2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-肌肉拉伸療法

肌肉拉伸(lāshēn)技術(shù)第一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)第一節(jié)概述第二節(jié)軟組織牽伸基礎(chǔ)第三節(jié)上肢肌肉(jīròu)牽伸技術(shù)第四節(jié)下肢牽伸技術(shù)與程序第五節(jié)脊柱牽伸技術(shù)第二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一節(jié)概述(ɡàishù)返回(fǎnhuí)第三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一定義(dìngyì)與分類(lèi)牽伸技術(shù)(jìshù)（Stretching）

運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng)，作輕微超過(guò)組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。目的

重新獲得關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。返回(fǎnhuí)第四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。

2.分類(lèi)

①根據(jù)牽拉力量的來(lái)源:

手法牽伸機(jī)械（電動(dòng)）牽伸自我(zìwǒ)牽伸

②根據(jù)牽伸力量來(lái)源和參與程度:被動(dòng)牽伸主動(dòng)牽伸神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)

返回(fǎnhuí)第五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。

二、肌肉(jīròu)牽伸作用1.增加(zēngjiā)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮3.調(diào)節(jié)肌張力4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛5.提高肌肉的興奮性返回(fǎnhuí)第六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、肌肉(jīròu)牽伸程序1.康復(fù)評(píng)估2.選擇牽伸方法3.向患者解釋牽伸目的和步驟4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴患者體位⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語(yǔ)⑶牽伸方向⑷牽伸強(qiáng)度⑸牽伸時(shí)間⑹牽伸療程(liáochéng)

⑺治療反應(yīng)返回(fǎnhuí)第七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、肌肉(jīròu)牽伸程序4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴患者體位一般選擇臥位、坐位和站立位（根據(jù)不同牽伸方法選擇）⑵治療師位置(wèizhi)和規(guī)范術(shù)語(yǔ)根據(jù)牽伸部位需要及時(shí)調(diào)整⑶牽伸方向牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反⑷牽伸強(qiáng)度低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時(shí)間的牽伸返回(fǎnhuí)第八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、肌肉(jīròu)牽伸程序4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑸牽伸時(shí)間被動(dòng)牽伸持續(xù)時(shí)間為每次10～15s，也可達(dá)30～60每次之間要休息30s左右；機(jī)械性牽伸每次15～20min⑹牽伸療程10次為一個(gè)療程，一般3～5個(gè)療程⑺治療反應(yīng)在康復(fù)過(guò)程中需對(duì)患者進(jìn)行定期(dìngqī)評(píng)估，根據(jù)具體情況和個(gè)體差異制定合理的參數(shù)返回(fǎnhuí)第九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。四、肌肉牽伸種類(lèi)(zhǒnglèi)與方法㈠被動(dòng)牽伸1.手法牽伸最常用(chánɡyònɡ)的牽伸技術(shù)2.機(jī)械牽伸牽伸時(shí)間至少持續(xù)20min3.自我牽伸又稱(chēng)主動(dòng)牽伸返回(fǎnhuí)第十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。四、肌肉牽伸種類(lèi)(zhǒnglèi)與方法㈡主動(dòng)抑制有意識(shí)的自主控制(kòngzhì)1.收縮—放松

操作步驟：注意事項(xiàng)：無(wú)痛狀態(tài)下完成應(yīng)用舉例：踝跖屈肌牽張返回(fǎnhuí)第十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。四、肌肉(jīròu)牽伸種類(lèi)與方法㈡主動(dòng)抑制(yìzhì)2.收縮—放松—收縮操作步驟:注意事項(xiàng)：同“收縮—放松”技術(shù)應(yīng)用舉例：踝跖屈肌緊張返回(fǎnhuí)第十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。四、肌肉牽伸種類(lèi)(zhǒnglèi)與方法㈡主動(dòng)抑制3.拮抗肌收縮(shōusuō)操作步驟:注意事項(xiàng)：避免施加太大的阻力應(yīng)用舉例：踝跖屈疼痛、緊張返回(fǎnhuí)第十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。四、肌肉(jīròu)牽伸種類(lèi)與方法㈡主動(dòng)(zhǔdòng)抑制4.附屬牽伸方法⑴熱療蠟療、熱敷、超聲波⑵按摩⑶關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)⑷肢具增加ROM返回(fǎnhuí)第十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。五、臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1.適應(yīng)證2.禁忌證3.注意事項(xiàng)⑴牽伸前必須先進(jìn)行康復(fù)評(píng)估⑵避免過(guò)度(guòdù)牽伸⑶避免牽伸水腫組織⑷避免過(guò)度牽伸肌力較弱的肌肉⑸避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié)⑹患者必須積極配合治療第十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第二節(jié)軟組織牽伸基礎(chǔ)(jīchǔ)返回(fǎnhuí)第十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、骨骼肌生理學(xué)骨骼肌約占人體體重的40％；收縮是骨骼肌最重要的生理(shēnglǐ)特性；肌纖維屬永久性細(xì)胞，不能再生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。返回(fǎnhuí)第十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、骨骼肌收縮(shōusuō)力學(xué)分析影響骨骼肌收縮力學(xué)(lìxué)因素主要有三個(gè):前負(fù)荷后負(fù)荷肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變返回(fǎnhuí)第十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、骨骼肌收縮力學(xué)(lìxué)分析⒈前負(fù)荷

