醫(yī)療診斷的重點(diǎn)

23-/NUMPAGES23更多資料請?jiān)L問.()此資料來自：.（此資料來自：.（HYPERLINK""）聯(lián)系電話：020-.值班手機(jī)：提供50萬份治理資料下載3萬集企業(yè)治理資料下載1300GB高清治理講座硬盤拷貝更多企業(yè)學(xué)院：/Shop/《中小企業(yè)治理全能版》183套講座+89700份資料/Shop/40.shtml《總經(jīng)理、高層治理》49套講座+16388份資料/Shop/38.shtml《中層治理學(xué)院》46套講座+6020份資料

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/Shop/45.shtml《銷售經(jīng)理學(xué)院》56套講座+14350份資料/Shop/46.shtml《銷售人員培訓(xùn)學(xué)院》72套講座+4879份資料/Shop/47.shtml1.黃疸的鑒不項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TBCB增加正常增加增加增加明顯增加CB/TB<15~20%>30~40%>50~60%尿膽紅素－＋＋＋尿膽原增加輕度增加減少或消逝ALT.AST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對VitK反應(yīng)無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常Alb降低Glob升高正常2.鐵代謝的海洋性貧血即珠蛋白生成障礙性貧血3.漏出液及滲出液的鑒不要點(diǎn)鑒不要點(diǎn)漏出液滲出液緣故非炎癥 炎癥,腫瘤,化學(xué)刺激外觀淡黃,漿液性深黃,血,膿,乳糜性透明度 透明或微混多混濁比重 <1.018>1.018凝固 不自凝自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量<25g/L >30g/L葡萄糖 ≈血糖 <血糖 細(xì)胞計(jì)數(shù) <100×106/L>500×106/L 細(xì)胞分類 淋巴,間皮 中性,淋巴細(xì)菌學(xué)檢查 (-) 可找到病原菌積液/血清總蛋白<0.5>0.5積液/血清LDH<0.6>0.6LDH<200IU>200IU4.1、中性粒細(xì)胞（N）增多：1）生理性N增多：飽餐、興奮、劇烈運(yùn)動、高溫、嚴(yán)寒可使N臨時(shí)性↑新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上可增高，生理性增多差不多上—過性的，不伴有白細(xì)胞質(zhì)量變化.2）病理性N增多：①急性感染或炎癥：化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染②廣泛的組織損傷或壞死，嚴(yán)峻外傷、手術(shù)、大面積燒傷、心梗、肺梗……③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥惡性腫瘤白血病，骨髓增殖性疾病2、中性粒細(xì)胞減少：①感染性疾病如流感.傷寒。②血液系統(tǒng)疾病如障、粒缺非白血性白血?、畚锢砘瘜W(xué)因素、放射線④單核-巨噬C系統(tǒng)功能亢進(jìn)，脾亢⑤其它SLE(自身抗體導(dǎo)致)過敏性休克5.血管檢查內(nèi)容：脈率，脈律，緊張度與動脈壁狀態(tài)，強(qiáng)弱，脈波（水沖脈，交替脈，奇脈）水沖脈見于主動脈瓣關(guān)閉不全，交替脈見于心衰，奇脈見于限制性心肌病，心臟壓塞，心包縮窄。6.心電圖讀圖范圍：心律失常室性早搏：房顫室撲→室顫Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：注：心電圖讀圖范圍確定，但圖僅供參考，并非原圖。請慎重?。?！致熱源作用下或各種緣故引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。發(fā)熱的分類：1.感染性發(fā)熱：種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2.非感染性發(fā)熱1）無菌性壞死物質(zhì)的汲?。盒g(shù)后、燒傷、出血等2）抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病3)內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等6）自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇發(fā)熱的分度:低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上稽留熱：體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期馳張熱：體溫常在39?