九針十二原課件

九針十二原第一（節(jié)選）篇名解釋：

九針----論九種不同形態(tài)的針具、名稱和功用十二原---論人體十二原穴的意義。本篇以九針引申針法理論以十二原引申腧穴理論重點是論述針灸的基本理論觀點,故以此為名.1PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）篇名解釋：1PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】黃帝問於岐伯曰：余子萬民，養(yǎng)百姓，而收其租稅。余哀其不給，而屬有疾病。余欲勿使被毒藥①，無用砭石②，欲以微鍼③通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會④。令可傳於後世，必朙爲(wèi)之法，令終而不滅，久而不絕，易用難忘，爲(wèi)之經(jīng)紀(jì)⑤。異其章⑥，別其表裏，爲(wèi)之終始⑦，令各有形⑧，先立鍼經(jīng)⑨，願聞其情。岐伯答曰：臣請推而次之，令有綱紀(jì)，始於一，終於九焉?！咎嵋烤幾搿夺樈?jīng)》的主要目的。2PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】2PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】

小鍼①之要，易陳而難入②。麤守形③，上守神④。神乎神，客在門⑤，未覩其疾，惡知其原⑥？刺之微，在速遲⑦，麤守關(guān)⑧，上守機⑨。機之動，不離其空⑩?？罩兄畽C，清靜而微⑾。其來不可逢，其徃不可追⑿。知機之道者，不可掛以髮⒀。不知機道，叩之不發(fā)⒁。知其徃來，要與之期⒂，麤之闇乎⒃，妙哉！工獨有之。徃者爲(wèi)逆，來者爲(wèi)順⒄，朙知逆順，正行無問。逆而奪之⒅，惡得無虛？追而濟(jì)之⒆，惡得無實？迎之隨之，以意和之，鍼道畢矣?！咎嵋扛爬ㄡ槾讨委煹幕驹瓌t。3PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】3PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）麤守形③，上守神④。神乎神，客在門⑤，未覩其疾，惡知其原⑥？4PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）麤守形③，上守神④。4PPT課件③粗守形：粗，粗工，指技術(shù)低劣的醫(yī)生。形，指針刺一些表面的內(nèi)容，如腧穴、刺法等。《類經(jīng)·針刺類·九針之要》：“粗工守形跡之見在也”。《靈樞·小針解》：“粗守形者，守刺法也?！薄鹅`樞注證發(fā)微》注：“下工泥于形跡，徒守刺法?！雹苌鲜厣瘢荷?，上工，指技術(shù)高明的醫(yī)生。神，精神氣血的內(nèi)在變化，即正氣?！鹅`樞·小針解》：“神者，正氣也”，“上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也”。⑤神乎神，客在門：前一“神”，感嘆詞，后一“神”，正氣。客，邪氣。門，指腧穴。全句意為正氣的變化是很微妙的，當(dāng)仔細(xì)分析；邪氣侵入，當(dāng)識其出入之處，即腧穴。⑥未覩其疾，惡知其原：覩，同睹，視也?！鹅`樞注證發(fā)微》：“若未能先睹何經(jīng)之疾，則惡知其病原所在，自有所治之處哉。”5PPT課件③粗守形：粗，粗工，指技術(shù)低劣的醫(yī)生。形，指針刺一些表面的九針十二原第一（節(jié)選）討論:精

氣神精:物質(zhì)氣:功能神:人體內(nèi)外的整體表現(xiàn)

是人體精神氣血的內(nèi)在變化，即正氣?！鹅`樞·小針解》：“神者，正氣也”，“上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也”。

6PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）6PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）麤守形③，

上守神④

技術(shù)粗劣的醫(yī)生,技術(shù)高明的醫(yī)生只知道關(guān)注表象關(guān)注內(nèi)在的氣血變化神乎神，客在門⑤，正氣的變化是很微妙的，當(dāng)仔細(xì)分析；邪氣侵入時，當(dāng)識其出入之處，即腧穴(門)未覩其疾，惡知其原⑥？覩，同睹，視也?！鹅`樞注證發(fā)微》：“若未能先睹何經(jīng)之疾，則惡知其病原所在，自有所治之處哉?！?PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）麤守形③，上守神④7PP九針十二原第一（節(jié)選）

