脛腓骨骨折護(hù)理查房

關(guān)于脛腓骨骨折護(hù)理查房第1頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五病史介紹

患者女

徐勤勤24歲診斷：左脛腓骨骨折入院于2015.10.811點(diǎn)10T:36.2P:72R:18BP:120/80患者因外傷致右下肢疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)由我科。入院時(shí)神清、呼吸平穩(wěn)，左小腿腫脹，壓痛，有骨擦音及畸形，活動(dòng)受限。x線顯示：左脛腓骨骨折。10月15日在硬要聯(lián)合下行左脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以消炎、止血、營(yíng)養(yǎng)、消腫等對(duì)癥處理。第2頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五脛腓骨骨折骨折病人的護(hù)理要點(diǎn)：1.抬高患肢2.密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕本骨折并發(fā)腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷、筋膜間區(qū)綜合征和韌帶損傷，一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做出緊急處理。3.患肢功能鍛煉應(yīng)本著早活動(dòng)、晚負(fù)重的原則，循序漸進(jìn)，始終堅(jiān)恃。第3頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五脛腓骨骨折

脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見(jiàn)。脛腓骨骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見(jiàn)兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。第4頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五分為三型一型：?jiǎn)渭冃怨钦鄱停悍鬯樾怨钦廴停洪_(kāi)放性骨折第5頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五臨床表現(xiàn)

主要癥狀是疼痛。單純腓骨骨折有時(shí)局部壓痛并不重，易被誤診為軟組織損傷。而脛骨骨折的局部壓痛常常很明顯，不易誤診，通過(guò)壓痛部位能確定骨折部位。體征中最明顯的是畸形。在較輕型的損傷，有時(shí)只有外旋和內(nèi)外成角畸形。局部腫脹非常明顯，常常伴有組織挫滅和皮膚缺損。而由脛骨骨折端自內(nèi)而外刺破皮膚造成的開(kāi)放骨折其傷口常常很小，污染不重，因此它的預(yù)后要比一般的開(kāi)放骨折好，但不能忽視通過(guò)小傷口發(fā)生繼發(fā)感染的可能性。

第6頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五治療

脛腓骨骨折的早期治療有不同觀點(diǎn)，大致三種，一、所有骨折均早期作內(nèi)固定；二、所有骨折均用閉合方法治療；三、一般用閉合方法，如有特殊指征，也可早期作手術(shù)整復(fù)和內(nèi)固定。第7頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五脛腓骨骨折病人分階段進(jìn)行功能鍛煉

愈合期(1)取平臥位，患側(cè)下肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流；(2)經(jīng)骨科處理后3～4天在臥位下開(kāi)始行保健體操，上肢肌力的練習(xí)，患肢髖、踝、趾的主動(dòng)練習(xí)，患肢股四頭肌肉的等長(zhǎng)收縮；(3)15天左右增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈、伸和趾的等長(zhǎng)收縮、髖部抗阻練習(xí)；(4)45天左右有外固定的患者可持雙腋拐做三點(diǎn)式步行，患肢不著地；(5)可在足底沿縱軸進(jìn)行扣擊，每日2次，每次200下。第8頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五

恢復(fù)期(1)去除外固定后，增加膝、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，于斜板床站立，15天后開(kāi)始在扶持下做起坐練習(xí)、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習(xí)；(2)做患肢髖屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻練習(xí)；(3)30天后在扶桿站立位練習(xí)改為雙下肢交替步行，增加踝內(nèi)外翻的抗阻練習(xí)，以后扶腋拐做四點(diǎn)步行，逐漸增加患肢的負(fù)重。

第9頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五護(hù)理診斷（nursingdiagnosis

）1.疼痛(Pain)2.焦慮（Anxiety)3.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompartmentsyndrome）4.有高危導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)5.排尿異常(AlteredUrinaryElimination)6.便秘(Constipation)7.軀體移動(dòng)障礙(ImpairedPhysicalMobility)8.潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)9.知識(shí)缺乏（KnowledgeDeficit）第10頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五P1:疼痛——與骨折有關(guān)

I1:正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)

I2:臥床休息，抬高患肢，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔

I3:給予心理護(hù)理，安慰患者，分散注意力

I4:遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥

O1:6月13日患者疼痛緩解第11頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五P2：焦慮——與意外受傷、擔(dān)心預(yù)后不佳及陌生環(huán)境有關(guān)I1:安慰患者，穩(wěn)定情緒，給予心理護(hù)理I2:積極配合醫(yī)生搶救，技術(shù)嫻熟，操作穩(wěn)而又序，精湛的技術(shù)取得并病人的信任I3:給患者介紹成功的病例，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心O2:6、12患者情緒穩(wěn)定第12頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五P3：潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥I1:觀察患肢末梢血運(yùn)情況I2:監(jiān)測(cè)生命體征I3:遵醫(yī)囑予以甘露醇250ml和50%GS40mlq6h交替靜滴和靜推I4:如患肢出現(xiàn)麻木、持續(xù)疼痛、腫脹、趾成屈狀，肌力減退，被動(dòng)伸趾時(shí)，立即通知床位醫(yī)生，放低患肢O3:6月17日患者右下肢腫脹好轉(zhuǎn)，末梢血運(yùn)可，未發(fā)生骨筋膜室綜合癥。第13頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五P4有高危導(dǎo)管滑脫的可能——與鎖骨下靜脈置管有關(guān)I1:導(dǎo)管固定要牢固,防止導(dǎo)管受壓或扭曲，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管脫出。I2:定時(shí)巡視，注意觀察導(dǎo)管有無(wú)回血、滑脫、敷貼是否脫落。I3:做好病人及家屬的安全教育I4:翻身時(shí)防止?fàn)坷霉芤鸹揙4:6、13拔出鎖骨下靜脈置管第14頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五P5:排尿異常

——與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1:妥善固定尿管，防止受壓、滑脫、扭曲、堵塞I2:鼓勵(lì)患者多飲水，觀察尿液的量、質(zhì)、顏色等并記錄24小時(shí)尿量I3:每日清洗尿道口兩次，每周更換尿袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作O5：6、18遵醫(yī)囑拔出尿管,小便已自解。第15頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五P6：便秘——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1：鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食富含粗纖維易消化的水果和蔬菜I2：指導(dǎo)患者以肚臍為中心進(jìn)行環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動(dòng)I3：必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用通便藥物O6：6、14患者大便自解第16頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五P7：軀體移動(dòng)障礙——與患肢疼痛、肢體固定有關(guān)

I1：加強(qiáng)巡視，給予患者生活上的照顧，滿足基本生活需要I2：定期協(xié)助病人翻身I3：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的功能鍛煉第17頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五P8潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)I1:保持床單位和衣服的清潔I2:觀察傷口局部皮膚有無(wú)紅腫、滲液I3：囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力I4:遵醫(yī)囑給予抗生素等對(duì)癥治療I5:觀察患者的體溫、血象的變化O8:患者至今未發(fā)生感染第18頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)1分，星期五P9知識(shí)缺乏——與缺乏有關(guān)疾病及