以上，波動幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動范圍超過2℃，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹分類：全身性和局部性全身性水腫：心原性水腫，腎原性水腫，肝原性水腫，營養(yǎng)不良性水腫局部性水腫：由于局部經(jīng)脈，淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致，如肢體血栓形成致血栓性經(jīng)脈炎，絲蟲病致象皮腿，局部炎癥，創(chuàng)傷或過敏等?？人缘牟∫颍?.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中樞神經(jīng)因素5.其他如藥物，胃食管反流刺激等?？┭汉砑昂聿恳韵碌暮粑廊魏尾课坏某鲅?，經(jīng)口腔咯出稱為咯血?？┭∫颍?.支氣管疾病2.肺部疾?。ǚ谓Y(jié)核，肺炎，肺膿腫，肺栓塞，肺寄生蟲?。?.心血管疾?。ǘ獍戟M窄）4.其他如血液病，急性傳染病.咯血量：每日100ml以內(nèi)為小量100—500ml為中等量500ml以上為大量.鐵銹色痰見于典型的肺炎球菌肺炎.胸痛的病因1.胸壁疾病 ：帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛，白血病，肋骨骨折，肋軟骨炎，皮炎等.2、心血管疾?。盒募」Ｈ⑿慕g痛、主動脈瘤、心包炎、胸主動脈瘤、主動脈夾層.3、呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住庑?、胸膜腫瘤、氣管及支氣管炎等。4、縱隔疾病：食道及縱隔炎、食道及縱隔腫瘤等5、其它：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞發(fā)紺：中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。當(dāng)毛細(xì)血管循環(huán)血液中還原血紅蛋白含量超過50g/L（5g/dl）時(shí)，就會出現(xiàn)發(fā)紺。分類：1.中心性發(fā)紺，皮膚是溫暖的，由心肺疾病引起；2.周圍型發(fā)紺，是周圍循環(huán)衰竭所致，若給皮膚按摩或加溫，使皮膚轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消退，分為淤血性和缺血性兩種。呼吸困難的病因：1.呼吸系統(tǒng)疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄗ笮暮突蛴倚乃ソ撸陌鼔喝?.中毒4.神經(jīng)精神性疾病5.血液病。三凹征：嚴(yán)峻的吸氣性呼吸困難時(shí)，胸骨上窩，鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，現(xiàn)在可伴有干咳及吸氣性喉鳴，稱為三凹征。嘔血：是由上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)胃從口腔嘔出。病因：1.食管疾?。?.胃及十二指腸疾病：最常見為消化性潰瘍3.肝、膽道疾?。?.胰腺疾?。?.血液疾病6.急性傳染病7.其他：如尿毒癥等。腹痛病因：1.急性腹痛：1）腹腔器官急性炎癥2）空腔臟器堵塞或擴(kuò)張3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂4）腹膜炎癥5）腹腔內(nèi)血管堵塞6）腹壁疾病7）胸部疾病所致的腹部牽涉痛8）全身性疾病所致的腹痛2.慢性腹痛：1）腹腔臟器的慢性炎癥2）空腔臟器的張力變化3）胃、十二指腸潰瘍4）腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻5）臟器包膜的牽張6）中毒與代謝障礙7）腫瘤壓迫及浸潤8）胃腸神經(jīng)功能紊亂黃疸：黃疸是由于血清中膽紅素濃度升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的現(xiàn)象。正常血清膽紅素濃度不超過17.1μmol/L（1.0mg/L），血清中膽紅素在17.l～34.2μmol/L，臨床不易察覺，稱為隱性黃疸，超過34.2μmol/L（2.0mg/L）時(shí)出現(xiàn)黃疸。按病因?qū)W分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸夏科（Charcot）三聯(lián)征：右上腹劇痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識不和覺察能力出現(xiàn)障礙。病因：1．顱腦非感染性疾病2.重癥急性感染3.內(nèi)分泌與代謝障礙4.心血管疾病5.水、電解質(zhì)平衡紊亂6.外源性中毒7.物理性及缺氧性損傷臨床表現(xiàn)：1.嗜睡2.意識模糊3.昏睡4.昏迷昏迷（coma）按程度分為三個(gè)時(shí)期：①