刺之微，在速遲，《靈樞注證發(fā)微》“速遲者，即用針有徐疾之意也。”

麤守關(guān)，

上守機。

技術(shù)粗劣的醫(yī)生,技術(shù)高明的醫(yī)生只知道使用簡單的刺法,和關(guān)節(jié)關(guān)注內(nèi)在的氣血變化機之動，不離其空,空中之機，清靜而微。其來不可逢，其徃不可追。8PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）刺之微，在速遲，九針十二原第一（節(jié)選）⒀不可掛以發(fā)：掛，差也。不可差于毫發(fā)之間，指應(yīng)及時施行針刺補瀉。《靈樞集注》張志聰注：“靜守于來往之間而補瀉之，少差毫發(fā)之間則失矣?！雹疫抵话l(fā)：指不能及時掌握施行補瀉時機，如箭在弦，應(yīng)發(fā)射而不射。《靈樞集注》張志聰注：“叩之不發(fā)，補瀉失時?！雹右c之期：要，通約?！鹅`樞·小針解》：“要與之期者，知氣之可取之時也?！雹蚤湥河廾敛幻?。9PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）⒀不可掛以發(fā)：掛，差也。不可差于毫發(fā)九針十二原第一（節(jié)選）⒄往者為逆，來者為順：指經(jīng)氣盛衰情況?！鹅`樞·小針解》：“往者為逆者，言氣之虛而小，小者逆也。來者為順者，言形氣之平，平者順也?！雹帜娑鴬Z之：奪，瀉法。經(jīng)氣虛小反用瀉法，使其更虛。⒆追而濟(jì)之：追，隨也，順也。濟(jì)，補法，經(jīng)氣平順反用補法，使其變實。10PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）⒄往者為逆，來者為順：指經(jīng)氣盛衰情況九針十二原第一（節(jié)選）分析：其一：“粗守形”---局限于局部證候的觀察，“上守神”---密切觀察病人的神情氣血盛衰狀態(tài)，隨氣血的盛衰來決定針刺的補瀉。其二，“粗守關(guān)”---拘守四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行簡單和固定的治療方法“上守機”---要掌握氣至的時機，根據(jù)邪正盛衰情況，施予及時恰當(dāng)?shù)难a瀉手法。其三：“機之動，不離其空，空中之機，清凈而微”氣血的運行變化，正邪虛實盛衰，都離不開腧穴，強調(diào)了經(jīng)絡(luò)腧穴在診斷和針刺治療上的重要意義。故把腧穴認(rèn)為是正邪相爭，內(nèi)外出入之處，也是針刺驅(qū)邪之處。11PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）分析：11PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】

