PICC相關(guān)知識(shí)課件

PICC相關(guān)知識(shí)PICC相關(guān)知識(shí)1目錄認(rèn)識(shí)PICC1PICC適應(yīng)癥及禁忌癥2PICC置管前準(zhǔn)備、評(píng)估3PICC靜脈選擇、體表定位4PICC穿刺方式、過程55使用PICC輸液前評(píng)估、換藥6PICC并發(fā)癥原因及處理7目錄認(rèn)識(shí)PICC1PICC適應(yīng)癥及禁忌癥2PICC置管2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”PICC相關(guān)知識(shí)課件4外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(peripherauyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈.目的是對長期輸液病人保護(hù)外周靜脈，避免反復(fù)穿刺減輕其痛苦；輸入靜脈高營養(yǎng)及刺激性藥物，減少對外周靜脈的刺激和損傷。PICC——概念PICC——概念5

PICC——適應(yīng)癥缺乏血管通道或傾向的患者

應(yīng)用刺激性藥物，尤其是腫瘤化療藥物，如諾維本、欖香烯乳等

輸注高滲性或粘稠度較高的液體，如高滲糖、脂肪乳等應(yīng)用輸液泵或壓力輸液治療

需長期輸液治療的患者PICC——適應(yīng)癥6PICC——禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者。缺乏外周靜脈通道的患者。不能確認(rèn)靜脈。既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者。患有嚴(yán)重出血性疾病的患者。血管順應(yīng)性差的患者。PICC——禁忌癥7確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關(guān)知識(shí)由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書治療方案（療程、藥物特性、用藥方式）患者皮膚、靜脈評(píng)估（靜脈壁解剖、相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)、穿刺點(diǎn)選擇）既往輸液史PICC——置管前準(zhǔn)備、評(píng)估確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性PICC——置管前8PICC——靜脈選擇貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇表淺外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC——靜脈選擇貴要靜脈----首選表淺外周靜脈，走行順9PICC——體表定位

穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)距離：測量時(shí)手臂外展90度，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)+3cm(右側(cè)置管)或4cm(左側(cè)置管）（若從股靜脈加6cm）*導(dǎo)管進(jìn)到肩部讓患者的頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以防導(dǎo)管誤入頸靜脈PICC——體表定位穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)距離：*導(dǎo)管進(jìn)到肩10PICC——穿刺方式A一、傳統(tǒng)盲穿B二、MST（改良式塞丁格技術(shù)）C三、超聲引導(dǎo)下的塞丁格技術(shù)

肘窩下穿刺口大出血量多并發(fā)癥多穿刺條件局限

肘窩上（下）穿刺口小相對血管限制肘窩上穿刺口小并發(fā)癥少穿刺成功率大于95%血管相對無限制PICC——穿刺方式A一、傳統(tǒng)盲穿B二、MST（改良式塞丁格11PICC——置管過程PICC——置管過程12PICC——置管后定位確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：

1.X光定位：上腔靜脈內(nèi)，第6-8肋間。2.心電監(jiān)護(hù)輔助定位：P波改變。（1/2）PICC——置管后定位確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：13評(píng)估患者置管上肢皮膚情況，有無紅腫熱痛或靜脈炎等癥狀，觀察PICC導(dǎo)管刻度，巴德導(dǎo)管看末端刻度，BD導(dǎo)管看末端0點(diǎn)距離穿刺點(diǎn)長度。核對醫(yī)囑，正確方法準(zhǔn)備輸液。安爾碘消毒無針接頭，用10ml注射器抽取10ml無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_管，檢查導(dǎo)管通暢情況。觀察導(dǎo)管有無滲漏。輸液器與PICC連接，觀察最大滴速，無異常即可調(diào)節(jié)所需輸液速度。若滴速明顯減慢或不滴，提示管路不通暢，應(yīng)及時(shí)處理。PICC——輸液前評(píng)估PICC——輸液前評(píng)估14必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)敷料、正壓接頭、思樂扣需每周更換敷料去除：自下而上，采用“0”角度撕貼膜，手勿觸及敷料覆蓋范圍內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，先用酒精順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針消毒三遍清除皮膚污漬和油脂，同法用安爾碘（碘伏）消毒三遍，自然待干更換透明敷料呈“U”或“S”型貼法，穿刺點(diǎn)應(yīng)在敷料中心，緊密與皮膚接觸，勿留空隙，以免導(dǎo)管移位PICC——換藥方法必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)PICC——換藥方法15PICC——固定方法PICC——固定方法16沖管前先用碘伏從正壓接頭的頂端反復(fù)摩擦至少15秒每次輸液前后、間歇期每七天沖管1次，輸脂肪乳、TPN、血制品等粘滯性液體連續(xù)輸液12小時(shí)以上沖管1次。選擇≧10ml的注射器，封管時(shí)必須使用脈沖式正壓封管技術(shù)（注射器活塞于大魚際處，利用大魚際力量脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管）每周應(yīng)更換透明敷料、輸液接頭（指南明確要求）PICC——沖管與封管沖管前先用碘伏從正壓接頭的頂端反復(fù)摩擦至少15秒PICC——17局部感染。導(dǎo)管堵塞。靜脈炎發(fā)生。血栓。導(dǎo)管異位。導(dǎo)管脫出。滲血、滲液、水腫。PICC——并發(fā)癥原因及處理局部感染。PICC——并發(fā)癥原因及處理18原因：與無菌技術(shù)和不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。處理：1、根據(jù)穿刺口感染情況外用、濕敷：慶大、地米、碘伏等。2、使用特殊敷料：水膠體、愛立敷、藻酸鈣（鹽）、明膠海綿等PICC并發(fā)癥——局部感染原因：PICC并發(fā)癥——局部感染19PICC并發(fā)癥——導(dǎo)管堵塞處理方法：1、溶栓液體：尿激酶溶液（5000-10000單位/ml）3-5ml

