《中醫(yī)兒科學(xué)》腹痛課件

中醫(yī)兒科學(xué)第四節(jié)

腹痛1ppt課件中醫(yī)兒科學(xué)第四節(jié)腹痛1ppt課件1概述

定義：腹痛是指胃脘以下、臍之四旁以及恥骨以上部位發(fā)生的疼痛。大腹痛：指胃脘以下，臍部以上腹部疼痛；臍腹痛，指臍周部位的疼痛；少腹痛，指小腹兩側(cè)或一側(cè)疼痛；小腹痛，指下腹部的正中部位疼痛。2ppt課件概述定義：腹痛是指胃脘以下、臍之四旁以及恥骨以上部位發(fā)2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”《中醫(yī)兒科學(xué)》腹痛課件4概述大腹小腹臍腹少腹5ppt課件概述大腹小腹臍腹少腹5ppt課件5概述分類：寒、熱、虛、實(shí)西醫(yī)學(xué)分類全身性疾病及腹部以外器官疾病腹部器官的器質(zhì)性疾病功能性腹痛主要為再發(fā)性腹痛，約占腹痛患兒總數(shù)的50%~70%。本節(jié)所討論的重點(diǎn)。其他類型的腹痛應(yīng)在明確病因診斷，并給以相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上，參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。6ppt課件概述分類：寒、熱、虛、實(shí)6ppt課件6【病因病機(jī)】

病因：感受寒邪乳食積滯臟腑虛冷氣滯血瘀病機(jī)：氣機(jī)郁滯，經(jīng)脈不暢，六腑不通，“不通則痛”7ppt課件【病因病機(jī)】病因：感受寒邪7ppt課件7【臨床診斷】

l．診斷要點(diǎn)

癥狀體征輔檢2.鑒別診斷：胃痛脅痛8ppt課件【臨床診斷】l．診斷要點(diǎn)8ppt課件8【辨證論治】1．辨證要點(diǎn)

小兒啼哭，彎腰捧腹，或呻吟不已、時(shí)緩時(shí)急者，多為腹痛。小兒腹痛癥狀特點(diǎn):

嬰兒以哭鬧、蜷縮肢體表示腹痛，幼兒及年長(zhǎng)兒童常常不能準(zhǔn)確描述腹痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)及部位。

9ppt課件【辨證論治】1．辨證要點(diǎn)9ppt課件9【辨證論治】(l)辨氣、血、蟲(chóng)、食：氣滯—脹痛時(shí)聚時(shí)散、痛無(wú)定處，氣聚則痛而見(jiàn)形，氣散則痛而無(wú)跡。情志失調(diào)史。血瘀—刺痛，痛有定處，按之痛劇，局部滿硬。跌仆損傷手術(shù)史。蟲(chóng)積—臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止。大便排蟲(chóng)史，或鏡檢有蟲(chóng)卵。食積—噯腐吞酸，嘔吐不食，脘腹脹滿。乳食不節(jié)史。10ppt課件【辨證論治】(l)辨氣、血、蟲(chóng)、食：10ppt課件10【辨證論治】(2)辨寒、熱、虛、實(shí)：寒證居多。熱證—熱邪內(nèi)結(jié)，疼痛陣作，得寒痛減，兼有口渴引飲，大便秘結(jié)等。寒證—暴痛而無(wú)間歇，得熱痛減，兼有口不渴，下利清谷等。實(shí)證—急性腹痛，其痛有定處，拒按，痛劇而有形，飽而痛甚，兼有脹滿，脈大有力。虛證—慢性腹痛，其痛無(wú)定處，喜按，痛緩而無(wú)形，饑則痛作，兼有悶脹，舌淡少苔，脈弱無(wú)力。11ppt課件【辨證論治】(2)辨寒、熱、虛、實(shí)：11ppt課件11【辨證論治】（3）辨部位腹痛固定于某一部位者多考慮該部位的臟器病變右下腹痛—闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛—急性闌尾炎的典型表現(xiàn)右上腹痛——膽道蛔蟲(chóng)癥、肝炎及膽囊炎臍周腹痛——腸道寄生蟲(chóng)癥及胃炎劍突下腹痛——胃炎及潰瘍病左下腹痛——腸炎全腹劇烈痛——腹膜炎腹痛部位不定——腸痙攣及功能性疾病等