在肌肉(jīròu)收縮前處于某種被拉長(zhǎng)狀態(tài)下所加載的負(fù)荷，稱(chēng)為前負(fù)荷這種被拉長(zhǎng)狀態(tài)的長(zhǎng)度稱(chēng)為初長(zhǎng)度前負(fù)荷反應(yīng)長(zhǎng)度對(duì)張力的影響肌肉在最適前負(fù)荷和最適初長(zhǎng)度產(chǎn)生最大的張力返回(fǎnhuí)第十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、骨骼肌收縮力學(xué)(lìxué)分析⒉后負(fù)荷肌肉開(kāi)始收縮(shōusuō)時(shí)才能遇到的負(fù)荷或阻力稱(chēng)后負(fù)荷其不增加肌肉初長(zhǎng)度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)系返回(fǎnhuí)第二十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、骨骼肌收縮(shōusuō)力學(xué)分析⒊肌肉收縮能力的改變對(duì)肌肉收縮的影響各種理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物質(zhì)缺乏，機(jī)械性創(chuàng)傷和生物感染都可能降低(jiàngdī)肌肉收縮的效果鈣離子、咖啡因、腎上腺素等體液因素以及運(yùn)動(dòng)鍛煉則提高肌肉的收縮效果返回(fǎnhuí)第二十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、骨骼肌收縮(shōusuō)力學(xué)分析4.軟組織對(duì)牽伸的反應(yīng)和影響因素(yīnsù)（1）軟組織（2）肌腱與周?chē)M織的結(jié)構(gòu)（3）肌肉（4）肌梭屬于本體感受器（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度指身體某部位或結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)或被運(yùn)動(dòng)到既定運(yùn)動(dòng)范圍的能力，即功能性活動(dòng)范圍（ROM）返回(fǎnhuí)第二十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、骨骼肌的收縮(shōusuō)方式1.等張收縮肌肉收縮時(shí)，肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生(chǎnshēng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。又稱(chēng)動(dòng)態(tài)收縮。根據(jù)等張收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度改變不同，分為向心性收縮和離心性收縮。

返回(fǎnhuí)第二十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、骨骼肌的收縮(shōusuō)方式1.等張收縮向心性收縮如屈肘時(shí)的肱二頭肌收縮、伸膝時(shí)的股四頭肌收縮。離心性收縮如負(fù)重(fùzhòng)屈肘后緩慢放松時(shí)的肱二頭肌收縮，下蹲時(shí)的股四頭肌收縮。返回(fǎnhuí)第二十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、骨骼肌的收縮(shōusuō)方式2.等長(zhǎng)收縮肌肉收縮時(shí)，肌肉的起止點(diǎn)之間的距離無(wú)變化，其肌纖維長(zhǎng)度基本不變，亦不發(fā)生(fāshēng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高。又稱(chēng)等長(zhǎng)靜態(tài)收縮。如半蹲位時(shí)的股四頭肌收縮；手握啞鈴做伸屈肘活動(dòng)進(jìn)行的鍛煉。返回(fǎnhuí)第二十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。四、軟組織攣縮(luánsuō)及其類(lèi)型攣縮定義(dìngyì)：肌腱裝置和通過(guò)關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織適應(yīng)性短縮，導(dǎo)致被動(dòng)或主動(dòng)牽伸明顯的抵抗和限制ROM。如肘屈曲攣縮；髖內(nèi)收肌攣縮。返回(fǎnhuí)第二十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。四、軟組織攣縮(luánsuō)及其類(lèi)型㈠攣縮常見(jiàn)的原因由于疾病使身體某部位長(zhǎng)期制動(dòng)；坐位工作(gōngzuò)和生活習(xí)慣；姿勢(shì)異常和肌肉失衡；骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損；組織創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥和疼痛；先天或后天畸形。返回(fǎnhuí)第二十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。四、軟組織攣縮(luánsuō)及其類(lèi)型

㈡攣縮分類(lèi)肌靜力性攣縮瘢痕(bānhén)粘連纖維性粘連不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮第二十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第三節(jié)上肢(shàngzhī)肌肉牽伸技術(shù)返回(fǎnhuí)第二十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉

㈠徒手被動(dòng)牽伸1.肩部前屈牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)后伸肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)前屈的活動(dòng)范圍。患者體位：仰臥位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)/肱骨遠(yuǎn)端的后方(hòufāng)，下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨。返回(fǎnhuí)第三十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉1.肩部前屈牽伸手法：上方手將肱骨被動(dòng)(bèidòng)前屈到最大范罔，以拉長(zhǎng)肩后伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。上方的手將移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)(bèidòng)前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。肩后伸肌群牽伸肩前屈肌群牽伸返回(fǎnhuí)第三十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉2.肩部后伸牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)前屈肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)后伸的活動(dòng)范圍。患者體位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，前臂及手放松。治療師位置；面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手從掌側(cè)握住肘關(guān)節(jié)。肩部后伸牽伸手法：下方的手從掌側(cè)托起肱骨遠(yuǎn)端，將肱骨被動(dòng)后伸至最大范圍，以拉長(zhǎng)肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止(fángzhǐ)代償運(yùn)動(dòng)。返回(fǎnhuí)第三十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉3.肩部外展?fàn)可旒∪海杭鐑?nèi)收肌群。牽伸目的：增加肩外展活動(dòng)范圍?；颊唧w位(tǐwèi)：仰臥位：肩外展，屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)，上方手托住肘部，下方手放在腋下。返回(fǎnhuí)第三十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉肩部外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞滞凶‰殴沁h(yuǎn)端，將肱骨被動(dòng)外展至最大范圍，以牽伸肩內(nèi)收肌群。下方手固定肩胛骨的腋?jìng)?cè)緣，移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)外展至肩完全(wánquán)外展的最大范圍，以牽拉肩內(nèi)收肌群。肩內(nèi)收肌群牽伸肩外旋肌群牽伸返回(fǎnhuí)第三十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉4.肩部的內(nèi)旋牽伸肌群：肩外旋肌群。牽伸目的：增加肩內(nèi)旋活動(dòng)度。患者體位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（起始的30°或45°）或肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在外展90°、屈肘90°。治療師位置：面向患者的足，站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。肩部的內(nèi)旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手固定肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍(fànwéi)，充分拉長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)外旋肌群。返回(fǎnhuí)第三十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉5.肩關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群：肩內(nèi)旋肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)外旋（以牽拉肩內(nèi)旋?。??；颊唧w位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（30°～45°），如果肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定(wěndìng)則外展至90°、屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸的一側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。返回(fǎnhuí)第三十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉肩關(guān)節(jié)外旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)外旋，將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍，充分拉長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群。注意：當(dāng)牽拉肩內(nèi)、外旋肌肉時(shí)，施加的牽拉力通過(guò)肘關(guān)節(jié)達(dá)到肩關(guān)節(jié)，必須確保肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無(wú)痛和較低的牽拉強(qiáng)度，尤其是骨質(zhì)疏松的患者(huànzhě)要特別當(dāng)心。肩內(nèi)旋肌群牽伸返回(fǎnhuí)第三十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉6.肩關(guān)節(jié)水平外展?fàn)可旒∪海盒丶?。牽伸目的：增加肩水平外展活?dòng)度（以牽拉胸?。??；颊唧w位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關(guān)節(jié)外展60°～90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)(wàicè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。返回(fǎnhuí)第三十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉牽伸手法：雙手將移動(dòng)患者上肢向地面方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌—胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進(jìn)行，患者雙手5指交叉放在頭后部，治療(zhìliáo)者位于患者身后，雙手分別握住肘關(guān)節(jié)并被動(dòng)向后運(yùn)動(dòng)水平外展，同時(shí)讓患者配合作深吸氣后呼氣的運(yùn)動(dòng)。肩水平(shuǐpíng)內(nèi)收肌牽伸返回第三十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉7.增加肩胛骨的活動(dòng)牽伸肌群：提肩胛(jiānjiǎ)肌?；颊唧w位：坐在椅上，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍向前屈，直至頸部后外側(cè)有酸脹感。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，手放在頭后部。治療師位置：站在患者身后牽伸側(cè)，外側(cè)手從前面托住上臂遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在牽伸側(cè)頸肩部變界處。牽伸手法：外側(cè)手向上抬，內(nèi)側(cè)手向下壓，同時(shí)，讓患者深吸氣后深呼氣，以牽伸提肩胛肌。返回(fǎnhuí)第四十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉㈡自我牽伸定義自我牽伸是患者在通過(guò)治療師的講后，在治療者的指導(dǎo)下，獨(dú)自完成(wánchéng)的一種牽伸技術(shù)1.長(zhǎng)軸牽伸2.分離牽伸返回(fǎnhuí)第四十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉3.增加肩前屈活動(dòng)(huódòng)范圍

當(dāng)上肢前屈不到90°時(shí)，可側(cè)坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向前方及桌子方向傾斜，以牽伸肩后伸肌群。肩后伸肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第四十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉4.增加肩后伸活動(dòng)范圍(fànwéi)

患者背對(duì)桌子而坐。牽伸側(cè)上肢后伸，手放在桌上，肘、非牽伸側(cè)手放在肩部以固定肩關(guān)節(jié)，身體向前并向下運(yùn)動(dòng)，以牽伸肩前屈肌群。肩前屈肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第四十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉5.增加肩外展活動(dòng)范圍當(dāng)上肢外展不到90°時(shí)，可坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向下及桌子方向(fāngxiàng)傾斜。肩內(nèi)收肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第四十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉5.增加肩外展活動(dòng)范圍(fànwéi)

如果上肢外展超過(guò)90°，可側(cè)對(duì)墻邊站立，牽伸側(cè)肩外展，屈肘，前臂放在墻上，牽伸肩內(nèi)收肌群。非牽伸側(cè)手放在肱骨近端，固定肩關(guān)節(jié)，身體緩慢下蹲，以牽伸肩內(nèi)收肌群。通常水平雙側(cè)內(nèi)收肌均較緊，牽拉技術(shù)兩側(cè)都可運(yùn)用，也可讓患者站于墻角進(jìn)行自我牽拉。

返回(fǎnhuí)第四十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉肩內(nèi)收肌群自我(zìwǒ)牽伸返回(fǎnhuí)第四十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉6.增加肩旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)活動(dòng)范圍患者側(cè)坐桌旁。牽伸側(cè)上肢屈肘90°平放在桌上，牽伸內(nèi)旋肌群時(shí)，前臂掌面離開(kāi)桌面。牽伸外旋肌群時(shí)，前臂掌面向桌面運(yùn)動(dòng)，牽伸肩內(nèi)旋肌群。返回(fǎnhuí)第四十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、肩部(jiānbù)肌肉7.增加(zēngjiā)肩胛骨活動(dòng)范圍患者靠墻站立。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，肘部接觸墻壁，手放在頭后面，頭部轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍前屈。牽伸時(shí)身體稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治療床邊，牽伸側(cè)手抓住床沿，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)并前屈，非牽伸側(cè)手放在頭的對(duì)側(cè)。牽伸時(shí)雙手同時(shí)反方向用力，使肩胛骨向下運(yùn)動(dòng)。返回(fǎnhuí)第四十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、肘部肌肉(jīròu)㈠被動(dòng)徒手牽伸1.肘關(guān)節(jié)伸直牽伸肌群：屈肘肌群。牽伸目的(mùdì)：增加肘關(guān)節(jié)伸直的活動(dòng)度?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者頭部站在牽伸一側(cè)，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。返回(fǎnhuí)第四十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、肘部肌肉(jīròu)肘關(guān)節(jié)伸直牽伸手法(shǒufǎ)：外側(cè)的手被動(dòng)牽伸肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉屈肘肌群。肘屈肌群牽伸返回(fǎnhuí)第五十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、肘部肌肉(jīròu)2.肘關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動(dòng)范圍(fànwéi)。患者體位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。牽伸手法：上方的手被動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群?；颊咭部扇∽?，手放在頸后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，內(nèi)側(cè)手握住腕部向下?tīng)可臁４朔▽?duì)牽伸肱三頭肌長(zhǎng)頭的效果較好。返回(fǎnhuí)第五十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、肘部肌肉(jīròu)肘伸肌群牽伸返回(fǎnhuí)第五十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二肘部肌肉(jīròu)3.增加前臂旋前和旋后牽伸肌群：牽伸旋后肌群可增加旋前活動(dòng)(huódòng)范圍；牽伸旋前肌群可增加旋后活動(dòng)(huódòng)范圍。牽伸目的：前臂旋后、旋前活動(dòng)度。患者體位：仰臥位或坐位，屈肘90°，患者肱骨放于桌面上屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)以固定肱骨。返回(fǎnhuí)第五十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二肘部肌肉(jīròu)增加(zēngjiā)前臂旋前和旋后牽伸手法：上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，作旋前或旋后至最大的活動(dòng)范圍。牽伸時(shí)，橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。固定肱骨防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋代償運(yùn)動(dòng)，牽伸的力量使橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。

