胰腺炎幻燈片

護理查房一例胰腺炎患者的護理查房陳海燕王艷霞護理診斷及措施護理查房的主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識患者相關(guān)病情介紹123概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)急性上腹痛，惡心，嘔吐，血和尿AMY增高，重癥伴腹膜炎，休克等癥狀。可見于任何年齡（青壯年居多）

臨床分型：輕癥急性胰腺炎（AMP）重癥急性胰腺炎（SAP）什么是急性胰腺炎？胰腺的解剖胰腺的生理功能外分泌功能主要成分內(nèi)分泌功能胰腺組織產(chǎn)生胰液水，碳酸氫鈉，消化酶胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素，胰高血糖素，生長抑素，促胃液素，胰多肽，血管活性物質(zhì)等膽道系統(tǒng)疾?。耗懯Y

酗酒暴飲暴食胰管阻塞其他：手術(shù)與創(chuàng)傷，內(nèi)分泌與代謝障礙，感染，藥物等。病因發(fā)病機制（1）胰腺分泌旺盛（2）胰液排泄障礙（3）胰腺血循環(huán)紊亂（4）生理性胰酶激活使胰腺自身消化

臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎

腹痛持續(xù)劇烈，弛張高熱；低血壓與休克

彌漫性腹膜炎；麻痹性腸梗阻；皮膚瘀斑腹痛：暴飲暴食后，普通的解痙藥不能緩解，彎腰、坐起、前傾可緩解惡心，嘔吐；發(fā)熱；水電解質(zhì)幾酸堿平衡紊亂；低血壓和休克治療原則減輕腹痛減少胰腺分泌防治并發(fā)癥

輕型急性胰腺炎：1禁食及胃腸減壓（2）補液，保持水電解質(zhì)平衡（3）對癥治療：止痛解痙（4）抗感染：膽源性胰腺炎（5）抑酸治療重型急性胰腺炎：（1）監(jiān)護+復(fù)蘇2）抗休克及糾正水電解質(zhì)紊亂（3）營養(yǎng)支持（4）抗感染治療（5）減少胰液分泌：生長抑素，奧曲肽（6）抑制胰酶活性1.并發(fā)癥治療2.內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)3.中醫(yī)治療4.腹腔灌洗5.手術(shù)治療治療要點WBC：10-20*109/L血尿淀粉酶血清脂肪酶：＞1.5U（3d后）血糖：＞10.0mmol/L血鈣：＜2.0mmol/L腹部X線B超CT輔助檢查血清淀粉酶的測定57%

尿淀粉酶;12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1-2周在24-72h升高，48h下降，持續(xù)3-5天，正常值＞3倍，確診為本病。腹水淀粉酶Descriptionofthecontents血清淀粉酶

病例導(dǎo)入姓名：阿不都沙拉木性別：男年齡：50歲入院日期：2014年4月7日診斷：急性胰腺炎、膽囊炎、膽管炎并膽管結(jié)石個人資料

一般資料主訴：4月4日，進食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛伴惡心、嘔吐，嘔吐物為進食食物。現(xiàn)病史：4月6日，發(fā)熱測體溫39℃，無寒戰(zhàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療癥狀不明顯，4月7日，因腹痛待查轉(zhuǎn)入我院胰腺外科。既往史：平素身體健康狀況一般，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病。于20年前，行急性闌尾炎切除術(shù)。病情變化2014-4-7患者因“胰腺炎”于5:00轉(zhuǎn)入ICU，神志清，持續(xù)面罩吸氧4升/分，心電監(jiān)護示波竇性心律。留置胃管固定好，暢，聽診有氣過水聲胃管置入約60cm，持續(xù)胃腸減壓，引出黃綠色液，留置右上肢肘窩及右手背靜脈留置針固定好，回血暢，周圍皮膚無紅腫?；颊吒共坑?×2cm水泡。枕后皮膚無紅腫。VAS評分為0分。GCS評分為15分。首測：T.37.2℃P.144次/分R.32次BP.92/68mmhg。

病情變化2014-4-7腹部B超顯示：胰腺炎并周圍炎，肝周，脾周及腹盆腔積液，腹膜炎征象，雙側(cè)胸腔積液，雙側(cè)肺不張，左胸少量氣胸。2014-4-7于11:30分，馬龍醫(yī)生給予患者行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，外露5.5cm，雙腔均有回血。2014-4-7Q2H監(jiān)測血糖，血糖波動在4.1-27.3之間。