生理鹽水20ml。2、去除接頭，連接三通開關(guān)。3、20ml注射器回抽，利用負(fù)壓注入尿激酶溶液，放置一段時(shí)間后（15-30分鐘）4、回抽，回血棄3-5ml，脈沖封管。PICC并發(fā)癥——導(dǎo)管堵塞處理方法：20PICC并發(fā)癥——靜脈炎表現(xiàn)：置管后出現(xiàn)延血管走形的紅腫疼痛。處理：常常是因?yàn)橥扑蛯?dǎo)管時(shí)動(dòng)作不夠輕柔損傷靜脈內(nèi)膜引起的1、抬高病人肢體，局部濕熱敷。2、鼓勵(lì)病人上肢輕微活動(dòng)。癥狀一般持續(xù)2—3天。3、愛立敷、水膠體敷料。

PICC并發(fā)癥——靜脈炎表現(xiàn)：21表現(xiàn)：患者血管走形的紅腫疼痛。臂圍較置入導(dǎo)管前增加2-5cm，嚴(yán)重者有肢體活動(dòng)障礙。處理：1.抬高病人肢體，硫酸鎂局部濕熱敷，

喜遼妥乳膏交替使用。2.根據(jù)醫(yī)囑低分子肝素鈣皮下Q12h執(zhí)行。3.遵醫(yī)囑口服華法林或阿司匹林4.血管外科會(huì)診。5.血栓激化期不宜進(jìn)行拔管。6.愛立敷、水膠體敷料。7.患者心理支持

PICC并發(fā)癥——血栓表現(xiàn)：PICC并發(fā)癥——血栓22PICC并發(fā)癥——滲液PICC并發(fā)癥——滲液23PICC——出院宣教保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。出院前向病人說明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號(hào)、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。PICC——出院宣教保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料24PICC——出院宣教日常生活PICC——出院宣教日常生活25PICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反復(fù)穿刺的痛苦，導(dǎo)管維護(hù)方便，提高病人的生命質(zhì)量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，贏得搶救時(shí)機(jī)值得推廣。而護(hù)理人員掌握PICC置管技術(shù)及PICC的常見并發(fā)癥，重視對患者的宣教導(dǎo)管的維護(hù)，可以有效延長導(dǎo)管的使用壽命。正確的護(hù)理，可以使導(dǎo)管保留至治療所需的時(shí)間結(jié)束語PICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。結(jié)束語26對于PICC你知多少？對于PICC你知多少？27PICC相關(guān)知識(shí)PICC相關(guān)知識(shí)28目錄認(rèn)識(shí)PICC1PICC適應(yīng)癥及禁忌癥2PICC置管前準(zhǔn)備、評(píng)估3PICC靜脈選擇、體表定位4PICC穿刺方式、過程55使用PICC輸液前評(píng)估、換藥6PICC并發(fā)癥原因及處理7目錄認(rèn)識(shí)PICC1PICC適應(yīng)癥及禁忌癥2PICC置管29精品資料精品資料30你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”PICC相關(guān)知識(shí)課件31外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(peripherauyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈.目的是對長期輸液病人保護(hù)外周靜脈，避免反復(fù)穿刺減輕其痛苦；輸入靜脈高營養(yǎng)及刺激性藥物，減少對外周靜脈的刺激和損傷。PICC——概念PICC——概念32

PICC——適應(yīng)癥缺乏血管通道或傾向的患者

應(yīng)用刺激性藥物，尤其是腫瘤化療藥物，如諾維本、欖香烯乳等

輸注高滲性或粘稠度較高的液體，如高滲糖、脂肪乳等應(yīng)用輸液泵或壓力輸液治療

需長期輸液治療的患者PICC——適應(yīng)癥33PICC——禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者。缺乏外周靜脈通道的患者。不能確認(rèn)靜脈。既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者。患有嚴(yán)重出血性疾病的患者。血管順應(yīng)性差的患者。PICC——禁忌癥34確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關(guān)知識(shí)由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書治療方案（療程、藥物特性、用藥方式）患者皮膚、靜脈評(píng)估（靜脈壁解剖、相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)、穿刺點(diǎn)選擇）既往輸液史PICC——置管前準(zhǔn)備、評(píng)估確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性PICC——置管前35PICC——靜脈選擇貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇表淺外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC——靜脈選擇貴要靜脈----首選表淺外周靜脈，走行順36PICC——體表定位

穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)距離：測量時(shí)手臂外展90度，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)+3cm(右側(cè)置管)或4cm(左側(cè)置管）（若從股靜脈加6cm）*導(dǎo)管進(jìn)到肩部讓患者的頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以防導(dǎo)管誤入頸靜脈PICC——體表定位穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)距離：*導(dǎo)管進(jìn)到肩37PICC——穿刺方式A一、傳統(tǒng)盲穿B二、MST（改良式塞丁格技術(shù)）C三、超聲引導(dǎo)下的塞丁格技術(shù)

肘窩下穿刺口大出血量多并發(fā)癥多穿刺條件局限

肘窩上（下）穿刺口小相對血管限制肘窩上穿刺口小并發(fā)癥少穿刺成功率大于95%血管相對無限制PICC——穿刺方式A一、傳統(tǒng)盲穿B二、MST（改良式塞丁格38PICC——置管過程PICC——置管過程39PICC——置管后定位確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：

1.X光定位：上腔靜脈內(nèi)，第6-8肋間。2.心電監(jiān)護(hù)輔助定位：P波改變。（1/2）PICC——置管后定位確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：40評(píng)估患者置管上肢皮膚情況，有無紅腫熱痛或靜脈炎等癥狀，觀察PICC導(dǎo)管刻度，巴德導(dǎo)管看末端刻度，BD導(dǎo)管看末端0點(diǎn)距離穿刺點(diǎn)長度。核對醫(yī)囑，正確方法準(zhǔn)備輸液。安爾碘消毒無針接頭，用10ml注射器抽取10ml無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_管，檢查導(dǎo)管通暢情況。觀察導(dǎo)管有無滲漏。輸液器與PICC連接，觀察最大滴速，無異常即可調(diào)節(jié)所需輸液速度。若滴速明顯減慢或不滴，提示管路不通暢，應(yīng)及時(shí)處理。PICC——輸液前評(píng)估PICC——輸液前評(píng)估41必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)敷料、正壓接頭、思樂扣需每周更換敷料去除：自下而上，采用“0”角度撕貼膜，手勿觸及敷料覆蓋范圍內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，先用酒精順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針消毒三遍清除皮膚污漬和油脂，同法用安爾碘（碘伏）消毒三遍，自然待干更換透明敷料呈“U”或“S”型貼法，穿刺點(diǎn)應(yīng)在敷料中心，緊密與皮膚接觸，勿留空隙，以免導(dǎo)管移位PICC——換藥方法必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)PICC——換藥方法42PICC——固定方法PICC——固定方法43沖管前先用碘伏從正壓接頭的頂端反復(fù)摩擦至少15秒每次輸液前后、間歇期每七天沖管1次，輸脂肪乳、TPN、血制品等粘滯性液體連續(xù)輸液12小時(shí)以上沖管1次。選擇≧10ml的注射器，封管時(shí)必須使用脈沖式正壓封管技術(shù)（注射器活塞于大魚際處，利用大魚際力量脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管）每周應(yīng)更換透明敷料、輸液接頭（指南明確要求）PICC——沖管與封管沖管前先用碘伏從正壓接頭的頂端反復(fù)摩擦至少15秒PICC——44局部感染。導(dǎo)管堵塞。靜脈炎發(fā)生。血栓。導(dǎo)管異位。導(dǎo)管脫出。滲血、滲液、水腫。PICC——并發(fā)癥原因及處理局部感染。PICC——并發(fā)癥原因及處理45原因：與無菌技術(shù)和不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。處理：1、根據(jù)穿刺口感染情況外用、濕敷：慶大、地米、碘伏等。2、使用特殊敷料：水膠體、愛立敷、藻酸鈣（鹽）、明膠海綿等PICC并發(fā)癥——局部感染原因：PICC并發(fā)癥——局部感染46PICC并發(fā)癥——導(dǎo)管堵塞處理方法：1、溶栓液體：尿激酶溶液（5000-10000單位/ml）3-5ml

生理鹽水20ml。2、去除接頭，連接三通開關(guān)。3、20ml注射器回抽，利用負(fù)壓注入尿激酶溶液，放置一段時(shí)間后（15-30分鐘）4、回抽，回血棄3-5ml，脈沖封管。PICC并發(fā)癥——導(dǎo)管堵塞處理方法：47PICC并發(fā)癥——靜脈炎表現(xiàn)：置管后出現(xiàn)延血管走形的紅腫疼痛。處理：常常是因?yàn)橥扑蛯?dǎo)管時(shí)動(dòng)作不夠輕柔損傷靜脈內(nèi)膜引起的1、抬高病人肢體，局部濕熱敷。2、鼓勵(lì)病人上肢輕微活動(dòng)。癥狀一般持續(xù)2—3天。3、愛立敷、水膠體敷料。

PICC并發(fā)癥——靜脈炎表現(xiàn)：48表現(xiàn)：患者血管走形的紅腫疼痛。臂