氣管異物 課件

氣管異物取出術(shù)的

麻醉探討氣管異物取出術(shù)的

麻醉探討1麻醉要點良好鎮(zhèn)靜，小兒躁動可造成取異物困難，反復多次置入支氣管鏡可造成氣管、支氣管粘膜損傷，加重氣管、支氣管粘膜的充血水腫，造成嚴重的呼吸道梗阻下頜松弛要保持呼吸道通暢，麻醉與術(shù)者共用氣道，呼吸管理難度大。小兒氧儲備少，耐缺氧能力差，增加手術(shù)難度。麻醉要點良好鎮(zhèn)靜，小兒躁動可造成取異物困難，反復多次置入支氣2常見并發(fā)癥及處理缺氧異物吸入后,呼吸道阻塞,粘膜水腫,嗆咳、呼吸困難、恐懼，且麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共用氣道，使患兒有不同程度的缺氧,以至呼吸、循環(huán)功能明顯紊亂。主要表現(xiàn)為明顯缺氧紫紺,心率加快。術(shù)中如SpO2高于90%則無需處理,如果低于90%則需暫停手術(shù),應(yīng)立即將支氣管鏡退至總氣管，充分供氧，必要時采用麻醉機控制或輔助呼吸，保證機體氧供。常見并發(fā)癥及處理缺氧3常見并發(fā)癥及處理喉痙攣術(shù)中由于麻醉過淺,患兒則會因異物尚未取出或氣管鏡在氣管內(nèi)的刺激,使呼吸變得更為急促,心率增快,發(fā)生嗆咳、喉痙攣。如若發(fā)生，應(yīng)立即停止手術(shù)操作,加深麻醉,并面罩加壓給氧,同時靜脈給予地塞米松。常見并發(fā)癥及處理喉痙攣4常見并發(fā)癥及處理喉水腫發(fā)生喉水腫的原因主要是手術(shù)操作刺激太劇烈或操作時間過長。凡取出異物超過30min以上者，均有喉及聲門下粘膜水腫的可能。術(shù)者置入氣管鏡時動作應(yīng)輕柔，術(shù)中盡早應(yīng)用地塞米松，手術(shù)結(jié)束后吸凈分泌物，面罩吸氧，留手術(shù)室觀察，待生命體征平穩(wěn)，自主呼吸滿意，吸入空氣SPO2能維持在正常范圍（≧95%）方可離開手術(shù)室，送返病房應(yīng)及時治療，給予激素靜脈注射。常見并發(fā)癥及處理喉水腫5常見并發(fā)癥及處理心跳呼吸停止由于缺氧導致迷走神經(jīng)的應(yīng)急反應(yīng)性增高,在咽喉、氣管遇到刺激時,易激發(fā)反射性的心跳呼吸停止。因此在置鏡前盡量充分供氧,以提高機體對置鏡或操作所致缺氧的耐受性。如發(fā)生心跳呼吸停止.立即心肺復蘇常見并發(fā)癥及處理心跳呼吸停止6文獻介紹1一般資料患兒40例，男28例，女12例，年齡2~8歲，體重12~26kg，ASAⅠ~Ⅱ級36例，Ⅲ級4例。入院時均有不同程度咳嗽及呼吸困難，X片示肺不張10例。術(shù)前均肌注阿托品0.02mg/kg，入室前肌注氯胺酮7mg/kg。隨機分為兩組，每組20例。A組：用依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼2μg/kg靜注,用1%利多卡因通過喉麻管噴喉部及氣管內(nèi)，置鏡后用國產(chǎn)KR-Ⅱ型高頻呼吸機連接支氣管鏡側(cè)孔行高頻噴射通氣，驅(qū)動壓0.2~0.5MPa,頻率100次/分，吸呼比1∶1.5。術(shù)中出現(xiàn)患兒稍動時追加依托咪酯0.1~0.2mg/kg,芬太尼2μg/kg；B組：用氯胺酮2mg/kg靜注,置鏡后用KR-Ⅱ型呼吸機行高頻通氣，設(shè)置同A組，術(shù)中患兒出現(xiàn)肢動時加用氯胺酮1mg/kg。蘇醒拔管時常規(guī)靜注地塞米松0.2mg/kg。