12ppt課件【辨證論治】（3）辨部位腹痛固定于某一部位者多考慮該12【辨證論治】2.治療原則

調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)脈溫散寒邪消食導(dǎo)滯通腑泄熱溫中補(bǔ)虛活血化瘀

推拿、外治、針灸等法配合治療，可提高療效。13ppt課件【辨證論治】2.治療原則推拿、外治、針灸13ppt課13證治分類腹部中寒乳食積滯胃腸結(jié)熱脾胃虛寒氣滯血瘀溫中散寒消食導(dǎo)滯通腑泄熱溫中理脾活血化瘀養(yǎng)臟湯加減

止痛理氣行氣行氣緩急行氣香砂平胃散加減大承氣湯加減大柴胡湯加減

小建中湯合理中丸加減

少腹逐瘀湯加減拘急疼痛腸鳴切痛得溫則緩遇冷痛甚脘腹脹滿疼痛拒按不思乳食腹痛脹滿拒按便秘腹痛綿綿喜按喜溫病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作痛有定處痛如錐刺拒按或腹部痛塊沉香木香丁香肉桂當(dāng)歸川芎平胃散＋三仙＋香附砂仁枳實(shí)白芍《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)林改錯(cuò)》《傷寒論》《傷寒論》肝熱犯胃14ppt課件證治分類腹部中寒乳食積滯胃腸結(jié)熱脾胃虛寒氣滯血瘀溫中散寒消食14【其他療法】l.中藥成藥2.藥物外治3.推拿療法

4.針灸療法針刺法

15ppt課件【其他療法】l.中藥成藥15ppt課件15【預(yù)防與調(diào)護(hù)】l.預(yù)防(l)注意飲食衛(wèi)生，勿多食生冷。(2)注意氣候變化，防止感受外邪，避免腹部受涼。(3)餐后稍事休息，勿作劇烈運(yùn)動(dòng)。16ppt課件【預(yù)防與調(diào)護(hù)】l.預(yù)防16ppt課件162.調(diào)護(hù)(l)劇烈或持續(xù)腹痛者應(yīng)臥床休息，隨時(shí)查腹部體征，并作必要的其他輔助檢查，以便作好鑒別診斷和及時(shí)處理。(2)根據(jù)病因，給予相應(yīng)飲食調(diào)護(hù)。消除患兒恐懼心理。(3)寒性腹痛者應(yīng)溫服或熱服藥液，熱性腹痛者應(yīng)冷服藥液，伴嘔吐者，藥液要少量多次分服。17ppt課件2.調(diào)護(hù)17ppt課件17

腹痛診斷思路首先區(qū)分腹痛系急性或是慢性，急性腹痛進(jìn)一步區(qū)分是屬于外科性或是內(nèi)科性，病史、體格檢查、各項(xiàng)檢查資料綜合分析。急性腹痛常見(jiàn)病因：外科性：包括急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻、腸道先天畸形等；內(nèi)科性：包括腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎、過(guò)敏性紫癜、膽道蛔蟲(chóng)、腸炎、胃炎等；慢性腹痛的常見(jiàn)病因：慢性胃炎、消化性潰瘍、腸蛔蟲(chóng)、腹腔內(nèi)及腹膜后腫瘤、便秘、功能性腹痛、過(guò)敏性腹痛等。18ppt課件腹痛診斷思路首18

是否為外科急腹癥

下列情況應(yīng)視為外科急腹癥:

①陣發(fā)性腹痛，局限性腹部壓痛及腹肌緊張。

②腹部絞痛，多由管狀器質(zhì)的肌痙攣或梗阻引起，多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，同時(shí)有腹脹、腸型常伴嘔吐、便秘和腸鳴音亢進(jìn)。

③持續(xù)性腹痛伴有全腹壓痛肌緊張、腹脹、腸鳴音消失。19ppt課件是否為外科急腹癥

下列情況應(yīng)視為外科急腹癥:

