醫(yī)學檢驗崗前培訓課件

臨床檢驗的應(yīng)用宣武醫(yī)院檢驗科張?zhí)N秀2009-101a臨床檢驗的應(yīng)用宣武醫(yī)院檢驗科1a實驗診斷學發(fā)展簡史現(xiàn)狀：自動化、科學化、床邊化

應(yīng)用2a實驗診斷學發(fā)展簡史2aDevice7170AAutomaticAnalyzerAXSYMAutomaticAnalyzerDiagnosticaSTAGOClassIIBiologicalSafetyCabinetBACTEC9120CulturedeviceSYSMEXCA-5003aDevice7170AAutomaticAnalyzer4a4aPiont-Of-careTesting，POCT

5aPiont-Of-careTesting，POCT5a工作流程患者準備采集標本標本保存與運送實驗室檢驗結(jié)果審核與報告分析前(preanalyse)分析中分析后6a工作流程患者準備分析前(preanalyse)分析中分析后6檢驗質(zhì)量的保證分析前：占檢驗錯誤（Laboratoryerror）的68-84%

分析中：標本處理(拒收)、分析測定、室間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控分析后7a檢驗質(zhì)量的保證分析前：占檢驗錯誤（Laboratoryer標本采集和處理采集前的準備采集時間標本類別及時送檢、運送要求8a標本采集和處理采集前的準備8a標本類別血液標本的種類、采血部位、抗凝劑尿、便、痰微生物檢驗的標本9a標本類別血液標本的種類、采血部位、抗凝劑9a影響檢驗結(jié)果的常見因素年齡：新生兒、兒童、成年、老年性別晝夜節(jié)律飲食藥物運動、精神狀態(tài)、生活環(huán)境、嗜好、遺傳10a影響檢驗結(jié)果的常見因素年齡：新生兒、兒童、成年、老年10a臨床應(yīng)用和評價參考范圍正確選擇檢驗項目檢驗結(jié)果的評價11a臨床應(yīng)用和評價參考范圍11a宣武醫(yī)院檢驗科急診化驗室門診化驗室血液部門診化驗室體液部門診四樓（生化，免疫，臨檢，細菌…）腸道門診化驗室發(fā)熱門診化驗室血庫12a宣武醫(yī)院檢驗科急診化驗室12a生化室免疫室臨檢室血凝-內(nèi)科實驗室細菌室血液科實驗室門診四樓13a生化室門診四樓13a生物安全（biosafety）避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向?qū)嶒炇彝鈹U散并導(dǎo)致危害的綜合措施14a生物安全（biosafety）避免危險生物因子造成實驗室人員生化室項目：10、20、全項、肝、心、腎、脂、離子、AMY、LPS、CHE、Fe、TRP、HCY，腦脊液生化，胸腹水LDH，血氣，蛋白電泳肝素抗凝管（綠）：血氨，乳酸，糖化血紅蛋白，急診K、Na報告時間（門診）：9:30am前采血，當天3pm標本狀態(tài)：溶血、血混、抗凝血15a生化室項目：10、20、全項、肝、心、腎、脂、離子、AMY、免疫室乙肝五項+抗體三項+AFP+風疹抗體風濕三項+免疫球蛋白+補體肺炎三項甲肝抗體，戊肝抗體結(jié)核抗體肥達-外斐試驗（外送）免疫球蛋白輕鏈（外送）16a免疫室乙肝五項+抗體三項+AFP+風疹抗體16a臨檢室血常規(guī)＋血