2cl神經(jīng)癥狀講義幻燈片

神經(jīng)系統(tǒng)癥候解析2010.6.意識(shí)障礙（1）意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)對(duì)環(huán)境的知覺（視、聽、嗅、味、皮膚、內(nèi)臟等）----反射、反應(yīng)對(duì)自身的認(rèn)知---表達(dá)（判斷、語(yǔ)言、情感、行為等）維持意識(shí)狀態(tài)的基礎(chǔ)覺醒狀態(tài)有賴于所謂“開關(guān)”系統(tǒng)一腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的完整。意識(shí)內(nèi)容與行為有賴于大腦皮質(zhì)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的完整。意識(shí)障礙（2）意識(shí)障礙類型和程度覺醒狀態(tài)下降：表現(xiàn)為嗜睡/昏睡/昏迷/去皮層狀態(tài)/無動(dòng)性緘默/持續(xù)植物狀態(tài)/腦干死亡意識(shí)內(nèi)容的紊亂：意識(shí)模糊/朦朧狀態(tài)/意識(shí)混濁/瞻妄狀態(tài)/定向力喪失/感覺錯(cuò)亂/躁動(dòng)不安/言語(yǔ)雜亂等Glasgow昏迷量表評(píng)估法：對(duì)睜眼、言語(yǔ)、動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)詁，總分15分。意識(shí)障礙（3）意識(shí)障礙的鑒別：睡眠癔病發(fā)作“暈倒”感受器功能異常肢體癱瘓語(yǔ)言障礙意識(shí)障礙（4）意識(shí)障礙的病因分析：迅速準(zhǔn)確詢問病史（起病方式、首發(fā)癥狀、伴隨癥狀、發(fā)生環(huán)境及既往病史等）。全面而有重點(diǎn)查體：生命體征（呼吸、脈搏、血壓）、神經(jīng)系統(tǒng)體征、體溫、面容、唇色、呼氣的氣味等。必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、電解質(zhì)、血?dú)?、肝腎功、血氨、毒物檢測(cè)、胸透、心電圖、B超、頭CT及MRI、腦脊液、胃內(nèi)容、尿檢一、突發(fā)性或急性意識(shí)障礙：顱內(nèi)病變：急性腦血管病，顱腦外傷，癲癇，暈厥，癔癥顱外：代謝性（低血糖、電解質(zhì)）；缺血性（休克）；缺氧（一氧化碳中毒）；酒精；藥物過量（鎮(zhèn)靜藥）；中毒（吸入性、口服）

癲癇和發(fā)作性癥狀一、發(fā)作性“意識(shí)障礙”癲癇暈厥癔癥發(fā)作性睡病二、抽搐癲癇、痛性痙攣、手足搐搦破傷風(fēng)狂犬病面肌痙攣三、發(fā)作性感覺異常頭痛（1）頭痛性質(zhì)偏頭痛肌緊張性頭痛神經(jīng)性頭痛：三叉神經(jīng)痛，枕大神經(jīng)痛顱內(nèi)壓異常：高顱壓、低顱壓腦膜刺激頭痛（2）頭痛原因分析：頭痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作形式、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀查體：腦膜刺激征，視乳頭水腫，壓痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，皮膚損害，眼壓，鼻竇輔助檢查：頭顱CT，MR，腰穿，TCD，腦電圖常見原因：急性：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、偏頭痛亞急性：顱內(nèi)占位、腦膜癌病、顱內(nèi)感染、靜脈竇血栓形成、神經(jīng)性疼痛慢性：緊張性頭痛發(fā)作性：偏頭痛、叢集性頭痛、顱外結(jié)構(gòu)：鼻竇、青光眼、頭暈（1）“頭暈”的病因分析頭暈的性質(zhì)：眩暈（腦干、小腦、前庭）；頭暈；頭昏：起病形式誘發(fā)因素持續(xù)時(shí)間伴隨癥狀體征：眼震、步態(tài)、Romberg征、