①陣發(fā)性腹19選擇必要的化檢與特殊檢查①血常規(guī)：貧血、白細(xì)胞升高（細(xì)菌）或降低。②腹部Ｘ線透視或平片檢查：液平—腸梗阻；鈣化影—胎糞性腹膜炎，腸壁積氣—壞死性小腸結(jié)腸炎。③血尿淀粉酶測(cè)定，排除胰腺疾病。④腹腔穿刺常規(guī)檢查，了解腹水的性質(zhì)。⑤腹部Ｂ超。⑥鋇劑灌腸或空氣灌腸等。⑦十二指腸液引流對(duì)診斷膽系感染有幫助。20ppt課件選擇必要的化檢與特殊檢查20ppt課件20【臨床診斷】區(qū)別器質(zhì)性腹痛、功能性腹痛功能性腹痛多由單純性胃腸痙攣所致。其特點(diǎn)為:①多為輕型復(fù)發(fā)性腹痛。②發(fā)作時(shí)間短，數(shù)分鐘至1～2小時(shí)。③營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活不受影響。④反復(fù)觀察、反復(fù)檢查，腹部始終柔軟無(wú)壓痛，腸鳴音正常。

而器質(zhì)性的腹痛持續(xù)或在持續(xù)性腹痛過(guò)程中陣發(fā)性加劇，且體征固定。21ppt課件【臨床診斷】區(qū)別器質(zhì)性腹痛、功能性腹痛21ppt課件212.鑒別診斷(l)全身性疾病及腹部以外器官疾病產(chǎn)生的腹痛：區(qū)別腹外性疾病、腹內(nèi)性疾病腹外性疾病的特點(diǎn):①常有原發(fā)疾病的癥狀與體征。②腹痛范圍較彌散，疼痛一般不劇烈。③無(wú)明確的壓痛和腹肌緊張。④腹式呼吸正常。常見(jiàn)疾病有大葉性肺炎、胸膜炎、風(fēng)濕熱、充血性心力衰竭、過(guò)敏性紫癜、腹型癲癇等，腹內(nèi)性疾患則相反。22ppt課件2.鑒別診斷(l)全身性疾病及腹部以外器官疾病產(chǎn)生的腹痛：2222.鑒別診斷(2)腹部臟器的器質(zhì)性病變：器質(zhì)性病變是指腹腔內(nèi)某器官，如闌尾、胃腸、腹膜有病理解剖上的病變。23ppt課件2.鑒別診斷(2)腹部臟器的器質(zhì)性病變：23ppt課件232.鑒別診斷消化系統(tǒng)疾?、傥改c道感染：急性闌尾炎—“轉(zhuǎn)移性”右下腹痛。病初—中上腹隱痛，數(shù)小時(shí)之后→右下腹痛→逐漸加重，可伴有低熱。急性潰瘍病穿孔—突發(fā)全腹持續(xù)性劇痛，輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓。板狀腹，壓痛明顯。24ppt課件2.鑒別診斷消化系統(tǒng)疾病24ppt課件24②腸梗阻—腹痛呈陣發(fā)性，嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣、氣過(guò)水聲、金屬音。2.鑒別診斷25ppt課件②腸梗阻—腹痛呈陣發(fā)性，嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣、氣過(guò)水252.鑒別診斷③肝膽疾?。河疑细龟囃春蛪和?，肝功能異常及B超檢查。膽石癥—?jiǎng)×矣疑细够蛑猩细埂敖g痛”，放射至肩背部，伴發(fā)熱。急性壞死性胰腺炎：發(fā)作常有飽餐等誘因—中上腹的持續(xù)劇痛和發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。26ppt課件2.鑒別診斷③肝膽疾?。河疑细龟囃春蛪和矗喂δ墚惓＜癇超檢262.鑒別診斷泌尿系統(tǒng)疾病及婦科疾?、苊谀蛳到y(tǒng)疾病如感染、結(jié)石、尿路畸型、急性腎炎等，常有腰痛、下腹痛、尿道刺激癥狀，尿檢異常、X線檢查可助診斷。⑤下腹痛對(duì)少女要注意是否為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)。⑥內(nèi)臟肝脾破裂，有外傷史，常伴有休克等。配合實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)檢查，可以作出診斷。27ppt課件2.鑒別診斷泌尿系統(tǒng)疾病及婦科疾病27ppt課件275．西醫(yī)治療鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜劑

