免疫性血小板減少癥課件

單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

病例討論單周硼替佐米化療方案姓名：孫1單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

既往史

患者，女，21歲，蒼南人，家務(wù)。1月前因足月妊娠在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)。既往否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)其他重大外傷手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。

單周硼替佐米化療方案姓名：孫2單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

現(xiàn)病史全身多發(fā)瘀點(diǎn)瘀斑2天。2天前患者在家中無明顯誘因下出現(xiàn)全身散在瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色，伴牙齦少量滲血，無嘔血黑便，無關(guān)節(jié)疼痛，無發(fā)熱，無頭暈頭痛，無腹痛腹瀉等不適。遂于今日至我院就診，門診查血常規(guī)示血小板（PLT）4×10^9/L，故門診擬“血小板減少待查”收住入院。發(fā)病來，患者神志清，精神可，胃納可，大便黃軟，小便清長(zhǎng)，近期體重未見明顯變化。單周硼替佐米化療方案姓名：孫3單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

體格檢查

體溫37.3℃，心率94次/分，呼吸18次/分，血壓117/63mmHg。神志清，精神可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨無壓痛。咽部無充血，扁桃體無腫大，口腔黏膜光滑，牙齦未見紅腫出血。全身可見散在的瘀點(diǎn)，膝部可見一瘀斑，大小約1*1.5cm。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率94次/分，心律齊，未及明顯雜音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移濁（-），四肢肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，病理征（-）。單周硼替佐米化療方案姓名：孫4單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

輔助檢查(2016.09.07本院）血常規(guī)：白細(xì)胞8.63×10^9/L，嗜中性粒細(xì)胞0.75，血紅蛋白101g/L，血小板261×10^9/L；(2016.10.24本院）血常規(guī)：白細(xì)胞7.53×10^9/L，嗜中性粒細(xì)胞0.73，血紅蛋白115g/L，血小板4×10^9/L；出凝血時(shí)間：PT14.2S，INR1.11，APTT43.9s，TT18.5s，纖維蛋白原3.44g/L。單周硼替佐米化療方案姓名：孫5單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

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總結(jié)患者病史特點(diǎn)單周硼替佐米化療方案姓名：孫6單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

臨床診斷、鑒別診斷及其依據(jù)單周硼替佐米化療方案姓名：孫7單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

需要做哪些進(jìn)一步檢查單周硼替佐米化療方案姓名：孫8單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

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輔檢回報(bào)骨髓常規(guī)檢查：巨核細(xì)胞明顯增生伴成熟障礙。單周硼替佐米化療方案姓名：孫9單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

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免疫性血小板減少癥單周硼替佐米化療方案姓名：孫10單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

免疫性血小板減少癥(ITP)既往亦稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，約占出血性疾病總數(shù)的1/3，成人的年發(fā)病率為5~10/10萬，育齡期女性發(fā)病率高于同年齡組男性，60歲以上老年人是該病的高發(fā)群體。臨床表現(xiàn)以皮膚黏膜出血為主，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血，出血風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加。部分患者僅有血小板減少而沒有出血癥狀。單周硼替佐米化療方案姓名：孫11單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

發(fā)病機(jī)制該病主要是由于患者對(duì)自身抗原的免疫失耐受，導(dǎo)致免疫介導(dǎo)的血小板破壞增多和免疫介導(dǎo)的巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板不足。阻止血小板過度破壞和促進(jìn)血小板生成是ITP現(xiàn)代治療不可或缺的重要方面。單周硼替佐米化療方案姓名：孫12單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

診斷要點(diǎn)ITP的診斷是臨床排除性診斷

1．至少2次血常規(guī)檢查示血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常。2．脾臟一般不增大。3．骨髓檢查：巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常、有成熟障礙。4．須排除其他繼發(fā)性血小板減少癥：如自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、骨髓增生異常、惡性血液病、慢性肝病脾功能亢進(jìn)以及感染等所致的繼發(fā)性血小板減少，血小板消耗性減少，藥物誘導(dǎo)的血小板減少，同種免疫性血小板減少，妊娠血小板減少，假性血小板減少以及先天性血小板減少等。單周硼替佐米化療方案姓名：孫13單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