型＋網(wǎng)織紅細胞血沉尿常規(guī)+HCG便常規(guī)＋潛血胸腹水、腦脊液常規(guī)嘔吐物及胃液隱血17a臨檢室血常規(guī)＋血型＋網(wǎng)織紅細胞17a血凝-內(nèi)科實驗室凝血四項＋D-二聚體血液流變學檢查(血小板聚集指數(shù)，PAgt)ANA，ENA，hs-CRP24小時尿蛋白定量12小時尿微量白蛋白類風濕因G,A,M24小時尿香草扁桃酸（VMA）24小時尿17羥類固醇（17-OH）18a血凝-內(nèi)科實驗室凝血四項＋D-二聚體18a臨床病原學實驗診斷19a臨床病原學實驗診斷19a標本采集和運送嚴格無菌操作，無菌容器，立即送檢20a標本采集和運送嚴格無菌操作，無菌容器，立即送檢20a檢查方法直接鏡檢：革蘭氏、抗酸、墨汁培養(yǎng)+藥敏病原體核酸檢測血清學檢測21a檢查方法直接鏡檢：革蘭氏、抗酸、墨汁21a革蘭氏染色G+球菌G-球菌G+桿菌G-桿菌22a革蘭氏染色G+球菌22a革蘭氏染色便球桿比找霉菌找細菌普通細菌涂片及染色找結(jié)核菌特殊細菌涂片及染色抗酸染色23a革蘭氏染色便球桿比找結(jié)核菌抗酸染色23a正常菌群部位正常菌群皮膚表皮，金葡，不動桿菌上呼吸道表皮，金葡，草綠色鏈球菌，卡他布蘭漢菌…口腔表皮，金葡，克雷伯菌，白念…腸道(沙門，志賀)白念24a正常菌群部位正常菌群皮膚表皮，金葡，不動桿菌上呼吸道表皮，金墨汁染色新型隱球菌腦脊液找細菌結(jié)核隱球菌25a墨汁染色新型隱球菌25a細菌培養(yǎng)與藥敏普通細菌培養(yǎng)：2pm，2，3，4天增菌培養(yǎng)：無菌體液，高滲尿，+1天血培養(yǎng)：6天，危急值26a細菌培養(yǎng)與藥敏普通細菌培養(yǎng)：2pm，2，3，4天26a體外抗菌藥物敏感試驗27a體外抗菌藥物敏感試驗27aminimuminhibitoryconcentration28aminimuminhibitoryconcentrati實驗結(jié)果的臨床應(yīng)用陰性結(jié)果不能完全排除感染的可能陽性結(jié)果需綜合分析藥敏試驗是體外試驗29a實驗結(jié)果的臨床應(yīng)用陰性結(jié)果不能完全排除感染的可能29a醫(yī)院感染入院時不存在，也不處于潛伏期在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)病的感染30a醫(yī)院感染入院時不存在，也不處于潛伏期30a流行病學和臨床類型病原體感染源：病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者、環(huán)境、未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械…臨床類型：下呼吸道、尿路、手術(shù)切口、胃腸道、血液感染…31a流行病學和臨床類型病原體31a醫(yī)院感染控制措施消毒隔離制度消毒滅菌質(zhì)量控制合理使用抗生素醫(yī)院感染的監(jiān)測32a醫(yī)院感染控制措施消毒隔離制度32a謝謝大家！33a謝謝大家！33a臨床檢驗的應(yīng)用宣武醫(yī)院檢驗科張?zhí)N秀2009-1034a臨床檢驗的應(yīng)用宣武醫(yī)院檢驗科1a實驗診斷學發(fā)展簡史現(xiàn)狀：自動化、科學化、床邊化