凡用鍼者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。大要曰：徐而疾則實，疾而徐則虛③。言實與虛，若有若無④。察後與先，若存若亡⑤。爲(wèi)虛與實，若得若失⑥。虛實之要，九鍼最妙，補寫之時，以鍼爲(wèi)之?！咎嵋酷槾萄a瀉的應(yīng)用原則和操作方法。12PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】12PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）冩曰，必持內(nèi)之，放而出之，排陽得鍼，邪氣得泄⑦。按而引鍼，是謂內(nèi)溫⑧，血不得散，氣不得出也。補曰隨之，隨之意，若妄之⑨，若行若按，如蟁止⑩，如留如還，去如絃絕⑾，令左屬右，其氣故止⑿，外門已閉，中氣乃實，必?zé)o留血，急取誅之⒀?！咎嵋酷槾萄a瀉的應(yīng)用原則和操作方法。13PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）冩曰，必持內(nèi)之，放而出之，排陽得鍼，邪九針十二原第一（節(jié)選）⑦瀉曰，必持內(nèi)之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄：《針灸甲乙經(jīng)》“瀉曰”下有“迎之，迎之意”五字，“得針”作“出針”，義長。全句意為：瀉法要持針快速刺入，得氣后，慢慢出針，搖大針孔，排開表陽，使邪氣有其出路，隨針外泄。⑧按而引針，是謂內(nèi)溫：引針，即出針?！皽亍碑?dāng)讀“蘊”。意為瀉法出針若按閉針孔，邪氣就會蘊積于內(nèi)而不得外泄。⑨補曰隨之，隨之意，若妄之：《針灸甲乙經(jīng)》“妄”作“忘”。謂補則隨，隨亦當(dāng)刺法輕巧，使患者有若無其事的感覺。⑩如蟁囗止：蟁，古“蚊”字。謂進(jìn)針、捻轉(zhuǎn)，針處猶如蚊囗叮咬皮膚的感覺。⑾去如弦絕：針刺氣至后，迅速出針，其速度之快，如箭離弓弦。⑿令左屬右，其氣故止：右手出針，左手緊接著按針孔，使針孔閉合，經(jīng)氣留止。⒀必?zé)o留血，急取誅之：補法不應(yīng)有留血，若皮肉留有瘀血，應(yīng)迅速去除，《靈樞注證發(fā)微》注：“如有留血，當(dāng)急取以責(zé)之。但此補法，必?zé)o留血者也。”14PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）⑦瀉曰，必持內(nèi)之，放而出之，排陽得針九針十二原第一（節(jié)選）虛則實之：虛癥的針刺治療原則是補正氣滿則泄之：氣實癥的針刺治療原則是疏瀉宛陳則除之：宛，音義通郁。陳，陳舊，陳積。宛陳，在此指瘀血。宛陳則除之去除瘀血?！鹅`樞·小針解》：“去血脈也?！薄端貑枴め樈馄罚骸俺鰫貉病！?/p>

邪勝則虛之：邪氣侵犯的實證應(yīng)用瀉法。

實證15PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）虛則實之：虛癥的針刺治療原則是補正氣實九針十二原第一（節(jié)選）疾而徐則虛：徐、疾，指針刺的速度慢與快。實，補法，虛，瀉法。全句意為：慢進(jìn)針快出針為補法，快進(jìn)針慢出針為瀉法?！鹅`樞·小針解》云：“徐而疾則實者，言徐內(nèi)而疾出也。（補法）疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也?！保a法）提示：此指針刺的方法16PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）疾而徐則虛：徐、疾，指針刺的速度慢與快九針十二原第一（節(jié)選）④言實與虛，若有若無：《靈樞·小針解》：“言實者有氣，虛者無氣也。”《素問·針解篇》：“言實與虛者，寒溫氣之多少也。若有若無者，疾不可知也?！雹莶旌笈c先，若存若亡：要診察疾病的先后，施用補瀉方法，使虛者正氣若有所存得，實者邪氣若有所亡失。⑥為虛與實，若得若失：《靈樞·小針解》：“言補者佖（bì必）然若有所得也，瀉則怳然若有所失也。”17PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）④言實與虛，若有若無：17PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【分析】虛者用補法，實者用瀉法，有瘀血者用刺血法的三大治則。補法的操作要領(lǐng)是：慢進(jìn)針，快出針，按閉針孔。瀉法的操作要領(lǐng)是：快進(jìn)針，慢出針，搖大針孔。瀉法的操作要領(lǐng)以“重”為本，而補法的操作以“輕”為主。可理解為：刺激量重，刺激量輕18PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【分析】18PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】