輕度昏迷（角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。）②中度昏迷（角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運(yùn)動，生命體征可有變化。）③深度昏迷（深、淺反射均消逝，生命體征常改變。）體型：①正力型：腹上角小于90°②無力型：腹上角90°左右③超力型：腹上角大于90°營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)不良，營養(yǎng)過度。面容與表情：1、急性面容：面色潮紅，呼吸急促，輾轉(zhuǎn)不安，表情痛苦,煩躁不安者。2、慢性面容：面容蒼白或灰暗，目光無神，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍者。3、專門面容⑴貧血面容：面色蒼白、唇舌色淡、表情疲乏。見于各種貧血。⑵二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇紫紺。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄⑶甲亢面容：面目驚愕、眼裂增大，眼球突出，目光閃耀，興奮、易怒者。見于甲狀腺能亢進(jìn)癥。⑷粘液性水腫面容：顏面浮腫蒼白，臉厚面寬，目光呆滯，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢，表情淡漠。常見于甲狀腺機(jī)能減退癥⑸滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有痤瘡，唇可有小須。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。⑹肢端大癥面容：頭大臉長，下頜增大向前突出，眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。⑺肝病面容：面色暗褐,額部、鼻背、雙頰有色素沉著，雙目無神。⑻苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。⑼病危面容：亦稱Hippocrates面容。面色蒼白或灰暗，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無神，四肢冰涼。見于大出血、嚴(yán)峻休克、脫水、急性腹膜炎等。體位：⑴自主體位：⑵被動體位：⑶強(qiáng)迫體位：①強(qiáng)迫仰臥位：②強(qiáng)迫側(cè)臥位：③強(qiáng)迫蹲位：④強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）：⑤角弓反張位蜘蛛痣:是皮膚小動脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣。肝掌：慢性肝病患者的手掌大小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。瞳孔：正常直徑為3~4mm。瞳孔縮小見于虹膜炎癥，有機(jī)磷中毒，藥物反應(yīng)。瞳孔擴(kuò)大見于外傷，青光眼絕對期，視神經(jīng)萎縮，阿托品和可卡因阻礙等。扁桃體腫大按其大小可分為三度：Ⅰ°：扁桃體不超過咽腭弓；Ⅱ°：超過咽腭弓，未達(dá)咽后壁；Ⅲ°：達(dá)到或超過咽后壁中線。甲狀腺腫大分度：分三度：Ⅰ度：看不見而能觸及者；Ⅱ度：能看見但不超過胸鎖乳頭肌者；Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌者。胸骨角其兩側(cè)分不與左右第2肋軟骨連接，是計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的重要標(biāo)志；還標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第5胸椎。肺下界：左右兩肺差不多相似，于鎖骨中線、腋中線、肩胛線處分不位于第6、8、10肋間；胸壁壓痛：見于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折的患者。白血病患者能夠有胸骨壓痛和扣擊痛。觸診乳房使應(yīng)注意下列征象：1.硬度和彈性2.壓痛3.包塊⑷硬度⑹活動度等糖尿病酮中毒、尿毒癥酸中毒等代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)的深而長的呼吸稱為庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸。正常呼吸音：1.氣管呼吸音2.支氣管呼吸音3．肺泡呼吸音4．支氣管肺泡呼吸音啰音：呼吸音外的附加音。濕羅音：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物（如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等）形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱為水泡音干啰音：是氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分堵塞，空氣出入時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。語音共振：患者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及。據(jù)聽診音差異可分為4種：1.支氣管語音2.胸語音3.羊鳴音4.耳語音胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁，當(dāng)胸腔積液較多時(shí)，因兩層胸膜被分開，摩擦音可消逝。注：最要緊部分為哮喘和胸腔積液?。?！負(fù)性心尖搏動見于右室肥大及粘連性心包炎震顫：即thrill,為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似，又稱貓喘。觸及震顫者可認(rèn)為有器質(zhì)性病變（瓣膜病）。心臟聽診區(qū)：①二尖瓣區(qū)—心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)；②肺動脈瓣區(qū)—胸骨左緣第2肋間③主動脈瓣區(qū)—胸骨右緣第2肋間④主動脈瓣第二聽診區(qū)—胸骨左緣第3肋間⑤三尖瓣區(qū)—胸骨左緣第4~5肋間聽診內(nèi)容：心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音舒張?jiān)缙诒捡R律提示有嚴(yán)峻器質(zhì)性心臟?。