急診科呼吸心跳驟停的急救原則

1、基礎(chǔ)生命支持(BLS)一旦確定呼吸心跳停止，立即捶擊心前區(qū)試復(fù)律，并祛徐誘因，采用A、B、C步驟進(jìn)行CPR。A開放氣道，氣管插管，氣管切開B采用口對(duì)口或面罩吹氣行人工呼吸，吸氣量800~1200ml，時(shí)間為1~1.5秒C采取體外心臟按壓，其頻率80~100次/分當(dāng)CPR操作平重復(fù)四輪后，需檢查其效果，但暫停V5秒2、給予進(jìn)一步生命支持(ALS)氧療：人：人工機(jī)械輔助呼吸；8：需采用間隙正壓呼吸(IPPV)或持續(xù)氣道正壓呼吸(PAP)，一旦出現(xiàn)自主呼吸，行同步間隙指令呼吸(SIMV)或同步壓力支持呼吸；0人工通氣指標(biāo)二氧化碳分壓降至4.63~6.00kpa(35~45mmHg)氧分壓上升超過10.7kpa(80mmHg)。心臟復(fù)律：A：立即用200J、300J、360J(兒童第一次2J/kg,以后按4J/kg升高)行同步電擊除顫；B：如室顫細(xì)小，可注射腎上腺素；C：溴芐胺、利多卡因、普魯卡因、胺碘酮、心律平等在室上性心律正常時(shí)，可以應(yīng)用。⑶糾正酸中毒和電解質(zhì)放紊亂。腦復(fù)蘇：A采用低溫療法；B：必要時(shí)可用冬眠合劑，使體溫降至32~340C；C：脫水療法，采用20%甘露醇50ml，地塞米松10~20mg，每6小時(shí)1次；D：盡早采用高壓氧療法。糾正低血壓和改善微循環(huán)：A低血壓時(shí)應(yīng)用運(yùn)用正性肌力藥物(多巴胺，多巴酚丁胺，間羥胺等)；B：疏通微循環(huán)。采用擴(kuò)張動(dòng)脈藥物(硝普鈉，酚妥拉明等)或擴(kuò)張靜脈藥(硝酸甘油、消心痛等)。心命體征監(jiān)測(cè)和防止器官功能衰竭。休克休克代償期休克抑制期感染性心源性低血容量性過敏性神經(jīng)源性立即使傷者脫離電源就地心肺復(fù)蘇打開氣道，人工呼吸體外心臟按壓

立即建立靜脈通道，使用復(fù)蘇藥物心電監(jiān)護(hù)糾正心律失常1r電擊傷部位的處理清理呼吸道、吸氧1r閉合胸部開放傷1F止住明顯的活動(dòng)性出血建立有效的靜脈通道V合血重點(diǎn)檢查，明確傷情與部位Ir心肺復(fù)蘇、抗休克1r必要進(jìn)組織有關(guān)專科醫(yī)生會(huì)診做好術(shù)前準(zhǔn)備，并明確哪些部位需要立即手術(shù)