肘部旋后肌群牽伸肘部旋前肌群牽伸返回(fǎnhuí)第五十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、肘部肌肉(jīròu)㈡自我牽伸1.增加屈肘活動(dòng)范圍A.坐位：在牽伸側(cè)肘窩處放一毛巾卷，將肘關(guān)節(jié)支持在治療(zhìliáo)床上，非牽伸側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端，屈肘至最大范圍，以牽伸肱三頭肌。伸肘肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第五十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、肘部肌肉(jīròu)1.增加屈肘活動(dòng)范圍B.扶墻站立，患者距墻一臂遠(yuǎn)處，面向墻壁站立，前臂伸側(cè)和雙手背接觸墻壁，上身向前(xiànɡqián)，同時(shí)屈肘，借助上身重量以達(dá)到牽伸肘肌群，增加屈肘活動(dòng)范圍。返回(fǎnhuí)第五十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、肘部肌肉(jīròu)2.增加伸肘活動(dòng)(huódòng)范圍患者背向床頭坐，雙手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牽伸屈肘肌群。屈肘肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第五十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、肘部肌肉(jīròu)3.同時(shí)增加屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍懸吊肋木(lèimù)或雙手握住單杠，雙足懸空，借助身體重量牽伸肩、肘部肌群。肩、肘部肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第五十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、肘部肌肉(jīròu)4.增加旋前或旋后非牽伸側(cè)手握住牽伸側(cè)前臂(qiánbì)的遠(yuǎn)端，牽伸側(cè)前臂(qiánbì)主動(dòng)旋前或旋后牽伸，使旋前或旋后活動(dòng)達(dá)到最大的范圍。返回(fǎnhuí)第五十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)㈠被動(dòng)徒手牽伸1.增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可旒∪海呵蠹∪?。牽伸目的：腕背伸關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)度。患者體位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂處于中立位放在桌上，并墊一個(gè)枕頭，腕伸出桌沿，手指放松。治療師位置：治療師坐在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住患者的手掌。返回(fǎnhuí)第六十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可焓址ǎ籂坷笄?使被動(dòng)伸腕至最大范圍。允許(yǔnxǔ)手指被動(dòng)屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在臥位進(jìn)行牽伸，治療師手的放置及牽伸手法與坐位相同。屈腕肌群牽伸伸腕肌群牽伸返回(fǎnhuí)第六十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)2.增加腕關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸腕肌群。牽伸目的：腕屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)度。患者體位(tǐwèi)：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治療床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松。治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住手掌背面。牽伸手法：屈曲患者腕部,并允許手指自然伸直，使被動(dòng)屈腕至最大范圍。進(jìn)一步牽拉腕伸肌,將患者肘關(guān)節(jié)伸直。返回(fǎnhuí)第六十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)3.手腕橈側(cè)偏牽伸肌群：尺側(cè)偏肌群。牽伸目的：增加橈側(cè)偏活動(dòng)范圍。患者體位：患者取坐位，前臂(qiánbì)支持于治療臺(tái)上。治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的遠(yuǎn)端，下方手握住第五掌骨。返回(fǎnhuí)第六十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)手腕橈側(cè)偏牽伸手法：上方手固定(gùdìng)前臂的遠(yuǎn)端，下方手向橈側(cè)偏，以牽伸尺側(cè)肌群。尺側(cè)屈腕肌群牽伸返回(fǎnhuí)第六十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)4.手腕尺側(cè)偏牽伸肌群：橈側(cè)偏肌群。牽伸目的：增加(zēngjiā)尺側(cè)偏活動(dòng)范圍?；颊唧w位：患者取坐位，前臂支持于治療臺(tái)上。治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的遠(yuǎn)端，下方手握住第二掌骨。牽伸手法：上方手固定前臂的遠(yuǎn)端，下方手向尺側(cè)偏，以牽伸橈側(cè)肌群。返回(fǎnhuí)第六十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)橈側(cè)屈腕肌群牽伸返回(fǎnhuí)第六十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)5.增加伸指牽伸肌群：屈指肌群。牽伸目的：伸指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。患者體位：仰臥位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手放在手指掌側(cè)五指相接觸。牽伸手法：下方手被動(dòng)伸腕至最大范圍，再將手指完全伸直(shēnzhí)，上述手法也可以在坐位下進(jìn)行，牽伸手法與臥位相同。返回(fǎnhuí)第六十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)6.手指屈曲牽伸肌群：伸指肌群。牽伸目的：增加屈指關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位；仰臥位或坐位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘90°。治療師位置：面向患者站立或坐在牽伸一側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方(xiàfānɡ)手握住手指。牽伸手法：下方手被動(dòng)屈腕至最大范圍，再將手指完全屈曲。返回(fǎnhuí)第六十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)㈡自我牽伸1.增加屈腕活動(dòng)范圍雙手手背相貼放于胸前，手指(shǒuzhǐ)向下，腕關(guān)節(jié)作向上運(yùn)動(dòng)，以牽伸伸腕肌群；也可以將前臂掌側(cè)放在桌上，手伸出桌沿，非牽拉側(cè)手放在其手背并向下施加力量，以牽伸伸腕肌群。返回(fǎnhuí)第六十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)伸腕肌群自我(zìwǒ)牽伸返回(fǎnhuí)第七十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)2.增加伸腕活動(dòng)范圍雙手手掌相貼放在胸前，手指向下，腕關(guān)節(jié)向上運(yùn)動(dòng)；也可以(kěyǐ)將手掌平放桌上，非牽伸側(cè)手放在手臂上，沿前臂向前運(yùn)動(dòng)。返回(fǎnhuí)第七十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)腕屈肌群自我(zìwǒ)牽伸返回(fǎnhuí)第七十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)3.增加橈側(cè)、尺側(cè)偏（斜）活動(dòng)范圍牽伸前臂(qiánbì)旋前放在桌上，增加橈側(cè)偏時(shí)，將手掌向下，非牽伸側(cè)手放在手背上，向橈側(cè)偏牽伸尺側(cè)肌群。增加尺側(cè)偏時(shí)，將手掌向上，非牽伸側(cè)手握住手掌，向尺側(cè)偏牽伸橈側(cè)肌群。腕尺側(cè)屈肌群牽伸腕橈側(cè)屈肌群牽伸返回(fǎnhuí)第七十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍A.增加掌指關(guān)節(jié)屈曲，牽伸側(cè)手握拳(wòquán)，非牽伸側(cè)手放在牽伸側(cè)手背上（掌指關(guān)節(jié)處），將近端指骨向手掌方屈曲，以牽伸掌指關(guān)節(jié)伸肌群。掌指關(guān)節(jié)伸肌群牽伸返回(fǎnhuí)第七十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍

