全科相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)兒科疾病

兒科疾病兒科疾病第一節(jié)新生兒疾病一、新生兒黃疸1.定義由于體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚或其他器官黃染的現(xiàn)象稱為黃疸生理性黃疸vs生理性黃疸足月兒血清膽紅素不超過(guò)220.6μmol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒不超過(guò)255μmol/L（15mg/dl）2～34～5為高峰，7～10早產(chǎn)兒生理性黃疸可延長(zhǎng)至2～4周消退

病理性黃疸生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度>102μmol/L（6mg/dl）足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒>255μmol/L（15mg/dl）血清膽紅素每天上升85μmol/L（5mg/dl）黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2～4周，或進(jìn)行性加重分類(lèi)病因診斷要點(diǎn)病史病史243～4族免疫性溶血明顯腫大者，則首先考慮生理性黃疸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)新生兒同族免疫性溶血病，輕型者往往僅有皮膚黃染癥狀，而重型者可出現(xiàn)水腫、貧血、肝脾大、心力衰竭新生兒同族免疫性溶血病，輕型者往往僅有皮膚黃染癥狀，而重型者可出現(xiàn)水腫、貧血、肝脾大、心力衰竭輔助檢查輔助檢查ABORh可疑新生兒肝炎患兒應(yīng)作肝功能及病血清膽紅素濃度測(cè)定接抗人球蛋白試驗(yàn)）、特異抗體效價(jià)原學(xué)檢查等引起新生兒病理性黃疸的幾種主要疾病引起新生兒病理性黃疸的幾種主要疾病新生兒溶血病新生兒肝炎母乳性黃疸處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)光照療法換血療法藥物（白蛋白）（γ-球蛋白）健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)對(duì)高危兒進(jìn)行膽紅素檢測(cè)加強(qiáng)社區(qū)訪視新生兒溶血?。篈BO其次為Rh新生兒肝炎：大多數(shù)為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒最常見(jiàn)病源等可經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒或胎兒在通過(guò)產(chǎn)道娩出時(shí)被感染患兒常在生后1～3兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大母乳性黃疸：342μmol/L（20mg/dl），嬰兒一般狀態(tài)良好，無(wú)引起黃疸的其他病因6～12天，如黃疸明顯減輕或消退將有助于診斷二、新生兒破傷風(fēng)定義新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部并產(chǎn)生痙攣毒素而引起的以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的急性感染性疾病病因和發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭陽(yáng)性厭氧菌，具有芽胞，對(duì)外界環(huán)境的抵抗力極強(qiáng)。臍部感染未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作引起，也可因生后臍部感染發(fā)病。臨床表現(xiàn)診斷74～12慮此病。處理要點(diǎn)健康指導(dǎo)三、新生兒缺氧缺血性腦病概述新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。臨床上有腦病的表現(xiàn)：意識(shí)狀態(tài)、肌肉張力及原始反射等異常。核心：主要由于圍生期缺氧所致臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間精神狀態(tài)輕度24過(guò)度興奮易激惹中度24-72嗜睡反應(yīng)遲鈍重度出生-72神志不清肌張力正?；蛟龈呓档退绍洆肀?吸吮反射稍活躍減弱消失輕度中度重度驚厥無(wú)常有反復(fù)發(fā)生呼吸規(guī)則可能不規(guī)則不規(guī)則瞳孔無(wú)改變可能縮小不對(duì)稱腦電圖正常低電壓爆發(fā)抑制預(yù)后多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，3～5天內(nèi)恢復(fù)正常可存在后遺癥常有后遺癥預(yù)后好治療及指導(dǎo)第二節(jié)呼吸道疾病一、急性上呼吸道感染概述簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，小兒最常見(jiàn)疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常見(jiàn)病因：病毒感染臨床表現(xiàn)嬰幼兒可驟然起病，高熱、咳嗽。