護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案第九章舒適護(hù)理知識(shí)講解

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基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配第九章舒適護(hù)理第一節(jié)概述一、舒適的概念舒適（comfort）是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺。舒適是自我滿足的主觀感覺，每一個(gè)人根據(jù)自己的生理、心理、社會(huì)、精神、文化背景的特點(diǎn)和經(jīng)歷，對舒適有不同的解釋和體驗(yàn)。一般來說，最高水平的舒適是一種健康狀態(tài)，表現(xiàn)為心理穩(wěn)定、心情舒暢、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心理需要均能得到滿足。舒適是病人最希望能通過護(hù)理得到的基本需要之一。二、不舒適的原因?qū)е虏∪瞬皇孢m的常見原因有「：身體因素、心理社會(huì)因素和環(huán)境因素（一）身體方面疾病疾病或環(huán)境因素所致機(jī)體不適，如出現(xiàn)惡心、咳嗽、疼痛、饑餓、口渴、以及某些臟器疼痛等癥狀。姿勢和體位不當(dāng)致使肌肉和關(guān)節(jié)疲勞、疼痛，影響其他生理功能活動(dòng)受限因疾病限制不能隨意翻身或過緊的繃帶、石膏，使局部皮膚和肌肉受壓，引起疼痛身體不潔長期臥床，身體虛弱，昏迷等患者，自理能力差，若得不到」良好的護(hù)理，可因口臭，皮膚污垢，汗臭、瘙癢等引起不適。（二）心理社會(huì)因素焦慮、恐懼疾病給患者帶來身體不適外，還給患者帶來心理壓力，擔(dān)心疾病帶來的傷害，對疾病及死亡的恐懼，擔(dān)憂疾病對經(jīng)濟(jì)，家庭和工作的影響等。環(huán)境陌生主要見于新入院的患者，對醫(yī)院環(huán)境和病室環(huán)境不熟習(xí)，不適應(yīng)，缺乏安全感。生活習(xí)慣改變住院后飲食起居習(xí)慣的改變，患者一時(shí)不能適應(yīng)，尤其見于老年人。角色改變擔(dān)心家庭、孩子或工作等，出現(xiàn)角色行為沖突、角色紊亂，處于角色適應(yīng)不良狀態(tài)，以至不能安心養(yǎng)病。影響疾病康復(fù)。自尊受損如被醫(yī)護(hù)人員忽視、冷落，擔(dān)心得不到精心的護(hù)理與照顧或在某些護(hù)理活動(dòng)中暴露其身體隱私部分，造成其感覺不被重視，不被尊重，或自尊心受到損害等。復(fù)習(xí)5分鐘運(yùn)送病人的注意事項(xiàng)多媒體課件15分鐘.討論（1）學(xué)習(xí)生活中存在不舒適的因素有哪些？（2）住院病人引起不舒適的因素又有哪些？.講授（1）舒適的概念及導(dǎo)致不舒適的原因（2）護(hù)理不舒適病人應(yīng)遵循的原則5分鐘3.小結(jié)

基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配（三）環(huán)境因素環(huán)境不良病室床單位雜亂，光線、溫度、濕度，顏色等不宜，室內(nèi)空氣不潔，有異味，都不得會(huì)使患者感到不適。床鋪不適因床單潮濕，不平整，有破洞，床墊軟硬不適都會(huì)影響患者休息。噪聲及干擾病室內(nèi)探視者過多、同室病友的呻吟和痛苦表情、或治療儀器的嘈雜聲，都會(huì)引起病人不適。三、不舒適的護(hù)理原則不舒適常常會(huì)造成個(gè)體焦慮而影響健康。而病人由于受疾病、心理、社會(huì)、外界環(huán)境等多種因素的影響，經(jīng)常處于不舒適的狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)通過認(rèn)真、細(xì)致的觀察，并仔細(xì)聽取病人的主訴和家屬提供的線索，結(jié)合病人的行為與表情，評估導(dǎo)致病人不舒適的原因，及時(shí)采取護(hù)理措施，解除不適，滿足其對舒適的需求。護(hù)理不舒適病人應(yīng)遵循相應(yīng)原則。（一）預(yù)防在先，促進(jìn)舒適護(hù)士應(yīng)熟悉舒適的四個(gè)相關(guān)因素及導(dǎo)致不舒適的原因，對病人從身心兩方面進(jìn)行全面的評估，做到預(yù)防在先，積極促進(jìn)病人舒適。如協(xié)助重癥病人保持個(gè)人衛(wèi)生，采取舒適的臥位，建立良好的病室環(huán)境，讓病人感覺安全、舒適。護(hù)士的言行對病人的心理舒適有很大的影響。護(hù)士要有良好的服務(wù)態(tài)度，除用親切的語言、尊敬的稱呼外，還應(yīng)不斷地聽取病人對治療、護(hù)理的意見，并鼓勵(lì)病人積極主動(dòng)地參與護(hù)理活動(dòng)，盡快康復(fù)。