B.增加掌指關(guān)節(jié)伸展，牽伸側(cè)4指并攏(bìnɡlǒnɡ)，非牽伸側(cè)拇指放在牽伸側(cè)背側(cè)（掌指關(guān)節(jié)處），4指放在手指掌側(cè)向背側(cè)伸展，牽伸掌指關(guān)節(jié)屈肌群。掌指關(guān)節(jié)屈肌群牽伸返回(fǎnhuí)第七十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、腕及手部肌肉(jīròu)5.增加(zēngjiā)指間關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍牽伸側(cè)手屈曲近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，非牽伸側(cè)手握住其手指背側(cè)，同時(shí)屈曲近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，以牽伸伸指肌腱。牽伸側(cè)手指伸直，非牽伸側(cè)拇指放在近端指骨背面，示指放在遠(yuǎn)端指骨掌面，同時(shí)牽伸近端及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈指肌腱。第七十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第四節(jié)

下肢(xiàzhī)牽伸技術(shù)與程序返回(fǎnhuí)第七十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)㈠被動(dòng)徒手牽伸1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌肉：臀大肌。牽伸目的：增加屈膝時(shí)屈髖的活動(dòng)(huódòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在被牽伸患側(cè)，遠(yuǎn)端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠(yuǎn)端。返回(fǎnhuí)第七十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時(shí)被動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過(guò)程中固定非牽拉側(cè)股骨,阻止骨盆向后方傾斜移動(dòng)患者的臀部和膝部(xībù)，使其充分屈曲以達(dá)到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。屈膝(qūxī)位伸髖肌牽伸返回第七十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)2.伸膝時(shí)的屈髖牽伸肌肉(jīròu)：腘繩肌。牽伸目的：增加伸膝時(shí)的屈髖活動(dòng)范圍。患者體位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在治療師肩上。治療師位置和操作步驟：治療師面向患者頭部站在患側(cè)，靠近患側(cè)的肩部支撐患側(cè)下肢，一手放在股骨遠(yuǎn)端以固定骨盆和股骨。返回(fǎnhuí)第八十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。伸膝位伸髖肌牽伸

牽伸手法：保持患肢膝關(guān)節(jié)充分的伸展，另一手或另一個(gè)人幫助，沿大腿的前面固定對(duì)側(cè)的下肢在膝0o伸展位,髖關(guān)節(jié)中立位，同時(shí)盡量屈曲(qūqǔ)牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大范圍。注意:髖外旋時(shí)，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌中間，髖內(nèi)旋時(shí)，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌外側(cè)。返回(fǎnhuí)第八十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)3.髖關(guān)節(jié)后伸牽伸肌肉：髂腰肌。牽伸目的：增加髖后伸活動(dòng)度。患者體位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在非牽伸側(cè)，上方的手放在臀部固定骨盆，防止骨盆運(yùn)動(dòng)；下方的手放在股骨(gǔgǔ)遠(yuǎn)端托住大腿。牽伸手法：下方的手托起大腿離開(kāi)治療床面進(jìn)行牽拉，后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍。返回(fǎnhuí)第八十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)髖后伸位髂腰肌牽伸返回(fǎnhuí)第八十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)3.髖關(guān)節(jié)后伸附⑴如果患者俯臥位有困難，也可以取仰臥位，非牽拉(qiānlā)側(cè)下肢安置于床面上，屈曲髖膝關(guān)節(jié)均朝向胸壁方向以穩(wěn)定髖和脊柱。將被牽伸的下肢懸于治療床沿，以至髖關(guān)節(jié)后伸超過(guò)中立位。

