齊魯醫(yī)學(xué)教學(xué)查房

臨床教學(xué)查房要點(diǎn)

老年病科主任醫(yī)師莫國毅教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!內(nèi)容概要教學(xué)查房的目的教學(xué)查房的形式教學(xué)查房的流程準(zhǔn)備實(shí)施正確的臨床思路教員的主導(dǎo)作用教學(xué)查房存在的問題及注意點(diǎn)

教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!教學(xué)查房的目的—以教學(xué)為主線通過病歷（病例）或講課，結(jié)合討論、爭論學(xué)習(xí)

對象：醫(yī)學(xué)生、住培醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、專培醫(yī)生（包括所有臨床工作的醫(yī)護(hù)人員）目的：學(xué)習(xí)掌握疾病的臨床診治全過程，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合與運(yùn)用培養(yǎng)正確的臨床思維過程，掌握規(guī)范化臨床診治原則某些新知識(shí)點(diǎn)（臨床、基礎(chǔ)）、新技術(shù)的學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)提高醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)患溝通理念教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!教學(xué)查房的形式

CBL（Casc-BasedLearning）

結(jié)合病例、提出各類臨床問題，實(shí)際學(xué)習(xí)

討論式（學(xué)員主導(dǎo)、教師引導(dǎo)）

問題解答式（教師解答、學(xué)員解答）

小講課式（學(xué)員式、教師幫；教師講）

自學(xué)式（學(xué)員自學(xué)；教師出題學(xué)員自學(xué)）教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!討論式教學(xué)查房——準(zhǔn)備教師的準(zhǔn)備了解培訓(xùn)大綱的要求（有教案）提前查看病人，了解病人信息（病史、體征）認(rèn)真閱讀臨床病歷，了解診治過程認(rèn)真?zhèn)湔n（突出重點(diǎn)）問診要點(diǎn)、體檢重點(diǎn)、陽性結(jié)果分析判斷、病歷特點(diǎn)、診斷鑒別要點(diǎn)、進(jìn)一步診治方案、治療原則與方法、預(yù)后、溝通等教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!討論式教學(xué)查房——實(shí)施臨床教學(xué)查房實(shí)施實(shí)際臨床病人討論

病歷報(bào)告—主管醫(yī)生或?qū)W生、指定準(zhǔn)備醫(yī)師地點(diǎn)—示教室、床邊補(bǔ)充病史—學(xué)生補(bǔ)充，教師引導(dǎo)體格檢查—重點(diǎn)檢查（學(xué)員操作、教師示教）教師要做好：病史及體征指導(dǎo)

掌握示教，病人關(guān)愛，醫(yī)療保護(hù)教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!正確的臨床分析思路病歷特點(diǎn)病人的主要臨床問題（癥狀、體征、輔助檢查）引導(dǎo)學(xué)員正確提煉特別強(qiáng)調(diào)：與診斷相關(guān)的陽性表現(xiàn)有價(jià)值的陰性表現(xiàn)（鑒別）提煉過程是臨床思維分析的重要部分傾向性的診斷，疾病可能涉及的范圍，主要的鑒別診斷方向

簡明、重點(diǎn)突出、提示可能診斷及鑒別的方向體現(xiàn)醫(yī)生的綜合能力教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!正確的臨床分析思路鑒別診斷提出需鑒別診斷疾病的依據(jù)支持點(diǎn)—癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果不支持點(diǎn)—病歷中的臨床表現(xiàn)分析可能性的大小—可以排除/不能排除建議進(jìn)行的進(jìn)一步檢查或措施提出選擇檢查的理由：目的、意義（判斷其必要性、合理性，避免“大撒把”鑒別診斷必須結(jié)合病人實(shí)際，按可能性大小分析

教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!正確的臨床分析思路治療原則及方法（按指南要求、按常規(guī)要求）：提出治療的原則：觀察對癥、藥物、手術(shù)、聯(lián)合治療提出治療細(xì)則：住院（常規(guī)）治療：一般治療：不能忽視藥物治療：理論上課選擇的藥物、病人實(shí)際合理選擇的藥物、療效評估、個(gè)體特點(diǎn)特殊治療：方式選擇、適應(yīng)癥、時(shí)機(jī)、病人獲益及療效評估、醫(yī)患溝通可以臨床實(shí)用的醫(yī)囑形式列出，便于學(xué)生實(shí)用教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!教學(xué)查房中教師的主導(dǎo)作用教師針對病例展開引導(dǎo)式討論