文獻介紹1一般資料患兒40例，男28例，女12例，年齡2~7測定入室前、誘導時、置鏡時、支氣管內(nèi)異物取出時、退鏡時及蘇醒時平均動脈壓（MAP），心率（HR）及氧飽和度（SpO2）的變化；②術(shù)畢時的動脈血氣PH、PaO2、PaCO2隨機各取10例；③蘇醒時間（退鏡至哭鬧蘇醒）；④術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥（嗆咳屏氣，發(fā)紺，呼吸暫停，心跳驟停，嘔吐，分泌物增多，喉頭水腫，支氣管痙攣）。測定入室前、誘導時、置鏡時、支氣管內(nèi)異物取出時、退鏡時及蘇醒8在置鏡、異物取出時兩組HR、MAP與術(shù)前比較均明顯升高(P<0.01)，給予加深麻醉后均降低。兩組間HR、MAP比較也有明顯差異(P<0.01)，B組升高更明顯。面罩給氧和高頻通氣后，兩組SpO2均較術(shù)前有明顯改善，兩組均無二氧化碳蓄積及酸中毒(P>0.05)。蘇醒時間A組18±2.6min，明顯短于B組（112±2.2min)，有顯著差異(P<0.01)B組（嗆咳8例，發(fā)紺5例，呼吸暫停4例，嘔吐5例）并發(fā)癥明顯高于A組（嗆咳2例，發(fā)紺1例，呼吸暫停1例，嘔吐1例），兩組有顯著性差異(P<0.01)。B組1例出現(xiàn)心臟驟停，給予胸外心臟按壓，面罩加壓給氧，情況改善后將異物取出，術(shù)后痊愈出院。兩組均無喉頭水腫和支氣管痙攣發(fā)生。在置鏡、異物取出時兩組HR、MAP與術(shù)前比較均明顯升高(P<9文獻介紹2一般資料：40例患兒隨機分為A、B兩組，A組20例，年齡（13±2.6）個月，體重（9±2.4）kg，術(shù)前SpO2（91±3.4）％。B組20例，年齡（14±2.1）個月，體重（10±1.9）kg，術(shù)前SpO2（92±4.2）％，術(shù)前給阿托品0.02mg/kg。方法：兩組患兒誘導前均給予氯胺酮3～4mg/kg肌肉注射，入睡后進入手術(shù)室面罩吸氧，SpO2達98％以上。麻醉誘導為咪唑安定0.05mg/kg，r-羥基丁酸鈉80mg/kg，芬太尼1～2ug/kg或氯胺酮1～2mg/kg，保持自主呼吸，A組置鏡后通過氣管鏡側(cè)壁孔給氧3～5ml/min，B組同樣方法誘導后通過氣管鏡側(cè)壁孔連接Rees呼吸回路，當呼吸慢或SpO2下降時行輔助呼吸。文獻介紹2一般資料：40例患兒隨機分為A、B兩組，A組2010優(yōu)點1.該方法無需在氣管內(nèi)置管，通過氣管鏡本身作通道，保證了手術(shù)視野的暴露。2.連接Rees呼吸回路，可隨時根據(jù)需要對患兒進行輔助或控制呼吸，取得了呼吸的控制權(quán)，保證了良好的通氣和氧供，而且麻醉用藥時也無需擔心呼吸抑制而麻醉過淺帶來的嗆咳、體動、心血管反應(yīng)等不良影響。3.由于取得了對呼吸道的控制，不必像以往因缺氧必須退鏡面罩給氧，從而減少置鏡次數(shù)，減少氣管鏡對氣道的創(chuàng)傷。4.由于氣道開放，可以邊檢查邊吸引，一定程度上防止了再誤吸。優(yōu)點11缺點由于氣道開放，控制呼吸時氣體可通過窺視口漏出一部分，因此當需要完全控制呼吸時，必須堵塞窺視口，因而影響術(shù)者操作，因此該方法以保持自主呼吸為宜，必要時作輔助或控制呼吸。此外，由于Rees呼吸回路的特點，為避免重復吸收，氧流量應(yīng)不低于3倍分鐘通氣量，同時因間斷阻塞呼氣臂進行控制呼吸，也可引起肺充氣過度和肺氣壓傷。所以在控制呼吸時應(yīng)注意呼氣臂的及時開放，手法控制呼吸時的力度。缺點12文獻介紹3一般資料：68例患兒，年齡1歲5月~7歲，體重9~25kg，病程5h~12d。49例為氣管內(nèi)異物，19例支氣管異物。26例伴肺部感染，10例肺不張。手術(shù)時間10~35min。術(shù)前肌注阿托品0.02mg/kg，入室給予面罩吸入高濃度氧，煩躁患兒肌注氯胺酮5~8mg/kg。開放靜脈后緩慢靜注氯胺酮1.5mg/kg,異丙酚2mg/kg，麻醉誘導完善后，環(huán)甲膜頸中線以22G針垂直刺入，呼氣末迅速注入2%利多卡因1~2ml，拔針，喉鏡下以1%丁卡因1~2ml喉頭表面麻醉。手術(shù)時通過氣管鏡側(cè)孔輸入氧氣，并靜注地塞米松2~5mg。文獻介紹3一般資料：68例患兒，年齡1歲5月~7歲，體重913比較各時段的HR和SPO2，麻醉后及術(shù)中術(shù)后SPO2（93.6±3.93)~(98.05±1.43)均高于入室時(87.45±3.95),HR(108.20±19.57)~(94.5±17.23)均明顯低于入室時（123.5±15.69）異物均順利取出，無呼吸困難，喉痙攣等并發(fā)癥，清醒后無嘔吐煩躁。清醒時間（32.15±9.42）min比較各時段的HR和SPO2，麻醉后及術(shù)中術(shù)后SPO2（93.14作者認為環(huán)甲膜穿刺注入局麻藥可使咽喉及氣管粘膜表面麻醉完善，能有效的預防氣管及支氣管痙攣等不良反應(yīng)，完善的表面麻醉可使聲門開大、靜止、松弛，降低氣道阻力，有利于增加潮氣量，同時可抑制氣管鏡操作造成的反射性應(yīng)激反應(yīng)。作者認為環(huán)甲膜穿刺注入局麻藥可使咽喉及氣管粘膜表面麻醉完善，15文獻介紹4一般資料

