三級(jí)醫(yī)師查房參考資料課件

三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范解讀醫(yī)務(wù)科12022/11/21三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范解讀醫(yī)務(wù)科12022/11/21

榮譽(yù)感、自信感、自豪感

22022/11/21榮譽(yù)感、自信感、自豪感2病程記錄

****年*月**日**AM今天病人一般狀況良好，**主任醫(yī)師查看病人，“哼”了一聲就走了

32022/11/21病程記錄32022/11/21三級(jí)醫(yī)師查房的整體職能

l、制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為的管理職能。2、實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過(guò)程有關(guān)要求的審核職能。3、實(shí)行逐級(jí)檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。4、層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。5、加強(qiáng)與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則管理職能。6、通過(guò)技術(shù)指導(dǎo)，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。7、住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。42022/11/21三級(jí)醫(yī)師查房的整體職能

l、制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為三級(jí)醫(yī)師查房目的

不斷提高下級(jí)醫(yī)師病歷的書寫質(zhì)量對(duì)疑難、危重病例進(jìn)行討論，提高各級(jí)醫(yī)師的專業(yè)水平；針對(duì)某一疾病，開(kāi)展專題講座；通過(guò)言傳身教，樹(shù)立良好的醫(yī)德形象52022/11/21三級(jí)醫(yī)師查房目的不斷提高下級(jí)醫(yī)師病歷的書寫質(zhì)量52022/查房的要求病房：整潔、安靜、有序62022/11/21查房的要求病房：整潔、安靜、有序62022/11/21查房的要求醫(yī)師：整潔得體——精氣神白大褂在20世紀(jì)初成為醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)裝束。英國(guó)行為學(xué)家羅蘭德博士曾經(jīng)專門研究過(guò)醫(yī)生穿著對(duì)病人、對(duì)醫(yī)生信心等問(wèn)題的影響。她指出：“患者初次接觸醫(yī)生時(shí)，他們的面前不可能放著醫(yī)生的簡(jiǎn)歷，醫(yī)生的外表是患者對(duì)醫(yī)生進(jìn)行判斷的全部依據(jù)。如果醫(yī)生不符合患者的預(yù)期，他們的焦慮感就會(huì)增加?！毖芯窟€發(fā)現(xiàn)，在關(guān)于醫(yī)生玩忽職守的案件中，原告律師常常會(huì)詢問(wèn)醫(yī)生的著裝。美國(guó)醫(yī)學(xué)期刊去年發(fā)表了一篇文章，對(duì)在一所醫(yī)院門診部就診的病人進(jìn)行了調(diào)查。絕大多數(shù)患者更喜歡身穿正式服裝、外罩白大褂的醫(yī)生，而不是衣著簡(jiǎn)陋，或身著T恤和牛仔褲的男醫(yī)生和身著過(guò)膝短裙的女醫(yī)生。72022/11/21查房的要求查房的要求站位：82022/11/21查房的要求82022/11/21

對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查,解決疑難技術(shù)問(wèn)題,做出重要的醫(yī)療決策。必要時(shí),組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會(huì)診三級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限科主任查房的職責(zé)權(quán)限

貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針,嚴(yán)格技術(shù)把關(guān),進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核

2

傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)和醫(yī)療技術(shù),總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)

督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行,采取糾正、預(yù)防措施,加強(qiáng)醫(yī)療安全防范

通過(guò)查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo),對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)

54392022/11/21對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查,解決疑難技術(shù)問(wèn)題,做出重要的醫(yī)療三級(jí)醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)背

查問(wèn)TEXT

主任醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)講解住院醫(yī)師離開(kāi)病歷陳述“入院志”、“病程記錄”、“擬診意見(jiàn)(印象)”和“診療計(jì)劃”,以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受和意見(jiàn)及體征觀察情況主任醫(yī)師進(jìn)行五項(xiàng)檢查:①檢查病人癥狀、體征,并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告;②檢查病歷質(zhì)量;③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況;④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平;⑤查詢病人療效感受和意見(jiàn)。按“三問(wèn)”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：①針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題；②針對(duì)病歷質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問(wèn)題；③科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問(wèn)題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答?！叭v”：①結(jié)合病例進(jìn)行循證分析；②結(jié)合具體病例講解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展；④結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。

科主任解決下級(jí)醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問(wèn)題,做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定,解決欠妥的診療計(jì)劃問(wèn)題,糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。102022/11/21三級(jí)醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)背查問(wèn)TEXT主任醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)講解住院各級(jí)醫(yī)師查房頻次各級(jí)醫(yī)師查房頻次一級(jí)三級(jí)

二級(jí)每周一次每天一次每天二次112022/11/21各級(jí)醫(yī)師查房頻次各級(jí)醫(yī)師查房頻次一級(jí)三級(jí)二級(jí)每周一次每天一查房的要求1各級(jí)醫(yī)師查房必須及時(shí)進(jìn)行。周日和節(jié)假日一級(jí)醫(yī)師和二級(jí)醫(yī)師必須查房。