按臨床思路進(jìn)行，培養(yǎng)提高臨床思維能力學(xué)生可作主要發(fā)言，教師引導(dǎo)，集體討論重視解決臨床問題的實(shí)際能力培養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)理論知識(shí)、鞏固“三基”酌情介紹新技術(shù)、新進(jìn)展教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!教學(xué)查房的注意點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療，重視個(gè)體化的特點(diǎn)突出需掌握的基本點(diǎn)治療原則、治療方案選擇、具體措施強(qiáng)調(diào)適應(yīng)癥及禁忌癥強(qiáng)調(diào)治療中的觀察要點(diǎn)結(jié)合病人個(gè)體特點(diǎn)分析具體治療教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!小結(jié)教學(xué)查房是臨床學(xué)習(xí)極其的重要方式；教學(xué)查房質(zhì)量主要取決于教師的指導(dǎo)；各方充分準(zhǔn)備是保證查房成功的基礎(chǔ)；學(xué)生為主教師引導(dǎo)式查房成功的要素；結(jié)合病人聯(lián)系理論是臨床學(xué)習(xí)的途徑；培養(yǎng)正確臨床思維是教學(xué)查房的目的；教學(xué)查房可全面體現(xiàn)教師的素質(zhì)能力；教學(xué)查房時(shí)培養(yǎng)教員全面發(fā)展的平臺(tái)。教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!教學(xué)查房的目的—以教學(xué)為主線通過實(shí)踐病例學(xué)習(xí)

掌握病人臨床信息資料獲取及綜合病史采集、體檢、輔助檢查、綜述病歷特點(diǎn)掌握疾病的診斷、鑒別診斷、治療

分析思路、理論知識(shí)的應(yīng)用、實(shí)踐能力掌握疾病規(guī)范、正確的處理符合指南、符合國情、符合病人個(gè)人特點(diǎn)了解正確與病人溝通的原則、方法醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)患溝通、人際交流

熟練掌握及運(yùn)用正確的臨床思維方式教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!討論式教學(xué)查房——準(zhǔn)備病人（病例）的準(zhǔn)備

符合培訓(xùn)大綱要求的病例（有教案）病人配合、訴說清楚、合作、病情允許典型或較典型的病例，有需鑒別的疾病臨床診治合理、處理規(guī)范學(xué)生接管的病人最好盡量用臨床實(shí)際病人，既往病歷作輔助教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!討論式教學(xué)查房——準(zhǔn)備要求學(xué)生的準(zhǔn)備主管的學(xué)生要詳細(xì)了解該病人的所有臨床資料包括：病史、體檢、已有的輔助檢查信息提前準(zhǔn)備匯報(bào)的病歷摘要（必要時(shí)準(zhǔn)備，背誦）認(rèn)真準(zhǔn)備病歷分析（參閱資料、文獻(xiàn)）包括：診斷與鑒別診斷及依據(jù)、診治方案參與學(xué)生要提前看病人（病歷），作討論準(zhǔn)備教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!討論式教學(xué)查房——實(shí)施查房討論教師主導(dǎo)下，結(jié)合病例討論

提煉病例（歷）特點(diǎn)分析診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷及依據(jù)進(jìn)一步檢查及目的治療方案選擇（醫(yī)囑格式）預(yù)后及出院指導(dǎo)教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!正確的臨床分析思路臨床診斷提出診斷的依據(jù)支持點(diǎn)—癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果符合某疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（全部、部分）不支持點(diǎn)—病歷中的臨床表現(xiàn)為確診需采取的進(jìn)一步措施提出為確診可做的進(jìn)一步檢查強(qiáng)調(diào)：合理性（規(guī)范）、必要性、可行性教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!正確的臨床分析思路進(jìn)一步檢查措施提出需要進(jìn)行的檢查或其他措施目的，對診治的意義根據(jù)病情需要所作的序列安排提出先后、多次檢查的依據(jù)（需全面考慮）提出某些可能對病人很有價(jià)值的項(xiàng)目，但目前不能采用的原因及其他補(bǔ)救方案（如有）

杜絕過度檢查！

教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!教學(xué)查房中教師的主導(dǎo)作用教師主導(dǎo)，床邊指導(dǎo)病史——強(qiáng)調(diào)詢問過程是臨床思維分析過程強(qiáng)調(diào)部分陰性癥狀的重要性體檢——強(qiáng)調(diào)全面+重點(diǎn)體檢，手法規(guī)范、準(zhǔn)確陽性體征的意義，注意陰性體征的價(jià)值醫(yī)德——顯示以身作則，關(guān)愛病人，醫(yī)患溝通教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!教學(xué)查房的注意點(diǎn)病例討論要按臨床思維過程的規(guī)范進(jìn)行進(jìn)一步檢查的分析要結(jié)合病人實(shí)際需求從易到難，從簡單到復(fù)雜從廉到貴，從無創(chuàng)到有創(chuàng)從病情變化實(shí)際需要安排強(qiáng)調(diào)每一項(xiàng)檢查選擇的意義及價(jià)值強(qiáng)調(diào)必須要掌握的知識(shí)點(diǎn)與要了解的知識(shí)點(diǎn)

培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)臨床癥狀、體征、必要的檢查分析診斷、評估病情。避免大撒把、泛檢查、重視大型高精尖設(shè)備檢查、忽視簡便廉價(jià)檢查的錯(cuò)誤教學(xué)查房共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!教學(xué)查房的注意點(diǎn)充分調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性學(xué)生分析為主，鼓勵(lì)開展?fàn)幷撚斜匾c(diǎn)名發(fā)言（少發(fā)言者），把握主題、時(shí)間教員總結(jié)

每個(gè)