食欲差，可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁。嬰幼兒可驟然起病，高熱、咳嗽。食欲差，可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁。年長(zhǎng)兒，受涼后1-3天出現(xiàn)癥狀，有些早期可有陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱所致陣發(fā)性腸痙攣一般類(lèi)型上感 腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)3-5A，常發(fā)于秋夏季。急起高熱、咽痛、厭食、嘔吐等；咽部充兩種特殊類(lèi)型上血，2～4mm皰疹，周有紅暈感 咽-結(jié)合膜熱：腺病毒37，常發(fā)于春夏季，可于兒童機(jī)體機(jī)構(gòu)中流行。發(fā)熱、咽炎、結(jié)合炎嬰幼兒多見(jiàn)并發(fā)癥 可波及鄰近器官，或向下蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎皰疹性咽峽炎處理要點(diǎn)健康指導(dǎo)主要依靠加強(qiáng)體格鍛煉、增強(qiáng)抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)，防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良；多飲水，保證睡眠。避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所。二、小兒肺炎分類(lèi)臨床表現(xiàn)處理要點(diǎn)抗生素使用原則：根據(jù)病原菌選用敏感的藥物；早期治療；聯(lián)合用藥；選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；足量、足療程，重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥抗生素使用原則：根據(jù)病原菌選用敏感的藥物；早期治療；聯(lián)合用藥；選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；足量、足療程，重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥病原治療頭孢菌素；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素抗病毒用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，即臨床癥狀基本消失后3天用藥時(shí)間葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長(zhǎng)，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，療程至少3～4周。合并腦膜炎應(yīng)至少用藥4周吸氧療法保持呼吸道通暢（體位及吸痰等）對(duì)癥治療心力衰竭的治療感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療及糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂治療并發(fā)癥健康指導(dǎo)三、支氣管哮喘概念難，胸悶和咳嗽等，常在清晨或夜間發(fā)作或加重。臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者氣道廣泛堵塞，哮鳴音反可氣管內(nèi)的分泌物所致。一些患兒有過(guò)敏史及過(guò)敏家族史。兒童哮喘可無(wú)喘息癥狀，僅表現(xiàn)為反復(fù)和慢性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘。常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽。部分患兒最終發(fā)展為典型哮喘。處理要點(diǎn)堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范化、個(gè)體化治療藥物β2β2緊急時(shí)使用全身性皮質(zhì)激素、短效茶堿β2受體激動(dòng)劑、抗白三烯藥物。健康指導(dǎo)第三節(jié)消化系統(tǒng)疾病一、小兒腹瀉病概述和分類(lèi)核心：大便次數(shù)和量增多，性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的病癥。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高輕型輕型重型多由飲食因素或腸道外感染所致胃腸道表現(xiàn)為主，全身癥狀為輔多在數(shù)日內(nèi)痊愈多由腸道內(nèi)感染所致胃腸道癥狀較重，并有脫水等全身中毒癥狀根據(jù)病程分為急性，遷延性，慢性病因臨床表現(xiàn)主要是胃腸道癥狀。如食欲不振；大便次數(shù)每日數(shù)次至十余次，每次量不多；大便黃色或黃綠色，帶奶主要是胃腸道癥狀。