麻疹規(guī)范診治流程課件

22十一月20221麻疹規(guī)范診治流程23十月20221麻疹規(guī)范診治流程概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病發(fā)熱粘膜卡他癥狀口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脫屑，色素沉著概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病病原學麻疹病毒屬副粘病毒科，RNA病毒只有一個血清型—抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定）病毒培養(yǎng)及傳代—減毒活疫苗抵抗力弱—疫苗冷藏保存病原學麻疹病毒流行病學傳染源——病人（唯一）傳染期—發(fā)病前2天~出疹后5天流行病學傳染源流行病學傳播途徑——呼吸道飛沫直接傳播人群易感性——普遍易感持久免疫力流行病學傳播途徑流行病學流行特征冬春季6m~5歲缺乏周期性，流行強度減弱年齡后移輕型多，不典型多流行病學流行特征臨床表現(xiàn)潛伏期：10d(6~18d)典型麻疹分三期：前驅(qū)期出疹期恢復期臨床表現(xiàn)潛伏期：前驅(qū)期（3~4天）發(fā)熱粘膜卡他癥狀：呼吸道眼結(jié)膜（畏光流淚）腸道科普利克斑（Koplik’sspots)——早期診斷時間：發(fā)病2~3d位置：第一臼齒頰粘膜上持續(xù)時間：2~3d前驅(qū)期（3~4天）發(fā)熱麻疹規(guī)范診治流程課件麻疹規(guī)范診治流程課件出疹期（持續(xù)3~5天）時間：發(fā)熱3~4d順序：耳后發(fā)際前額面頸軀干四肢手掌足底形態(tài)：充血性斑丘疹大?。翰坏刃螤睿翰灰?guī)則疹間皮膚正常伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重出疹期（持續(xù)3~5天）時間：發(fā)熱3~4d麻疹規(guī)范診治流程課件麻疹規(guī)范診治流程課件麻疹規(guī)范診治流程課件麻疹規(guī)范診治流程課件麻疹規(guī)范診治流程課件恢復期（1~2周）熱度降低癥狀減輕皮疹先出先退色素沉著，脫屑（追憶性診斷）恢復期（1~2周）臨床分型輕型麻疹重型麻疹出血性麻疹異型麻疹（滅活疫苗）臨床分型輕型麻疹實驗室檢查血常規(guī)：WBC，LC相對病原學檢查：分泌物，血尿行病毒分離查多核巨細胞：出疹前2d~出疹后1d血清學檢查：抗體效價4倍增高實驗室檢查血常規(guī)：WBC，LC相對并發(fā)癥患兒主要死因支氣管肺炎——繼發(fā)細菌感染心肌炎喉炎腦炎亞急性硬化性全腦炎并發(fā)癥患兒主要死因麻疹規(guī)范診治流程課件診斷與鑒別診斷風疹發(fā)熱第1d出疹全身中毒癥狀輕無柯氏斑皮疹軀干多，無色素沉著脫屑耳后頸部L結(jié)腫大診斷與鑒別診斷風疹麻疹規(guī)范診治流程課件鑒別診斷幼兒急疹