60例氣管異物患兒年齡6個月～5歲。采用隨機數(shù)字表法隨機分為丙泊酚-司可林麻醉組（S組，n=30）和r-OH復合氯胺酮麻醉組（K組，n=30），術(shù)前30min肌注阿托品0.02mg/kg，患兒入手術(shù)室后，K組4～6mg/kg氯胺酮肌注。觀察3～5min待患兒入睡后經(jīng)靜脈緩推r-OH80～100mg/kg，保持自主呼吸，術(shù)中視患兒反應(yīng)追加氯胺酮1mg/kg靜注維持麻醉，注藥前后均面罩吸入純氧，術(shù)中經(jīng)鋼性支氣管鏡側(cè)孔吹氧4L/min，S組

丙泊酚1～2mg/kg靜注，司可林1～2mg/kg快速靜注，注藥前后均面罩加壓吸入純氧，術(shù)中經(jīng)鋼性支氣管鏡側(cè)孔用MapLesonF系統(tǒng)（此系統(tǒng)是由改良的T管加一貯氣囊構(gòu)成）人工手控輔助呼吸，麻醉維持用丙泊酚-司可林靜滴。術(shù)中SpO2＜90%持續(xù)20s應(yīng)暫停手術(shù)操作,退鏡面罩加壓輔助通氣，術(shù)畢地塞米松3～5kg靜注防止喉水腫文獻介紹4一般資料