如食欲不振；大便次數(shù)每日數(shù)次至十余次，每次量不多；大便黃色或黃綠色，帶奶輕型瓣、泡沫、少量黏液，鏡檢可見(jiàn)脂肪球。無(wú)明顯的全身癥狀，偶有低熱,無(wú)脫水癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈食欲低下、嘔吐、腹瀉頻繁十至數(shù)十次，蛋花湯樣或水樣便，少量黏液，也可有重型 胃腸道癥狀少量血便水、電解質(zhì)，酸堿平衡臨床以等滲脫水多見(jiàn)，表現(xiàn)為眼窩、囟門(mén)凹陷，尿少淚少，皮膚黏膜干燥，彈性紊亂癥狀下降，乃至血容量不足而血液循環(huán)障礙處理要點(diǎn)①治療原則調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理②補(bǔ)液③繼續(xù)飲食原則上可繼續(xù)飲食，嚴(yán)重嘔吐時(shí)禁食4～6小時(shí)。病毒性腸炎多有乳糖酶缺乏，可用發(fā)酵奶或無(wú)糖奶喂養(yǎng)④藥物治療健康指導(dǎo)二、腸套疊臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐，便血，腹部腫塊檢查首選B超，可見(jiàn)同心圓；結(jié)腸注氣X線檢查，并可進(jìn)一步行空氣灌腸復(fù)位。處理要點(diǎn)健康指導(dǎo)B現(xiàn)，盡早處理。腸套疊患兒可復(fù)發(fā)，可疑復(fù)發(fā)時(shí)盡早做B超腹部檢查。第四節(jié)腎臟疾病一、急性腎小球腎炎概述急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。本病在小兒中多有典型臨床表現(xiàn)，常呈良性自限過(guò)程，預(yù)后好。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查處理要點(diǎn)：對(duì)癥治療急性期宜臥床休息2～3周，直至肉眼血尿消失、水腫減退、血壓恢復(fù)健康指導(dǎo)預(yù)后良好；需防治呼吸道和皮膚的感染二、腎病綜合征概述腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白的通透性增高一系列病理生理改變的一種臨床狀態(tài)臨床表現(xiàn)合并癥處理要點(diǎn)健康指導(dǎo)第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、小兒癲癇概述癲癇是多種原因所致的慢性腦功能異常綜合征5病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)治療原則藥物使用原則次以上無(wú)其他原因的驚厥，均應(yīng)治療。按照癲癇發(fā)作或癲癇綜合征的類(lèi)型選藥。單藥治療為主，盡量避免多種藥同時(shí)合用。從1/3～1/25藥濃度，并結(jié)合臨床情況調(diào)整藥量。2～4狀態(tài)。治療過(guò)程中若療效欠佳或有中毒表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度并調(diào)整藥物與劑量。健康指導(dǎo)正規(guī)治療，合理用藥；正常生活，避免危險(xiǎn)活動(dòng)二、腦型癱瘓概述期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙或姿勢(shì)異常，可伴智力低下、癲癇及感覺(jué)、知覺(jué)異常。臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒生后6個(gè)月即有明顯異常。病程呈靜止性，隨年齡增加，運(yùn)動(dòng)功能漸趨好轉(zhuǎn)，但震顫、聽(tīng)覺(jué)異常、語(yǔ)言障礙等。治療與健康指導(dǎo)三、化膿性腦膜炎概述兒為多。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高。明顯增加，糖降低，氯化物在后期降低。處理要點(diǎn)治療原則為及時(shí)、足量、足療程地使用易透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物，以靜脈用抗菌藥為主健康指導(dǎo)早期診斷、合理選用抗菌藥物可減少后遺癥增加抵抗力，預(yù)防呼吸道感染第六節(jié)川崎病概述冠狀動(dòng)脈51.51.5：1。病因及病理病因不明，但多認(rèn)為感染是發(fā)病的誘因。本病基本病理變化為全身性血管炎。診斷要點(diǎn)發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者即可診斷川崎病發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者即可診斷川崎病四肢變化：掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮多形性紅斑眼結(jié)合膜充血口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌（5）頸部淋巴結(jié)腫大（5）頸部淋巴結(jié)腫大如5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害，亦可確診為川崎病處理要點(diǎn)健康指導(dǎo)川崎病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。