病因未明前，盡量不使用，以免掩蓋病情，延誤診斷。如果能除外外科疾病，可適量使用。①硫酸阿托品：適用于各種內(nèi)臟絞痛，如胃痛、腸絞痛、腎絞痛等，對(duì)幽門(mén)痙攣療效較差。劑量：0.01mg/(kg·次)，4～6小時(shí)1次。②山莨菪堿：作用類似阿托品，適用于解除胃腸道痙攣所致的絞痛。用法：0.2～2mg/(kg·次)，每日1～2次。28ppt課件5．西醫(yī)治療鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜劑28ppt課件285．西醫(yī)治療③6%顛茄合劑：適用于內(nèi)臟平滑肌痙攣，同時(shí)有止痛及抑制分泌作用。劑量：0.03～0.1ml歲·次)。④鎮(zhèn)靜劑：氯丙嗪0.5～1mg/(kg·次)，或苯巴比妥1～2mg/kg/次，或安定1～2.5mg/(kg·次)。29ppt課件5．西醫(yī)治療③6%顛茄合劑：適用于內(nèi)臟平滑肌痙29ppt課件296.兒童幾種常見(jiàn)腹痛的治療原則(1)腸痙攣原發(fā)性腸痙攣約占80%以上。步驟：①首先讓病人平臥，熱水袋敷腹部，多數(shù)自行緩解；②開(kāi)塞露或甘油灌腸，相當(dāng)一部分腸痙攣與便秘有關(guān)。用法：5～10ml/次，不要超大劑量→高滲血癥；③仍不能緩解→解痙、止痛藥物，如顛茄合劑、654－2等，嚴(yán)重者可以使用阿托品，必要時(shí)可加鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥；④飲食習(xí)慣：按時(shí)進(jìn)食，多吃富含纖維素食物，少吃容易產(chǎn)氣的食物。按時(shí)排大便。繼發(fā)性腸痙攣則按不同的病因給予不同的治療。30ppt課件6.兒童幾種常見(jiàn)腹痛的治療原則(1)腸痙攣原發(fā)性腸痙攣約30(2)功能性腹痛也稱復(fù)發(fā)性腹痛。處理原則：①解除精神因素：心理障礙—抑郁、焦慮、失眠、性格孤僻等。解除顧慮，獲得信任，增強(qiáng)信心，建立樂(lè)觀的生活態(tài)度，制定合理而規(guī)律的生活制度。經(jīng)過(guò)必要的耐心仔細(xì)解釋工作后，有30%～50%的病兒可以在2～6周后腹痛得以緩解31ppt課件(2)功能性腹痛也稱復(fù)發(fā)性腹痛。處理原則：31ppt課件31(2)功能性腹痛②藥物治療：ⅰ鎮(zhèn)靜劑：氯丙嗪，或苯巴比妥，或安定；ⅱ抗膽堿作用藥物：阿托品或顛茄合劑，4～6小時(shí)1次；?？菇M胺類藥物：可抑制腸道過(guò)分運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)食欲。常用藥物賽庚啶，1～2mg/次，日2～3次；ⅳ微生態(tài)制劑：能促進(jìn)消化吸收，刺激腸壁蠕動(dòng)增加，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，改善便秘，增進(jìn)食欲。媽咪愛(ài)、麗珠腸樂(lè)、金雙歧等，療程可以適當(dāng)延長(zhǎng)；ⅴ其他類藥：腸痙攣引起便秘時(shí)，西沙比利002ｍｇ(ｋｇ·次)，每日3次。32ppt課件(2)功能性腹痛32ppt課件32(2)功能性腹痛③調(diào)整飲食：腹痛伴有便秘者可適當(dāng)增加含纖維多的食物，每日補(bǔ)充10g纖維素，50%腹痛可以明顯緩解；④定期在門(mén)診追蹤隨訪。33ppt課件(2)功能性腹痛33ppt課件33(3)慢性胃炎、消化性潰瘍兒童慢性腹痛中占相當(dāng)比例，尤其是慢性胃炎。①對(duì)癥治療：抗膽堿能藥，緩解胃腸道平滑肌痙攣：阿托品、顛茄合劑；腹脹伴惡心、嘔吐：?jiǎn)岫×?.3mg/(kg·次)，每日3次，餐前服用。②胃粘膜保護(hù)劑：麗珠得樂(lè)4～6mg/(kg·d)，分2～4次，4～6周一療程，同時(shí)可加思密達(dá)、硫糖鋁等。34ppt課件(3)慢性胃炎、消化性潰瘍34ppt課件34(3)慢性胃炎、消化性潰瘍③H2受體拮抗劑：西咪替丁10～15mg/kg，分4次于飯前服；雷尼替丁3～5mg/kg，q12h，療程均為4～8周。④質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑0.7mg/kg，清晨頓服，療程2～4周。⑤抗幽門(mén)螺桿菌：羥氨芐青霉素50mg/(kg·d)；克拉霉素15～30mg/(kg·d)；甲硝唑10～30mg/(kg·d)；呋喃唑酮5～10mg/(kg·d)。35ppt課件(3)慢性胃炎、消化性潰瘍35ppt課件35(3)慢性胃炎、消化性潰瘍

