甲狀腺功能與肝功能淺析

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甲狀腺功能與肝功能淺析甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!..肝臟功能對甲狀腺疾病影響甲狀腺疾病對肝臟影響甲狀腺與肝臟附帶專題—AFP-L3檢測甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!....甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!分布因素與甲狀腺激素結(jié)合的血漿蛋白有三類TBG甲狀腺素結(jié)合球蛋白（主要作用）肝臟合成，肝臟合成蛋白功能的下降會影響TBG的血清濃度，進(jìn)而影響甲狀腺結(jié)合型與游離型的平衡狀態(tài)TBPA甲狀腺結(jié)合前白蛋白白蛋白甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!脫碘代謝途徑T4在外周組織脫碘成T3是甲狀腺激素代謝的主要途徑在5‘—脫碘酶作用下，在外環(huán)脫碘生成T3，在內(nèi)環(huán)脫碘生成反T3（rT3）5‘—脫碘酶在肝臟活性最強(qiáng)甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!甲狀腺毒癥所致肝損害大量文獻(xiàn)報道，甲狀腺毒癥可導(dǎo)致肝血清酶升高，肝損害多為輕度或中度輕度肝損害生化指標(biāo)：40<ALT、AST<12050<GGT<15050<ALP<30020<TBIL<406.8<DBIL<13.6甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!目前，內(nèi)科治療甲狀腺的ATD（MMI和TPU）均有肝毒性，個別可導(dǎo)致嚴(yán)重肝損害（甚至肝衰竭）重度肝損害生化指標(biāo)：ALT、AST>800GGT>500ALP>750TBIL>60DBIL>20.4甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!甲亢時肝糖原分解加劇，合成受阻，組織糖量升高，蛋白質(zhì)分解增加，肝內(nèi)去氨基作用增加，肝細(xì)胞增生、肥大，甚至壞死，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高及膽汁淤積性黃疸甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!甲亢引起的肝損害指標(biāo)升高類型肝血清酶為主型膽紅素為主型血清酶和膽紅素同時升高混合型甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!中度肝損害可有輕度腹脹、惡心、乏力、肝區(qū)不適或隱痛及時保肝治療，最好更換治療方法甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!年齡因素甲亢性肝損害程度與臨床表現(xiàn)因年齡不同有較大出入年齡小的患者，肝功能呈重度肝損害的結(jié)果，但臨床表現(xiàn)不一定典型。年齡較大患者易出現(xiàn)甲亢性肝損害，臨床表現(xiàn)較生化指標(biāo)更嚴(yán)重甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦甲亢性肝損害需更換治療方法時應(yīng)首選131I治療131I治療甲亢是一種較成熟的內(nèi)放療技術(shù)，因其方法簡便，治療過程無痛苦，患者易接受，不良反應(yīng)輕，見效快，療效明確，復(fù)發(fā)率極低，費(fèi)用低，不會加重或造成肝損害及腎毒性，被國際公認(rèn)為成人治療甲亢特別是甲亢合并肝損害患者的首選方法甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!肝血清酶升高為主型肝損害，治愈率為85.1%（480/564）膽紅素升高為主型肝損害，治愈率為56.3%（49/87）血清酶和膽紅素同時升高混合型肝損害治愈率為72%（136/189）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!131I治療甲亢治愈組肝損害治愈率92.7%(598/645),未愈率7.3%（47/645），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義131I治療甲亢未愈組肝損害治愈率34.4%(67/195),未愈率65.6%（128/195）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!豐富的實(shí)驗(yàn)平臺甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!....腫瘤___新世紀(jì)人類生命與健康的最大挑戰(zhàn)癌癥已成為人類殺手據(jù)美國紐約時報2009年報告:從1996年到2005年,按人口和年齡矯正,心腦疾病死亡數(shù)下降60%以上,而癌癥死亡數(shù)僅降低5%甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!附帶專題介紹AFP-L3（甲胎蛋白異質(zhì)體）FDA在2005年批準(zhǔn)檢測甲胎蛋白異質(zhì)體比≥10%為陽性界值，用于早期肝癌預(yù)警，提示肝癌的發(fā)生率大于95%。

甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!圖1AFP-L3陽性半年后被診斷為肝癌個月：AFP<400ng/mlAFP-L3>10%CT陰性第七個月：AFP<400ng/mlAFP-L3>10%CT陽性月1234567010203040月50100150200250300350400AFPAFP-L3US.CT(-)US(-)CT(-)SCAG(-)AFP-L3/%AFP/ug.l-1CT.Ex1.5cm甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!通過常規(guī)檢測血清AFP及AFP-L3，可以比影像學(xué)技術(shù)提前9-12個月檢出HCC的發(fā)生，因AFP-L3總量超過AFP總量的10%時，提示肝癌的發(fā)生率大于95%。且不受AFP≥400ng/ml作為肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的限制，無需動態(tài)觀察AFP的含量變化，從而實(shí)現(xiàn)肝癌的早期診斷。甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!我市有常住人口200萬，按全國平均感染率計(jì)算，約有18萬例慢性HBsAg感染者，5萬-10萬例慢性乙型肝炎患者（由于本地白酒消費(fèi)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國水平，估及慢性乙肝患病率要高于全國平均水平），如果這一人群能及時進(jìn)行HCC預(yù)警檢測，就能給我院帶來千萬元的經(jīng)濟(jì)收入。還不包括個別患者需進(jìn)一步行影像學(xué)、組織學(xué)的鑒別診斷。且還沒有將大量的丙肝患者統(tǒng)計(jì)入內(nèi)。

