兒童鼾癥標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)課件

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(烏魯木齊草案)1.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南1.一、定義兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrom,OSAHS）是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。2.一、定義2.二、病因

引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應(yīng)性改變以及影響神經(jīng)調(diào)控等因素。3.二、病因3.

1.鼻部：常見有慢性鼻炎（感染性、變應(yīng)性）、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲后鼻孔閉鎖等。4.

1.鼻部：常見有4.2.鼻咽部和口咽部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大，其他原因右舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術(shù)后梗阻等。5.2.鼻咽部和口咽部：最常見的原因有5.

3.喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物氣管狹窄等。6.

3.喉部及氣管：6.

4.顱面部畸形：面中部發(fā)育部良（唐氏綜合征、Grouzon綜合征、軟骨發(fā)育部全等）；下頜骨發(fā)育部全，如皮-羅綜合征（pierre-robinsyndrome）、下頜骨顏面發(fā)育不全、shy-Drager綜合征等。其他，如黏多糖貯積癥Ⅱ型和IH型（Hunter綜合征和Hurler綜合征），代謝性疾?。ㄈ绻怯不Y）等均伴有顱面結(jié)構(gòu)的異常。7.

4.顱面部畸形：7.

5.影響神經(jīng)調(diào)控的因素：全身肌張力減低（唐氏綜合征、神經(jīng)肌肉疾病），應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等。8.

5.影響神經(jīng)調(diào)控的因素：8.三、兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復(fù)驚醒、遺尿、多汗、多動(dòng)等，偶可發(fā)生白天嗜睡。長(zhǎng)期張口呼吸可以導(dǎo)致明顯的頜面部發(fā)育畸形、形成“腺樣體面容”嚴(yán)重的病例頜；發(fā)生認(rèn)知缺陷、記憶力下降，學(xué)習(xí)困難，行為異常，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，高血壓，肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭及其他心血管疾病。9.三、兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥9.

四、診斷和鑒別診斷10.

四、診斷和鑒別診斷10.

1.診斷：阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapneaOSA）是指睡眠時(shí)口和鼻氣流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。低通氣（hypopnea）定義為口鼻氣流信號(hào)峰值降低50%，并伴有0.03以上血氧飽和度下降和（或）覺醒。呼吸事件的時(shí)間長(zhǎng)度定義為大于或等于2個(gè)呼吸周期。

11.

1.診斷：11.多導(dǎo)睡眠儀（polysomnogruphy，PSG）監(jiān)測(cè)：每夜睡眠過(guò)程中阻塞性呼吸暫停指數(shù)（obstructiveapneaindexOAI）大于、等于1次/h或AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）大于5為異常。最低動(dòng)脈血氧飽和度（lowestoxygensaturation，LAaO2）低于0.92定義為低氧血癥。滿足以上兩條可以診斷OSAHS。12.多導(dǎo)睡眠儀（polysomnogruphy，PSG）監(jiān)測(cè)：每2.診斷方法：夜間PSG檢查是目前診斷睡眠呼吸疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，任何年齡的患兒均可實(shí)施。沒有條件行PSG檢查的患兒，可參考病史、體格檢查、鼻咽部X線側(cè)位攝片、鼻咽喉內(nèi)鏡、鼾聲錄音、錄象、脈搏血氧飽和度儀等手段協(xié)助診斷。鼻咽部X線側(cè)位攝片或CT有助于氣道阻塞部位的確定，鼻咽喉內(nèi)鏡可動(dòng)態(tài)觀察上氣道狹窄情況。13.2.診斷方法：13.行PSG檢查的目的是：①鑒別單純鼾癥與OSAHS；②確定OSAHS的診斷；③評(píng)價(jià)OSAHS的嚴(yán)重程度；④評(píng)估手術(shù)效果；⑤鑒別中樞性呼吸暫停及肺泡低通氣；⑥評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)及非呼吸相關(guān)性睡眠障礙（如夜間癲癇發(fā)作等）。

14.行PSG檢查的目的是：14.兒童OSHAS病情程度分級(jí)見表一表一兒童OSHAS病情程度判斷依據(jù)

病情程度

AHI或OAI（次/h）

LSaO2

輕度

5-10或1-5

0.85-0.94

中度

-20或-10

0.75-0.84

重度

>20或>10

<0.75注：AHI為呼吸暫停低通氣指數(shù)；

OAI為阻塞性呼吸暫停指數(shù)；

LSaO2為最低血氧飽和度；下表同15.兒童OSHAS病情程度分級(jí)見表一15.3.鑒別診斷：應(yīng)與單純鼾癥、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、發(fā)作性睡病、喉痙攣、癲癇等鑒別。16.3.鑒別診斷：應(yīng)與16.五、治療治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥。17.五、治療17.

㈠手術(shù)治療1.腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)：扁桃體、腺樣體肥大導(dǎo)致的OSAHS兒童可行腺樣體、扁桃體切除術(shù)。當(dāng)扁桃體和腺樣體都肥大時(shí)，單純腺樣體或單純扁桃體切除療效有限。大多數(shù)肥胖兒童可通過(guò)腺樣體、扁桃體切除術(shù)得到有效的治療。嬰幼兒扁桃體、腺樣體肥大達(dá)重度OSAHS者，保守治療無(wú)效，也應(yīng)該采取手術(shù)切除。18.

㈠手術(shù)治療18.發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危人群是年齡小于3歲、嚴(yán)重的OSAHS、肺心病、營(yíng)養(yǎng)不良、病理性肥胖、神經(jīng)肌肉瘤、顱面部發(fā)育異常的患兒。對(duì)此，術(shù)前必須進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，術(shù)后則應(yīng)密切監(jiān)護(hù)19.發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危人群是19.2.其他外科治療包括：顱面正頜手術(shù)（適用于部分顱面發(fā)育畸形的患兒）、懸雍垂腭咽成型術(shù)、下鼻甲減容術(shù)、氣管切開術(shù)等治療可能影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量，應(yīng)非常慎重。20.2.其他外科治療包括：20.

