三向瓣膜式PICC標(biāo)準(zhǔn)置管流程課件

三向瓣膜式PICC

標(biāo)準(zhǔn)置管流程內(nèi)容提要復(fù)習(xí)有關(guān)PICC的知識（定義、適應(yīng)癥、禁忌癥）置管前評估（病人、靜脈）簽署知情同意書物品準(zhǔn)備置管中確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)測量（導(dǎo)管置入長度、臂圍）建立無菌區(qū)、消毒預(yù)沖、穿刺置管后X線定位文書記錄置入導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度安裝連接器固定導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)PICC

的定義由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管使用PICC禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合征患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏精神癥狀、煩躁者復(fù)習(xí)有關(guān)PICC的知識（定義、適應(yīng)癥、禁忌癥）置管前評估（病人、靜脈）簽署知情同意書物品準(zhǔn)備置管確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)測量（導(dǎo)管置入長度、臂圍）建立無菌區(qū)、消毒預(yù)沖穿刺置管后X線定位文書記錄置入導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度安裝連接器固定導(dǎo)管置管前病人評估與病人良好的溝通，確認(rèn)病人身份獲得并瀏覽醫(yī)囑獲得病人的知情同意（價格、每周需維護(hù)）準(zhǔn)備X線檢查單評估病人：血管、是否過敏體質(zhì)、手術(shù)史、既往史等體位：舒適、安全插管前囑病人排尿、排便置管前靜脈評估柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及、易固定靜脈是否接觸過化療藥物是否發(fā)生過靜脈炎無或少靜脈瓣二、優(yōu)點(diǎn)：1、保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥（如TPN、脂肪乳、白蛋白、血漿等）對靜脈造成化學(xué)性靜脈炎后失去靜脈給藥途徑2、靜脈輸注全程“一針治療”，大大減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺的痛苦3、建立并保留了患者的重要給藥途經(jīng)——“生命線”4、治療間歇期可帶管回家，不限制臂部的正?；顒雍腿粘Ｉ?、插管并發(fā)癥少，無嚴(yán)重的并發(fā)癥6、安全方便，維護(hù)簡便7、大大提高患者生活質(zhì)量

三、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

1、穿刺過程中因靜脈解剖的個體差異導(dǎo)致局部神經(jīng)、動脈損傷,可能發(fā)生送管困難、拔導(dǎo)絲困難

2、穿刺處疼痛、滲血

3、置管期間，發(fā)生出血、感染、水腫、血栓形成可能

4、置管期間，刺激神經(jīng)導(dǎo)致心律失?？赡?/p>

5、置管期間，發(fā)生各種靜脈炎可能

6、置管期間，發(fā)生導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管阻塞可能

7、出院帶管病人需每周進(jìn)行一次導(dǎo)管護(hù)理

3、在靜脈輸液過程中由于患者活動不當(dāng)造成鋼針刺破血管到達(dá)血管外，引起藥物外滲，其反應(yīng)同上述外滲反應(yīng)。請患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術(shù)，請簡明說明原因并簽字。拒絕的原因：病人或家屬簽字：_________日期：__________物品準(zhǔn)備清單2、PICC穿刺包：治療巾3塊孔巾1塊止血鉗或鑷子2把直剪1把紗布5塊大棉球6個藥杯2個彎盤2個物品準(zhǔn)備清單4、其他必需品：皮尺止血帶抗過敏膠布III型安爾碘75%酒精3、PICC管5、視病人對疼痛關(guān)注程度和凝血機(jī)制的個體差異,根據(jù)需要準(zhǔn)備以下物品備用：1ml注射器1支、2%利多卡因1支、肝素鈉一支、彈力繃帶復(fù)習(xí)有關(guān)PICC的知識（定義、適應(yīng)癥、禁忌癥）置管前評估（病人、靜脈）簽署知情同意書物品準(zhǔn)備置管中確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)測量（導(dǎo)管置入長度、臂圍）建立無菌區(qū)、消毒預(yù)沖穿刺置管后X線定位文書記錄置入導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度安裝連接器固定導(dǎo)管插管步驟洗手，戴口罩備齊用物至病床旁核對醫(yī)囑、核對床號、姓名擺體位，暴露穿刺區(qū)域根據(jù)病情，病人戴口罩、帽子指導(dǎo)、練習(xí)置管時的配合，如側(cè)頭、握拳根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管

