護理內(nèi)科病例分析

~~一、呼吸系統(tǒng)疾病護理1、慢性支氣管炎【病例】病人，女，55歲，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季節(jié)明顯,且持續(xù)3一4個月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查:T38C,P116次分，R32次/分，BP130/75mmHg，雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期）。護理診斷/問題：①清理呼吸道無效或低效與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。②體溫過高與慢支并發(fā)感染有關(guān)。2、阻塞性肺氣腫【病例】病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個月。近5年開始出現(xiàn)呼吸困難。2天前開始發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重。體檢：體溫38.6C，脈搏102次/分呼吸26次/分血壓130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇發(fā)紺，胸廓呈桶狀胸，呼吸運動減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕噦音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2>d09/LoX線胸片：兩肺透亮度增加。初步診斷：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期），阻塞性肺氣腫（急性加重期）。護理診斷/問題：①氣體交換受損與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。②清理呼吸道無效或低效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多、痰液粘稠、無力咳嗽有關(guān)。③營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與呼吸困難、疲乏等引起食欲下降、攝入不足、消耗量增加有關(guān)。④知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復(fù)知識的了解與缺之院前指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)。3、慢性肺源性心臟病【病例】病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。體格檢查：T36C,P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查：白細(xì)胞11.0加9/L,N78%,L22%。乂線胸片：雙肺透亮度增加，肺動脈擴張。初步診斷為：慢性肺心病（代償期）。護理診斷/問題:①氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。②活動無耐力與心、肺功能減退有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：肺性腦病.④知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復(fù)知識的了解與缺乏院前指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)。4、肺炎球菌肺炎【病例】病人，男，22歲，2天前淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達40C,伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。擔(dān)心本病預(yù)后不好。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7C,P102次分，R32次分，BP100/70mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。初步診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。護理診斷/問題：①體溫升高與感染有關(guān)。②氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)。③疼痛與胸膜反應(yīng)有關(guān)。④焦慮與病情重，病人對疾病不了解有關(guān)。⑤潛在的并發(fā)癥感染性休克。5、支氣管擴張【病例】病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。PE:T39.5C,P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，消瘦，表情緊張不安，呼吸急促，WBC:12X109/L,N：85%;X線檢查：左下肺野紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小的液平面。初步診斷：支氣管擴張伴感染。護理診斷/問題：①清理呼吸道無效與痰多粘稠、咳嗽無力、咳嗽方式無效有關(guān)。②有窒息的危險與痰液粘稠有關(guān)。③體溫升高與感染有關(guān)。④營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與慢性感染導(dǎo)致機體消耗增多有關(guān)。⑤焦慮、恐懼與長期感染、病程遷延有關(guān)。6、肺結(jié)核【病例】病人，男，27歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4C,P80次分，R20次分，血壓105/70mmHg，消瘦。門診查胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。農(nóng)民工，對疾病認(rèn)識不夠。初步診斷：浸潤性肺結(jié)核。護理診斷/問題：①活動無耐力與活動性肺結(jié)核有關(guān)。