（二）加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)誘因不舒適屬于自我感覺，客觀估計(jì)比較困難，尤其是重癥病人，若出現(xiàn)言語溝通障礙，更難表達(dá)自己的感受。這就需要護(hù)士細(xì)心的觀察，通過病人的非語言行為，如面部表情、手勢、體態(tài)、姿勢及活動(dòng)或移動(dòng)能力、飲食、睡眠、皮膚顏色、有無出汗等，可以大致估計(jì)導(dǎo)致患者不適的原因和不舒適的程度。（三）采取措施，去除誘因?qū)颊叩牟皇孢m，要根據(jù)產(chǎn)生的不同原因采取針對性的有效措施，如對尿潴留的病人，可采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄕT導(dǎo)排尿，必要時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)，以解除膀胱高度膨脹引起的不適。第二節(jié)臥位與舒適臥位即臥床的姿勢，正確的臥位對治療疾病，減輕癥狀，進(jìn)行各種檢查，預(yù)防并發(fā)癥，減少疲勞和增進(jìn)舒適均有良好的作用。一、臥位的性質(zhì)根據(jù)臥位的自主性可分為主動(dòng)、被動(dòng)和被迫三種臥位。15分鐘1.講授臥位的性質(zhì)：主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位

基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配主動(dòng)臥位：病人在床上自己采用最舒適、最隨意的臥位，稱主動(dòng)臥位。被動(dòng)臥位：病人自身無能力變換臥位，躺在被安置的臥位，稱被動(dòng)臥位。如昏迷、極度衰弱的病人。被迫臥位：病人意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位，稱被迫臥位。如肺心病病人由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位。二、常用臥位（一）仰臥位（supineposition）（1）去枕仰臥位適用范圍：全身麻醉未清醒或昏迷病人，可防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后病人，預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。實(shí)施：協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，枕頭橫放于床頭。（2）中凹臥位適用范圍：休克病人，抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀。抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量。實(shí)施：抬高頭胸部約10°?20°；抬高下肢約20°?30°。（3）屈膝仰臥位適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。實(shí)施：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，并稍向外分開。檢查或操作時(shí)注意保暖及保護(hù)病人2.側(cè)臥位（side-lyingposition）適用范圍：灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡檢查等。預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護(hù)理局部受壓部位。（二）側(cè)臥位（side-lyingposition）適用范圍：灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡檢查等。預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護(hù)理局部受壓部位。實(shí)施：病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，穩(wěn)定臥位，使病人舒適（三）俯臥位（proneposition）適用范圍：腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。.角色扮演由學(xué)生扮演病人角色取不同臥位姿勢，教師根據(jù)臥位姿勢講解其原因，適應(yīng)范圍等10分鐘.實(shí)例（1）某患者，因大出血致休克后采取中凹位的搶救經(jīng)過（2）某患者，因下肢骨折進(jìn)行跟骨牽引，用描述法講解牽引力與反牽引力，使學(xué)生明白反牽引力維持身體平衡的機(jī)理10分鐘4思考（1）為什么闌尾手術(shù)后半坐臥位？（2）為什么產(chǎn)婦胎膜早破采取頭低足高位？（3）昏迷病人為什么要取去枕仰臥頭偏向一側(cè)？5分鐘5.教師評價(jià)指導(dǎo)