ㄐ乃?，心梗，擴(kuò)張性心肌?。┦鎻埻砥诒捡R律提示有高血壓性心臟病，肥厚性心肌病。開瓣音：見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)，血液自左房快速通過狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度突然停止，引起瓣葉張帆式振動，產(chǎn)生拍擊樣聲音。心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制：血流加速瓣膜口狹窄瓣膜口關(guān)閉不全異常血流通道心腔異物或異常結(jié)構(gòu)大血管瘤樣擴(kuò)張心臟雜音最響部位與病變部位有關(guān)，血流方向決定雜音傳導(dǎo)方向。蛙腹：大量腹水在平臥位時(shí)因腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致側(cè)腹部明顯膨出扁而寬，稱蛙腹。舟狀腹：腹部凹陷嚴(yán)峻時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂棘和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀，稱舟狀腹。腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓下腔靜脈堵塞時(shí)腹壁靜脈血流方向轉(zhuǎn)流向上，上腔靜脈堵塞時(shí)腹壁靜脈血流轉(zhuǎn)流向下。觸診是腹部檢查的要緊方法。柔韌感：腹部結(jié)核性炎癥或其他慢性病變由于進(jìn)展較慢，對腹膜刺激柔和，且腹膜增厚和腸管系膜粘連，故形成腹壁柔韌具抵抗力，不易壓陷。稱揉面感。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛提示闌尾病變。腹膜炎患常有腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，稱腹膜刺激征。觸及肝臟時(shí)要描述以下內(nèi)容：1.大小2.質(zhì)地3.邊緣和表面狀態(tài)4.壓痛5.搏動6.肝區(qū)摩擦感7.肝震顫用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎。移動性濁音：讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。(表明腹水>1000ML）。正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分)但音調(diào)不高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后等。杵狀指：為指(趾)末端呈球狀膨大，又稱鼓槌狀指。多見于支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管肺癌等。浮髕試驗(yàn)陽性提示中等量（50ml）以上關(guān)節(jié)積液。肌力分級：分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運(yùn)動2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不能抵抗重力3/5能夠抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5能夠抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力肌張力增高為錐體外系損害現(xiàn)象。其表現(xiàn)：1.痙攣狀態(tài)2.鉛管樣強(qiáng)直依照刺激的部位，將反射分為淺反射和深反射。淺反射內(nèi)容：角膜反射，腹壁反射，提睪反射，跖反射，肛門反射。深反射內(nèi)容：肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，橈骨膜反射，膝反射，跟腱反射，陣攣病理反射：提示錐體束病損：1.Babinski征2.Oppenheim征3.Gordon征。其中Babinski征是最典型的病理反射。腦膜刺激征：見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱壓增高。其表現(xiàn)：1.頸強(qiáng)直2.Kernig征3.Brudzinski征紅細(xì)胞計(jì)數(shù);成年男性4.0～5.5×1012/L成年女性3.5～5×1012/L初生兒6～7×1012/L血紅蛋白：成年男性120~165g/L成年女性110~150g/L初生兒170~200g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成年人4～10×109/L新生兒15～20×109/L白細(xì)胞分類：中性桿狀核粒細(xì)胞0%~5%

中性分葉核粒細(xì)胞50%~70%

嗜酸性粒細(xì)胞0.5%~5%

嗜堿性粒細(xì)胞0%~1%

淋巴細(xì)胞20%~40%

單核細(xì)胞3%~8%正常時(shí)，N分葉以3葉居多，可見少量桿狀核（1-5%）、桿/分為1/13，比值↑，即桿狀粒C↑，稱核左移；如分葉核↑，分葉在5葉以上＞0.03稱核右移。棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約1～6mm，1條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）臨床意義：1.感染性疾病NAP增高2.再生障礙性貧血NAP增高3.腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)NAP增高4.慢性粒細(xì)胞白血病NAP活性明顯降低5.急性粒細(xì)胞白血病NAP積分值降低鐵染色是針對鐵蛋白和含鐵血黃素染的活化的部分凝血活酶時(shí)刻（APTT）測定：在鈣離子參與下，觀看缺乏血小板血漿凝固所需要的時(shí)刻，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選系統(tǒng)。血漿凝血酶原時(shí)刻（PT）為外源性途徑的最常用篩選