②知識缺乏：缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)。③營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)。④有傳染的危險與結(jié)核菌隨痰液排出有關(guān)。7、支氣管哮喘【病例】病人，男，18歲，2h前游園時突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5C,P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，僅能說單字，表情緊張，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）。護理診斷/問題①低效性呼吸型態(tài)與支氣管狹窄、氣道阻塞有關(guān)。②氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)。③有體液不足的危險與哮喘發(fā)作時間長，病人體液消耗過多，不能進食有關(guān)。④恐懼與哮喘發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關(guān)。⑤知識缺乏缺乏使用氣霧劑的知識和技能。8、原發(fā)性支氣管肺癌【病例】病人，男，65歲，吸煙35年。近數(shù)月來人較消瘦，且有刺激性嗆咳，劇咳時感胸痛，咯白色泡沫痰，有時帶少量血絲，經(jīng)抗感染治療無明顯效果。病人表情緊張，徹夜不眠。查：T36.7C,P92次/分，R22次/分，BP100/70mmHg,聽診右肺中部有局限性哮鳴音。X線檢查見右肺肺門附近有單側(cè)不規(guī)則腫塊陰影，無鄰近轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。初步診斷為：中央型支氣管肺癌右側(cè)）。護理診斷/問題：①疼痛與腫瘤壓迫肋間神經(jīng)有關(guān)。②恐懼與肺癌的確診、對治療無信心及病痛的折磨和預(yù)感到死亡威脅等有關(guān)。③營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與癌腫致機體過度消耗，攝入不足，感染、疼痛和化療反應(yīng)所致嘔吐、食欲下降有關(guān)。9、慢性呼吸衰竭【病例】病人，女性，68歲，咳嗽、咳痰伴氣喘15年，近兩天來因受風(fēng)寒，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體檢：T38C,P116次分，R32次/分，BP150/85mmHg，消瘦，半臥位，問話回答有時不切題，發(fā)紺，皮膚溫暖。球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼吸淺而快，肺部叩診呈過清音，兩肺散在哮鳴音，肺底濕啰音。實驗室檢查：RBC5.6X1012/L,Hb160g/L,WBC14.5X109/L，動脈血PaO243mmHg,PaC0270mmHg。初步診斷：COPD、慢性呼吸衰竭（II型）、呼吸道感染、肺性腦病。護理診斷/問題：①氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)。②清理呼吸道無效與分泌物增加、意識障礙有關(guān)。③營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲缺乏、呼吸困難、機體消耗增加有關(guān)。④有受傷的危險與意識障礙有關(guān)。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病護理1、慢性心力衰竭【病例】病人，女，39歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全6年，反復(fù)活動后心悸、氣促3年，加重伴不能平臥、水腫、尿少一周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。病人情緒低落。體檢：T370C，P110次/分，R24次/分,BP110/70mmHg,頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，啰音的分布可隨體位改變而變化，心界向兩側(cè)擴大，肝肋下3cm。初步診斷為：風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全，全心衰竭，心功能IV級。護理診斷/問題：①氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。②體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。③活動無耐力與心排血量降低有關(guān)。④焦慮與病程漫長及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。2、急性左心衰竭【病例】護士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、緊張恐懼、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：急性左心衰竭。護理診斷/問題：①氣體交換受損與急性肺水腫影響氣體交換有關(guān)。②清理呼吸道無效與呼吸道出現(xiàn)大量泡沫痰有關(guān)。③心排血量減少與心肌收縮力減低，心臟負(fù)荷過重有關(guān)。④恐懼與極度呼吸困難，嚴(yán)重的窒息感或病人過度關(guān)注搶救有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥：心源性休克。3、心絞痛【病例】病人，女，55歲。發(fā)作性胸痛半年，每當(dāng)急走或騎自行車上坡時感覺左胸壓榨樣疼痛，停止幾分鐘后緩解，作冠狀動~~脈造影示冠狀動脈有狹窄，初步診斷為心絞痛。病人平時喜高鹽、高脂飲食，睡眠時間較少，且很擔(dān)心自己會發(fā)生心肌梗死。護理診斷/問題:①疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。②活動無耐力與心肌氧的供需失衡有關(guān)。③焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。④知識缺乏缺乏預(yù)防發(fā)作及預(yù)防性用藥的知識。