病死率約為0.5%。在1～2年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖。第七節(jié)先天性髖關(guān)節(jié)脫位概述先天性髖關(guān)節(jié)脫位是指生后或生后不久出現(xiàn)的股骨頭脫出髖臼，簡(jiǎn)稱髖脫位。早期診斷。早期治療新生兒的髖關(guān)節(jié)脫位是指股骨頭能夠進(jìn)入髖臼，又能從髖臼內(nèi)脫出來(lái)。診斷要點(diǎn)影像學(xué)檢查是診斷髖關(guān)節(jié)脫位必不可少的診斷方法處理要點(diǎn)早期診斷、早期治療預(yù)后好健康指導(dǎo)出生后即發(fā)現(xiàn)并給予復(fù)位、外展位固定治療的先天性髖脫位患兒，療程短，方法簡(jiǎn)單，治愈率高。超過(guò)8歲，軟組織、骨結(jié)構(gòu)畸形嚴(yán)重，一般認(rèn)為常難獲得功能滿意的髖關(guān)節(jié)第八節(jié)小兒常見(jiàn)傳染病一、流行性腦脊髓膜炎概述流腦流腦菌群傳染源好發(fā)季節(jié)是由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎呼吸道傳播起病急，突起發(fā)熱，頭痛，皮膚、黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激癥。重者可死亡我國(guó)95%以上流行菌群為A群帶菌者和患者冬春季節(jié)臨床表現(xiàn)潛伏期：1～10日，平均2～3日處理要點(diǎn)青霉素為首選用藥；C群菌株對(duì)三代頭孢菌素敏感，故應(yīng)作為首選。暴發(fā)性流腦治療原則：糾正休克+及時(shí)使用抗生素健康指導(dǎo)二、麻疹概述麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以嬰幼兒多見(jiàn)，發(fā)熱、流涕、咳嗽、結(jié)膜炎、頰黏膜和咽黏膜出現(xiàn)麻疹斑（又稱柯氏斑）和全身皮膚斑丘疹，疹退后糠麩樣脫屑，并有色素沉著為其臨床特征，易并發(fā)肺炎。流行病學(xué)麻疹以冬春季節(jié)發(fā)病為多，潛伏期6～18天，患者是唯一傳染源?；颊咴跐摲谀?～3天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性，如并發(fā)肺炎，則延至出疹后10天。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷處理原則與預(yù)防措施三、風(fēng)疹概述5以前驅(qū)期短、3天出疹及耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大、觸痛為其臨床特征。妊?早期感染可致嚴(yán)重先天畸形。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；血清學(xué)檢查：血清中風(fēng)疹病毒特異性抗體陽(yáng)性說(shuō)明在急性感染期，IgG抗體陽(yáng)性說(shuō)明已有免疫。新生兒血清中測(cè)出抗IgM抗體可證實(shí)為經(jīng)胎盤(pán)的病毒傳播。鑒別診斷處理要點(diǎn)和預(yù)防無(wú)特效藥物治療，只需對(duì)癥治療；臥床休息；均衡營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水分。四、幼兒急疹6熱退疹出；對(duì)癥治療，控制體溫。五、水痘概述丘存在為特征。流行病學(xué)1～2人群對(duì)水痘普遍易感。臨床表現(xiàn)少有前驅(qū)癥狀如低熱、不適等，持續(xù)約1～2天。皮疹初見(jiàn)于發(fā)際處，而后成批出現(xiàn)于軀干向心性分布小時(shí)內(nèi)變成水痘皰疹，然后結(jié)并發(fā)癥鑒別診斷膿皰??；手足口病；丘疹樣蕁麻疹處理要點(diǎn)及預(yù)防注意皮膚清潔衛(wèi)生，避免皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染避免皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染六、流行性腮腺炎流行病學(xué)腮腺炎病毒引起傳染源為患者（69）飛沫傳播。好發(fā)年齡學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童冬春為高峰季節(jié)，感染后獲終身免疫。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)可正常，偏低或偏高；血清淀粉酶測(cè)定值升高鑒別診斷化膿性腮腺炎；急性淋巴結(jié)炎處理要點(diǎn)及預(yù)防自限性疾病，主要是對(duì)癥治療為止七、猩紅熱概述A組β恢復(fù)期皮膚脫屑為特征。少數(shù)患兒于病后2～3流行病學(xué)猩紅熱通過(guò)飛沫直接傳播，主要見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。以冬春季為多，潛伏期1～7天。