似腫塊和肺部結(jié)節(jié)需要與肺癌進(jìn)行鑒別診斷如何更早的發(fā)現(xiàn)SCLC？通過活檢確診，但并非所有的患者均可進(jìn)行活檢

-致死性

-不穩(wěn)定的臨床狀況

-非局限性的腫瘤

-錯(cuò)誤的活檢痰細(xì)胞學(xué)檢查

超過15%錯(cuò)誤判斷血清腫瘤標(biāo)志物檢測方便、快速、費(fèi)用低，創(chuàng)傷小，有局限性第8頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六中國原發(fā)性肺癌臨床診療流程繼續(xù)隨訪影像學(xué)檢查肺癌相關(guān)標(biāo)志物檢測組織病理學(xué)檢查明確診斷與TNM分期排除診斷可切除性評估可切除不可切除以手術(shù)為主的綜合治療以放化療為主的綜合治療隨訪復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移門診擬診肺癌患者原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）第9頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六肺癌腫瘤標(biāo)志物胃泌素釋放肽前體（pro-gastrin-releasingpeptide，proGRP）鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（squarmouscellcarcinomaantigen，SCC）細(xì)胞角蛋白19片段（cytokeratin19fragment，CYFRA

21-1）神經(jīng)特異性烯醇化酶（neuronespecificenolase，NSE）

癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）

肺癌輔助診斷，療效監(jiān)測，預(yù)后評估發(fā)揮重要作用

美國臨床生化委員會(NACB)和歐洲腫瘤標(biāo)志物專家組(EGTM)推薦的常用肺癌標(biāo)志物TumourmarkersinlungcancerGuideline:EGTMrecommendations第10頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（squarmouscellcarcinomaantigen）SCCAg是由鱗癌細(xì)胞產(chǎn)生并分泌的抗原，常出現(xiàn)于臨床進(jìn)展期，

正常鱗狀細(xì)胞內(nèi)該成分不易釋放入血，故正常含量極低，對肺鱗癌患者特異性較高；汗液、唾液可使測定結(jié)果增高；BodyJJ,etal.EvaluationofSCCantigenasanewmarkerforlungcancer.Cancer,1990.SCC第11頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六CK19是一種酸性多肽，主要存在肺腫瘤上皮細(xì)胞質(zhì)中，

能被蛋白酶降解或細(xì)胞死亡后以溶解片段的形式釋放到血液中；CYFRA21-1在NSCLC中水平明顯增高，一般認(rèn)為對肺鱗癌有較高的敏感性；在治療中CYFRA21-1下降>20%認(rèn)為化療有效；濃度高比濃度低者生存期短；CYFRA

21-1細(xì)胞角蛋白19片段（cytokeratin19fragment）第12頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六神經(jīng)特異性烯醇化酶（neuronespecificenolase）

NSE是糖酵解通路中的一種酶，存在于神經(jīng)元或神經(jīng)內(nèi)分泌組織細(xì)胞里，在細(xì)胞被破壞時(shí)釋放出來；

小細(xì)胞肺癌是一種能分泌NSE的神經(jīng)內(nèi)分泌性質(zhì)的腫瘤，所以

NSE用于SCLC的診斷和治療監(jiān)測有一定價(jià)值；SCLC患者在接受化療后NSE水平較前升高提示預(yù)后不良和生存期短；

PlebaniM,etal.Clinicalevaluationofseventumormarkersinlungcancerdiagnosis:cananycombinationimprovetheresults.BrJCancer,1995.NSE第13頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六GRP胃泌素釋放肽

（pro-gastrin-releasingpeptide）GRP是27個(gè)氨基酸構(gòu)成的生物活性肽，分子量2850D，可促進(jìn)胃泌素的釋放；存在于正常人腦、胃腸的神經(jīng)纖維以及胎兒肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞；第14頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六生理學(xué)功能

初始作為胃腸激素被檢測刺激胃的G細(xì)胞分泌胃泌素參與平滑肌細(xì)胞的收縮

促進(jìn)細(xì)胞間的相互作用

參與上皮細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移和細(xì)胞擴(kuò)散

GRPSCLC可分泌較高水平的GRP，作為自主生長因子，以自分泌或旁分泌的形式促進(jìn)腫瘤快速增長中樞神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)氣管支氣管節(jié)后纖維呼吸道平滑肌細(xì)胞副交感神經(jīng)節(jié)第15頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六GRPGRPGRPR腫瘤發(fā)生、增殖、血管形成和侵襲腫瘤治療的分子靶點(diǎn)抑制腫瘤生長反式激活腫瘤細(xì)胞的EGFR作用機(jī)制復(fù)雜，尚未清楚PI3KAKT腫瘤細(xì)胞增殖+++GRP第16頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六GRP的體內(nèi)代謝PreproGRPGRPproGRP27aa未被識別的序列半衰期短血液中不穩(wěn)定

t1/2~2min血清或血漿樣本檢測多個(gè)裂解產(chǎn)物氨基酸鏈表觀健康人血清濃度2-50pg/ml

酰胺化內(nèi)源性蛋白分解穩(wěn)定前體蛋白裂解產(chǎn)物148aa125aa31-115,31-118,31-125aa三個(gè)亞型，檢測共有31-98片段第17頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六SCLC以外的疾病，也可致其升高，但多<100pg/mLproGRP在良性疾病中的分布