⑤潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死。4、急性心肌梗死【病例】病人，男，57歲，既往有長期吸煙、飲酒、高脂飲食史。有心絞痛史3年，近2周來發(fā)作頻繁，每次發(fā)作疼痛程度較前加重。晚8點飽餐后看足球比賽，突感左胸劇烈壓榨樣疼痛，并向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛無緩解，并持續(xù)約1小時，急診入院。心電圖檢查示：V1—V5導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步診斷該病人為急性廣泛前壁心肌梗死。護理診斷/問題：①疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。②生活自理能力下降與需要臥床休息有關(guān)。③活動無耐力與氧的供需失衡有關(guān)。④有便秘的危險與進食少、活動少、排便方式改變等有關(guān)。⑤恐懼與劇烈疼痛產(chǎn)生瀕死感或處于陌生的監(jiān)護室環(huán)境有關(guān)。⑥焦慮與擔(dān)心再次梗死，對自身疾病不了解有關(guān)。⑦潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。5、原發(fā)性高血壓【病例】病人，男，60歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高”年，時服時停降壓藥，血壓波動較大。主訴視力模糊、起床時頭暈。檢查：T37C,P102次/分R22次/分BP180/118mmHg，半臥位，神志清楚，焦慮不安，兩肺底聞及濕啰音，心尖搏動位于左側(cè)第六肋間鎖骨中線外1cm，心律齊。其余檢查未見異常。初步診斷為原發(fā)性高血壓3級（很高危）、左心衰竭。護理診斷/問題:①活動無耐力與長期血壓升高致心功能減退有關(guān)。②有受傷的危險與血壓高頭暈和視力模糊有關(guān)。③焦慮與血壓升高帶來身體不適有關(guān)。④知識缺乏與缺乏原發(fā)性高血壓病有關(guān)藥物、飲食等治療方面的知識有關(guān)。三、消化系統(tǒng)疾病護理1、消化性潰瘍【病例】病人，男，45歲，反復(fù)中上腹疼痛三年余。疼痛呈燒灼感，常有午夜痛，進食后疼痛能緩解，并伴有反酸、曖氣、食欲減退等。近日來癥狀有所加重。檢查：生命體征無異常。纖維胃鏡見十二指腸球部粘膜潮紅水腫，球腔變形變小，前壁近大彎處有一橢圓形潰瘍，邊緣光滑，表面覆蓋厚白苔，周圍粘膜明顯水腫。初步診斷為十二指腸潰瘍。護理診斷/問題：①：腹痛與胃酸剌激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。②知識缺乏缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識。③潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。2、肝硬化【病例】病人，女，57歲。乙型肝炎病史20年，肝功能反復(fù)有異常。乏力、納差2個月，腹脹、少尿半月。體檢：生命體征無異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左頸部可見3枚蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，未見腹壁靜脈曲張，移動性濁音（+），雙下肢輕度水腫。病人精神緊張，擔(dān)心癌變。初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）。護理診斷/問題:①營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能減退、納差、消化吸收障礙有關(guān)。②體液過多與門靜脈高壓和肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。③焦慮、恐懼與病情反復(fù)、治療期長、擔(dān)心疾病預(yù)后不佳有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。3、肝性腦病【病例】病人，男性，56歲，有乙肝病史多年，雙下肢水腫、腹脹、腹水、皮膚粘膜出血2年。一周前出現(xiàn)夜間失眠，白天昏睡。昨天食雞蛋后出現(xiàn)言語含糊，答非所問。體檢：T36C,P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，構(gòu)音困難，對答不切題，注意力及計算力減退，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，鞏膜黃染，撲翼樣震顫（+），腹壁可見靜脈曲張，脾肋下2cm，腹部移動性濁音（+），雙下肢可見淤斑。初步診斷為：肝硬化、肝性腦病。護理診斷/問題:①意識障礙：嗜睡與肝功能衰竭引起大腦功能紊亂有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能衰竭，限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。③活動無耐力與肝功能減退、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。4、急性胰腺炎【病例】病人，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛6小時，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕。無腹瀉。檢查：T36C,P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶900U/L（Somogyi單位）。初步診斷：急性胰腺炎。護理診斷/可題:①疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。②有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：腎衰、心衰、ARDS、DIC等。5、上消化道大量出血【病例】病人，男，36歲，上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作6年，每于空腹時腹痛，進食后緩解，有夜間痛。