返回(fǎnhuí)第八十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)髖后伸肌群牽伸返回(fǎnhuí)第八十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)3.髖關(guān)節(jié)后伸附：⑵伸髖伴屈膝牽伸肌群：股直肌。牽伸目的：同時(shí)增加伸髖和屈膝的活動(dòng)范圍。患者體位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。治療師位置與步驟：保持髖關(guān)節(jié)完全伸直，另一只手握住脛骨遠(yuǎn)端并逐漸盡可能多的屈膝不要(bùyào)使髖外展或旋轉(zhuǎn)，使股直肌得到最大的牽伸。返回(fǎnhuí)第八十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。股直肌牽伸返回(fǎnhuí)第八十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)4．髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可旒∪海后y內(nèi)收肌群。牽伸目的：增加髖外展活動(dòng)。患者體位：仰臥位，下肢伸直。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在對(duì)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，下方手從腘窩下托住牽伸側(cè)大腿。還可以利用砂袋固定(gùdìng)健側(cè)膝部，使健側(cè)下肢保持在輕度外展位。治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。返回(fǎnhuí)第八十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)4．髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞钟帽酆颓氨壑?zhīchēng)患者大腿的遠(yuǎn)端，并按壓對(duì)側(cè)髂前上棘或保持對(duì)側(cè)下肢輕度外展來(lái)固定骨盆。盡可能外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉內(nèi)收肌。仰臥位髖內(nèi)收肌群牽伸髖外展肌群牽伸返回(fǎnhuí)第八十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)5.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收牽伸肌群：髖外展肌群。牽伸目的：增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收?；颊唧w位：側(cè)臥位于床邊，牽伸側(cè)在上面的腿伸髖，非牽伸側(cè)下面的腿屈髖屈膝90°

。治療師位置：站于患者的背后，上方手扶按髂嵴上，下方手按在牽伸側(cè)股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)。牽伸手法：上方手按壓髂嵴固定骨盆(gǔpén)，屈膝、伸髖至中立位或輕度髖后伸位，輕度向上方牽伸。讓患者的髖部利用重力內(nèi)收,或治療師下方的手外加一定的壓力至大腿遠(yuǎn)端的外側(cè)面以增強(qiáng)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。返回(fǎnhuí)第九十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)6.髖關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群：髖內(nèi)旋肌群。牽伸目的：增加髖外旋?；颊唧w位：患者俯臥，伸髖屈膝90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手按壓于臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處。牽伸手法(shǒufǎ)：上方手固定骨盆，下方手將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)至髖部外旋最大范圍，以牽拉髖內(nèi)旋肌群。返回(fǎnhuí)第九十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)髖內(nèi)旋肌群牽伸返回(fǎnhuí)第九十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)7.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋牽伸肌群：髖外旋肌群。牽伸目的：增加髖外旋?；颊唧w位：患者俯臥位，牽伸側(cè)下肢伸髖屈膝90°，非牽伸側(cè)下肢伸直。治療師位置(wèizhi)：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處。牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向外轉(zhuǎn)至最大范圍.以牽拉股外旋肌群。返回(fǎnhuí)第九十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)髖外旋肌群牽伸返回(fǎnhuí)第九十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)㈡自我牽伸1.增加(zēngjiā)屈髖活動(dòng)范圍患者手膝跪位，腰部保持穩(wěn)定，臀部向后運(yùn)動(dòng)至最大范圍，以牽伸伸髖肌群。伸髖肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第九十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)2.增加(zēngjiā)伸髖活動(dòng)范圍A.患者俯臥位，雙手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向上抬至最大范圍，以牽伸髂腰肌。屈髖肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第九十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)2.增加伸髖活動(dòng)范圍(fànwéi)

B.站立位，雙足分開(kāi)，雙手放在腰后，上身盡量后伸。C.牽伸屈髖肌群中的股直肌，直腿坐在治療床上。牽伸側(cè)下肢盡量外展并屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸直。牽伸時(shí)，非牽伸側(cè)膝部接觸床面，上身向牽伸側(cè)下肢移動(dòng)，此時(shí)大腿前側(cè)有酸脹感。返回(fǎnhuí)第九十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)3.增加交叉伸屈髖活動(dòng)范圍(fànwéi)患者取前弓健步，牽伸側(cè)屈髖、屈膝90°，非牽伸側(cè)下肢向后伸直，雙手放在弓健步腿的髕骨上方，挺胸，身體下壓，此方法可同時(shí)牽伸側(cè)伸髖肌群和后伸側(cè)下肢的屈髖肌群。返回(fǎnhuí)第九十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)前側(cè)伸髖肌群、后側(cè)屈髖肌群自我(zìwǒ)牽伸返回(fǎnhuí)第九十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)4.增加髖內(nèi)收、外展活動(dòng)范圍A.患者距墻一臂遠(yuǎn)處側(cè)方站立(zhànlì)，牽伸側(cè)上肢外展，手放在墻上，下肢外旋放在非牽伸側(cè)下肢后方。牽伸時(shí)軀干向外側(cè)屈，骨盆向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，以牽伸髖外展、內(nèi)收肌群。髖外展、內(nèi)收肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第一百頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)4.增加髖內(nèi)收、外展活動(dòng)范圍B.患者取雙足左右分開(kāi)站立位，兩手(liǎnɡshǒu)叉腰并做左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，軀干重心在轉(zhuǎn)移過(guò)程中以牽伸髖內(nèi)收肌群。

