齊魯醫(yī)學(xué)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!主要內(nèi)容123概述中毒途徑與機(jī)制臨床表現(xiàn)456輔助檢查急救原則護(hù)理措施急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

一、概述屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物目前在我國廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。對人·家禽均有毒性。多成油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

毒物的分類1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。2.按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（LD50），（1059）甲拌磷、氧化樂果。高毒：甲胺磷、敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!根據(jù)作用部位而起的癥狀毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）:出現(xiàn)最早主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、多汗、流涎、流淚、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部羅音、胸悶、支氣管痙攣、肺水腫、呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、大便失禁、尿頻、尿失禁、眼痛、視力模糊、視物模糊、瞳孔縮小、心跳緩慢、血壓下降。可用阿托品對抗。

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4.其他癥狀

中毒后“反跳”

病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡

遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病

重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮

中間型綜合征

發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后1~4d突然死亡急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!急性膽堿能危象的程度分級③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

五、急救原則原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。⑴一般急救原則：減少吸收，加快排泄A

終止接觸毒物——將中毒者移出現(xiàn)場，除去污染衣物，維持生命B

清除毒物

皮膚吸收者應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

解毒藥物的應(yīng)用抗膽堿藥：

與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿作用。對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。

1.常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化。

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3.阿托品與長托寧的區(qū)別：

使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大CHE活力恢復(fù)較快，CHE可達(dá)正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴(kuò)大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。

解毒藥物應(yīng)用的原則:早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!六、護(hù)理措施1.病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察病人的心率，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察神志及的變化，瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一。2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，予吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!B.

阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40oC心率增快≤120次/min，脈博快而有力心動(dòng)過速、甚至有室顫發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!6.維持有效的通氣使用阿托品，減少腺體分泌及時(shí)清除分泌物，預(yù)防誤吸和窒息保持呼吸道通暢：氣管插管，氣管切開維持有效通氣，鼻塞給氧，人工氣道內(nèi)給氧，機(jī)械通氣。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!8.心理護(hù)理根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn)予以心理護(hù)理。做好家屬的思想工作。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!二、中毒機(jī)制與途徑

中毒機(jī)制：抑制人體內(nèi)膽堿酯酶的活性解毒機(jī)制:與乙酰膽堿（Ach）競爭膽堿能受體有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進(jìn)入人體。職業(yè)性農(nóng)藥中毒主要由皮膚污染引起。吸收的有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)分布于各器官，其中以肝臟含量最高，24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完全排出體外腦內(nèi)含量則取決于農(nóng)藥穿透血腦屏障的能力。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!三、臨床表現(xiàn)按農(nóng)藥品種及濃度,吸收途徑及機(jī)體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在2-6小時(shí)發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。發(fā)病癥狀:各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似,但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!2.煙堿樣癥狀(N樣癥狀，先興奮，后麻痹）:皮膚蒼白、心跳加快、肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹、呼吸肌麻痹。不可用阿托品對抗。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（先興奮，后麻痹）:頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

急性膽堿能危象的程度分級

①輕度中毒：

頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。

②中度中毒：

除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎。腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚。神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!四、輔助檢查1血液檢查：全血膽堿酯酶活

（CHE測定)——特異性指標(biāo)

2尿液檢查：尿液中有有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物3毒物檢測急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!經(jīng)口中毒者應(yīng)先抽出胃液和毒物，再徹底洗胃，然后用MgSO4導(dǎo)瀉眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃敵百蟲不能用堿性溶液洗胃對硫磷禁用高錳酸鉀洗胃急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。2.鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對抗M、N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對M1M3作用強(qiáng)，對M2選擇性弱，（不易引起心率快）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!4.膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定，碘解磷定，雙復(fù)磷，雙解磷等解除煙堿樣癥狀，任選一種應(yīng)用，忌同時(shí)應(yīng)用兩種以上5.解磷注射液急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!3.應(yīng)用阿托品的觀察A阿托品使用的注意事項(xiàng)

阿托品不能作為預(yù)防用藥

阿托品心臟興奮作用強(qiáng)，應(yīng)充分吸氧③及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)槟憠A酯酶在酸性環(huán)境下作用減弱。④大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)，可發(fā)生低滲，致紅細(xì)胞破壞。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!4、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察

早期應(yīng)用，首次足量，禁與堿性藥物（氨茶堿，嗎啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注。5.