今晨進食三塊生山芋后連續(xù)嘔血3次，總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，同時有稀黑便、頭暈、心慌。查體：T36C,P110次分，R22次分，Bp80/50mmHg，神志清楚，口唇蒼白，中上腹劍突下偏右壓痛，腹水征（-）。初步診斷為:十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。護理診斷/問題:①體液不足與上消化道大量出血有關(guān)。②活動無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。③恐懼與消化道大出血對生命威脅有關(guān)。④有受傷的危險：誤吸、窒息與血液反流入氣管或三腔氣囊管阻塞氣道有關(guān)。四、泌尿系統(tǒng)疾病護理1、慢性腎小球腎炎【病例】病人，男，48歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、乏力、顏面浮腫2年。3天前因上呼吸道感染使癥狀加重，伴頭昏、劇烈頭痛、視物模糊。病人擔(dān)心預(yù)后不佳。查體：T36.7C,P82次/分，R20次/分，BP150/100mmHg，面色蒼白，雙下肢凹陷性水腫。尿檢：尿蛋白++、紅細(xì)胞++；血常規(guī)：紅細(xì)胞3.0>1012/L、血紅蛋白90g/L初步診斷為：慢性腎小球腎炎。護理診斷/問題：①體液過多與腎小球濾過下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入量減少、腸道吸收障礙有關(guān)。③有感染的危險與大量蛋白丟失，抵抗力下降有關(guān)。④焦慮擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后。⑤知識缺乏缺乏有關(guān)腎炎防治的知識。2、原發(fā)性腎病綜合征【病例】病人，男，28歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天。病人對預(yù)后十分擔(dān)心。查：T36.2C,P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg,血漿蛋白20g/L,尿蛋白++++，血膽固醇18.8mmol/L，初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。護理診斷/問題：①體液過多與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過低、腎血流量減少、濾過率降低有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白丟失、食欲下降有關(guān)。③活動無耐力與低蛋白血癥、體質(zhì)虛弱有關(guān)。④焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作和擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。⑤有皮膚完整性受損的危險與皮膚高度水腫有關(guān)。⑥有感染的危險與抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。3、腎盂腎炎【病例】病人，女，26歲，已婚。寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛、食欲減退2天，尿頻、尿急、尿痛、腰痛、腎區(qū)叩擊痛1天。查：T39.7C,P102次溶，R32次/分BP100/70mmHg，尿常規(guī)檢查：鏡下血尿、菌尿及白細(xì)胞管型。初步診斷為：急性腎盂腎炎。護理診斷/問題：①體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。②排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與膀胱炎癥刺激有關(guān)。③知識缺乏缺乏有關(guān)疾病防治知識。4、慢性腎功能衰竭【病例】病人，男，30歲，近2年有乏力、頭痛、食欲減退及夜間尿量增多現(xiàn)象。近2個月全身皮膚瘙癢并厭食、惡心。近3天心悸、氣急，不能平臥。病人情緒低落、悲觀。體檢：T36.5C,P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，神志清楚，呼吸深大，面色蒼白晦暗、輕度水腫，口腔有尿臭味、口腔粘膜有潰瘍，皮膚有尿霜。雙肺底聞及濕啰音。血常規(guī)檢查示：血紅蛋白80g/L;血鈣1.95mmol/L、血鱗2.14mmol/L;BUN16mmol/L,Scr800〃mol/，LGFR8ml/min;血PH7.28。尿化驗檢查：尿比重1.009尿蛋白(++),有顆粒管型；B超示雙腎縮小，初步診斷為：慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭（尿毒癥期）。護理診斷/問題:①活動無耐力與貧血、心臟病變、水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān)。③絕望與疾病預(yù)后不良有關(guān)。④有感染的危險與抵抗力下降有關(guān)。五、血液系統(tǒng)疾病護理1、缺鐵性貧血【病例】患者，女，36歲。因頭暈、心悸、乏力半年多入院。檢查：T36C,P80次/分R18次/分Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮膚、粘膜蒼白，無黃染及出血點，發(fā)毛稀疏無光澤，淺表淋巴結(jié)不大，舌質(zhì)淡。心尖區(qū)聞及收縮期雜音，肝脾未觸及，指端蒼白，指甲脆裂呈匙狀。實驗室檢查：Hb50g/L,RBC2.5X1012/L,WBC9.8X109/L,BPC130X109/L,紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素。骨髓檢查：紅系增生活躍，粒系，巨核細(xì)胞無變化，鐵染色未見鐵粒幼紅細(xì)胞。血清鐵6.5〃mol/L血清總鐵結(jié)合力89.6〃mol/L診斷為缺鐵性貧血。護理診斷/問題:①活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鐵攝入不足有關(guān)。