持鍼之道，堅者爲(wèi)寶①，正指直刺②，無鍼左右，神在秋毫③，屬意病者④，審視血脈者，刺之無殆⑤。方刺之時，必在懸陽，及與兩衛(wèi)⑥，神屬勿去，知病存亾。血脈者，在腧橫居⑦，視之獨澄，切之獨堅⑧?！咎嵋酷槾踢^程中對醫(yī)者的基本要求。19PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】19PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【注釋】①堅者為寶：持針以堅定有力為重要。《類經(jīng)·針刺類·用針虛實補瀉》注：“堅而有力，則直達(dá)病所?！雹谡钢贝蹋菏种赋轴樢苏?，直接準(zhǔn)確刺入?！额惤?jīng)·針刺類·用針虛實補瀉》注：“正而不斜，則必中氣穴。”③神在秋毫：指醫(yī)者必須聚精會神，明察細(xì)微的變化?！额惤?jīng)·針刺類·用針虛實補瀉》注：“醫(yī)之神見，在悉秋毫，必精必確?！雹軐僖獠≌撸喝褙炞⒌赜^察病人。20PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【注釋】20PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）⑤無殆：沒有危險。⑥必在懸陽，及與兩衛(wèi)：《針灸甲乙經(jīng)》“衛(wèi)”作“衡”，義長。懸陽，陽，通揚，即眉之上下。在此指眉間及面部?！氨卦趹谊枺芭c兩衡”，意為醫(yī)者的精神注意力應(yīng)在病人的兩目、眉間及面部的神色變化。⑦在腧橫居：腧，腧穴。血絡(luò)由于經(jīng)脈痹阻不通，而顯現(xiàn)于腧穴上。⑧視之獨澄，切之獨堅：澄，清晰。血絡(luò)橫居，視之顏色分明，按之堅硬。21PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）⑤無殆：沒有危險。21PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）分析：提出針刺操作的基本要求手法-----持針有力，正指直刺，不要左右偏斜。醫(yī)者-----在施行針刺時，精神要高度集中，

密切觀察病人情況整體上：觀察病人的面部變化，特別是兩目、眉間的神

色變，以查明病人對針刺的感應(yīng)，（包括正常的得氣反應(yīng)和異常的氣逆反應(yīng)）來保證針刺治療的安全性，才能治之有效而不發(fā)生危險。局部上：觀察所針之處的經(jīng)脈氣血情況，避開血脈針刺，或使用放血療法。22PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）分析：22PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】

五藏有六府，六府有十二原，十二原出於四關(guān)①，四關(guān)主治五藏。五藏有疾，當(dāng)取之十二原，十二原者，五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也②。五藏有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，覩其應(yīng)，而知五藏之害矣?！咎嵋空撌鍪ㄔ谠\斷治療五臟疾病中的作用。23PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】23PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）①四關(guān)：兩肘兩膝?！额惤?jīng)》注：“四關(guān)者，即兩肘兩膝，乃周身骨節(jié)之大關(guān)也。故凡井、滎、輸、原、經(jīng)、合穴，皆手不過肘，足不過膝。”②十二原者，五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也：十二原穴，是全身經(jīng)脈三百六十五氣穴經(jīng)氣所輸注的地方，即經(jīng)氣集中之處。24PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）①四關(guān)：兩肘兩膝。24PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）分析：《內(nèi)經(jīng)》有五臟原穴的理論：五臟各一原穴（雙穴），膏之原：鳩尾肓之原：脖胦（氣海）丹波元簡：“脖胦，臍也，猶天樞即臍而穴在俠臍兩旁各一寸?！?/p>

五臟六腑原穴的理論：五臟六腑都有原穴。此論接近現(xiàn)代針灸學(xué)的原穴理論，五臟原穴更能明確的反映原穴的治療意義和診斷意義。25PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）分析：25PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）《難經(jīng)》稱原穴為“氣之所留止”?，F(xiàn)代臨床觀察已證實，內(nèi)臟病變時原穴確實有特異征象反映，大量臨床實踐也證實了原穴的卓著療效。26PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）《難經(jīng)》稱原穴為“氣之所留止”。26P九針十二原第一（節(jié)選）【原文】

今夫五藏有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閇也①。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪也②；結(jié)雖久，猶可解也；閇雖久，猶可決也?；蜓跃眉仓豢扇≌?，非其說也。夫善用鍼者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閇也。疾雖久，猶可畢也③。言不可治者，未得其術(shù)也?！咎嵋筷U明述針刺能治療久病，“言不可治者，未得其術(shù)也”。27PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】27PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）①猶刺也、猶污也、猶結(jié)也、猶閉也；比喻人體患病，如肌肉扎了刺，污在皮毛物體染上污點，刺在膚肉繩索打了結(jié)，結(jié)在血脈水道閉阻不通，閉在筋骨?！鹅`樞集注》張開之注：“夫風(fēng)雨寒暑，大驚卒恐，猶刺猶污，病從外入者也；陰陽喜怒，飲食居處，猶結(jié)猶閉，病由內(nèi)生者也。千般災(zāi)難，不出外內(nèi)二因，是以拔之、雪之，仍從外解；解之、決之，從內(nèi)解也。知斯二者，病雖久，猶可畢也?！薄鹅`樞集注》張玉師注：