基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流只供學(xué)習(xí)與交流胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位時(shí)，腹腔容積增大，可用于緩解胃腸脹氣所致的腹痛。通過給病人提供俯臥位，能夠達(dá)到相應(yīng)目的。實(shí)施：病人俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)。采取俯臥位時(shí)，若病人有任何不適或呼吸困難的感覺，應(yīng)立即協(xié)助變更臥位。（四）半坐臥位（fowlersposition）適用范圍：（1）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收性能較弱，這樣可達(dá)到減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收的作用，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。（2）心肺疾病所引起呼吸困難的病人。半坐臥位時(shí)，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力也減輕，使呼吸困難得到改善。（3）某些面部及頸部手術(shù)后病人。采取半坐臥位可減少局部出血。（4）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。使其逐漸適應(yīng)體位改變，利于向站立過渡。實(shí)施：搖床先搖床頭支架成30°?50°，再搖起膝下支架，以防病人下滑。必要時(shí)，床尾可置一枕，墊于病人的足底；放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。（五）端坐位（orthopneicposition）適用范圍：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。病人由于呼吸極度困難，被迫日夜端坐。實(shí)施：扶病人坐起，用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°?80°。使患者能向后依靠，床尾支架抬高15°--20°，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人身體稍向前傾，病人可伏桌休息。必要時(shí)加床檔，保證病人安全。（六）頭低足高位（trendelenburgposition）適用范圍：肺部分泌物引流，使痰易于咳出。只供學(xué)習(xí)與交流十二指腸引流，有利于膽汁引流?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配（七）頭高足低位（dorsalelevatedposition）適用范圍:頸椎骨折的病人作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。（七）頭高足低位（dorsalelevatedposition）適用范圍:頸椎骨折的病人作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。顱腦手術(shù)后的病人。實(shí)施：病人仰臥，床頭腳用支托物墊高15?30cm或根據(jù)病情而定。（八）膝胸位（knee-chestposition）適用范圍：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。回示與指導(dǎo)矯正胎位不正或子宮后傾。要求同學(xué)們自學(xué)膝胸臥位的臥位的姿勢要求后，請一學(xué)生回示膝胸臥位，教師根據(jù)膝胸臥位特殊的姿勢講授矯正胎位不正的機(jī)理13分鐘1.講授變換臥位術(shù)的目的及促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。實(shí)施：病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。（九）截石位（lithotomyposition）適用范圍：會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。供學(xué)習(xí)與交漏人仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開，放于支腿架上（支腿架上放軟墊），臀部齊臺(tái)邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。注意遮擋病人及保暖。