60例氣管異物患兒年齡6個月～5歲。16K組患兒因采用傳統(tǒng)的麻醉方法r-OH復合氯胺酮全麻，術(shù)中保留自主呼吸，雖經(jīng)鋼性支氣管鏡側(cè)孔吸氧，但由于此麻醉方法麻醉深淺不易控制，麻醉過深呼吸會變淺變?nèi)?，麻醉偏淺術(shù)中患兒會出現(xiàn)掙扎、嗆咳、屏氣等使SpO2迅速下降，與K組相比較，S組患兒因采用丙泊酚-司可林靜注，術(shù)中不易出現(xiàn)掙扎、嗆咳，不會影響手術(shù)操作且采用MapLeson系統(tǒng)經(jīng)支氣管鏡側(cè)孔手控輔助通氣，所以術(shù)中SpO2變化不大，與K組比差異有顯著性（P＜0.05），兩組患兒術(shù)中SBP、DBP及HR變化不大，差異無顯著性（P＜0.05）。K組患兒因采用傳統(tǒng)的麻醉方法r-OH復合氯胺酮全麻，術(shù)中保留17K組患兒術(shù)中嗆咳、掙扎發(fā)生10例（33.33%），喉痙攣發(fā)生4例（13.33%），而S組術(shù)中無嗆咳、掙扎及喉痙攣發(fā)生（P＜0.05），術(shù)后舌后墜發(fā)生率K組13例（43.33%）而S組只有1例（3.33%）（P＜0.01），其中K組有10例（33.33%）患兒因不能維持呼吸道通暢而行氣管插管后送ICU監(jiān)護，手術(shù)時間及蘇醒時間S組明顯少于K組（P＜0.01）。K組患兒術(shù)中嗆咳、掙扎發(fā)生10例（33.33%），喉痙攣發(fā)生18異丙酚復合瑞芬太尼麻醉

異丙酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg靜注,繼而異丙酚以80~100μg/(kg·min)和瑞芬太尼0.1~0.3μg/(kg·min)微量泵持續(xù)注射維持麻醉,相比于γ-羥基丁酸鈉復合氯胺酮（具體實施方案如下：γ-OH以80mg/kg緩慢靜注后10min再靜注氯胺酮2mg/kg,麻醉深度不足時,分次靜注氯胺酮1mg/kg至麻醉滿意），發(fā)現(xiàn)異丙酚復合瑞芬太尼更能有效地抑制咽喉反射,使下頜松弛、聲帶外展固定、嗆咳發(fā)生率低,置鏡條件好；同時發(fā)現(xiàn)其咽喉、氣管反射很快恢復,喉痙攣和術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低。該研究還表明異丙酚復合瑞芬太尼麻醉比γ-OH復合氯胺酮麻醉蘇醒時間明顯縮短。由于瑞芬太尼復合異丙酚對循環(huán)和呼吸抑制較強,必須注意給藥速度,切忌快速推注,尤其是瑞芬太尼應(yīng)泵注為宜。一旦出現(xiàn)明顯的循環(huán)呼吸抑制,及時停止給藥,充分供氧對癥處理,可迅速恢復。異丙酚復合瑞芬太尼麻醉

異丙酚2mg/kg、瑞芬太尼1μ19總結(jié)小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)麻醉方法較多，且各有優(yōu)缺點?？筛鶕?jù)麻醉醫(yī)生的習慣及醫(yī)療設(shè)備條件而使用不同的麻醉方法。但總體趨勢是使用短效藥物，為小兒術(shù)后能快速蘇醒做好準備，同時能減少麻醉并發(fā)癥?？偨Y(jié)小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)麻醉方法較多，且各有優(yōu)缺點?？?0氣管異物取出術(shù)的