哪些部位可暫緩處理，哪些部位可擇期處理III一、腦出血：1、控制腦水腫，用甘露醇、地塞米松、速尿等2、吸氧，間斷吸痰，保持呼吸道通暢3、控制血壓在原有或稍高水平4、應(yīng)用抗生素預(yù)防控制感染5、對(duì)癥治療，高熱者降溫，煩躁者鎮(zhèn)靜劑6、給予靜脈或鼻飼，維持水、電解質(zhì)平衡7、必要時(shí)手術(shù)治療二、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期臥床休息1月以上，避免刺激和過度用力。止血：使用止血敏，止血芳酸，立止血等藥物?？刂颇X水腫，同腦出血?？捎枘X穿放出蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性積血，防止蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生粘連。防止腦血管痙攣，用尼莫地平等。三、腦梗死低分子右旋糖昔，500ml，靜滴1/月，7~10天一療程鈣阻滯劑：尼莫地平、尼莫通、西比靈等:去纖酶、溶栓酶溶栓治療：動(dòng)、靜內(nèi)應(yīng)用尿激酶溶栓治療抗凝治療：對(duì)癥治療：其他藥物：舒血寧、腦活素、參麥等。四、短暫腦缺血發(fā)作對(duì)癥治療水楊酸：潘生丁，低分子右旋糖昔等肝性腦病的急救原則1、去除誘因，積極控制消化道出血，防止休克，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，使用含鉉藥物及麻醉藥物等。2、氨中毒治療抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨，可口服新霉素、甲硝唑酸化腸內(nèi)容，減少氨吸收，可口服果糖⑶降低血氨，應(yīng)用谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸、Y-硌氨酸(4)糾正氨基酸代謝紊亂，用支鏈氨基酸⑸中醫(yī)中藥治療：如醒腦靜、安宮牛黃丸(6)發(fā)生DIC時(shí)，及時(shí)應(yīng)用肝素，及丹參制劑，有腦水腫可疑時(shí)，予脫水治療。3、保證營(yíng)養(yǎng)與熱量以高糖、低脂及嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)為原則，昏迷期禁用蛋白質(zhì)III一、一般處理1、患者取平臥位或休克臥位2、迅速建立有效靜脈通道，必要時(shí)行深靜脈穿刺，觀察每小時(shí)尿量3、嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，心電、血壓監(jiān)測(cè)作好記錄4、及時(shí)抽血作交叉配血5、清除口腔及呼吸道異物，保質(zhì)呼吸道通暢，氧氣吸入二、糾正休克，補(bǔ)充血容量1、休克一旦確定，首先應(yīng)快速輸入晶體物質(zhì)，進(jìn)行擴(kuò)容如出現(xiàn)心率＞120次/分，收縮壓V12kpa(90mmHg)，紅細(xì)胞壓積V30%，血紅蛋白V70g/l，應(yīng)積極輸血或用血漿代用品。2、如中心靜脈壓維持在0.98kpa(10cmH2O)，應(yīng)控制輸液速度，量出為入，如果加速輸液、輸血后，收縮仍低于10.6kpa(80mmHg)，應(yīng)考慮使用血管活性物質(zhì)，以保證重要臟器心、腦、肺、腎的血供，需用藥物多巴胺、多巴酚丁胺。三、止血治療1、需用止血藥物：止血敏、安絡(luò)血、維生素K等，應(yīng)常規(guī)所有對(duì)食道靜脈內(nèi)臟破裂出血，可使用垂體后葉素，首劑可用5口靜推后用20?40"加入500ml液體中緩慢靜脈滴注。2、雙囊三腔管的應(yīng)用，此僅用于食管賁門靜脈出血患者的止血治療，放入長(zhǎng)度一般為45?50cm，胃囊充氣150?1250ml，食管囊充氣100?150ml，牽引為0?5kg，牽引固定后測(cè)量胃囊壓力，維持在8?12kpa(60?90mmHg)，注意定期觀察有無(wú)胃出血，雙囊三腔管每24小時(shí)放氣半小時(shí)左右，壓迫時(shí)間不宜超過24小時(shí)為宜。3、內(nèi)鏡下止血。4、放射介入治療，適用于上消化道動(dòng)脈大出血。5、手術(shù)治療，適用于(1)內(nèi)鏡不能控制的動(dòng)脈性出血，⑵24小時(shí)內(nèi)輸血超過1600ml,其他內(nèi)科措施不能控制出血，且無(wú)介入治療條件者，⑶患者年齡超過50歲以上，有動(dòng)脈硬化的動(dòng)脈性出血者，(4)惡性腫瘤大出血者。急性腎功能衰竭的救治原則1、控制原發(fā)病或致病因素(1)積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)⑵維持有效血容量使用敏感、低腎毒性的抗生素血管內(nèi)溶血者可用5%NaHCO3靜滴并堿化尿液。2、少尿無(wú)尿期的處理(1)限制水量，量出為入原則，成人日補(bǔ)液量為顯失水量400?500ml。⑵盡早拔出留置尿管，防止繼發(fā)感染。(3)飲食、病情較輕給予無(wú)鉀、低蛋白、高熱量飲食，病情較重不能進(jìn)食者，可靜脈輸入必需氨基酸或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)⑷維持電解質(zhì)及酸堿平衡⑸控制高血鉀⑹高血壓者酌情用降壓藥，但禁用硫酸美，心衰者可用洋地黃。⑺適當(dāng)應(yīng)用ATP,輔敏A,肌昔類藥物(8)盡早行透析治療3、少尿期處理飲食：按血尿素氮下降情況決定蛋白質(zhì)攝入量按血、尿、電解質(zhì)的濃度及時(shí)補(bǔ)充，鈉鹽及鉀鹽⑶補(bǔ)液量：根據(jù)尿量及體液狀況酌定。癲癇持續(xù)狀態(tài)救治原則癲癇持續(xù)狀態(tài)I多次發(fā)作，兩次發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)，持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上保持呼吸道通暢，放置牙墊，防止舌咬傷

