精麻藥品使用原則

關(guān)于精麻藥品使用原則第1頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五前言藥物濫用已成為對人類生存和發(fā)展構(gòu)成重大威脅的全球化問題，引起各國政府的高度重視。藥物濫用是指與醫(yī)療目的無關(guān)，由用藥者采用自我給藥的方式，反復(fù)大量使用有依賴性的藥物，利用其致欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對藥物的渴望和依賴，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產(chǎn)生一些異常行為，經(jīng)常會導(dǎo)致嚴重后果。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成隱的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛作用，另一方面不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重地社會危害。第3頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五我國對麻醉藥品的管理：國務(wù)院于1987年頒布了?麻醉藥品管理辦法?；2005年8月，國務(wù)院重新修訂并頒布了?麻醉藥品與精神藥品管理條例?。?條例?的第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。第4頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)利和責任采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關(guān)系。使用強阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預(yù)期效果達成共識，強調(diào)功能改善并達到充分緩解疼痛的目的。開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，連續(xù)使用時間暫定不超過8周，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥。對癌癥患者使用使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬，但使用管理應(yīng)嚴格?；颊咭虿∏樾枰褂镁忈屩苿赏瑫r使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五芬太尼

為μ阿片受體激動劑，作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的75～125倍。易于通過血腦屏障，起效快，靜脈注射0.1mg后1分鐘起效，4分鐘達高峰，維持時間為17～2小時。本藥主要在肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化，隨尿液和膽汁排出。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五

適應(yīng)證用于圍術(shù)期及其他情況的鎮(zhèn)痛，與麻醉藥合用作為輔助用藥。

應(yīng)用原則一般不單獨用于鎮(zhèn)痛，主要用于麻醉輔助用藥和全麻復(fù)合。

使用方法全麻輔助用藥或麻醉誘導(dǎo)、維持：肌肉或靜脈注射，應(yīng)輔助呼吸。與氟哌利多合用組成神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)，小量分次靜脈注射。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五

慎用與禁忌本藥不宜與單胺氧化酶抑制劑合用，禁用于支氣管哮喘、呼吸抑制和重癥肌無力及高敏感性患者。孕婦及心律失常病人禁用。

不良反應(yīng)偶見眩暈、惡心、嘔吐。靜脈注射劑量過快或過大時，可致胸壁肌肉強直和延遲性呼吸抑制。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五哌替啶（度冷?。?/p>

為人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥，其藥理作用與嗎啡相似，亦為阿片受體激動劑，通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。鎮(zhèn)痛作用相當于嗎啡的1/10～1/8，維持時間較短，約2～4小時。本藥有呼吸抑制作用，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用較弱。本藥口服或注射均可吸收，肌肉注射后10分鐘即出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)2～4小時?？诜湛欤惺走^效應(yīng)，可透過血腦屏障。主要經(jīng)肝臟代謝，主要經(jīng)腎排出，少量經(jīng)乳汁排出。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五適應(yīng)證

各種急性重度疼痛，如創(chuàng)傷、手術(shù)后疼痛和分娩止痛等。心源性哮喘。麻醉前給藥。內(nèi)臟劇烈絞痛，如膽絞痛、腎絞痛，常與阿托品合用。與氯丙嗪、異丙嗪等合用用于人工冬眠。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五應(yīng)用原則

本藥為國家特殊管理的麻醉藥品，必須嚴格按國家有關(guān)規(guī)定管理，嚴格掌握適應(yīng)癥。疼痛原因未明確前，不宜使用本藥，以防掩蓋癥狀貽誤診斷。藥物依賴程度雖比嗎啡輕，但連續(xù)使用亦能形成藥物依賴。慢性重度疼痛的晚期癌癥病人不宜長期使用。第11頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五不良反應(yīng)

輕度的頭暈、出汗、惡心、嘔吐、心動過速、直立性低血壓。靜脈注射后可出現(xiàn)外周血管擴張，血壓下降。有時可出現(xiàn)呼吸困難，排尿困難、震顫、發(fā)熱、咽痛。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥?？蛇x擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)。此藥可以產(chǎn)生一種分離麻醉狀態(tài)，其特征是僵直狀、淺鎮(zhèn)靜、遺忘與顯著鎮(zhèn)痛，并能進入夢境，出現(xiàn)幻覺。氯胺酮起效快，靜脈注射后1分鐘、肌肉注射后5分鐘，血漿內(nèi)藥物濃度達峰值。蘇醒迅速，對心血管有興奮交感神經(jīng)作用，對呼吸的影響較輕。此藥入血循環(huán)后先進入腦組織，然后再分布到全身組織中，主要在肝內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化，再逐步代謝經(jīng)腎排出。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五適應(yīng)證本藥應(yīng)用廣泛，如各種淺表、短小手術(shù)和診斷性檢查的麻醉；基礎(chǔ)麻醉如小兒、廣泛燒傷、靜脈穿刺困難者；其他輔助麻醉。有支氣管擴張作用，故適用于哮喘病人。