應(yīng)用35a實驗診斷學發(fā)展簡史2aDevice7170AAutomaticAnalyzerAXSYMAutomaticAnalyzerDiagnosticaSTAGOClassIIBiologicalSafetyCabinetBACTEC9120CulturedeviceSYSMEXCA-50036aDevice7170AAutomaticAnalyzer37a4aPiont-Of-careTesting，POCT

38aPiont-Of-careTesting，POCT5a工作流程患者準備采集標本標本保存與運送實驗室檢驗結(jié)果審核與報告分析前(preanalyse)分析中分析后39a工作流程患者準備分析前(preanalyse)分析中分析后6檢驗質(zhì)量的保證分析前：占檢驗錯誤（Laboratoryerror）的68-84%

分析中：標本處理(拒收)、分析測定、室間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控分析后40a檢驗質(zhì)量的保證分析前：占檢驗錯誤（Laboratoryer標本采集和處理采集前的準備采集時間標本類別及時送檢、運送要求41a標本采集和處理采集前的準備8a標本類別血液標本的種類、采血部位、抗凝劑尿、便、痰微生物檢驗的標本42a標本類別血液標本的種類、采血部位、抗凝劑9a影響檢驗結(jié)果的常見因素年齡：新生兒、兒童、成年、老年性別晝夜節(jié)律飲食藥物運動、精神狀態(tài)、生活環(huán)境、嗜好、遺傳43a影響檢驗結(jié)果的常見因素年齡：新生兒、兒童、成年、老年10a臨床應(yīng)用和評價參考范圍正確選擇檢驗項目檢驗結(jié)果的評價44a臨床應(yīng)用和評價參考范圍11a宣武醫(yī)院檢驗科急診化驗室門診化驗室血液部門診化驗室體液部門診四樓（生化，免疫，臨檢，細菌…）腸道門診化驗室發(fā)熱門診化驗室血庫45a宣武醫(yī)院檢驗科急診化驗室12a生化室免疫室臨檢室血凝-內(nèi)科實驗室細菌室血液科實驗室門診四樓46a生化室門診四樓13a生物安全（biosafety）避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向?qū)嶒炇彝鈹U散并導(dǎo)致危害的綜合措施47a生物安全（biosafety）避免危險生物因子造成實驗室人員生化室項目：10、20、全項、肝、心、腎、脂、離子、AMY、LPS、CHE、Fe、TRP、HCY，腦脊液生化，胸腹水LDH，血氣，蛋白電泳肝素抗凝管（綠）：血氨，乳酸，糖化血紅蛋白，急診K、Na報告時間（門診）：9:30am前采血，當天3pm標本狀態(tài)：溶血、血混、抗凝血48a生化室項目：10、20、全項、肝、心、腎、脂、離子、AMY、免疫室乙肝五項+抗體三項+AFP+風疹抗體風濕三項+免疫球蛋白+補體肺炎三項甲肝抗體，戊肝抗體結(jié)核抗體肥達-外斐試驗（外送）免疫球蛋白輕鏈（外送）49a免疫室乙肝五項+抗體三項+AFP+風疹抗體16a臨檢室血常規(guī)＋血型＋網(wǎng)織紅細胞血沉尿常規(guī)+HCG便常規(guī)＋潛血胸腹水、腦脊液常規(guī)嘔吐物及胃液隱血50a臨檢室血常規(guī)＋血型＋網(wǎng)織紅細胞17a血凝-內(nèi)科實驗室凝血四項＋D-二聚體血液流變學檢查(血小板聚集指數(shù)，PAgt)ANA，ENA，hs-CRP24小時尿蛋白定量12小時尿微量白蛋白類風濕因G,A,M24小時尿香草扁桃酸（VMA）24小時尿17羥類固醇（17-OH）51a血凝-內(nèi)科實驗室凝血四項＋D-二聚體18a臨床病原學實驗診斷52a臨床病原學實驗診斷19a標本采集和運送嚴格無菌操作，無菌容器，立即送檢53a標本采集和運送嚴格無菌操作，無菌容器，立即送檢20a檢查方法直接鏡檢：革蘭氏、抗酸、墨汁培養(yǎng)+藥敏病原體核酸檢測血清學檢測54a檢查方法直接鏡檢：革蘭氏、抗酸、墨汁21a革蘭氏染色G+球菌G-球菌G+桿菌G-桿菌55a革蘭氏染色G+球菌22a革蘭氏染色便球桿比找霉菌找細菌普通細菌涂片及染色找結(jié)核菌特殊細菌涂片及染色抗酸染色56a革蘭氏染色便球桿比找結(jié)核菌抗酸染色23a正常菌群部位正常菌群皮膚表皮，金葡，不動桿菌上呼吸道表皮，金葡，草綠色鏈球菌，卡他布蘭漢菌…口腔表皮，金葡，克雷伯菌，白念…腸道(沙門，志賀)白念57a正常菌群部位正常菌群皮膚表皮，金葡，不動桿菌上呼吸道表皮，金墨汁染色新型隱球菌腦脊液找細菌結(jié)核隱球菌58a墨汁染色新型隱球菌25a細菌培養(yǎng)與藥敏普通細菌培養(yǎng)：2pm，2，3，4天增菌培養(yǎng)：無菌體液，高滲尿，+1天血培養(yǎng)：6天，危急值59a細菌培養(yǎng)與藥敏普通細菌培養(yǎng)：2pm，2，3，4天26a體外抗菌藥物敏感試驗60a體外抗菌藥物敏感試驗27aminimuminhibitoryconcentration61aminimuminhibitoryconcentrati實驗結(jié)果的臨床應(yīng)用陰性結(jié)果不能完全排除感染的可能陽性結(jié)果需綜合分析藥敏試驗是體外試驗62a實驗結(jié)果的臨床應(yīng)用陰性結(jié)果不能完全排除感染的可能29a