51.6%的慢性腎衰患者proGRP水平升高

MolinaRetal.AnticancerRes.2005,25,1773-1778第18頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六proGRP在不同腫瘤中的分布proGRP升高的百分比NSCLCSCLC乳腺癌宮頸癌結(jié)直腸癌肝癌胰腺癌腎癌ENT-TU在SCLC中proGRP顯著升高PetraStieber,Inst.F.Klin.Chemie,KlinikumderUniversit?tMünchen–Grosshadern,2010第19頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六proGRP臨床診斷樣本數(shù)（n）PlasmaproGRP（均值，pg/ml）健康者4942.5良性疾病2340.1肺癌155336.4

SCLC371367.5NSCLC11656.3

鱗癌5938.7

腺癌4059.2

未分化型NSCLC1235.2

大細(xì)胞癌5290.9繼發(fā)轉(zhuǎn)移性癌234.3proGRP在不同疾病血漿中的水平J

KoreanMedSci,2011,26:625-630.第20頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六患者男性、71歲胸片：肺部異常陰影CT：左肺上葉結(jié)節(jié)狀陰影PET：左肺上葉放射性攝取增高灶proGRP：59.5pg/ml兩個(gè)月后增加至83.0

pg/mlCASE

1KyobuGeka.2012,65(12):1067-1070.手術(shù)治療，術(shù)中活檢病理檢查，不支持惡性腫瘤。最終診斷：矽肺相關(guān)纖維化術(shù)后2年proGRP：58.5pg/ml肺癌外其他原因亦引起proGRP水平輕度增高第21頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六

患者男性、78歲，因食欲下降就診體格檢查：頸部淋巴結(jié)腫大胸片：右肺上葉高密度結(jié)節(jié)影CT：右肺上葉3.5cm結(jié)節(jié)狀陰影上下消化道內(nèi)鏡：未見腫瘤實(shí)驗(yàn)室檢查：LDH406IU/LCYFRA21-1，SCC，CEA，proGRP：正常CASE

2支氣管鏡肺活檢：印戒細(xì)胞腺癌（70%）

+低分化腺癌（30%）IntJClinExpPathol.2012;5(2):171–174.診斷：肺淋巴瘤？診斷：原發(fā)性肺印戒細(xì)胞癌第22頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六CASE3SchneiderJ.etal.Clin.Lab.2003;49:35-4269歲女性SCLC患者SCLC患者治療中proGRP水平變化提示治療療效第23頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六proGRP

vsNSEproGRP對于SCLC局限期病變診斷的效能明顯高于NSEEuropeanJournalofClinicalandMedicalOncology,2009,1(2):25-32.第24頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六proGRP

vsNSEproGRP對于區(qū)分SCLC-NSCLC及SCLC-良性疾病的能力高于NSEEuropeanJournalofClinicalandMedicalOncology,2009,1(2):25-32.,870,900區(qū)分SCLC-NSCLC區(qū)分SCLC-良性疾病第25頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六proGRP

vsNSE治療后proGRP的降低與腫瘤直徑縮小的相關(guān)性較NSE更為顯著Lung

Cancer76（2012）：439-444.118名接受化療或化療+放療的小細(xì)胞肺癌患者治療前proGRP，NSE均＞ULN對治療的反應(yīng)治療前后腫瘤標(biāo)志物水平的變化率proGRP（%）NSE（%）腫瘤直徑的變化率0.50*（P<0.0001）0.22（P=0.27）血清proGRP，NSE變化水平和腫瘤直徑變化率相關(guān)性評價(jià)第26頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六proGRP

vsNSELung

Cancer76（2012）：439-444.118名接受化療或化療+放療的小細(xì)胞肺癌患者治療后proGRP的變化率對SCLC患者1年生存率的預(yù)測效能最佳隨訪1年，ROC曲線判斷治療后proGRP、NSE、腫瘤直徑變化率對1年生存率的預(yù)測價(jià)值proGRPproGRP直徑NSE第27頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六proGRP在SCLC預(yù)后評估的價(jià)值可對高危患者進(jìn)行密切的監(jiān)測SCLC的生存預(yù)后與治療前proGRP的水平存在相關(guān)性治療前proGRP水平較高是生存不佳的獨(dú)立預(yù)后因子