由于幽門(mén)螺桿菌不容易被根除，目前多主張聯(lián)合用藥(二聯(lián)或三聯(lián))，以鉍劑為中心藥物的治療方案為：枸櫞酸鉍鉀6周+羥氨芐青霉素4周，或+甲硝唑2～4周，或+呋喃唑酮2～4周。短療程方案：羥氨芐青霉素或克拉霉素+奧美拉唑2周，根除率可達(dá)95%以上。36ppt課件(3)慢性胃炎、消化性潰瘍36ppt課件36THANKS謝謝大家！37ppt課件THANKS謝謝大家！37ppt課件37中醫(yī)兒科學(xué)第四節(jié)

腹痛38ppt課件中醫(yī)兒科學(xué)第四節(jié)腹痛1ppt課件38概述

定義：腹痛是指胃脘以下、臍之四旁以及恥骨以上部位發(fā)生的疼痛。大腹痛：指胃脘以下，臍部以上腹部疼痛；臍腹痛，指臍周部位的疼痛；少腹痛，指小腹兩側(cè)或一側(cè)疼痛；小腹痛，指下腹部的正中部位疼痛。39ppt課件概述定義：腹痛是指胃脘以下、臍之四旁以及恥骨以上部位發(fā)39精品資料精品資料40你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”《中醫(yī)兒科學(xué)》腹痛課件41概述大腹小腹臍腹少腹42ppt課件概述大腹小腹臍腹少腹5ppt課件42概述分類：寒、熱、虛、實(shí)西醫(yī)學(xué)分類全身性疾病及腹部以外器官疾病腹部器官的器質(zhì)性疾病功能性腹痛主要為再發(fā)性腹痛，約占腹痛患兒總數(shù)的50%~70%。本節(jié)所討論的重點(diǎn)。其他類型的腹痛應(yīng)在明確病因診斷，并給以相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上，參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。43ppt課件概述分類：寒、熱、虛、實(shí)6ppt課件43【病因病機(jī)】

病因：感受寒邪乳食積滯臟腑虛冷氣滯血瘀病機(jī)：氣機(jī)郁滯，經(jīng)脈不暢，六腑不通，“不通則痛”44ppt課件【病因病機(jī)】病因：感受寒邪7ppt課件44【臨床診斷】

l．診斷要點(diǎn)

癥狀體征輔檢2.鑒別診斷：胃痛脅痛45ppt課件【臨床診斷】l．診斷要點(diǎn)8ppt課件45【辨證論治】1．辨證要點(diǎn)

小兒啼哭，彎腰捧腹，或呻吟不已、時(shí)緩時(shí)急者，多為腹痛。小兒腹痛癥狀特點(diǎn):

嬰兒以哭鬧、蜷縮肢體表示腹痛，幼兒及年長(zhǎng)兒童常常不能準(zhǔn)確描述腹痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)及部位。