所以，開展HCC的預(yù)警檢測，其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益是十分明顯的。甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!血液中的甲狀腺激素，99%以上與蛋白質(zhì)結(jié)合，游離的甲狀腺激素不到1%結(jié)合型的甲狀腺激素沒有生物活性游離的甲狀腺激素才能進(jìn)入組織發(fā)揮作用甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!代謝和排泄因素甲狀腺激素在肝臟中代謝及排泄的三大途徑脫碘代謝葡萄糖醛酸結(jié)合肝腸循環(huán)甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!葡萄糖醛酸結(jié)合及肝腸循環(huán)途徑T3、T4在肝臟中與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合形成T3、T4的醛酸苷或硫酸酯，隨膽汁入腸排出肝腸循環(huán)是甲狀腺激素代謝的第三種途徑甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!中度肝損害生化指標(biāo)：120<ALT、AST<800150<GGT<500300<ALP<75040<TBIL<6013.6<DBIL<20.4甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!甲亢致肝損害機(jī)制甲亢時超過生理劑量的甲狀腺激素對肝臟有毒性作用，大量的甲狀腺激素促使全身各個臟器、組織耗氧量增加，肝臟是最為敏感的臟器之一，而此時肝臟內(nèi)的動脈血供并不增加，形成相對缺氧狀態(tài)，肝小葉中央的細(xì)胞因供氧不足導(dǎo)致小葉中央壞死，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高及膽汁淤積性黃疸甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!甲亢是一種自身免疫性疾病，多種免疫復(fù)合物在肝內(nèi)代謝、沉積，表現(xiàn)為肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性非化膿性炎癥，引起持續(xù)性膽汁淤積甲亢嚴(yán)重者，因營養(yǎng)不良引起肝細(xì)胞變性，引起膽汁淤積甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!甲亢性肝損害臨床表現(xiàn)及處理甲亢性肝損害臨床表現(xiàn)多不典型，易被忽視，患者食欲多正常甚至亢進(jìn)輕度肝損害多無臨床表現(xiàn)，只表現(xiàn)為肝功的生化異常。此類患者要嚴(yán)密觀察，短期連續(xù)復(fù)查肝功（一周一次），必要時更換治療方案或治療方法，同時給予保肝治療甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!重度肝損害有明顯乏力、納差、惡嘔、厭油食及肝區(qū)不適或隱痛，甚至出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、肝脾腫大等臨床表現(xiàn)此類患者要及時收住入院救治，同時改變治療方案（首選131I治療）甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!肝病治療對甲狀腺的影響目前，病毒性肝炎患者，采用干擾素治療過程中，甲狀腺組織的免疫平衡狀態(tài)會被影響，進(jìn)而出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂，導(dǎo)致甲亢或甲減甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!甲亢合并肝損害患者

行131I治療后療效分析天津醫(yī)科大學(xué)譚建教授840例甲亢合并肝損害患者行131I治療后療效進(jìn)行分析，131I治療后6月甲亢治愈率76.8%（治愈66.9%，甲減9.9%），好轉(zhuǎn)17.4%，總有效率94.2%肝損害治愈率79.2%，其中輕、中、重度肝損害治愈率分別為88.4%（420/475）、68.8%（214/311）、57.4%（31/54）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!治療后輕、中、重度肝損害恢復(fù)正常時間分別為2.0±0.6月，3.2±0.8月，4.3±1.4月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

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甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!..惡性腫瘤發(fā)病率

【衛(wèi)生部腫瘤防治辦公室發(fā)布2006】男性130.3/10萬～305.4/10萬

肺癌胃癌肝癌結(jié)/直腸癌食管癌膀胱癌胰腺癌白血病淋巴癌腦腫瘤

女性39.5/10萬～248.7/10萬

乳腺癌肺癌結(jié)/直腸癌胃癌肝癌卵巢癌胰腺癌食管癌子宮癌腦腫瘤甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!

肝臟在機(jī)體代謝方面發(fā)揮著巨大的作用，眾多的生物活性物質(zhì)及其變化都能準(zhǔn)確的反映肝臟的生理和功能狀態(tài)，我們可通過實(shí)驗(yàn)檢測各種生物活性物質(zhì)及時地評估肝功能，用循證醫(yī)學(xué)的手段來更好地進(jìn)行肝病的防治。甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!AFP是一種糖蛋白，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其來源不同與凝集素（LCA）的親和力不同，據(jù)此將AFP分成三類異質(zhì)體：AFP-L1,AFP-L2和AFP-L3。AFP-L1出現(xiàn)在良性肝病中；AFP-L2來自孕婦；AFP-L3是HCC所特有。因此檢測甲胎蛋白異質(zhì)體比率，可有效鑒別良、惡性肝病.甲狀腺功能與肝功能淺析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!圖2AFP-L3持續(xù)陽性3年后被診斷為肝癌年：AFP<400ng/mlAFP-L3>10%CT陰性第四年：AFP<400ng/mlAFP-L3>10%CT陽性010203040100200300400AFPAFP-L3US.CT(-)US(-)AFP-L3/%AFP/ug.l-150607050