基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配2.協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)正確而舒適的臥位?！驹u估】.患者的年齡、目前健康狀況、需變換臥位的原因。.患者的神志狀況、生命體征、軀體和身體活動(dòng)能力、局部皮膚受壓情況、手術(shù)部位，傷口及引流情況等?；颊呒凹覍賹ψ儞Q臥位的作用和操作方法的了解程度、配合能力?！居?jì)劃】.目標(biāo)患者感覺舒適、無壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥?；颊呒凹覍倭私忸A(yù)防臥床并發(fā)癥的知識(shí)，技能。.用物：軟枕【實(shí)施】操作步驟▲助患者翻身側(cè)臥.洗手，備齊用物.攜用物至床旁，核對患者并解釋.妥當(dāng)安置各種導(dǎo)管及輸液裝置，必要時(shí)將蓋被折疊至一側(cè)或床尾.患者仰臥,兩手放于腹部，兩腿屈曲.翻身一人扶助病人翻身法：(1)先將病人肩部和臀部移近近側(cè)床緣，再將患者雙下肢移近并屈膝。(2)一手扶肩，一手緊扶膝部，輕輕推病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使其背向護(hù)士。二人扶助病人翻身法：(1)護(hù)士兩人站立于病床的同側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部；另一人用托住膝部和臀部。兩人同時(shí)將病人抬起移向自己，然后分別扶托肩、腰、臀、膝部輕推病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。再按側(cè)臥法放置軟枕。6.按側(cè)臥法放置軟枕，使病人舒適、安全。7.記錄翻身時(shí)間和皮膚情況?！∪艘葡虼差^法.核對，向患者及家屬解釋.將各種導(dǎo)管及輸液裝置當(dāng)安置，必要時(shí)將蓋被折疊至一側(cè)或床尾3.課后教學(xué)活動(dòng)要求學(xué)生課后以寢室為單位，練習(xí)幾種幫助病人變換臥位術(shù)的操作此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流只供學(xué)習(xí)與交流只供學(xué)習(xí)與交流只供學(xué)習(xí)與交流基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配.根據(jù)病情放平床頭支架，枕頭橫立于床頭.移動(dòng)患者一人協(xié)助法：①患者仰臥屈曲，雙手握住床頭欄桿或兩側(cè)床緣,雙腳平放于床面上②護(hù)士一手托患者的肩部，另一手托于臀部,護(hù)士抬起患者的同時(shí)囑患者用腳蹬床面，挺身上移.二人協(xié)助法：①患者仰臥屈膝，②護(hù)士兩人分別站在病床的兩側(cè)，交叉托住病人的頸肩臀部。兩人同時(shí)協(xié)調(diào)地將病人抬起移向床頭。亦可一人托住肩及腰部，另一人托住背及臀部，同時(shí)抬起移向床頭..放回枕頭.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位..注意事項(xiàng)(1)利用人體力學(xué)原理，采取科學(xué)的方法為患者變換臥位，以使患者臥于舒適、安全的功能位置，且能維持一定時(shí)間，(2)翻身移動(dòng)患者時(shí)不可拖、拉、推，以免擦傷皮膚。(3)協(xié)助變換臥位時(shí)，注意觀察患者病情及受壓部位的情況，酌情決定翻身間隔時(shí)間，同時(shí)做好交班。(4)若患者身上有多種導(dǎo)管，翻身時(shí)應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后，檢查各導(dǎo)管是否扭曲、脫落、或移位，注意保持導(dǎo)管通暢。(5)為特殊患者翻身時(shí)應(yīng)注意：①一般手術(shù)后患者，先檢查敷料是否脫落，如脫落或被浸濕，應(yīng)先換藥再翻身，翻身后注意傷口不可受壓②顱腦手術(shù)后患者應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位，翻身時(shí)不可劇烈翻動(dòng)，以防引起腦疝，壓迫腦干導(dǎo)致突然死亡，③脊椎受傷或脊椎手術(shù)后的患者，翻身時(shí)勿讓患者身體屈曲，避免損傷脊椎④脊椎、顱骨牽引患者，翻身時(shí)不可放松牽引，翻身后注意牽引力是否正確⑤石膏固定和傷口較大的患者，翻身后將患處置于適當(dāng)位置，防止受壓?！驹u價(jià)】1.患者安全、舒適、無并發(fā)癥的發(fā)生。.,^及家屬能夠了解預(yù)防臥床并發(fā)癥的知識(shí)和技能。.保護(hù)用具只能短期使用，每2小時(shí)解開、放松約束帶一次。.使用時(shí)肢體處于功能位置。.記錄使用保護(hù)用具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施及約束的時(shí)間。提問為特殊病人翻身時(shí)注意什么？

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