-推薦選用肘前的血管

貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈穿刺點(diǎn)的選擇：肘窩下兩橫指處或上臂肘上避開肘關(guān)節(jié)穿刺

確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)第三肋間示意圖測量臂圍：肘下置管：肘橫紋上10cm（此后每次都必須以該處作為測量點(diǎn)）并妥善記錄肘關(guān)節(jié)上置管：穿刺點(diǎn)上8cm按無菌原則打開PICC穿刺包戴無菌手套病人手臂下鋪無菌治療巾建立無菌區(qū)穿刺點(diǎn)的消毒以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒先75%酒精3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針）再III型安爾碘3遍（方法同上，消毒范圍略小于酒精消毒范圍）消毒范圍上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣，待干鋪治療巾、孔巾

注射器抽吸滿生理鹽水建立無菌區(qū)及物品擺放建立無菌區(qū)及物品擺放導(dǎo)管連接器減壓套筒肝素帽穿刺針注意：穿刺針要避免和導(dǎo)管一起擺放，以免劃傷導(dǎo)管。

預(yù)沖請助手松開止血帶，患者松拳稍等片刻撤出鋼針左手拇指固定插管鞘，食指、中指按壓插管鞘末端處上方的靜脈止血立即在插管鞘下端墊無菌紗布這期間大拇指要保持固定插管鞘撤出穿刺針針芯