46ppt課件【辨證論治】1．辨證要點(diǎn)9ppt課件46【辨證論治】(l)辨氣、血、蟲(chóng)、食：氣滯—脹痛時(shí)聚時(shí)散、痛無(wú)定處，氣聚則痛而見(jiàn)形，氣散則痛而無(wú)跡。情志失調(diào)史。血瘀—刺痛，痛有定處，按之痛劇，局部滿硬。跌仆損傷手術(shù)史。蟲(chóng)積—臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止。大便排蟲(chóng)史，或鏡檢有蟲(chóng)卵。食積—噯腐吞酸，嘔吐不食，脘腹脹滿。乳食不節(jié)史。47ppt課件【辨證論治】(l)辨氣、血、蟲(chóng)、食：10ppt課件47【辨證論治】(2)辨寒、熱、虛、實(shí)：寒證居多。熱證—熱邪內(nèi)結(jié)，疼痛陣作，得寒痛減，兼有口渴引飲，大便秘結(jié)等。寒證—暴痛而無(wú)間歇，得熱痛減，兼有口不渴，下利清谷等。實(shí)證—急性腹痛，其痛有定處，拒按，痛劇而有形，飽而痛甚，兼有脹滿，脈大有力。虛證—慢性腹痛，其痛無(wú)定處，喜按，痛緩而無(wú)形，饑則痛作，兼有悶脹，舌淡少苔，脈弱無(wú)力。48ppt課件【辨證論治】(2)辨寒、熱、虛、實(shí)：11ppt課件48【辨證論治】（3）辨部位腹痛固定于某一部位者多考慮該部位的臟器病變右下腹痛—闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛—急性闌尾炎的典型表現(xiàn)右上腹痛——膽道蛔蟲(chóng)癥、肝炎及膽囊炎臍周腹痛——腸道寄生蟲(chóng)癥及胃炎劍突下腹痛——胃炎及潰瘍病左下腹痛——腸炎全腹劇烈痛——腹膜炎腹痛部位不定——腸痙攣及功能性疾病等

49ppt課件【辨證論治】（3）辨部位腹痛固定于某一部位者多考慮該49【辨證論治】2.治療原則

調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)脈溫散寒邪消食導(dǎo)滯通腑泄熱溫中補(bǔ)虛活血化瘀

推拿、外治、針灸等法配合治療，可提高療效。50ppt課件【辨證論治】2.治療原則推拿、外治、針灸13ppt課50證治分類腹部中寒乳食積滯胃腸結(jié)熱脾胃虛寒氣滯血瘀溫中散寒消食導(dǎo)滯通腑泄熱溫中理脾活血化瘀養(yǎng)臟湯加減

止痛理氣行氣行氣緩急行氣香砂平胃散加減大承氣湯加減大柴胡湯加減

小建中湯合理中丸加減

少腹逐瘀湯加減拘急疼痛腸鳴切痛得溫則緩遇冷痛甚脘腹脹滿疼痛拒按不思乳食腹痛脹滿拒按便秘腹痛綿綿喜按喜溫病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作痛有定處痛如錐刺拒按或腹部痛塊沉香木香丁香肉桂當(dāng)歸川芎平胃散＋三仙＋香附砂仁枳實(shí)白芍《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)林改錯(cuò)》《傷寒論》《傷寒論》肝熱犯胃51ppt課件證治分類腹部中寒乳食積滯胃腸結(jié)熱脾胃虛寒氣滯血瘀溫中散寒消食51【其他療法】l.中藥成藥2.藥物外治3.推拿療法

4.針灸療法針刺法

52ppt課件【其他療法】l.中藥成藥15ppt課件52【預(yù)防與調(diào)護(hù)】l.預(yù)防(l)注意飲食衛(wèi)生，勿多食生冷。(2)注意氣候變化，防止感受外邪，避免腹部受涼。(3)餐后稍事休息，勿作劇烈運(yùn)動(dòng)。53ppt課件【預(yù)防與調(diào)護(hù)】l.預(yù)防16ppt課件532.調(diào)護(hù)(l)劇烈或持續(xù)腹痛者應(yīng)臥床休息，隨時(shí)查腹部體征，并作必要的其他輔助檢查，以便作好鑒別診斷和及時(shí)處理。(2)根據(jù)病因，給予相應(yīng)飲食調(diào)護(hù)。消除患兒恐懼心理。(3)寒性腹痛者應(yīng)溫服或熱服藥液，熱性腹痛者應(yīng)冷服藥液，伴嘔吐者，藥液要少量多次分服。54ppt課件2.調(diào)護(hù)17ppt課件54