③知識缺乏缺乏有關(guān)防治知識。2、再生障礙性貧血【病例】患者，女，51歲。有長期服用安乃近”病史。近3個月來常感頭暈、眼花、牙齦現(xiàn)血、皮膚自發(fā)性青紫色斑塊，心悸、乏力。該病人坐臥不安，神色緊張。檢查：T36.2C,P80次溶，R18次/分，Bp100/70mmHg,貧血貌，四肢多個散在黃豆花生米大瘀斑，壓之不褪色，無痛。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾未觸及。血象：Hb70g/L,RBC3.2X1012/L,WBC2.9X109/L,BPC26X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低，全片見巨核細(xì)胞1個。診斷為慢性再生障礙性貧血。護理診斷/問題：①活動無耐力與貧血、感染、發(fā)熱，長期臥床有關(guān)。②組織完整性受損與血小板減少導(dǎo)致皮膚粘膜出血有關(guān)。③有感染的危險與白細(xì)胞減少有關(guān)。④恐懼與病情嚴(yán)重有關(guān)。3、急性白血病【病例】病人，男，18歲，牙齦出血半個月，二周前自覺受涼后伴全身痛，以雙膝、踝關(guān)節(jié)顯著。既往體健。查體：T37C,?80次/分，R18次/分,Bp100/70mmHg，雙頸淋巴結(jié)腫大，各4一5枚，直徑1一1.5cm,活動，無壓痛。胸骨壓痛（+）,雙躁關(guān)節(jié)略腫脹，有壓痛,活動受限，無紅、熱。肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。實驗室檢查：Hb98g/L,RBC2.5X1012/L,WBC24.0X109/L,PLT82X109/L,N13.8%,L76.2%,M10.0%，可見大量幼稚淋巴細(xì)胞，骨髓檢查結(jié)果：原始淋巴細(xì)胞占35%。初步診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。護理診斷/問題：①有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)。②有感染的危險與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。④預(yù)感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。⑤活動無耐力與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護理1、甲狀腺功能亢進癥【病例】病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子粗、大便每日1一2次、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)發(fā)熱、心悸加重、呼吸急促、煩躁不安、四肢無力、多汗等癥狀。體檢：病人神志恍惚，T39.1C,P142次溶，R32次溶，Bp100/60mmHg,心律不齊，心率大于脈率，身體消瘦，全身皮膚濕潤，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺危象、房顫。護理診斷/問題:①營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與代謝率增高有關(guān)。②活動無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)。③個人應(yīng)對無效與性格及情緒改變有關(guān)。④有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關(guān)。2、糖尿病【病例】劉某，男，18歲，口干、多飲、多尿、體重減輕10個月，近2天因勞累，食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛。體檢：T36C，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可聞到爛蘋果味，皮膚干燥，煩躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol/L、餐后2h血糖：13.4mmol/L，甘油三酯、膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。PH<7.0，尿酮（++）。初步診斷：1型糖尿病，酮癥酸中毒。護理診斷/問題：①營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。②有感染的危險與血糖增高可抑制吞噬細(xì)胞功能有關(guān)。③知識缺乏:缺乏有關(guān)糖尿病的基本知識和自我護理知識與缺乏院前指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)。④潛在并發(fā)癥糖尿病足、低血糖。七、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病護理第2節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【病例】病人，女，35歲。5年前開始兩手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨起時感覺疼痛的指關(guān)節(jié)僵硬1~2h，逐漸兩腕關(guān)節(jié)也開始腫脹疼痛。近1年來病情逐漸加重，指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均變形。病人愁眉不展，情緒低落。檢查：生命體征正常。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L紅細(xì)胞沉降率加快。類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）。X線胸片示：胸腔積液、關(guān)節(jié)片示：指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。初步診斷為：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）、胸腔積液。護理診斷問題:①