2查房要嚴(yán)肅認(rèn)真，全面細(xì)致，對(duì)病人親切、同情。

3各級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容要有層次，且深度不同

4上級(jí)醫(yī)師查房，下級(jí)醫(yī)師必須參加，并做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像資料、各種有關(guān)化驗(yàn)、特檢報(bào)告及檢查所需器械等

5一級(jí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師匯報(bào)病史，主要對(duì)一周新入院病人、疑難病人及危重病人的病情逐一做詳細(xì)匯報(bào)，包括所有的檢查資料，

6三級(jí)醫(yī)師查房要能體現(xiàn)出當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新水平及進(jìn)展，至少要代表本科室的最高水平，特別是語(yǔ)言和手法要規(guī)范，要起到示范作用122022/11/21查房的要求1各級(jí)醫(yī)師查房必須及時(shí)進(jìn)行。周日和節(jié)假日一級(jí)醫(yī)師和查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)1“四嚴(yán)”要求,即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過(guò)場(chǎng)現(xiàn)象2主任醫(yī)師查房時(shí),應(yīng)按職稱各站其位,隊(duì)列有序,保持查房秩序3

規(guī)定時(shí)間查房,不準(zhǔn)遲到、早退5參加查房人員,禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。查房過(guò)程中注意“保護(hù)性醫(yī)療制”和消毒隔離4查房期間,不得帶開(kāi)機(jī)的手機(jī),不接打電話132022/11/21查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)1“四嚴(yán)”要求,即組織嚴(yán)密性、規(guī)考核制度142022/11/21考核制度142022/11/21CICARE——讓你的溝通更加出色

Connectwithpeoplebycallingthemontheirpropernameorthenametheyprefer(Mr.,Ms.)——與人見(jiàn)面時(shí)恰如其分地稱呼對(duì)方的名字或以對(duì)方喜歡的稱謂稱呼（先生，女士等）；

Introduceyourselfandyourrole.——自我介紹，介紹你在患者治療中的角色；

Communicatewhatyouaregoingtodo,howlongitwilltake,andhowitwillimpactthepatient.——告訴患者你將做什么，需要多長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)他（她）有何影響；

Askpermissionbeforeenteringaroom,examiningapatientorundertakinganactivity.——進(jìn)入患者房間前，為患者體查前或?yàn)榛颊咦瞿硞€(gè)診療項(xiàng)目前先征得其同意；

Respondtopatient’squestionsorrequestspromptly,anticipatepatientneeds.——了解患者的需求，并對(duì)患者所提出的問(wèn)題和要求給予恰當(dāng)?shù)姆答仯?/p>

Exitcourteouslywithanexplanationofwhatwillcomenext.——向患者解釋下一步安排，并禮貌地離開(kāi)。152022/11/21CICARE——讓你的溝通更加出色

152022/11/21CICARE評(píng)估工具

謝謝連接/建立關(guān)系介紹交談問(wèn)病人疼痛的程度處理病人的疼痛離開(kāi)162022/11/21CICARE評(píng)估工具

謝謝連接/介紹交談問(wèn)病人

謝謝172022/11/21謝謝172022/11/21三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范解讀醫(yī)務(wù)科182022/11/21三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范解讀醫(yī)務(wù)科12022/11/21

榮譽(yù)感、自信感、自豪感

192022/11/21榮譽(yù)感、自信感、自豪感2病程記錄

****年*月**日**AM今天病人一般狀況良好，**主任醫(yī)師查看病人，“哼”了一聲就走了

202022/11/21病程記錄32022/11/21三級(jí)醫(yī)師查房的整體職能

l、制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為的管理職能。2、實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過(guò)程有關(guān)要求的審核職能。3、實(shí)行逐級(jí)檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。4、層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。5、加強(qiáng)與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則管理職能。6、通過(guò)技術(shù)指導(dǎo)，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。7、住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。212022/11/21三級(jí)醫(yī)師查房的整體職能

l、制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為三級(jí)醫(yī)師查房目的

不斷提高下級(jí)醫(yī)師病歷的書寫質(zhì)量對(duì)疑難、危重病例進(jìn)行討論，提高各級(jí)醫(yī)師的專業(yè)水平；針對(duì)某一疾病，開(kāi)展專題講座；通過(guò)言傳身教，樹(shù)立良好的醫(yī)德形象222022/11/21三級(jí)醫(yī)師查房目的不斷提高下級(jí)醫(yī)師病歷的書寫質(zhì)量52022/查房的要求病房：整潔、安靜、有序232022/11/21查房的要求病房：整潔、安靜、有序62022/11/21查房的要求醫(yī)師：整潔得體——精氣神白大褂在20世紀(jì)初成為醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)裝束。英國(guó)行為學(xué)家羅蘭德博士曾經(jīng)專門研究過(guò)醫(yī)生穿著對(duì)病人、對(duì)醫(yī)生信心等問(wèn)題的影響。她指出：“患者初次接觸醫(yī)生時(shí)，他們的面前不可能放著醫(yī)生的簡(jiǎn)歷，醫(yī)生的外表是患者對(duì)醫(yī)生進(jìn)行判斷的全部依據(jù)。如果醫(yī)生不符合患者的預(yù)期，他們的焦慮感就會(huì)增加?！毖芯窟€發(fā)現(xiàn)，在關(guān)于醫(yī)生玩忽職守的案件中，原告律師常常會(huì)詢問(wèn)醫(yī)生的著裝。美國(guó)醫(yī)學(xué)期刊去年發(fā)表了一篇文章，對(duì)在一所醫(yī)院門診部就診的病人進(jìn)行了調(diào)查。絕大多數(shù)患者更喜歡身穿正式服裝、外罩白大褂的醫(yī)生，而不是衣著簡(jiǎn)陋，或身著T恤和牛仔褲的男醫(yī)生和身著過(guò)膝短裙的女醫(yī)生。242022/11/21查房的要求查房的要求站位：252022/11/21查房的要求82022/11/21