麻醉探討氣管異物取出術(shù)的

麻醉探討21麻醉要點良好鎮(zhèn)靜，小兒躁動可造成取異物困難，反復多次置入支氣管鏡可造成氣管、支氣管粘膜損傷，加重氣管、支氣管粘膜的充血水腫，造成嚴重的呼吸道梗阻下頜松弛要保持呼吸道通暢，麻醉與術(shù)者共用氣道，呼吸管理難度大。小兒氧儲備少，耐缺氧能力差，增加手術(shù)難度。麻醉要點良好鎮(zhèn)靜，小兒躁動可造成取異物困難，反復多次置入支氣22常見并發(fā)癥及處理缺氧異物吸入后,呼吸道阻塞,粘膜水腫,嗆咳、呼吸困難、恐懼，且麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共用氣道，使患兒有不同程度的缺氧,以至呼吸、循環(huán)功能明顯紊亂。主要表現(xiàn)為明顯缺氧紫紺,心率加快。術(shù)中如SpO2高于90%則無需處理,如果低于90%則需暫停手術(shù),應(yīng)立即將支氣管鏡退至總氣管，充分供氧，必要時采用麻醉機控制或輔助呼吸，保證機體氧供。常見并發(fā)癥及處理缺氧23常見并發(fā)癥及處理喉痙攣術(shù)中由于麻醉過淺,患兒則會因異物尚未取出或氣管鏡在氣管內(nèi)的刺激,使呼吸變得更為急促,心率增快,發(fā)生嗆咳、喉痙攣。如若發(fā)生，應(yīng)立即停止手術(shù)操作,加深麻醉,并面罩加壓給氧,同時靜脈給予地塞米松。常見并發(fā)癥及處理喉痙攣24常見并發(fā)癥及處理喉水腫發(fā)生喉水腫的原因主要是手術(shù)操作刺激太劇烈或操作時間過長。凡取出異物超過30min以上者，均有喉及聲門下粘膜水腫的可能。術(shù)者置入氣管鏡時動作應(yīng)輕柔，術(shù)中盡早應(yīng)用地塞米松，手術(shù)結(jié)束后吸凈分泌物，面罩吸氧，留手術(shù)室觀察，待生命體征平穩(wěn)，自主呼吸滿意，吸入空氣SPO2能維持在正常范圍（≧95%）方可離開手術(shù)室，送返病房應(yīng)及時治療，給予激素靜脈注射。常見并發(fā)癥及處理喉水腫25常見并發(fā)癥及處理心跳呼吸停止由于缺氧導致迷走神經(jīng)的應(yīng)急反應(yīng)性增高,在咽喉、氣管遇到刺激時,易激發(fā)反射性的心跳呼吸停止。因此在置鏡前盡量充分供氧,以提高機體對置鏡或操作所致缺氧的耐受性。如發(fā)生心跳呼吸停止.立即心肺復蘇常見并發(fā)癥及處理心跳呼吸停止26文獻介紹1一般資料患兒40例，男28例，女12例，年齡2~8歲，體重12~26kg，ASAⅠ~Ⅱ級36例，Ⅲ級4例。入院時均有不同程度咳嗽及呼吸困難，X片示肺不張10例。術(shù)前均肌注阿托品0.02mg/kg，入室前肌注氯胺酮7mg/kg。隨機分為兩組，每組20例。A組：用依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼2μg/kg靜注,用1%利多卡因通過喉麻管噴喉部及氣管內(nèi)，置鏡后用國產(chǎn)KR-Ⅱ型高頻呼吸機連接支氣管鏡側(cè)孔行高頻噴射通氣，驅(qū)動壓0.2~0.5MPa,頻率100次/分，吸呼比1∶1.5。術(shù)中出現(xiàn)患兒稍動時追加依托咪酯0.1~0.2mg/kg,芬太尼2μg/kg；B組：用氯胺酮2mg/kg靜注,置鏡后用KR-Ⅱ型呼吸機行高頻通氣，設(shè)置同A組，術(shù)中患兒出現(xiàn)肢動時加用氯胺酮1mg/kg。蘇醒拔管時常規(guī)靜注地塞米松0.2mg/kg。