第14頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五慎用與禁忌嚴重高血壓、動脈硬化、冠心病、心功能不全、肺心病、肺動脈高壓、顱壓或眼壓過高者禁用。有癲癇、精神病史、甲亢及腎上腺嗜咯細胞瘤患者慎用。不良反應(yīng)氯胺酮的主要不良反應(yīng)是在麻醉恢復(fù)期有幻覺、躁動不安、惡夢及譫語等精神癥狀，其次是在手術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高；偶有一過性呼吸抑制或暫停，喉痙攣及氣管痙攣，多半是在用量較大、分泌物增多時發(fā)生。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)靜等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害。精神藥品是指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。多數(shù)鎮(zhèn)靜藥加大劑量即可產(chǎn)生催眠作用，催眠藥過量可引起全身麻醉，更大劑量可引起呼吸和心血管運動中樞抑制進而導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五根據(jù)國際?精神藥物公約?，對于精神藥品的醫(yī)療和科學(xué)價值給予充分肯定；必須嚴格管制，只限于醫(yī)療和科研應(yīng)用；濫用這些藥物會產(chǎn)生公共衛(wèi)生、社會和經(jīng)濟問題；需要者必須持有醫(yī)師處方；建立監(jiān)督和許可證制度，限制這類藥品的貿(mào)易；對其合理醫(yī)療和科研應(yīng)用建立評估和統(tǒng)計制度；開展國際合作，限制這類藥品的可獲得性；加強國家管理，采取有效措施減少藥物濫用。我國對精神藥品的管理：國務(wù)院于1988年頒布了?精神藥品管理辦法?；2005年8月，國務(wù)院重新修訂并頒布了?麻醉藥品與精神藥品管理條例?，于2005年11月1日起實施。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類

苯二氮卓類、巴比妥類、其它類

苯二氮卓類藥理作用有抗焦慮作用；鎮(zhèn)靜、催眠作用；抗癲癇作用；肌肉松弛作用。巴比妥類藥物在催眠劑量時，可誘導(dǎo)近似生理睡眠，增加劑量時，會對全腦神經(jīng)元無選擇性抑制。其它類藥物一般用于入睡困難的患者。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五

鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇失眠的表現(xiàn)形式為入睡困難、過早覺醒和睡眠中斷等。應(yīng)根據(jù)臨床需要選擇藥物。

鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項長期服用易產(chǎn)生耐藥性。肝功能障礙患者和老年人應(yīng)減少用量。

鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)表現(xiàn)在呼吸和心血管功能的影響。對急性酒精中毒、昏迷、休克、肝腎功能不全者、老年人及兒童應(yīng)慎用。禁止用于對本藥過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒及孕婦。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五地西泮（安定）

本藥為作用時間長的苯二氮卓類藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。本藥口服吸收快而完全，0.5～2小時血藥濃度達峰值，半衰期為20～70小時，容易穿透血腦屏障，可通過胎盤，可分泌入乳汁。本藥由肝臟代謝，經(jīng)腎臟由尿液排泄。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五適應(yīng)證主要用于焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、還可用于抗癲癇。減輕骨骼肌痙攣。肌緊張性疼痛?？捎糜诼樽砬敖o藥，減輕焦慮和緊張。應(yīng)用原則及使用方法兒童肌肉或靜脈注射最大不能超過每日10mg。肝腎功能損害者能延長本藥半衰期的清除。癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)?？煽诜?、肌肉注射和靜脈注射給藥。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五慎用與禁忌

慎用：嚴重的急性酒精中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。重度重癥肌無力，病情可能被加重。低蛋白血癥時，可導(dǎo)致嗜睡、難醒。嚴重慢阻肺患者，可加重呼吸衰竭。外科或長期臥床者，咳嗽反射可受到抑制。禁用：急性青光眼患者。對本藥過敏者。妊娠期婦女。6個月內(nèi)的兒童。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五不良反應(yīng)

常見嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可出現(xiàn)共濟失調(diào)、震顫。罕見的有皮疹，白細胞減少。個別患者發(fā)生興奮、多語，甚至幻覺。長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生藥物依賴性，停藥可能發(fā)生戒斷癥狀。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五艾司唑侖（舒樂安定）

本藥為苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，有較強的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥作用和較弱的中樞性骨骼肌松弛作用。本藥口服吸收良好，1～2小時血藥濃度達峰值，半衰期為10～24小時。本藥由肝臟代謝，經(jīng)腎臟由尿液排泄。第24頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五失眠癥抗癲癇和抗驚厥。慢性廣泛性焦慮和發(fā)作性焦慮者。麻醉前給藥。不良反應(yīng)

常見口干、嗜睡、頭昏、乏力等；大劑量有共濟失調(diào)、震顫。罕見的有皮疹、白細胞減少。個別患者發(fā)生興奮、激動、不安或睡眠障礙。具有潛在的依賴性，長期應(yīng)用后，停藥可能發(fā)生戒斷癥狀。適應(yīng)證第25頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五咪達唑侖本藥為苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，具有抗焦慮、催眠、抗驚厥作用和骨骼肌松弛作用。其中催眠作用尤其顯著。本藥口服后0.5～1小時血藥濃度達峰值，半衰期為2～5小時。本藥由肝臟代謝，經(jīng)腎臟由尿液排泄。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五應(yīng)用原則

治療時限以數(shù)天至2周為宜。劑量要個體化，老年人從小劑量開始，長期使用應(yīng)注意觀察患者是否有成癮傾向。靜脈注射需具備一定條件，即有經(jīng)驗的醫(yī)師操作，在有呼吸機等輔助設(shè)備的醫(yī)院或急救站內(nèi)進行。靜脈注射速度宜慢。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，15點46分，星期五

適應(yīng)證失眠癥，對入睡困難者更佳；也用于術(shù)前、診斷檢查前及重癥監(jiān)護患者的鎮(zhèn)靜以及全身麻醉誘導(dǎo)及維持。