對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查,解決疑難技術(shù)問(wèn)題,做出重要的醫(yī)療決策。必要時(shí),組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會(huì)診三級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限科主任查房的職責(zé)權(quán)限

貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針,嚴(yán)格技術(shù)把關(guān),進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核

2

傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)和醫(yī)療技術(shù),總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)

督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行,采取糾正、預(yù)防措施,加強(qiáng)醫(yī)療安全防范

通過(guò)查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo),對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)

543262022/11/21對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查,解決疑難技術(shù)問(wèn)題,做出重要的醫(yī)療三級(jí)醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)背

查問(wèn)TEXT

主任醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)講解住院醫(yī)師離開(kāi)病歷陳述“入院志”、“病程記錄”、“擬診意見(jiàn)(印象)”和“診療計(jì)劃”,以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受和意見(jiàn)及體征觀察情況主任醫(yī)師進(jìn)行五項(xiàng)檢查:①檢查病人癥狀、體征,并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告;②檢查病歷質(zhì)量;③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況;④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平;⑤查詢病人療效感受和意見(jiàn)。按“三問(wèn)”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：①針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題；②針對(duì)病歷質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問(wèn)題；③科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問(wèn)題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答?！叭v”：①結(jié)合病例進(jìn)行循證分析；②結(jié)合具體病例講解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展；④結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。

科主任解決下級(jí)醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問(wèn)題,做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定,解決欠妥的診療計(jì)劃問(wèn)題,糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。272022/11/21三級(jí)醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)背查問(wèn)TEXT主任醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)講解住院各級(jí)醫(yī)師查房頻次各級(jí)醫(yī)師查房頻次一級(jí)三級(jí)

二級(jí)每周一次每天一次每天二次282022/11/21各級(jí)醫(yī)師查房頻次各級(jí)醫(yī)師查房頻次一級(jí)三級(jí)二級(jí)每周一次每天一查房的要求1各級(jí)醫(yī)師查房必須及時(shí)進(jìn)行。周日和節(jié)假日一級(jí)醫(yī)師和二級(jí)醫(yī)師必須查房。

2查房要嚴(yán)肅認(rèn)真，全面細(xì)致，對(duì)病人親切、同情。

3各級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容要有層次，且深度不同

4上級(jí)醫(yī)師查房，下級(jí)醫(yī)師必須參加，并做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像資料、各種有關(guān)化驗(yàn)、特檢報(bào)告及檢查所需器械等

5一級(jí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師匯報(bào)病史，主要對(duì)一周新入院病人、疑難病人及危重病人的病情逐一做詳細(xì)匯報(bào)，包括所有的檢查資料，

6三級(jí)醫(yī)師查房要能體現(xiàn)出當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新水平及進(jìn)展，至少要代表本科室的最高水平，特別是語(yǔ)言和手法要規(guī)范，要起到示范作用292022/11/21查房的要求1各級(jí)醫(yī)師查房必須及時(shí)進(jìn)行。周日和節(jié)假日一級(jí)醫(yī)師和查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)1“四嚴(yán)”要求,即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過(guò)場(chǎng)現(xiàn)象2主任醫(yī)師查房時(shí),應(yīng)按職稱各站其位,隊(duì)列有序,保持查房秩序3

規(guī)定時(shí)間查房,不準(zhǔn)遲到、早退5參加查房人員,禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。查房過(guò)程中注意“保護(hù)性醫(yī)療制”和消毒隔離4查房期間,不得帶開(kāi)機(jī)的手機(jī),不接打電話302022/11/21查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)1“四嚴(yán)”要求,即組織嚴(yán)密性、規(guī)考核制度312022/11/21考核制度142022/11/21CICARE——讓你的溝通更加出色

Connectwithpeoplebycallingthemontheirpropernameorthenametheyprefer(Mr.,Ms.)——與人見(jiàn)面時(shí)恰如其分地稱呼對(duì)方的名字或以對(duì)方喜歡的稱謂稱呼（先生，女士等）；

Introduceyourselfandyourrole.——自我介紹，介紹你在患者治療中的角色；