腹痛診斷思路首先區(qū)分腹痛系急性或是慢性，急性腹痛進(jìn)一步區(qū)分是屬于外科性或是內(nèi)科性，病史、體格檢查、各項(xiàng)檢查資料綜合分析。急性腹痛常見(jiàn)病因：外科性：包括急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻、腸道先天畸形等；內(nèi)科性：包括腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎、過(guò)敏性紫癜、膽道蛔蟲(chóng)、腸炎、胃炎等；慢性腹痛的常見(jiàn)病因：慢性胃炎、消化性潰瘍、腸蛔蟲(chóng)、腹腔內(nèi)及腹膜后腫瘤、便秘、功能性腹痛、過(guò)敏性腹痛等。55ppt課件腹痛診斷思路首55

是否為外科急腹癥

下列情況應(yīng)視為外科急腹癥:

①陣發(fā)性腹痛，局限性腹部壓痛及腹肌緊張。

②腹部絞痛，多由管狀器質(zhì)的肌痙攣或梗阻引起，多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，同時(shí)有腹脹、腸型常伴嘔吐、便秘和腸鳴音亢進(jìn)。

③持續(xù)性腹痛伴有全腹壓痛肌緊張、腹脹、腸鳴音消失。56ppt課件是否為外科急腹癥

下列情況應(yīng)視為外科急腹癥:

①陣發(fā)性腹56選擇必要的化檢與特殊檢查①血常規(guī)：貧血、白細(xì)胞升高（細(xì)菌）或降低。②腹部Ｘ線透視或平片檢查：液平—腸梗阻；鈣化影—胎糞性腹膜炎，腸壁積氣—壞死性小腸結(jié)腸炎。③血尿淀粉酶測(cè)定，排除胰腺疾病。④腹腔穿刺常規(guī)檢查，了解腹水的性質(zhì)。⑤腹部Ｂ超。⑥鋇劑灌腸或空氣灌腸等。⑦十二指腸液引流對(duì)診斷膽系感染有幫助。57ppt課件選擇必要的化檢與特殊檢查20ppt課件57【臨床診斷】區(qū)別器質(zhì)性腹痛、功能性腹痛功能性腹痛多由單純性胃腸痙攣所致。其特點(diǎn)為:①多為輕型復(fù)發(fā)性腹痛。②發(fā)作時(shí)間短，數(shù)分鐘至1～2小時(shí)。③營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活不受影響。④反復(fù)觀察、反復(fù)檢查，腹部始終柔軟無(wú)壓痛，腸鳴音正常。