固定好插管鞘插管鞘下方墊無菌紗布自插管鞘處緩慢、短距離、勻速置入PICC管置入導(dǎo)管當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)病人肩部時(約15CM），囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈插管至預(yù)定長度后，取無菌紗布在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管，從血管內(nèi)撤出外套管校對插管長度后，分離導(dǎo)管與支撐導(dǎo)絲從導(dǎo)管上撤出外套管撤出支撐導(dǎo)絲動作要輕柔、緩慢、勻速，一氣呵成撤出外套管及支撐導(dǎo)絲用無菌生理鹽水紗布清潔導(dǎo)管上血漬保留體外導(dǎo)管5-7cm以安裝連接器用無菌剪刀與導(dǎo)管保持直角，小心地剪斷導(dǎo)管檢視切面，確認(rèn)沒有松散結(jié)構(gòu)、沒有剪出斜面注意：無論置入長度多少，最后1cm導(dǎo)管必須修剪??！修剪導(dǎo)管長度將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上將導(dǎo)管連接到連接器翼形部分的金屬柄上，注意一定要推進(jìn)到底,導(dǎo)管不能起褶沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套筒上的溝槽對齊，鎖定兩部分注意：在最后將連接器兩部分推進(jìn)死鎖定前一定再次檢查導(dǎo)管是否在金屬柄上推進(jìn)到底了安裝連接器安裝連接器套減壓套筒導(dǎo)管安在金屬柄上安裝連接器溝槽對齊鎖定延長管及減壓套筒用留有少許生理鹽水的注射器抽吸回血，見回血推回緩慢輕柔地將注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可見回血，切忌過分用力如不能抽回血，可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水令導(dǎo)管飄浮在血液中，即可見到回血抽回血使用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管為降低潛在的少量血液返流至導(dǎo)管頭部的風(fēng)險，應(yīng)邊注射最后0.5ml生理鹽水邊撤針（正壓封管）安裝肝素帽無菌方式撤除孔巾，用無菌生理鹽水紗布清理穿刺點(diǎn)及周圍皮膚沖洗導(dǎo)管注意事項(xiàng)最后一定使用20ml的澄清生理鹽水沖洗導(dǎo)管，而不能依賴使用由于回抽已經(jīng)有血液混合的生理鹽水沖洗干凈導(dǎo)管扣好白色固定護(hù)翼（0.5-1cm處）導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放“L”或“U”彎使用無菌膠布橫向固定白色固定護(hù)翼固定連接器翼形部分穿刺點(diǎn)上方放置小方紗固定導(dǎo)管注意事項(xiàng)安裝白色固定翼:此配件一定要使用,有效防止導(dǎo)管向血管內(nèi)縮進(jìn)!導(dǎo)管出皮膚處到白色固定翼之間段必須成一定的弧度,這對當(dāng)導(dǎo)管被動牽拉時起有效的緩沖作用10*12cm透明帖膜無張力粘貼，透明貼膜應(yīng)覆蓋到導(dǎo)管和減壓套筒所有藍(lán)色部分，排盡貼膜下空氣，皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一抗過敏膠布蝶型交叉固定連接器再以抗過敏膠布橫向固定肝素帽固定導(dǎo)管注意事項(xiàng)透明敷料一定要足夠大：10×12厘米，最好使用通透性較好的透明敷料,透明敷料覆蓋下的的膠布必須是無菌的.整理用物，脫手套注明穿刺者姓名、穿刺日期、長度、臂圍。根據(jù)需要彈力繃帶包扎整理復(fù)習(xí)有關(guān)PICC的知識（定義、適應(yīng)癥、禁忌癥）置管前評估（病人、靜脈）簽署知情同意書物品準(zhǔn)備置管確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)測量（導(dǎo)管置入長度、臂圍）建立無菌區(qū)、消毒預(yù)沖穿刺置管后X線定位文書記錄置入導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度安裝連接器固定導(dǎo)管X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭部是否到達(dá)預(yù)定位置：上腔靜脈區(qū)域（第5~7胸椎水平）確認(rèn)定位每根置入的導(dǎo)管必須拍片確認(rèn)頭端到位無誤后方能交付使用!最后的文書記錄工作PICC長期護(hù)理手冊PICC穿刺記錄單PICC維護(hù)記錄單護(hù)理記錄剪下產(chǎn)品包裝的條形碼和批號附于穿刺記錄單囑咐病人妥善保管手冊做好置管后健康宣教，將病人簽收頁存檔備案穿刺記錄記錄內(nèi)容

置管日期、導(dǎo)管型號、批號上臂臂圍，內(nèi)置、外置導(dǎo)管的長度穿刺部位情況、敷料固定情況無菌技術(shù)的應(yīng)用拍片結(jié)果病人情況經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺記錄單科室:_______姓名：_________床號：_______病歷號：__________性別：__________年齡：_________診斷：_____________________導(dǎo)管種類：□雙腔三向瓣膜式□單腔三向瓣膜式導(dǎo)管型號________批號_______規(guī)格______長度_________穿刺部位：□左上肢□右上肢□貴要靜脈□肘正中靜脈□頭靜脈上臂臂圍______導(dǎo)管置入長度_______導(dǎo)管外露長度___________局麻藥物________________________________________________穿刺結(jié)果：□成功□不成功原因說明___________________________________________________________穿刺點(diǎn)：□正?！鯘B血滲血量____止血方法__________________________止血結(jié)果_____________________________________________□血腫部位_________范圍________________敷料應(yīng)用：□加壓□未加壓X光攝片：□有□無導(dǎo)管尖端位置：□腋下□鎖骨下□上腔靜脈其他________________________________________________________________________________________________________________________置管日期_______置管時間______操作者_(dá)_____________經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)記錄姓名日期置管長度上臂臂圍置管局部情況維護(hù)狀況簽名換敷料沖管換肝素帽結(jié)束收尾工作向病人教導(dǎo)注意事項(xiàng)囑咐病人放松、不需過于在