出血評(píng)分

出血評(píng)分系統(tǒng)用于量化患者出血情況及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。出血評(píng)分系統(tǒng)分為年齡和出血癥狀兩個(gè)部分(表1)。ITP患者的出血分?jǐn)?shù)＝年齡評(píng)分＋出血癥狀評(píng)分(患者所有出血癥狀中最高的分值)。單周硼替佐米化療方案姓名：孫14單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

疾病的分期新診斷的ITP：確診后3個(gè)月以內(nèi)的ITP患者。持續(xù)性ITP：確診后3~12個(gè)月血小板持續(xù)減少的ITP患者，包括沒有自發(fā)緩解和停止治療后不能維持完全緩解的患者。慢性ITP：指血小板持續(xù)減少超過12個(gè)月的ITP患者。重癥ITP：PLT<10×109/L且就診時(shí)存在需要治療的出血癥狀或常規(guī)治療中發(fā)生新的出血而需要加用其他升血小板藥物治療或增加現(xiàn)有治療藥物劑量。難治性ITP：指滿足以下所有條件的患者：①進(jìn)行診斷再評(píng)估仍確診為ITP；②脾切除無效或術(shù)后復(fù)發(fā)。單周硼替佐米化療方案姓名：孫15單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

疾病的分期新診斷的ITP：確診后3個(gè)月以內(nèi)的ITP患者。持續(xù)性ITP：確診后3~12個(gè)月血小板持續(xù)減少的ITP患者，包括沒有自發(fā)緩解和停止治療后不能維持完全緩解的患者。慢性ITP：指血小板持續(xù)減少超過12個(gè)月的ITP患者。重癥ITP：PLT<10×109/L且就診時(shí)存在需要治療的出血癥狀或常規(guī)治療中發(fā)生新的出血而需要加用其他升血小板藥物治療或增加現(xiàn)有治療藥物劑量。難治性ITP：指滿足以下所有條件的患者：①進(jìn)行診斷再評(píng)估仍確診為ITP；②脾切除無效或術(shù)后復(fù)發(fā)。單周硼替佐米化療方案姓名：孫16單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

若患者有出血癥狀，無論血小板減少程度如何，都應(yīng)積極治療。在下列臨床過程中，血小板計(jì)數(shù)的參考值分別為：口腔科檢查：≥20×109/L；拔牙或補(bǔ)牙：≥30×109/L；小手術(shù)：≥50×109/L；大手術(shù)：≥80×109/L；自然分娩：≥50×109/L；剖腹產(chǎn)：≥80×109/L。單周硼替佐米化療方案姓名：孫17單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

新診斷ITP的一線治療(1)腎上腺糖皮質(zhì)激素①大劑量地塞米松(HD-DXM)：40mg/d×4d，建議口服用藥，無效患者可在半個(gè)月后重復(fù)1個(gè)療程。治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖的變化，預(yù)防感染，保護(hù)胃黏膜。②潑尼松：起始劑量為1.0mg·kg-1·d-1(分次或頓服)，病情穩(wěn)定后快速減至最小維持量(<15mg/d)，如不能維持應(yīng)考慮二線治療，治療4周仍無反應(yīng)，說明潑尼松治療無效，應(yīng)迅速減量至停用。單周硼替佐米化療方案姓名：孫18單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

新診斷ITP的一線治療(2)IVIg1.ITP的緊急治療；2.不能耐受腎上腺糖皮質(zhì)激素的患者；3.脾切除術(shù)前準(zhǔn)備；4.妊娠或分娩前；5.部分慢作用藥物發(fā)揮療效之前。常用劑量400mg·kg-1·d-1×5d或1000mg/kg給藥1次(嚴(yán)重者每天1次、連用2d)。必要時(shí)可以重復(fù)。但I(xiàn)VIg慎用于IgA缺乏、糖尿病和腎功能不全的患者。單周硼替佐米化療方案姓名：孫19單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

成人ITP的二線治療(1)促血小板生成藥物(2)抗CD20單克隆抗體(Rituximab，利妥昔單抗)(3)脾切除術(shù)：脾切除指征：①糖皮質(zhì)激素正規(guī)治療無效，病程遷延6個(gè)月以上；②潑尼松治療有效，但維持量大于30mg/d；③有使用糖皮質(zhì)激素的禁忌證。對(duì)于切脾治療無效或最初有效隨后復(fù)發(fā)的患者應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在副脾。單周硼替佐米化療方案姓名：孫20單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