文獻介紹1一般資料患兒40例，男28例，女12例，年齡2~27測定入室前、誘導時、置鏡時、支氣管內(nèi)異物取出時、退鏡時及蘇醒時平均動脈壓（MAP），心率（HR）及氧飽和度（SpO2）的變化；②術(shù)畢時的動脈血氣PH、PaO2、PaCO2隨機各取10例；③蘇醒時間（退鏡至哭鬧蘇醒）；④術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥（嗆咳屏氣，發(fā)紺，呼吸暫停，心跳驟停，嘔吐，分泌物增多，喉頭水腫，支氣管痙攣）。測定入室前、誘導時、置鏡時、支氣管內(nèi)異物取出時、退鏡時及蘇醒28在置鏡、異物取出時兩組HR、MAP與術(shù)前比較均明顯升高(P<0.01)，給予加深麻醉后均降低。兩組間HR、MAP比較也有明顯差異(P<0.01)，B組升高更明顯。面罩給氧和高頻通氣后，兩組SpO2均較術(shù)前有明顯改善，兩組均無二氧化碳蓄積及酸中毒(P>0.05)。蘇醒時間A組18±2.6min，明顯短于B組（112±2.2min)，有顯著差異(P<0.01)B組（嗆咳8例，發(fā)紺5例，呼吸暫停4例，嘔吐5例）并發(fā)癥明顯高于A組（嗆咳2例，發(fā)紺1例，呼吸暫停1例，嘔吐1例），兩組有顯著性差異(P<0.01)。B組1例出現(xiàn)心臟驟停，給予胸外心臟按壓，面罩加壓給氧，情況改善后將異物取出，術(shù)后痊愈出院。兩組均無喉頭水腫和支氣管痙攣發(fā)生。在置鏡、異物取出時兩組HR、MAP與術(shù)前比較均明顯升高(P<29文獻介紹2一般資料：40例患兒隨機分為A、B兩組，A組20例，年齡（13±2.6）個月，體重（9±2.4）kg，術(shù)前SpO2（91±3.4）％。B組20例，年齡（14±2.1）個月，體重（10±1.9）kg，術(shù)前SpO2（92±4.2）％，術(shù)前給阿托品0.02mg/kg。方法：兩組患兒誘導前均給予氯胺酮3～4mg/kg肌肉注射，入睡后進入手術(shù)室面罩吸氧，SpO2達98％以上。麻醉誘導為咪唑安定0.05mg/kg，r-羥基丁酸鈉80mg/kg，芬太尼1～2ug/kg或氯胺酮1～2mg/kg，保持自主呼吸，A組置鏡后通過氣管鏡側(cè)壁孔給氧3～5ml/min，B組同樣方法誘導后通過氣管鏡側(cè)壁孔連接Rees呼吸回路，當呼吸慢或SpO2下降時行輔助呼吸。文獻介紹2一般資料：40例患兒隨機分為A、B兩組，A組2030優(yōu)點1.該方法無需在氣管內(nèi)置管，通過氣管鏡本身作通道，保證了手術(shù)視野的暴露。2.連接Rees呼吸回路，可隨時根據(jù)需要對患兒進行輔助或控制呼吸，取得了呼吸的控制權(quán)，保證了良好的通氣和氧供，而且麻醉用藥時也無需擔心呼吸抑制而麻醉過淺帶來的嗆咳、體動、心血管反應(yīng)等不良影響。3.由于取得了對呼吸道的控制，不必像以往因缺氧必須退鏡面罩給氧，從而減少置鏡次數(shù)，減少氣管鏡對氣道的創(chuàng)傷。4.由于氣道開放，可以邊檢查邊吸引，一定程度上防止了再誤吸。優(yōu)點31缺點由于氣道開放，控制呼吸時氣體可通過窺視口漏出一部分，因此當需要完全控制呼吸時，必須堵塞窺視口，因而影響術(shù)者操作，因此該方法以保持自主呼吸為宜，必要時作輔助或控制呼吸。此外，由于Rees呼吸回路的特點，為避免重復吸收，氧流量應(yīng)不低于3倍分鐘通氣量，同時因間斷阻塞呼氣臂進行控制呼吸，也可引起肺充氣過度和肺氣壓傷。所以在控制呼吸時應(yīng)注意呼氣臂的及時開放，手法控制呼吸時的力度。缺點32文獻介紹3一般資料：68例患兒，年齡1歲5月~7歲，體重9~25kg，病程5h~12d。49例為氣管內(nèi)異物，19例支氣管異物。26例伴肺部感染，10例肺不張。手術(shù)時間10~35min。術(shù)前肌注阿托品0.02mg/kg，入室給予面罩吸入高濃度氧，煩躁患兒肌注氯胺酮5~8mg/kg。開放靜脈后緩慢靜注氯胺酮1.5mg/kg,異丙酚2mg/kg，麻醉誘導完善后，環(huán)甲膜頸中線以22G針垂直刺入，呼氣末迅速注入2%利多卡因1~2ml，拔針，喉鏡下以1%丁卡因1~2ml喉頭表面麻醉。手術(shù)時通過氣管鏡側(cè)孔輸入氧氣，并靜注地塞米松2~5mg。文獻介紹3一般資料：68例患兒，年齡1歲5月~7歲，體重933比較各時段的HR和SPO2，麻醉后及術(shù)中術(shù)后SPO2（93.6±3.93)~(98.05±1.43)均高于入室時(87.45±3.95),HR(108.20±19.57)~(94.5±17.23)均明顯低于入室時（123.5±15.69）異物均順利取出，無呼吸困難，喉痙攣等并發(fā)癥，清醒后無嘔吐煩躁。清醒時間（32.15±9.42）min比較各時段的HR和SPO2，麻醉后及術(shù)中術(shù)后SPO2（93.34作者認為環(huán)甲膜穿刺注入局麻藥可使咽喉及氣管粘膜表面麻醉完善，能有效的預防氣管及支氣管痙攣等不良反應(yīng)，完善的表面麻醉可使聲門開大、靜止、松弛，降低氣道阻力，有利于增加潮氣量，同時可抑制氣管鏡操作造成的反射性應(yīng)激反應(yīng)。作者認為環(huán)甲膜穿刺注入局麻藥可使咽喉及氣管粘膜表面麻醉完善，35文獻介紹4一般資料

