外科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報(bào)告

外科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日勞動(dòng)后突出發(fā)上腹痛你認(rèn)為會(huì)是什么，腸梗阻,膽結(jié)石,胰腺炎都不像【一般資料】患者男，60歲，【主訴】突發(fā)上腹疼痛3小時(shí)，【現(xiàn)病史】患者于當(dāng)日上午十一點(diǎn)左右勞動(dòng)后突出發(fā)腹痛以上腹為主，呈持續(xù)性，疼痛無(wú)放射，不伴惡心嘔吐，無(wú)頭昏頭痛，自以為胃痛，口服糖水一杯無(wú)緩解，且疼痛加劇并排稀便一次，排便后腹痛無(wú)緩解.。故來(lái)叫我出診?；颊呓諄?lái)無(wú)惡寒發(fā)熱及頭痛頭痛。無(wú)咳嗽咳痰等癥，食欲睡眠尚可，二便可?！炯韧贰炕颊呒韧心c梗阻病史，有慢性胃炎病史，一吃解熱鎮(zhèn)痛藥就胃不舒服，有頸椎病史。三年前在市人民醫(yī)院因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后切口感染。經(jīng)治療一月痊愈。今年以來(lái)類似這種腹痛發(fā)作過(guò)三四次，一般排便后即可緩解，疼痛均沒(méi)這么劇烈，時(shí)間也沒(méi)這么長(zhǎng)?！倔w格檢查】T36.5P120呼吸22血壓86/55神清，精神差，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)吉等，表情痛苦，面色萎黃，彎腰屈膝位側(cè)臥。皮膚潮濕，全身未及腫大淋巴結(jié)。頭顱五官正，耳鼻未見(jiàn)異常分泌物。唇蒼白，咽扁桃體（-），頸軟無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。氣管居中，雙側(cè)甲狀腺對(duì)稱無(wú)腫大，心肺陰性。腹平坦，上腹疼痛劇烈腹肌稍緊張，壓痛明顯，拒按，中下腹肌尚軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，墨菲氏征陰性。麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛及反跳痛。腰大肌試驗(yàn)（-），雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腸鳴音每分鐘3至4次，神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存，病理反射未引出?！驹\治經(jīng)過(guò)】該患者請(qǐng)我出診時(shí)疼痛劇痛，頭上冒汗，有休克癥狀，我要求送醫(yī)院。病人不同意，說(shuō)動(dòng)不了，一動(dòng)就痛的不得了。說(shuō)讓我打針止痛針，等疼痛稍緩再去醫(yī)院。告之病因未明，不能貿(mào)然打止痛針。家屬要求先打點(diǎn)針，讓疼痛緩一點(diǎn)再去，也挺熟的人，雖然不情愿我還是給用藥了，予K140MGIM654210毫克加B1肌注。囑隨時(shí)去醫(yī)院。約40分鐘后（期間一直動(dòng)員患者去醫(yī)院，患者不同意），患者疼痛仍無(wú)緩解，后由120車接走。然而，在快到醫(yī)院門口時(shí)，出現(xiàn)了戲劇性的一幕，不知是有個(gè)坑還是什么，車子震了一下，患者連同擔(dān)架震得老高再摔下來(lái)，患者自述忽然就感覺(jué)上腹部一股氣消了。不疼了，能自己下來(lái)了。且感覺(jué)到餓了。于是交了錢辦了住院，準(zhǔn)備全面檢查一番。【病例分析】當(dāng)時(shí)患者上腹痛當(dāng)然首先是考慮胃腸道疾病如胃痙攣，胃潰瘍胃穿孔。可患者是突發(fā)上腹疼痛，且疼痛非常劇烈，有休克癥狀（血壓低，心率快。出汗皮膚潮濕），用6542K1一點(diǎn)效果都沒(méi)有，感覺(jué)不是很像。肛門排便一次，腸鳴音正常，不像腸梗阻，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)放射痛，不太像泌尿系結(jié)石。無(wú)發(fā)熱，肩背部無(wú)放射痛墨菲