“污在皮毛，刺在膚肉，結(jié)在血脈，閉在筋骨?！?/p>

②雪：洗滌。《靈樞識》注：“雪，洗也。”畢：結(jié)束，引申為治愈。病從外入病從內(nèi)生28PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）①猶刺也、猶污也、猶結(jié)也、猶閉也；病九針十二原第一（節(jié)選）分析本段原文通過形象的比喻來闡釋針刺的卓著治療效果。特別強調(diào)了針刺能治療久病，能治療氣血淤滯的疾病。外邪侵入：猶刺、猶污；其病多在表、在外；多生于皮膚經(jīng)絡(luò)。應(yīng)用放散的方法病從內(nèi)生：猶結(jié)，猶閉；其病多在里、在內(nèi)；多生于臟腑和血脈之內(nèi)。宜用疏解開通的方法。29PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）分析29PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）《類經(jīng)·針刺類·久病可刺》注：“此詳言疾雖久，而血氣未敗者，猶可針治之。故善用針者，猶拔刺也，去刺于膚，貴輕捷也；猶雪污也，污染營衛(wèi)，貴凈滌也；猶解結(jié)也，結(jié)留關(guān)節(jié)，貴釋散也；猶決閉也，閉塞道路，貴開通也。四者之用，各有精妙，要在輕摘其邪，而勿使略傷其正氣耳。故特舉此為喻，若能效而用之，則疾雖久，未有不愈者也?！?0PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）《類經(jīng)·針刺類·久病可刺》注：30PP九針十二原第一（節(jié)選）篇名解釋：

九針----論九種不同形態(tài)的針具、名稱和功用十二原---論人體十二原穴的意義。本篇以九針引申針法理論以十二原引申腧穴理論重點是論述針灸的基本理論觀點,故以此為名.31PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）篇名解釋：1PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】黃帝問於岐伯曰：余子萬民，養(yǎng)百姓，而收其租稅。余哀其不給，而屬有疾病。余欲勿使被毒藥①，無用砭石②，欲以微鍼③通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會④。令可傳於後世，必朙爲(wèi)之法，令終而不滅，久而不絕，易用難忘，爲(wèi)之經(jīng)紀(jì)⑤。異其章⑥，別其表裏，爲(wèi)之終始⑦，令各有形⑧，先立鍼經(jīng)⑨，願聞其情。岐伯答曰：臣請推而次之，令有綱紀(jì)，始於一，終於九焉?！咎嵋烤幾搿夺樈?jīng)》的主要目的。32PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】2PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】

小鍼①之要，易陳而難入②。麤守形③，上守神④。神乎神，客在門⑤，未覩其疾，惡知其原⑥？刺之微，在速遲⑦，麤守關(guān)⑧，上守機⑨。機之動，不離其空⑩?？罩兄畽C，清靜而微⑾。其來不可逢，其徃不可追⑿。知機之道者，不可掛以髮⒀。不知機道，叩之不發(fā)⒁。知其徃來，要與之期⒂，麤之闇乎⒃，妙哉！工獨有之。徃者爲(wèi)逆，來者爲(wèi)順⒄，朙知逆順，正行無問。逆而奪之⒅，惡得無虛？追而濟(jì)之⒆，惡得無實？迎之隨之，以意和之，鍼道畢矣。【提要】概括針刺治療的基本原則。33PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】3PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）麤守形③，上守神④。神乎神，客在門⑤，未覩其疾，惡知其原⑥？34PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）麤守形③，上守神④。4PPT課件③粗守形：粗，粗工，指技術(shù)低劣的醫(yī)生。形，指針刺一些表面的內(nèi)容，如腧穴、刺法等。《類經(jīng)·針刺類·九針之要》：“粗工守形跡之見在也”。《靈樞·小針解》：“粗守形者，守刺法也。”《靈樞注證發(fā)微》注：“下工泥于形跡，徒守刺法?！雹苌鲜厣瘢荷?，上工，指技術(shù)高明的醫(yī)生。神，精神氣血的內(nèi)在變化，即正氣?！鹅`樞·小針解》：“神者，正氣也”，“上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也”。⑤神乎神，客在門：前一“神”，感嘆詞，后一“神”，正氣?？?，邪氣。門，指腧穴。全句意為正氣的變化是很微妙的，當(dāng)仔細(xì)分析；邪氣侵入，當(dāng)識其出入之處，即腧穴。⑥未覩其疾，惡知其原：覩，同睹，視也?！鹅`樞注證發(fā)微》：“若未能先睹何經(jīng)之疾，則惡知其病原所在，自有所治之處哉?！?5PPT課件③粗守形：粗，粗工，指技術(shù)低劣的醫(yī)生。形，指針刺一些表面的九針十二原第一（節(jié)選）討論:精