髖外展、內(nèi)收肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第一百零一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、髖部肌肉(jīròu)4.增加髖內(nèi)收、外展活動(dòng)范圍C.髂筋束牽拉：患者取站立位，牽伸側(cè)下肢向后一步，上肢向上伸展，雙手相握，髖部向一側(cè)偏，以牽拉髂筋束，避免(bìmiǎn)腰部側(cè)屈代償運(yùn)動(dòng)。髖外展、內(nèi)收肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第一百零二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、膝部(xībù)肌肉㈠被動(dòng)徒手牽伸1.膝關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸膝肌群。牽伸目的：增加膝關(guān)節(jié)屈曲?；颊唧w位(tǐwèi)：取俯臥位。牽伸側(cè)下肢屈膝于床邊，在大腿下墊一軟枕，防止?fàn)可鞎r(shí)髂前上棘和髕骨被擠壓，非牽伸側(cè)下肢伸直。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外踝處。牽伸手法：上方手在臀部固定骨盆，下方手被動(dòng)屈膝至最大范圍，以牽拉膝部伸肌群。返回(fǎnhuí)第一百零三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、膝部(xībù)肌肉附⑴膝關(guān)節(jié)屈曲牽拉伸膝肌群，也可以在坐位下進(jìn)行：患者坐在床沿，屈髖90°，盡量屈膝于床的邊緣；治療師站在牽伸一側(cè)的下肢外側(cè)，上方手放在大腿(dàtuǐ)遠(yuǎn)端固定，下方手握住內(nèi)外踝上方，盡量向后推小腿使膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，牽拉伸膝肌群。返回(fǎnhuí)第一百零四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、膝部(xībù)肌肉上述兩種體位(tǐwèi)，取坐位對(duì)增加屈膝0°～90°效果最好，俯臥位對(duì)增加屈膝90°～135°效果最佳。值得注意的是，在俯臥位操作時(shí)，動(dòng)作過(guò)快用力過(guò)大，很容易引起伸膝肌群過(guò)度牽拉，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷和腫脹。俯臥(fǔwò)位伸膝肌群牽伸坐位伸膝肌群牽伸返回第一百零五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、膝部(xībù)肌肉2.膝關(guān)節(jié)伸直牽伸肌群：屈膝肌群。牽伸目的：增加膝關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)范圍?；颊唧w位：俯臥位，下肢伸直，在大腿遠(yuǎn)端、髕骨前面放一毛巾卷，以減少患者髕骨擠壓等不適。治療師位置(wèizhi)：面向患者足部，站在牽伸一側(cè)。上方手放在大腿后方，下方手握住小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外踝處。返回(fǎnhuí)第一百零六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、膝部(xībù)肌肉俯臥(fǔwò)位屈膝肌群牽伸

返回(fǎnhuí)第一百零七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、膝部(xībù)肌肉牽伸手法：上方手固定股骨和骨盆，防止髖關(guān)節(jié)在牽伸過(guò)程中屈曲。下方(xiàfānɡ)手將小腿緩慢地向下壓至最大伸膝范圍，以牽拉膝關(guān)節(jié)屈肌群。返回(fǎnhuí)第一百零八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、膝部(xībù)肌肉膝關(guān)節(jié)伸膝功能大于1500時(shí)，患者可仰臥位牽伸治療師站在牽伸一側(cè)，上方手或前臂放在髕骨上方固定大腿和髖部，阻止在牽拉過(guò)程中髖關(guān)節(jié)屈曲。下方手握住小腿遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)上方，向上抬起小腿，治療師雙手反方向用力，以最大限度地伸展膝關(guān)節(jié)。此方法對(duì)伸膝關(guān)節(jié)終末端(mòduān)活動(dòng)受限，效果較好。屈膝(qūxī)肌群牽伸第一百零九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、膝部(xībù)肌肉㈡自我牽伸1.增加伸膝活動(dòng)(huódòng)范圍患者坐在床沿，牽伸側(cè)下肢伸膝于床上，非牽伸側(cè)下肢放在地上，上身向前彎曲至最大范圍，以牽伸屈膝肌群。屈膝(qūxī)肌群自我牽伸

返回第一百一十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、膝部(xībù)肌肉2.增加屈膝活動(dòng)范圍A.根據(jù)屈膝活動(dòng)受限程度可取不同牽伸手法。如果屈膝明顯受限（ROM＞0°），取站立位，牽伸側(cè)下肢放在一小凳上，雙手重疊放在髕骨上方向(fāngxiàng)下壓，同時(shí)小腿向前運(yùn)動(dòng)，牽伸伸膝肌群。站立(zhànlì)位伸膝肌群自我牽伸返回第一百一十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、膝部(xībù)肌肉2.增加屈膝活動(dòng)(huódòng)范圍B.如果屈膝中度受限（ROM＜90°），可雙手扶椅背，屈髖、屈膝下蹲，借助自身重量，牽伸伸膝肌群。C.如果屈膝輕度受限（ROM＞90°），牽伸側(cè)下肢可放在較高的椅子上或椅子的橫干上作屈髖、屈膝動(dòng)作，雙手握住椅背，身體向前傾，牽伸伸膝肌群；該方法同時(shí)對(duì)牽伸踝跖屈肌，增加踝背伸也有較好作用。

返回(fǎnhuí)第一百一十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。二、膝部(xībù)肌肉D.仰臥位，屈膝屈髖主動(dòng)左右擺動(dòng)至最大限度，以牽拉伸膝肌群，動(dòng)作(dòngzuò)緩慢、弧度要大并維持5～10s，反復(fù)5～10次/d。伸膝肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第一百一十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)1.踝關(guān)節(jié)背伸牽伸肌群：踝跖屈肌群（拉腓腸肌）。牽伸目的：伸膝時(shí)增加背屈踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。治療師位置：站立于牽伸下肢的外側(cè)。上方手握住內(nèi)外踝處固定小腿，下方手握住患者足跟，前臂掌側(cè)抵住足底，使距腓關(guān)節(jié)(guānjié)在中立位。返回(fǎnhuí)第一百一十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)踝背屈踝跖屈肌群牽伸返回(fǎnhuí)第一百一十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)膝關(guān)節(jié)屈曲牽伸手法：下方手一方面用拇指和其他手指向遠(yuǎn)端牽拉(qiānlā)足跟,背屈踝關(guān)節(jié)中的距踝關(guān)節(jié)；另一方面用前臂向近端運(yùn)動(dòng)，并輕輕加壓力于近側(cè)的跖骨，以牽拉腓腸肌，使踝背伸至最大的活動(dòng)范圍。上述手法在屈膝時(shí)增加踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)范圍，主要牽伸是比目魚(yú)肌。返回(fǎnhuí)第一百一十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)