而器質(zhì)性的腹痛持續(xù)或在持續(xù)性腹痛過(guò)程中陣發(fā)性加劇，且體征固定。58ppt課件【臨床診斷】區(qū)別器質(zhì)性腹痛、功能性腹痛21ppt課件582.鑒別診斷(l)全身性疾病及腹部以外器官疾病產(chǎn)生的腹痛：區(qū)別腹外性疾病、腹內(nèi)性疾病腹外性疾病的特點(diǎn):①常有原發(fā)疾病的癥狀與體征。②腹痛范圍較彌散，疼痛一般不劇烈。③無(wú)明確的壓痛和腹肌緊張。④腹式呼吸正常。常見(jiàn)疾病有大葉性肺炎、胸膜炎、風(fēng)濕熱、充血性心力衰竭、過(guò)敏性紫癜、腹型癲癇等，腹內(nèi)性疾患則相反。59ppt課件2.鑒別診斷(l)全身性疾病及腹部以外器官疾病產(chǎn)生的腹痛：2592.鑒別診斷(2)腹部臟器的器質(zhì)性病變：器質(zhì)性病變是指腹腔內(nèi)某器官，如闌尾、胃腸、腹膜有病理解剖上的病變。60ppt課件2.鑒別診斷(2)腹部臟器的器質(zhì)性病變：23ppt課件602.鑒別診斷消化系統(tǒng)疾?、傥改c道感染：急性闌尾炎—“轉(zhuǎn)移性”右下腹痛。病初—中上腹隱痛，數(shù)小時(shí)之后→右下腹痛→逐漸加重，可伴有低熱。急性潰瘍病穿孔—突發(fā)全腹持續(xù)性劇痛，輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓。板狀腹，壓痛明顯。61ppt課件2.鑒別診斷消化系統(tǒng)疾病24ppt課件61②腸梗阻—腹痛呈陣發(fā)性，嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣、氣過(guò)水聲、金屬音。2.鑒別診斷62ppt課件②腸梗阻—腹痛呈陣發(fā)性，嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣、氣過(guò)水622.鑒別診斷③肝膽疾?。河疑细龟囃春蛪和?，肝功能異常及B超檢查。膽石癥—?jiǎng)×矣疑细够蛑猩细埂敖g痛”，放射至肩背部，伴發(fā)熱。急性壞死性胰腺炎：發(fā)作常有飽餐等誘因—中上腹的持續(xù)劇痛和發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。63ppt課件2.鑒別診斷③肝膽疾?。河疑细龟囃春蛪和?，肝功能異常及B超檢632.鑒別診斷泌尿系統(tǒng)疾病及婦科疾?、苊谀蛳到y(tǒng)疾病如感染、結(jié)石、尿路畸型、急性腎炎等，常有腰痛、下腹痛、尿道刺激癥狀，尿檢異常、X線檢查可助診斷。⑤下腹痛對(duì)少女要注意是否為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)。⑥內(nèi)臟肝脾破裂，有外傷史，常伴有休克等。配合實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)檢查，可以作出診斷。64ppt課件2.鑒別診斷泌尿系統(tǒng)疾病及婦科疾病27ppt課件645．西醫(yī)治療鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜劑

病因未明前，盡量不使用，以免掩蓋病情，延誤診斷。如果能除外外科疾病，可適量使用。①硫酸阿托品：適用于各種內(nèi)臟絞痛，如胃痛、腸絞痛、腎絞痛等，對(duì)幽門(mén)痙攣療效較差。劑量：0.01mg/(kg·次)，4～6小時(shí)1次。②山莨菪堿：作用類似阿托品，適用于解除胃腸道痙攣所致的絞痛。用法：0.2～2mg/(kg·次)，每日1～2次。65ppt課件5．西醫(yī)治療鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜劑28ppt課件655．西醫(yī)治療③6%顛茄合劑：適用于內(nèi)臟平滑肌痙攣，同時(shí)有止痛及抑制分泌作用。劑量：0.03～0.1ml歲·次)。④鎮(zhèn)靜劑：氯丙嗪0.5～1mg/(kg·次)，或苯巴比妥1～2mg/kg/次，或安定1～2.5mg/(kg·次)。66ppt課件5．西醫(yī)治療③6%顛茄合劑：適用于內(nèi)臟平滑肌痙29ppt課件666.兒童幾種常見(jiàn)腹痛的治療原則(1)腸痙攣原發(fā)性腸痙攣約占80%以上。步驟：①首先讓病人平臥，熱水袋敷腹部，多數(shù)自行緩解；②開(kāi)塞露或甘油灌腸，相當(dāng)一部分腸痙攣與便秘有關(guān)。用法：5～10ml/次，不要超大劑量→高滲血癥；③仍不能緩解→解痙、止痛藥物，如顛茄合劑、654－2等，嚴(yán)重者可以使用阿托品，必要時(shí)可加鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥；④飲食習(xí)慣：按時(shí)進(jìn)食，多吃富含纖維素食物，少吃容易產(chǎn)氣的食物。按時(shí)排大便。繼發(fā)性腸痙攣則按不同的病因給予不同的治療。67ppt課件6.兒童幾種常見(jiàn)腹痛的治療原則(1)腸痙攣原發(fā)性腸痙攣約67(2)功能性腹痛也稱復(fù)發(fā)性腹痛。處理原則：①解除精神因素：心理障礙—抑郁、焦慮、失眠、性格孤僻等。解除顧慮，獲得信任，增強(qiáng)信心，建立樂(lè)觀的生活態(tài)度，制定合理而規(guī)律的生活制度。經(jīng)過(guò)必要