氣神精:物質(zhì)氣:功能神:人體內(nèi)外的整體表現(xiàn)

是人體精神氣血的內(nèi)在變化，即正氣?！鹅`樞·小針解》：“神者，正氣也”，“上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也”。

36PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）6PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）麤守形③，

上守神④

技術(shù)粗劣的醫(yī)生,技術(shù)高明的醫(yī)生只知道關(guān)注表象關(guān)注內(nèi)在的氣血變化神乎神，客在門⑤，正氣的變化是很微妙的，當(dāng)仔細(xì)分析；邪氣侵入時，當(dāng)識其出入之處，即腧穴(門)未覩其疾，惡知其原⑥？覩，同睹，視也?！鹅`樞注證發(fā)微》：“若未能先睹何經(jīng)之疾，則惡知其病原所在，自有所治之處哉。”37PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）麤守形③，上守神④7PP九針十二原第一（節(jié)選）

刺之微，在速遲，《靈樞注證發(fā)微》“速遲者，即用針有徐疾之意也。”

麤守關(guān)，

上守機。

技術(shù)粗劣的醫(yī)生,技術(shù)高明的醫(yī)生只知道使用簡單的刺法,和關(guān)節(jié)關(guān)注內(nèi)在的氣血變化機之動，不離其空,空中之機，清靜而微。其來不可逢，其徃不可追。38PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）刺之微，在速遲，九針十二原第一（節(jié)選）⒀不可掛以發(fā)：掛，差也。不可差于毫發(fā)之間，指應(yīng)及時施行針刺補瀉?！鹅`樞集注》張志聰注：“靜守于來往之間而補瀉之，少差毫發(fā)之間則失矣?！雹疫抵话l(fā)：指不能及時掌握施行補瀉時機，如箭在弦，應(yīng)發(fā)射而不射。《靈樞集注》張志聰注：“叩之不發(fā)，補瀉失時?！雹右c之期：要，通約。《靈樞·小針解》：“要與之期者，知氣之可取之時也。”⒃闇：愚昧不明。39PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）⒀不可掛以發(fā)：掛，差也。不可差于毫發(fā)九針十二原第一（節(jié)選）⒄往者為逆，來者為順：指經(jīng)氣盛衰情況?！鹅`樞·小針解》：“往者為逆者，言氣之虛而小，小者逆也。來者為順者，言形氣之平，平者順也?！雹帜娑鴬Z之：奪，瀉法。經(jīng)氣虛小反用瀉法，使其更虛。⒆追而濟(jì)之：追，隨也，順也。濟(jì)，補法，經(jīng)氣平順反用補法，使其變實。40PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）⒄往者為逆，來者為順：指經(jīng)氣盛衰情況九針十二原第一（節(jié)選）分析：其一：“粗守形”---局限于局部證候的觀察，“上守神”---密切觀察病人的神情氣血盛衰狀態(tài)，隨氣血的盛衰來決定針刺的補瀉。其二，“粗守關(guān)”---拘守四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行簡單和固定的治療方法“上守機”---要掌握氣至的時機，根據(jù)邪正盛衰情況，施予及時恰當(dāng)?shù)难a瀉手法。其三：“機之動，不離其空，空中之機，清凈而微”氣血的運行變化，正邪虛實盛衰，都離不開腧穴，強調(diào)了經(jīng)絡(luò)腧穴在診斷和針刺治療上的重要意義。故把腧穴認(rèn)為是正邪相爭，內(nèi)外出入之處，也是針刺驅(qū)邪之處。41PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）分析：11PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】