病情變化2014-4-7腹部B超顯示：胰腺炎并周圍炎，肝周，脾周及腹盆腔積液，腹膜炎征象，雙側(cè)胸腔積液，雙側(cè)肺不張，左胸少量氣胸。2014-4-7于11:30分，馬龍醫(yī)生給予患者行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，外露5.5cm，雙腔均有回血。2014-4-7Q2H監(jiān)測血糖，血糖波動在4.1-27.3之間。2014-4-917:00病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)往胰腺外科?；颊咦≡浩陂g血糖變化護理問題一:日期護理診斷預(yù)期目標(biāo)護理措施評價7/41.評估病人疼痛的原因、部位、性質(zhì)，強度及持續(xù)時間。2.告訴病人術(shù)后疼痛的必然性，及可能持續(xù)的時間。3.遵醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛藥

4.創(chuàng)造良好的術(shù)后休息環(huán)境，保持病室整潔干凈，溫濕度適宜。5.協(xié)助病人取舒適體位

6.病人活動時協(xié)助保護傷口及引流。

7.告訴病人一些放松的方法如聽音樂等。

疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)?；颊咧髟V疼痛減輕或無疼痛感?；颊咛弁从兴鶞p輕，夜間能入睡。護理問題二:日期護理診斷預(yù)期目標(biāo)護理措施評價9/4體溫過高：39.6℃與感染及壞死組織吸收有關(guān)?；颊咴谧≡浩陂g體溫降至37.5℃以下。患者于9/4體溫降至正常（37.2℃）。1.評估導(dǎo)致患者體溫升高的原因2．定時測量患者的體溫3．遵醫(yī)囑使用降溫藥物4．遵醫(yī)囑進行降溫毯降溫5．觀察患者呼吸、脈搏、血壓等變化6．鼓勵病人補充營養(yǎng)及水分7．加強基礎(chǔ)護理，做好口護及擦拭8．保證皮膚清潔，及時更換汗?jié)竦囊路按矄?．囑患者臥床休息，保持病室整潔舒適10做好心理護理，像病人解釋術(shù)后體溫升高的必然11.遵醫(yī)囑為病人留取相關(guān)培養(yǎng)化驗，明確感染部位護理問題三:日期護理診斷預(yù)期目標(biāo)護理措施評價7/4有體液不足的危險：與禁食有關(guān)患者在住院期間維持正常體液量，尿量＞30ml/h,皮膚彈性好，血壓，心率平穩(wěn)。1.評估病人體液不足的原因。2.注意胃腸減壓液的量，性質(zhì)。3.觀察患者皮膚黏膜，彈性有無變化，判斷失水情況。

4.創(chuàng)造良好的術(shù)后休息環(huán)境，保持病室整潔干凈，溫濕度適宜5.協(xié)助病人取舒適體位

6.準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補液依據(jù)。Q2H監(jiān)測血糖及尿量。電解質(zhì)情況。

患者在住院期間酸堿平衡。生命體征平穩(wěn)（尿量＞30ml/h）護理問題四:日期護理診斷預(yù)期目標(biāo)護理措施評價15/9營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與患者在住院期間禁食，炎性滲出及消耗增加有關(guān)。

患者在住院期間獲得足夠營養(yǎng)攝入體重保持不變。1.評估患者營養(yǎng)狀況及導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)的原因2.監(jiān)測病人的進食量及24小時出入量

3.監(jiān)測患者的體重變化及皮下脂肪的厚度，皮膚色澤4.遵醫(yī)囑觀察胃腸減壓液5.與醫(yī)生一起商量確定患者的熱量需求，給予靜脈營養(yǎng)。

在住院期間患者體重下降不大于20%。日期護理診斷預(yù)期目標(biāo)護理措施評價7/4

患者心態(tài)平穩(wěn)、能護理。夠配合治療及恐懼、焦慮：與對ICU環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)1評估引起患者焦慮、恐懼的原因及程度。2、心理護理：在護理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護士要注意根病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強對治療的信心，能夠積極配合治療和護理。患者在住院期間恐懼、焦慮感有所減輕,能夠配合治療及護理。護理問題五：日期護理診斷預(yù)期目標(biāo)護理措施評價7/4

患者能口述胰腺炎的誘因。知識缺乏：與缺乏有關(guān)疾病的知識有關(guān)1、向患者及家屬介紹本病的誘因和疾病過程，教育病人