胰腺疾病大全課件

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胰腺炎胰腺囊腫胰腺癌相關(guān)知識急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺囊腫胰腺癌目錄Contents01相關(guān)知識胰腺解剖胰腺生理解剖胰腺解剖胰腺生理解剖切開后腹膜向左牽開十二指腸及胰頭部胰十二指腸背面結(jié)構(gòu)胰腺解剖胰腺的外分泌、內(nèi)分泌功能

胰液量750ml-1500ml/d

多種消化酶

胰島:B細(xì)胞-胰島素、A細(xì)胞-胰高血糖素

D細(xì)胞-生長抑素等胰腺解剖爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。胰腺分類二、慢性胰腺炎一、急性胰腺炎02急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。急性胰腺炎1.

膽道疾病2.過量飲酒3.十二指腸液反流4.代謝性疾病5.醫(yī)源性原因6.某些藥物7.創(chuàng)傷8.胰腺血液循環(huán)障礙9.其他急性胰腺炎病因

急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制在正常情況下不產(chǎn)生自身消化的原因：胰管上皮有粘多糖保護(hù)大部分胰酶以不激活的胰酶原存在血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和少量激活的胰酶胰腺腺泡細(xì)胞具有代謝活力阻止胰酶侵入細(xì)胞。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制胰腺消化酶異常激活后對本器官及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用“自我消化”作用彈性蛋白酶破壞彈性組織胰腺充血出血胰酶激活膽汁返流十二指腸液反流自我消化磷脂酶A激活細(xì)胞膜的磷脂，使卵磷脂轉(zhuǎn)變成溶血卵磷脂，引起胰腺和胰周組織的廣泛壞死脂肪酶使脂肪分解壞死，并與鈣離子結(jié)合形成皂化斑，可使血鈣降低急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制酒精刺激作用胰腺大量分泌Oddi括約肌痙攣直接損傷腺泡細(xì)胞胰腺損傷胰酶激活歐美發(fā)病原因急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制胰腺血液循環(huán)障礙胰腺組織壞死

重癥胰腺炎又稱為全身過度炎癥反應(yīng)綜合征與細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)有關(guān)后期合并感染多器官功能衰竭急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制急性水腫型胰腺炎（胰體尾多見）局限性或彌漫性水腫、被膜緊張充血、變硬鏡下炎性細(xì)胞浸潤、伴有輕度出血及局灶性壞死急性胰腺炎病理爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。

急性出血壞死性胰腺炎

廣泛出血壞死、胰腺發(fā)黑、變軟

血性腹水、有皂化斑、胰腺膿腫急性胰腺炎病理

腹痛飲酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射

惡心,嘔吐

腹脹病情加重表現(xiàn)，腸麻痹脹氣、后腹膜炎癥

腹膜炎體征

其他Gery-Turner征、發(fā)熱、黃疸、

Cullen征、休克急性胰腺炎臨床表現(xiàn)急性胰腺炎臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.影像學(xué)檢查急性胰腺炎診斷急性胰腺炎診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

胰酶測定:

血淀粉酶-高于100U/dL,發(fā)病后2小時，開始升高,24小時達(dá)高峰,持續(xù)4-5天。

尿淀粉酶-高于460U/dL,發(fā)作后24小時升高，可持續(xù)1-2周。血常規(guī):白細(xì)胞升高電解質(zhì):低鈣(病后2-3天)等血?dú)夥治?ARDS表現(xiàn)診斷性穿刺:腹水淀粉酶水平升高培養(yǎng)藥敏涂片急性胰腺炎診斷超聲檢查急性胰腺炎診斷診斷:CT檢查示正常胰腺急性胰腺炎診斷急性胰腺炎CT急性胰腺炎診斷

增強(qiáng)CT的意義急性胰腺炎診斷

非手術(shù)治療禁食,胃腸減壓補(bǔ)液，防止休克解痙止痛抑制胰腺分泌—生長抑素營養(yǎng)支持抗生素中藥治療急性胰腺炎治療手術(shù)治療手術(shù)治療指征:繼發(fā)性胰腺感染合并膽道病變經(jīng)治療后臨床癥狀繼續(xù)惡化手術(shù)方式:灌洗引流、壞死組織清除、規(guī)則性胰腺切除、腸造瘺

目的：清除胰酶、毒性物質(zhì)和壞死組織，對膽源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流，急診手術(shù)解除梗阻急性胰腺炎治療03慢性胰腺炎慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）

胰腺內(nèi)、外分泌功能衰退、喪失

胰腺影像學(xué)檢查以及胰腺組織學(xué)