凡用鍼者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。大要曰：徐而疾則實，疾而徐則虛③。言實與虛，若有若無④。察後與先，若存若亡⑤。爲(wèi)虛與實，若得若失⑥。虛實之要，九鍼最妙，補寫之時，以鍼爲(wèi)之?！咎嵋酷槾萄a瀉的應(yīng)用原則和操作方法。42PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】12PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）冩曰，必持內(nèi)之，放而出之，排陽得鍼，邪氣得泄⑦。按而引鍼，是謂內(nèi)溫⑧，血不得散，氣不得出也。補曰隨之，隨之意，若妄之⑨，若行若按，如蟁止⑩，如留如還，去如絃絕⑾，令左屬右，其氣故止⑿，外門已閉，中氣乃實，必?zé)o留血，急取誅之⒀?！咎嵋酷槾萄a瀉的應(yīng)用原則和操作方法。43PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）冩曰，必持內(nèi)之，放而出之，排陽得鍼，邪九針十二原第一（節(jié)選）⑦瀉曰，必持內(nèi)之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄：《針灸甲乙經(jīng)》“瀉曰”下有“迎之，迎之意”五字，“得針”作“出針”，義長。全句意為：瀉法要持針快速刺入，得氣后，慢慢出針，搖大針孔，排開表陽，使邪氣有其出路，隨針外泄。⑧按而引針，是謂內(nèi)溫：引針，即出針。“溫”當(dāng)讀“蘊”。意為瀉法出針若按閉針孔，邪氣就會蘊積于內(nèi)而不得外泄。⑨補曰隨之，隨之意，若妄之：《針灸甲乙經(jīng)》“妄”作“忘”。謂補則隨，隨亦當(dāng)刺法輕巧，使患者有若無其事的感覺。⑩如蟁囗止：蟁，古“蚊”字。謂進(jìn)針、捻轉(zhuǎn)，針處猶如蚊囗叮咬皮膚的感覺。⑾去如弦絕：針刺氣至后，迅速出針，其速度之快，如箭離弓弦。⑿令左屬右，其氣故止：右手出針，左手緊接著按針孔，使針孔閉合，經(jīng)氣留止。⒀必?zé)o留血，急取誅之：補法不應(yīng)有留血，若皮肉留有瘀血，應(yīng)迅速去除，《靈樞注證發(fā)微》注：“如有留血，當(dāng)急取以責(zé)之。但此補法，必?zé)o留血者也?！?4PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）⑦瀉曰，必持內(nèi)之，放而出之，排陽得針九針十二原第一（節(jié)選）虛則實之：虛癥的針刺治療原則是補正氣滿則泄之：氣實癥的針刺治療原則是疏瀉宛陳則除之：宛，音義通郁。陳，陳舊，陳積。宛陳，在此指瘀血。宛陳則除之去除瘀血?！鹅`樞·小針解》：“去血脈也?！薄端貑枴め樈馄罚骸俺鰫貉??！?/p>