其他二線藥物治療：由于缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以下藥物需個(gè)體化選擇治療：①硫唑嘌呤②環(huán)孢素A③達(dá)那唑④長(zhǎng)春堿類單周硼替佐米化療方案姓名：孫21單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

療效判斷1．完全反應(yīng)(CR)：治療后PLT≥100×109/L且沒有出血。2．有效(R)：治療后PLT≥30×109/L并且至少比基礎(chǔ)血小板計(jì)數(shù)增加2倍且沒有出血。3．無效(NR)：治療后PLT<30×109/L或者血小板計(jì)數(shù)增加不到基礎(chǔ)值的2倍或者有出血。4．復(fù)發(fā)：治療有效后，血小板計(jì)數(shù)降至30×109/L以下或者不到基礎(chǔ)值的2倍或者出現(xiàn)出血癥狀。在定義CR或R時(shí)，應(yīng)至少檢測(cè)2次血小板計(jì)數(shù)，其間至少間隔7d。定義復(fù)發(fā)時(shí)至少檢測(cè)2次，其間至少間隔1d。單周硼替佐米化療方案姓名：孫22單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

病例討論單周硼替佐米化療方案姓名：孫23單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

既往史

患者，女，21歲，蒼南人，家務(wù)。1月前因足月妊娠在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)。既往否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)其他重大外傷手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。

單周硼替佐米化療方案姓名：孫24單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

現(xiàn)病史全身多發(fā)瘀點(diǎn)瘀斑2天。2天前患者在家中無明顯誘因下出現(xiàn)全身散在瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色，伴牙齦少量滲血，無嘔血黑便，無關(guān)節(jié)疼痛，無發(fā)熱，無頭暈頭痛，無腹痛腹瀉等不適。遂于今日至我院就診，門診查血常規(guī)示血小板（PLT）4×10^9/L，故門診擬“血小板減少待查”收住入院。發(fā)病來，患者神志清，精神可，胃納可，大便黃軟，小便清長(zhǎng)，近期體重未見明顯變化。單周硼替佐米化療方案姓名：孫25單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

體格檢查

體溫37.3℃，心率94次/分，呼吸18次/分，血壓117/63mmHg。神志清，精神可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨無壓痛。咽部無充血，扁桃體無腫大，口腔黏膜光滑，牙齦未見紅腫出血。全身可見散在的瘀點(diǎn)，膝部可見一瘀斑，大小約1*1.5cm。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率94次/分，心律齊，未及明顯雜音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移濁（-），四肢肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，病理征（-）。單周硼替佐米化療方案姓名：孫26單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

輔助檢查(2016.09.07本院）血常規(guī)：白細(xì)胞8.63×10^9/L，嗜中性粒細(xì)胞0.75，血紅蛋白101g/L，血小板261×10^9/L；(2016.10.24本院）血常規(guī)：白細(xì)胞7.53×10^9/L，嗜中性粒細(xì)胞0.73，血紅蛋白115g/L，血小板4×10^9/L；出凝血時(shí)間：PT14.2S，INR1.11，APTT43.9s，TT18.5s，纖維蛋白原3.44g/L。單周硼替佐米化療方案姓名：孫27單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

總結(jié)患者病史特點(diǎn)單周硼替佐米化療方案姓名：孫28單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

臨床診斷、鑒別診斷及其依據(jù)單周硼替佐米化療方案姓名：孫29單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

需要做哪些進(jìn)一步檢查單周硼替佐米化療方案姓名：孫30單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

輔檢回報(bào)骨髓常規(guī)檢查：巨核細(xì)胞明顯增生伴成熟障礙。單周硼替佐米化療方案姓名：孫31單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

免疫性血小板減少癥單周硼替佐米化療方案姓名：孫32單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

免疫性血小板減少癥(ITP)既往亦稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，約占出血性疾病總數(shù)的1/3，成人的年發(fā)病率為5~10/10萬，育齡期女性發(fā)病率高于同年齡組男性，60歲以上老年人是該病的高發(fā)群體。臨床表現(xiàn)以皮膚黏膜出血為主，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血，出血風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加。部分患者僅有血小板減少而沒有出血癥狀。單周硼替佐米化療方案姓名：孫33單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