60例氣管異物患兒年齡6個月～5歲。采用隨機數(shù)字表法隨機分為丙泊酚-司可林麻醉組（S組，n=30）和r-OH復合氯胺酮麻醉組（K組，n=30），術(shù)前30min肌注阿托品0.02mg/kg，患兒入手術(shù)室后，K組4～6mg/kg氯胺酮肌注。觀察3～5min待患兒入睡后經(jīng)靜脈緩推r-OH80～100mg/kg，保持自主呼吸，術(shù)中視患兒反應(yīng)追加氯胺酮1mg/kg靜注維持麻醉，注藥前后均面罩吸入純氧，術(shù)中經(jīng)鋼性支氣管鏡側(cè)孔吹氧4L/min，S組

丙泊酚1～2mg/kg靜注，司可林1～2mg/kg快速靜注，注藥前后均面罩加壓吸入純氧，術(shù)中經(jīng)鋼性支氣管鏡側(cè)孔用MapLesonF系統(tǒng)（此系統(tǒng)是由改良的T管加一貯氣囊構(gòu)成）人工手控輔助呼吸，麻醉維持用丙泊酚-司可林靜滴。術(shù)中SpO2＜90%持續(xù)20s應(yīng)暫停手術(shù)操作,退鏡面罩加壓輔助通氣，術(shù)畢地塞米松3～5kg靜注防止喉水腫文獻介紹4一般資料

60例氣管異物患兒年齡6個月～5歲。36K組患兒因采用傳統(tǒng)的麻醉方法r-OH復合氯胺酮全麻，術(shù)中保留自主呼吸，雖經(jīng)鋼性支氣管鏡側(cè)孔吸氧，但由于此麻醉方法麻醉深淺不易控制，麻醉過深呼吸會變淺變?nèi)?，麻醉偏淺術(shù)中患兒會出現(xiàn)掙扎、嗆咳、屏氣等使SpO2迅速下降，與