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、聽力、頭位頭暈（2）“頭暈”的常見病因急性腦血管病美尼爾綜合征、良性位置性眩暈?zāi)X干/小腦病變感覺性共濟(jì)失調(diào)全身系統(tǒng)性：貧血、低血壓、神經(jīng)癥肢體麻木和疼痛神經(jīng)性疼痛和異常感覺：疼痛、麻、燒灼、癢、感覺減退和分布：淺感覺、深感覺、伴隨癥狀和體征疼痛的鑒別植物神經(jīng)功障礙直立性低血壓心律失常口眼干燥、少汗或無汗癥腹脹腹瀉排尿功能障礙肌無力和運(yùn)動(dòng)障礙（1）肌無力的特點(diǎn)：肌無力：持續(xù)性、進(jìn)展性、易疲勞、運(yùn)動(dòng)不耐受、乏力感；肌無力分布：四肢遠(yuǎn)端、近端、呼吸肌、球面部、局部；運(yùn)動(dòng)功能：步態(tài)、姿勢(shì)，蹲起、足尖足跟行走、梳頭、端碗、開鎖、書寫；活動(dòng)受限：肌張力高、關(guān)節(jié)攣縮、疼痛、骨關(guān)節(jié)畸形伴隨癥狀：肌容積：萎縮、肥大、局部腫脹；萎縮的鑒別：?jiǎn)沃?xì)、關(guān)節(jié)周圍萎縮、皮膚和皮下組織萎縮、全身性消瘦；肌肉收縮：僵硬，肌強(qiáng)直，痛性痙攣，肌束震顫，肌蠕動(dòng)；感覺癥狀：疼痛，麻木；智力、語(yǔ)言、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、二便功能肌無力和運(yùn)動(dòng)障礙（２）肌肉病特點(diǎn)：對(duì)稱性，四肢近端；運(yùn)動(dòng)障礙：蹲起、上樓、行走、梳頭，被動(dòng)活動(dòng)不受限；常累及球面部肌肉、呼吸??；無力類型：持續(xù)性、進(jìn)展性、波動(dòng)性、晨輕暮重；伴肌肉萎縮；伴有/無疼痛神經(jīng)病特點(diǎn)：對(duì)稱性遠(yuǎn)端或非對(duì)稱性或單肢；運(yùn)動(dòng)障礙：跛行、足尖/足跟行走、手工活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)<被動(dòng)活動(dòng)；無力呈持續(xù)性進(jìn)展；伴肌肉萎縮；伴相應(yīng)部位疼痛、麻木中樞神經(jīng)病變：偏側(cè)性，全身性，截癱；運(yùn)動(dòng)障礙：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原癱瘓，步態(tài)障礙，肌張力障礙，不自主運(yùn)動(dòng)；癱瘓肢體廢用性肌萎縮；伴隨：可伴有語(yǔ)言障礙，智力障礙，精神異常，意識(shí)水平異常，感覺障礙，共濟(jì)失調(diào)，括約肌功能障礙肌無力和運(yùn)動(dòng)障礙（３）骨關(guān)節(jié)病變：肌力正常；運(yùn)動(dòng)障礙：主動(dòng)活動(dòng)=被動(dòng)活動(dòng)；活動(dòng)能力與關(guān)節(jié)疼痛程度相關(guān)；伴骨關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、壓痛伴關(guān)節(jié)周圍萎縮肌筋膜、肌腱、皮下、皮膚：局部性無力；運(yùn)動(dòng)障礙；伴有疼痛、壓痛、局部腫脹全身性疾病軀體化癥狀肌無力和運(yùn)動(dòng)障礙（４）實(shí)驗(yàn)室檢查上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害：頭和脊髓影像，腦電圖，腦脊液，誘發(fā)電位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害：肌酶譜、肌球蛋白；肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度；神經(jīng)肌肉活檢系統(tǒng)性：抗體，腫瘤，代謝肌無力和運(yùn)動(dòng)障礙（５）肌酶明顯升高：肌營(yíng)養(yǎng)不良；炎性肌?。患谞钕俟δ艿拖?；橫紋肌溶解，外傷，意外發(fā)現(xiàn)肌酶升高或肌病癥狀輕微：