邪勝則虛之：邪氣侵犯的實證應(yīng)用瀉法。

實證45PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）虛則實之：虛癥的針刺治療原則是補正氣實九針十二原第一（節(jié)選）疾而徐則虛：徐、疾，指針刺的速度慢與快。實，補法，虛，瀉法。全句意為：慢進(jìn)針快出針為補法，快進(jìn)針慢出針為瀉法?！鹅`樞·小針解》云：“徐而疾則實者，言徐內(nèi)而疾出也。（補法）疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也。”（瀉法）提示：此指針刺的方法46PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）疾而徐則虛：徐、疾，指針刺的速度慢與快九針十二原第一（節(jié)選）④言實與虛，若有若無：《靈樞·小針解》：“言實者有氣，虛者無氣也?！薄端貑枴め樈馄罚骸把詫嵟c虛者，寒溫氣之多少也。若有若無者，疾不可知也。”⑤察后與先，若存若亡：要診察疾病的先后，施用補瀉方法，使虛者正氣若有所存得，實者邪氣若有所亡失。⑥為虛與實，若得若失：《靈樞·小針解》：“言補者佖（bì必）然若有所得也，瀉則怳然若有所失也?！?7PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）④言實與虛，若有若無：17PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【分析】虛者用補法，實者用瀉法，有瘀血者用刺血法的三大治則。補法的操作要領(lǐng)是：慢進(jìn)針，快出針，按閉針孔。瀉法的操作要領(lǐng)是：快進(jìn)針，慢出針，搖大針孔。瀉法的操作要領(lǐng)以“重”為本，而補法的操作以“輕”為主?？衫斫鉃椋捍碳ち恐兀碳ち枯p48PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【分析】18PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】

持鍼之道，堅者爲(wèi)寶①，正指直刺②，無鍼左右，神在秋毫③，屬意病者④，審視血脈者，刺之無殆⑤。方刺之時，必在懸陽，及與兩衛(wèi)⑥，神屬勿去，知病存亾。血脈者，在腧橫居⑦，視之獨澄，切之獨堅⑧。【提要】針刺過程中對醫(yī)者的基本要求。49PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】19PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【注釋】①堅者為寶：持針以堅定有力為重要?！额惤?jīng)·針刺類·用針虛實補瀉》注：“堅而有力，則直達(dá)病所?！雹谡钢贝蹋菏种赋轴樢苏?，直接準(zhǔn)確刺入?！额惤?jīng)·針刺類·用針虛實補瀉》注：“正而不斜，則必中氣穴?！雹凵裨谇锖粒褐羔t(yī)者必須聚精會神，明察細(xì)微的變化?！额惤?jīng)·針刺類·用針虛實補瀉》注：“醫(yī)之神見，在悉秋毫，必精必確?！雹軐僖獠≌撸喝褙炞⒌赜^察病人。50PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【注釋】20PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）⑤無殆：沒有危險。⑥必在懸陽，及與兩衛(wèi)：《針灸甲乙經(jīng)》“衛(wèi)”作“衡”，義長。懸陽，陽，通揚，即眉之上下。在此指眉間及面部?！氨卦趹谊枺芭c兩衡”，意為醫(yī)者的精神注意力應(yīng)在病人的兩目、眉間及面部的神色變化。⑦在腧橫居：腧，腧穴。血絡(luò)由于經(jīng)脈痹阻不通，而顯現(xiàn)于腧穴上。⑧視之獨澄，切之獨堅：澄，清晰。血絡(luò)橫居，視之顏色分明，按之堅硬。51PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）⑤無殆：沒有危險。21PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）分析：提出針刺操作的基本要求手法-----持針有力，正指直刺，不要左右偏斜。醫(yī)者-----在施行針刺時，精神要高度集中，

密切觀察病人情況整體上：觀察病人的面部變化，特別是兩目、眉間的神

色變，以查明病人對針刺的感應(yīng)，（包括正常的得氣反應(yīng)和異常的氣逆反應(yīng)）來保證針刺治療的安全性，才能治之有效而不發(fā)生危險。局部上：觀察所針之處的經(jīng)脈氣血情況，避開血脈針刺，或使用放血療法。52PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）分析：22PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】

五藏有六府，六府有十二原，十二原出於四關(guān)①，四關(guān)主治五藏。五藏有疾，當(dāng)取之十二原，十二原者，五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也②。五藏有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，覩其應(yīng)，而知五藏之害矣?！咎嵋空撌鍪ㄔ谠\斷治療五臟疾病中的作用。53PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）【原文】23PPT課件九針十二原第一（節(jié)選）①四關(guān)：兩肘兩膝?！额惤?jīng)》注：“四關(guān)者，即兩肘兩膝，乃周身骨節(jié)之大關(guān)也。故凡井、滎、輸、原、經(jīng)、合穴，皆手不過肘，足不過膝?！雹谑?，五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也：十二原穴，是全身經(jīng)脈三百六十五氣穴經(jīng)氣所輸注的地方，