Wojciketal.ANTICANCERRESEARCH,2008,28:3027-303464位SCLC-LD初治患者proGRP

≤

410ng/L，平均隨訪27個(gè)月proGRP>

410ng/L，平均隨訪18個(gè)月第28頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物指導(dǎo)肺癌的治療NSCLC：由于再分化為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)生了耐藥更換治療方案治療無效的患者可能存在：SCLC：治療期間轉(zhuǎn)化成腺癌或混合型腫瘤NSE,proGRPCEA,CYFRA21-1判斷是否需要更換治療方案，組織學(xué)信息是必要的第29頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六肺癌腫瘤標(biāo)志物診斷的敏感性

TumorBiol2003,24:209-218

TumorBiol2004,25:56-61.040206080SCLCn=167NSCLC

n=687%SENSITIVITY

100040206080%SENSITIVITY

100SCCCYFRA21.1CEACA125NSEProGRPSCCCYFRA21-1CEACA125NSEProGRP

702352395931404155627633317186345069

692420

1828M0M1M0M1在SCLC中，proGRP

是敏感的標(biāo)志物在NSCLC中，CYFRA21-1是敏感的標(biāo)志物

第30頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六檢測項(xiàng)目NSCLC陽性率SCLC陽性率proGRP30.0%73.0%NSE22.5%64.0%CEA55.6%53.0%CYFRA21-165.2%46.0%SCC26.7%4.5%MolinaR,etal.Pro-gastrin-releasingpeptide(ProGRP)inpatientswithbenignandmalignantdiseasescomparisonwithCEA,SCC,CYFRA21-1andNSEinpatientswithlungcancer.AnticancerRes,2005.肺癌腫瘤標(biāo)志物診斷的陽性率第31頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六單指標(biāo)腫瘤標(biāo)志物檢測的局限性項(xiàng)目診斷患者（n）對照（n）敏感度特異度準(zhǔn)確性CEASCLCNSCLC5425205833.23%89.56%48.72%CYRA21-1NSCLC9737630146.96%91.37%64.41%SCCNSCLC202995529.71%96.93%51.22%NSESCLC2641159343.31%90.76%61.16%proGRPSCLC88372257.08%91.69%72.64%單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物對于肺癌診斷的敏感度和準(zhǔn)確性有限XianfengLU,etal.meta-analysisofserumtumormarkersinlungcancer.ZhongguoFeiAiZaZhi.2010,13:1136-1140.第32頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六項(xiàng)目診斷患者對照敏感度特異度準(zhǔn)確性NSE+proGRPSCLC33824488.9%72.82%82.16%NSE+CYRA21-1NSCLC、SCLC37221272.9%90.3%79.22%NSE+CEASCLC、NSCLC27115671.69%93.58%79.69%CEA+CYFRA21-1SCLC、NSCLC21317280.19%93.57%86.17%CEA+CYFRA21-1+NSESCLC、NSCLC104388687.20%86.30%86.79%CEA+SCC+NSESCLC，NSCLC25322385.80%94.00%89.64%XianfengLU,etal.meta-analysisofserumtumormarkersinlungcancer.ZhongguoFeiAiZaZhi.2010,13:1136-1140.肺癌腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測>57.08%>72.64%第33頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六肺癌腫瘤標(biāo)志物與CT聯(lián)合檢測CEA+CYFRA211+SCC+proGRP肺癌（N=64)CT陽性5014CT陰性肺癌標(biāo)志物陽性肺癌標(biāo)志物陰性8（8/14=57%）6多腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合CT檢測可降低肺癌的漏檢率，提高敏感性檢查項(xiàng)目敏感性CT78.1%（50/64）肺癌標(biāo)志物81.2%（52/64）CT+肺癌標(biāo)志物90.6%（58/64）第34頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六肺癌腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測NSCLC：CEA+CYFRA21-1+SCCSCLC：proGRP+NSE對于疑似肺癌(咯血、胸痛、肺部腫物)的患者，聯(lián)合檢測的特異度為92%，對NSCLC診斷的敏感度為82%，對SCLC診斷的敏感度為80%rafaelMolina.ProGRP:Anewbiomarkerforsmallcelllungcancer.EuropeanJournalofClinicalandMedicalOncology,2009,1(2):25-32.第35頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六肺癌腫瘤標(biāo)志物臨床指南StieberP.etal.CancerBiomarkers2009/2010,6,221–224第36頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期六NACB推薦肺癌腫瘤標(biāo)志物臨床指南NACB:PracticeGuidelinesAndRecommendationsForUseOfTumorMarkersInTheClinic:LungCancer(Section3P)組織學(xué)治療前治療后和隨訪未知CYFRA21-1,CEANSE,ProGRP,術(shù)后：根據(jù)組織學(xué)結(jié)果選擇標(biāo)志物晚期腫瘤：選擇首選的標(biāo)志物腺癌CYFRA21-1和CEACYFRA21-1和/或CEA鱗癌CYFRA21-1和CEA和SCCCY