反復(fù)發(fā)作上腹痛

檢查異常等

病期應(yīng)在半年以上。慢性胰腺炎病因國外--飲酒國內(nèi)--膽道疾病營養(yǎng)不良、中毒等

慢性胰腺炎病因胰腺萎縮、變硬胰管結(jié)石胰腺組織不可逆變化：腺泡細(xì)胞破壞、纖維增生、導(dǎo)管狹窄慢性胰腺炎病理癥狀腹痛是最常見的癥狀，呈反復(fù)發(fā)作食欲不振、飽脹、噯氣排便次數(shù)增多、腹瀉、量多；脂肪瀉體重減輕及糖尿病等表現(xiàn)慢性胰腺炎癥狀

慢性胰腺炎診斷診斷

病史、典型臨床表現(xiàn)及特殊檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶在急性發(fā)作時可增高。鏡下觀察糞便有多量脂肪滴和未消化的肌纖維。尿糖和糖耐量試驗(yàn)呈陽性改變。

影像檢查B型超聲檢查：胰腺形態(tài)不規(guī)整、腺體腫大或縮小，胰石，胰管擴(kuò)張或呈分段不規(guī)則擴(kuò)張，胰腺囊腫等。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影：胰管粗細(xì)不規(guī)則，胰石或囊腫；膽石或膽總管改變。慢性胰腺炎檢查

X線腹部平片胰腺可有結(jié)石、鈣化

CT胰腺腫大或縮小，邊緣不清，密度降低，鈣化，胰石，胰腺囊腫。膽石和膽總管改變。慢性胰腺炎檢查非手術(shù)療法

鎮(zhèn)痛（藥物、腹腔神經(jīng)叢封閉）飲食及胰酶制劑治療糖尿病者服用降糖藥營養(yǎng)支持慢性胰腺炎治療手術(shù)療法目的減輕疼痛保留胰腺功能壺腹切開胰管引流胰腺切除慢性胰腺炎治療04胰腺囊腫

囊內(nèi)壁無上皮細(xì)胞，最常見的胰腺囊性病變多繼發(fā)于胰腺炎或上腹部外傷后主要表現(xiàn)為壓迫癥狀，繼發(fā)感染后可有相應(yīng)癥狀BUS可確定囊腫的部位和大??；CT可顯示囊腫與胰腺的關(guān)系胰腺假性囊腫手術(shù)適應(yīng)證出現(xiàn)出血、感染、破裂、壓迫等并發(fā)癥囊腫直徑≥6cm保守治療時囊腫無縮小反而增大多發(fā)性囊腫囊腫壁厚合并慢性胰腺炎及胰管狹窄胰腺假性囊腫手術(shù)方式內(nèi)引流術(shù)外引流術(shù)胰腺假性囊腫切除術(shù)胰腺假性囊腫先天性胰腺囊腫胰管系統(tǒng)先天性畸形所致內(nèi)壁襯覆柱狀、立方上皮首選手術(shù)治療潴留性囊腫后天獲得的胰腺真性囊腫繼發(fā)于胰管阻塞首選手術(shù)切除胰腺其他囊腫05胰腺癌

胰腺癌（pancreaticcarcinoma）發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，惡性度高，預(yù)后極差90％為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌胰腺癌上腹疼痛、不適漸進(jìn)性黃疸消化道癥狀消瘦和乏力其他胰腺癌臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查CA19-9，存在假陽性和假陰性：在良性膽道系統(tǒng)阻塞中可有升高；術(shù)前作為基線的CA19-9值須在膽道系統(tǒng)通暢和膽紅素正常的情況下測得才具有臨床意義膽紅素升高、膽管酶異常胰腺癌檢查胰腺CT胰腺薄層掃描及三維重建動脈期、門脈期、靜脈期術(shù)前可切除性評估首選影像學(xué)檢查手段胰腺癌檢查門脈期動脈期靜脈期胰腺癌檢查MRI/MRCP增強(qiáng)核磁可以用于對CT造影劑過敏等患者M(jìn)RI作為CT的補(bǔ)充，更好的診斷胰外病變MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴(kuò)張程度，具有無創(chuàng)性，多角度成像，定位準(zhǔn)確，無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)胰腺癌檢查PET/CT在高?；颊咧?，可在常規(guī)胰腺CT檢查后考慮使用PET/CT掃描，以便檢出胰腺外的轉(zhuǎn)移灶PET/CT不能代替胰腺CT胰腺癌檢查胰腺癌檢查內(nèi)鏡超聲（EUS）評估大血管受侵犯程度，可用于胰頭癌TN分期，作為評估腫瘤可切除性的可靠依據(jù)ERCP顯示膽管和胰管近壺腹側(cè)影像或腫瘤以遠(yuǎn)的膽、胰管擴(kuò)張的影像，可同時術(shù)前減黃胰頭十二指腸切除術(shù)根