屈膝(qūxī)位踝跖屈肌牽伸返回(fǎnhuí)第一百一十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)2.踝關(guān)節(jié)跖屈牽伸肌群：踝背伸肌群。牽伸目的：增加踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)范圍?；颊唧w位：坐位或者仰臥位。治療師位置(wèizhi)：站在牽伸側(cè)下肢外側(cè)。上方手托住踝關(guān)節(jié)的后部固定小腿，下方手握住足背。牽伸手法：下方手用力向下活動(dòng)足至最大跖屈活動(dòng)范圍，使踝被動(dòng)跖屈。返回(fǎnhuí)第一百一十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)踝背伸肌牽伸

返回(fǎnhuí)第一百一十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)3.踝的內(nèi)翻牽伸肌群：足外翻肌群。牽伸目的：增加踝內(nèi)翻活動(dòng)度?；颊唧w位：仰臥位，下肢伸直。治療師位置：站立或坐位于牽伸下肢的外側(cè)。上方手握住內(nèi)外踝下方的距骨處，下方手握住足跟。牽伸手法：上方手固定脛骨遠(yuǎn)端，下方手將足跟向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)(zhuàndòng)，牽伸腓側(cè)肌群，使足內(nèi)翻達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。返回(fǎnhuí)第一百二十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)踝外翻肌群牽伸返回(fǎnhuí)第一百二十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)4.踝的外翻牽伸肌群：足內(nèi)翻肌群。牽伸目的：增加踝外翻活動(dòng)度?；颊唧w位：仰臥位，下肢伸直。治療師位置：站立或坐位于(wèiyú)牽伸下肢的外側(cè)。上方手握住內(nèi)外踝下方的距骨處，下方手握住足背。返回(fǎnhuí)第一百二十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)踝的外翻牽伸手法(shǒufǎ)：上方手固定脛骨遠(yuǎn)端，下方手握住足的背面，跖屈、足外翻牽伸脛骨前肌，使足外翻踝關(guān)節(jié)達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。如果牽伸脛骨后肌，上方手固定脛骨遠(yuǎn)端，下方手握住足底部，背屈、足外翻牽伸脛骨后肌，在肌腱拉力的反方向上調(diào)整運(yùn)動(dòng)和力量，使足外翻踝關(guān)節(jié)達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。返回(fǎnhuí)第一百二十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)踝內(nèi)翻肌群牽伸返回(fǎnhuí)第一百二十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)5.足趾的屈伸牽伸肌群：腳趾的屈曲和伸直肌群。牽伸目的：增加腳趾的屈伸活動(dòng)范圍?；颊?huànzhě)體位：仰臥位或坐位。治療師位置：一般取坐位。返回(fǎnhuí)第一百二十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)足趾的屈伸牽伸手法：上方手固定趾骨近端以限制關(guān)節(jié)代償活動(dòng)，下方手握住趾骨的遠(yuǎn)端朝著(cháozhe)需要的方向活動(dòng)，使腳趾的屈曲和伸直達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。要分別牽拉每一塊限制腳趾活動(dòng)的肌肉組織。足趾(zúzhǐ)屈肌群牽伸足趾伸肌群牽伸返回第一百二十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)㈡自我牽伸踝部最常出現(xiàn)緊張或攣縮的肌肉為小腿三頭肌，主要影響踝的背伸功能，而踝背伸肌的攣縮發(fā)生甚少。主要通過(guò)自我牽伸增加踝背伸活動(dòng)范圍：1.患者可站在一楔形木塊上，應(yīng)根據(jù)攣縮程度來(lái)選擇不同(bùtónɡ)坡度的楔形木塊。

跖屈肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第一百二十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)2.足跟懸空站在樓梯臺(tái)階上，下肢伸直(shēnzhí)，借助自身重量進(jìn)行牽伸。跖屈肌群自我(zìwǒ)牽伸返回第一百二十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)3.患者取站立位面對(duì)墻壁，雙手支撐墻面，身體盡量向前使腹部接近墻面，每次5～10s，反復(fù)10～20次；根據(jù)肌肉緊張程度，雙足不斷地向后移動(dòng)，治療(zhìliáo)時(shí)必須感受到三頭肌緊張牽拉感。返回(fǎnhuí)第一百二十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)4.屈膝(qūxī)下蹲背靠墻，健腿在前，患腿在后離墻壁約20cm下蹲，腰部挺直，利用自身體重下沉對(duì)三頭肌進(jìn)行牽伸。治療時(shí)必須感受到三頭肌緊張牽拉感，雙足跟不能離開(kāi)地面。隨著病情好轉(zhuǎn)，患側(cè)足跟逐漸靠近墻壁至約15cm，離墻壁越近其功能越好。每次10～20s，反復(fù)5～10次。返回(fǎnhuí)第一百三十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。三、踝與足部肌肉(jīròu)踝跖屈肌群自我(zìwǒ)牽伸

第一百三十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第五節(jié)脊柱(jǐzhù)牽伸技術(shù)返回(fǎnhuí)第一百三十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。一、頸椎(jǐngzhuī)牽伸技術(shù)㈠徒手被動(dòng)牽伸1.頸椎前屈牽伸肌群：頸部伸肌群。牽伸目的：增加頸椎屈曲的關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位：患者取坐位(zuòwèi)。治療師位置：站立位。上方手放于患者頂枕部，下方手放于上段胸椎部位。牽伸手法：下方手固定脊柱；上方手放置于頭部，輕柔的向下壓頸部伸肌群，使頸部屈曲達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。返回(fǎnhuí)第一百三十三頁(yè)，共一