2歲以內(nèi)高熱驟起，熱退疹出呼吸道癥狀不明顯無脫屑及色素沉著鑒別診斷幼兒急疹鑒別診斷藥疹

服藥史皮疹多樣性，瘙癢四肢多，軀干少無柯氏斑停藥疹退鑒別診斷藥疹預后單純麻疹——良好預后單純麻疹——良好治療對癥治療加強護理預防并發(fā)癥治療對癥治療支持治療隔離：出疹后5d空氣流通休息清潔飲食支持治療隔離：出疹后5d對癥治療降溫鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜丙種球蛋白對癥治療降溫并發(fā)癥治療肺炎：抗菌治療喉炎：心肌炎：腦炎：對癥并發(fā)癥治療肺炎：抗菌治療預防管理傳染源隔離（出疹后5d)切斷傳播途徑保護易感人群預防管理傳染源主動免疫—接種麻疹減毒活疫苗接種對象：未患過麻疹的小兒時間：8m初種，7歲復種接種反應(yīng)：少數(shù)低熱效果：12d出現(xiàn)抗體，1m達高峰，4~6歲消失注意：主動免疫—接種麻疹減毒活疫苗接種對象：未患過麻疹的小兒被動免疫丙種球蛋白5d內(nèi)防止發(fā)病6d后減輕癥狀被動免疫丙種球蛋白2010麻疹急診流程圖致病因子、高傳染力、麻疹病毒飛沫傳染接觸傳染致病因子在唾液中，以此為媒介感染潛伏期約十天左右卡他性(catarrhal)期發(fā)疹期發(fā)疹消退期發(fā)燒耳后→臉→軀干→全身留下黑色沉著咳嗽(cough)伴隨發(fā)燒流鼻水(coryza)紅疹出現(xiàn)后1-2天，結(jié)膜炎(conjunctivitis)熱度開始減退?？率习?Koplikspot)符合以下三條件1.全身出疹持續(xù)3日以上2.發(fā)燒≧38℃3.至少具有咳嗽、流鼻水、結(jié)膜炎(畏光或流淚水)三種病狀之二或柯氏斑點按照傳染病防治法（第二類傳染?。?4小時內(nèi)向疾控中心完成通報采取隔離措施完成病例調(diào)查取血清樣本(IgM、IgG）做好宣傳落實七步洗手法咳嗽者戴口罩發(fā)燒者應(yīng)速就醫(yī)2010麻疹急診流程圖致病因子、高傳染力、麻疹病毒飛沫傳染22十一月202235麻疹規(guī)范診治流程23十月20221麻疹規(guī)范診治流程概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病發(fā)熱粘膜卡他癥狀口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脫屑，色素沉著概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病病原學麻疹病毒屬副粘病毒科，RNA病毒只有一個血清型—抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定）病毒培養(yǎng)及傳代—減毒活疫苗抵抗力弱—疫苗冷藏保存病原學麻疹病毒流行病學傳染源——病人（唯一）傳染期—發(fā)病前2天~出疹后5天流行病學傳染源流行病學傳播途徑——呼吸道飛沫直接傳播人群易感性——普遍易感持久免疫力流行病學傳播途徑流行病學流行特征冬春季6m~5歲缺乏周期性，流行強度減弱年齡后移輕型多，不典型多流行病學流行特征臨床表現(xiàn)潛伏期：10d(6~18d)典型麻疹分三期：前驅(qū)期出疹期恢復期臨床表現(xiàn)潛伏期：前驅(qū)期（3~4天）發(fā)熱粘膜卡他癥狀：呼吸道眼結(jié)膜（畏光流淚）腸道科普利克斑（Koplik’sspots)——早期診斷時間：發(fā)病2~3d位置：第一臼齒頰粘膜上持續(xù)時間：2~3d前驅(qū)期（3~4天）發(fā)熱麻疹規(guī)范診治流程課件麻疹規(guī)范診治流程課件出疹期（持續(xù)3~5天）時間：發(fā)熱3~4d順序：耳后發(fā)際前額面頸軀干四肢手掌足底形態(tài)：充血性斑丘疹大?。翰坏刃螤睿翰灰?guī)則疹間皮膚正常伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重出疹期（持續(xù)3~5天）時間：發(fā)熱3~4d麻疹規(guī)范診治流程課件麻疹規(guī)范診治流程課件麻疹規(guī)范診治流程課件麻疹規(guī)范診治流程課件麻疹規(guī)范診治流程課件恢復期（1~2周）熱度降低癥狀減輕皮疹先出先退色素沉著，脫屑（追憶性診斷）恢復期（1~2周）臨床分型輕型麻疹重型麻疹出血性麻疹異型麻疹（滅活疫苗）臨床分型輕型麻疹實驗室檢查血常規(guī)：WBC，LC相對病原學檢查：分泌物，血尿行病毒分離查多核巨細胞：出疹前2d~出疹后1d血清學檢查：抗體效價4倍增高實驗室檢查血常規(guī)：WBC，LC相對并發(fā)癥患兒主要死因支氣管肺炎——繼發(fā)細菌感染心肌炎喉炎腦炎亞急性硬化性全腦炎并發(fā)癥患兒主要死因麻疹規(guī)范診治流程課件診斷與鑒別診斷風疹發(fā)熱第1d出疹全身中毒癥狀輕無柯氏斑皮疹軀干多，無色素沉著脫屑耳后頸部L結(jié)腫大診斷與鑒別診斷風疹麻疹規(guī)范診治流程課件鑒別診斷幼兒急疹

2歲以內(nèi)高熱驟起，熱退疹出呼吸道癥狀不明顯無脫屑及色素沉著鑒別診斷幼兒急疹鑒別診斷藥疹

服藥史皮疹多樣性，瘙癢四肢多，軀干少無柯氏斑停藥疹退鑒別診斷藥疹預后單純麻疹——良好預后單純麻疹——良好治療對癥治療加強護理預防并發(fā)癥治療對癥治療支持治療隔離：出疹后5d空氣流通休息清潔飲食支持治療隔離：出疹后5d對癥治療降溫鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜丙種球蛋白對癥治療降溫并發(fā)癥治療肺炎：抗菌治療喉炎：心肌炎：腦炎：對癥并發(fā)癥治療肺炎：抗菌治療預防管理傳染源隔離（出疹后5d)切斷傳播途徑保護易感人群預防管理傳染源主動免疫—接種麻疹減毒活疫苗接種對象：未患過麻疹的小兒時間：8m初種，7歲復種接種反應(yīng)：少數(shù)低熱效果：12d出現(xiàn)抗體，1m達高峰，4~6歲消失注意：主動免疫—接種麻疹減毒活疫苗接種對象：未患過麻疹的小兒被動免疫丙種球蛋白5d內(nèi)防止發(fā)病6d后減輕癥狀被動免疫丙種球蛋白2010麻疹急診流程圖致病因子、高傳染力、麻疹病毒飛沫傳染接觸傳染致病因子在唾液中，以此為媒介感染潛伏期約十天左右卡他性(catarrhal)期發(fā)疹期發(fā)疹消退期發(fā)燒耳后→臉→軀干→全身留下黑色沉著咳嗽(cough)伴隨發(fā)燒流鼻水(coryza)