發(fā)病機(jī)制該病主要是由于患者對(duì)自身抗原的免疫失耐受，導(dǎo)致免疫介導(dǎo)的血小板破壞增多和免疫介導(dǎo)的巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板不足。阻止血小板過度破壞和促進(jìn)血小板生成是ITP現(xiàn)代治療不可或缺的重要方面。單周硼替佐米化療方案姓名：孫34單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

診斷要點(diǎn)ITP的診斷是臨床排除性診斷

1．至少2次血常規(guī)檢查示血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常。2．脾臟一般不增大。3．骨髓檢查：巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常、有成熟障礙。4．須排除其他繼發(fā)性血小板減少癥：如自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、骨髓增生異常、惡性血液病、慢性肝病脾功能亢進(jìn)以及感染等所致的繼發(fā)性血小板減少，血小板消耗性減少，藥物誘導(dǎo)的血小板減少，同種免疫性血小板減少，妊娠血小板減少，假性血小板減少以及先天性血小板減少等。單周硼替佐米化療方案姓名：孫35單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

出血評(píng)分

出血評(píng)分系統(tǒng)用于量化患者出血情況及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。出血評(píng)分系統(tǒng)分為年齡和出血癥狀兩個(gè)部分(表1)。ITP患者的出血分?jǐn)?shù)＝年齡評(píng)分＋出血癥狀評(píng)分(患者所有出血癥狀中最高的分值)。單周硼替佐米化療方案姓名：孫36單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

疾病的分期新診斷的ITP：確診后3個(gè)月以內(nèi)的ITP患者。持續(xù)性ITP：確診后3~12個(gè)月血小板持續(xù)減少的ITP患者，包括沒有自發(fā)緩解和停止治療后不能維持完全緩解的患者。慢性ITP：指血小板持續(xù)減少超過12個(gè)月的ITP患者。重癥ITP：PLT<10×109/L且就診時(shí)存在需要治療的出血癥狀或常規(guī)治療中發(fā)生新的出血而需要加用其他升血小板藥物治療或增加現(xiàn)有治療藥物劑量。難治性ITP：指滿足以下所有條件的患者：①進(jìn)行診斷再評(píng)估仍確診為ITP；②脾切除無效或術(shù)后復(fù)發(fā)。單周硼替佐米化療方案姓名：孫37單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

疾病的分期新診斷的ITP：確診后3個(gè)月以內(nèi)的ITP患者。持續(xù)性ITP：確診后3~12個(gè)月血小板持續(xù)減少的ITP患者，包括沒有自發(fā)緩解和停止治療后不能維持完全緩解的患者。慢性ITP：指血小板持續(xù)減少超過12個(gè)月的ITP患者。重癥ITP：PLT<10×109/L且就診時(shí)存在需要治療的出血癥狀或常規(guī)治療中發(fā)生新的出血而需要加用其他升血小板藥物治療或增加現(xiàn)有治療藥物劑量。難治性ITP：指滿足以下所有條件的患者：①進(jìn)行診斷再評(píng)估仍確診為ITP；②脾切除無效或術(shù)后復(fù)發(fā)。單周硼替佐米化療方案姓名：孫38單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

若患者有出血癥狀，無論血小板減少程度如何，都應(yīng)積極治療。在下列臨床過程中，血小板計(jì)數(shù)的參考值分別為：口腔科檢查：≥20×109/L；拔牙或補(bǔ)牙：≥30×109/L；小手術(shù)：≥50×109/L；大手術(shù)：≥80×109/L；自然分娩：≥50×109/L；剖腹產(chǎn)：≥80×109/L。單周硼替佐米化療方案姓名：孫39單周硼替佐米化療方案在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床觀察

姓名：孫妮專業(yè)：血液內(nèi)科學(xué)導(dǎo)師：姚榮欣主任林穎副主任

新診斷ITP的一線治療(1)腎上腺糖皮質(zhì)激素①大劑量地塞米松(HD-DXM)：40mg/d×4d，建議口服用藥，無效患者可在半個(gè)月后重復(fù)1個(gè)療程。治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖的變化，預(yù)防感染，保護(hù)胃黏膜。②潑尼松：起始劑量為1.0mg·kg-1·d-1(分次或頓服)，病情穩(wěn)定后快速減至最小維持量(<15mg/d)，如不能維持應(yīng)考慮二線治療，治療4周仍無反應(yīng)，說明潑尼松治療無效，應(yīng)迅速減量至停用。單周硼替佐米化療方案姓名：孫