必要時(shí)行氣管插管，氣管切開監(jiān)護(hù):控制發(fā)作:有腦水腫、顱內(nèi)高壓：心電、呼吸、血氧飽和度維持水、電解質(zhì)平衡控制感染A：安定10mgimstB:安定10mg緩慢靜推C：安定50?80mg+5%GS500ml,20%甘露醇125?2501靜滴速尿：10mg靜推地塞米松心電、呼吸、血氧飽和度維持水、電解質(zhì)平衡控制感染靜脈滴注，注意每24小時(shí)V100mg靜滴兒童W0.25?1.0g/mg.d室顫及無(wú)脈室速救治原則未目擊到呼吸心臟驟停摸脈---無(wú)脈搏目擊到呼吸心臟驟停摸脈;-無(wú)脈搏未目擊到呼吸心臟驟停摸脈---無(wú)脈搏人工呼吸，胸外心臟按壓，接除顫器觀察監(jiān)護(hù)心律”室顫或室速除顫200J、200J、300J、360J人工呼吸，胸外心臟按壓建立靜脈通道1%0腎上腺素0?5?1mg,iv,5分鐘一次氣管插管

除顫360J

利多卡因1mg/kg,iv360J漠芐胺5mg/kg,iv酌用NAHCO31ml/kg,每30?60分鐘半量重復(fù)除顫360J

漠芐胺*10mg/kg,iv

除顫360J1、立即終止接觸毒物，就地取樣，備送檢，保持呼吸道通暢，由胃腸進(jìn)入的毒物應(yīng)立即停止1、立即終止接觸毒物，就地取樣，備送檢，保持呼吸道通暢，由胃腸進(jìn)入的毒物應(yīng)立即停止服用。解毒治療：1、一般解毒劑：中和劑：弱酸、弱堿等吸附劑：活性碳保護(hù)劑：牛奶、雞蛋清、豆?jié){2、藥物解毒劑：(1)阿托品中毒：毛果蕓香堿、新斯的明。⑵嗎啡類中毒：納咯酮、可拉明、洛貝林⑶鎮(zhèn)痛催眠藥中：納咯酮有機(jī)磷中毒：阿托品、解磷定、氯磷定(4)苯丙酸類中毒(減肥藥、冰毒、搖頭丸)：氯丙嗪、冬眠療法(5)金屬中毒：二疏基丙醇、二疏基丙磺酸鈉1、清除未吸收的毒物吸入性:脫離現(xiàn)場(chǎng)，通氣、吸氧、人工呼吸、必要時(shí)氣管插管。2、接觸性:按不同的毒物

分別用清水、肥皂、乙醇、3、口服中毒：(1)催吐：患者神志清楚且積極配合應(yīng)立即進(jìn)行飲溫開水300?500ml/次或1：5000Kmn04溶液，其后刺激咽喉部，使其嘔吐，反復(fù)進(jìn)行。'⑵洗胃：立即進(jìn)行，4?6小時(shí)內(nèi)最有效，對(duì)某些緩慢吸收的毒物中毒，1?2仍需洗胃，要求洗徹底、干凈、洗至胃液清亮為止。⑶保持腸內(nèi)容物：導(dǎo)瀉、生理鹽水或肥皂水灌腸。4、促進(jìn)已吸收的毒物排出，補(bǔ)液、

利尿、血液凈