㈡非手術(shù)治療1.持續(xù)氣道正壓通氣治療（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）：對(duì)于外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體部大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的患兒，可以選擇CPAP治療。

CPAP的壓力滴定必須在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成，并且需要定期調(diào)整。

2.口腔矯治器：適用于部能手術(shù)或不能耐受CPAP治療的輕、中度OSAHS患兒。21.

㈡非手術(shù)治療21.3.其他治療方法：①鼻部疾病的治療：應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)范地治療鼻炎、變應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎；②肥胖患兒應(yīng)減肥。22.3.其他治療方法：22.六、療效評(píng)定23.六、療效評(píng)定23.

1.隨訪時(shí)間：所有患兒在初始治療后應(yīng)進(jìn)行臨床隨訪。建議術(shù)后8周進(jìn)行再評(píng)估，隨訪應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上。2.療效評(píng)定依據(jù)：治療后6個(gè)月隨訪判斷療效。療效程度評(píng)價(jià)參考表2。未做PSG監(jiān)測(cè)者，則以臨床癥狀改善的程度作為療效評(píng)定的依據(jù)。24.

1.隨訪時(shí)間：所有患兒在初始治療后應(yīng)進(jìn)行臨床隨訪。24.

表2兒童OSAHS療效評(píng)定依據(jù)療效評(píng)價(jià)

AHI（次/h

OAI（/h）LSaO2

臨床癥狀治愈

<5

<1

>0.92

基本消失

顯效降低≥50%

降低≥50%

明顯好轉(zhuǎn)有效

降低≥25%

降低≥25%

減輕無(wú)效

降低<25%

降低<25%

無(wú)明顯變化甚至加重25.

表2兒童OSAHS療效評(píng)定依據(jù)25.謝謝26謝謝26兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(烏魯木齊草案)27.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南1.一、定義兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrom,OSAHS）是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。28.一、定義2.二、病因

引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應(yīng)性改變以及影響神經(jīng)調(diào)控等因素。29.二、病因3.

1.鼻部：常見有慢性鼻炎（感染性、變應(yīng)性）、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲后鼻孔閉鎖等。30.

1.鼻部：常見有4.2.鼻咽部和口咽部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大，其他原因右舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術(shù)后梗阻等。31.2.鼻咽部和口咽部：最常見的原因有5.

3.喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物氣管狹窄等。32.

3.喉部及氣管：6.

4.顱面部畸形：面中部發(fā)育部良（唐氏綜合征、Grouzon綜合征、軟骨發(fā)育部全等）；下頜骨發(fā)育部全，如皮-羅綜合征（pierre-robinsyndrome）、下頜骨顏面發(fā)育不全、shy-Drager綜合征等。其他，如黏多糖貯積癥Ⅱ型和IH型（Hunter綜合征和Hurler綜合征），代謝性疾病（如骨硬化癥）等均伴有顱面結(jié)構(gòu)的異常。33.

4.顱面部畸形：7.

5.影響神經(jīng)調(diào)控的因素：全身肌張力減低（唐氏綜合征、神經(jīng)肌肉疾?。?，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等。34.

5.影響神經(jīng)調(diào)控的因素：8.三、兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復(fù)驚醒、遺尿、多汗、多動(dòng)等，偶可發(fā)生白天嗜睡。長(zhǎng)期張口呼吸可以導(dǎo)致明顯的頜面部發(fā)育畸形、形成“腺樣體面容”嚴(yán)重的病例頜；發(fā)生認(rèn)知缺陷、記憶力下降，學(xué)習(xí)困難，行為異常，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，高血壓，肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭及其他心血管疾病。35.三、兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥9.

四、診斷和鑒別診斷36.

四、診斷和鑒別診斷10.

1.診斷：阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapneaOSA）是指睡眠時(shí)口和鼻氣流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。低通氣（hypopnea）定義為口鼻氣流信號(hào)峰值降低50%，并伴有0.03以上血氧飽和度下降和（或）覺醒。呼吸事件的時(shí)間長(zhǎng)度定義為大于或等于2個(gè)呼吸周期。

37.

1.診斷：11.多導(dǎo)睡眠儀（polysomnogruphy，PSG）監(jiān)測(cè)：每夜睡眠過(guò)程中阻塞性呼吸暫停指數(shù)（obstructiveapneaindexOAI）大于、等于1次/h或AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）大于5為異常。最低動(dòng)脈血氧飽和度（lowestoxygensaturation，LAaO2）低于0.92定義為低氧血癥。滿足以上兩條可以診斷OSAHS。38.多導(dǎo)睡眠儀（polysomnogruphy，PSG）監(jiān)測(cè)：每2.診斷方法：夜間PSG檢查是目前診斷睡眠呼吸疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，任何年齡的患兒均可實(shí)施。沒有條件行PSG檢查的患兒，可參考病史、體格檢查、鼻咽部X線側(cè)位攝片、鼻咽喉內(nèi)鏡、鼾聲錄音、錄象、脈搏血氧飽和度儀等手段協(xié)助診斷。鼻咽部X線側(cè)位攝片或CT有助于氣道阻塞部位的確定，鼻咽喉內(nèi)鏡可動(dòng)態(tài)觀察上氣道狹窄情況。39.2.診斷方法：13.行PSG檢查的目的是：①鑒別單純鼾癥與OSAHS；②確定OSAHS的診斷；③評(píng)價(jià)OSAHS的嚴(yán)重程度；④評(píng)估手術(shù)效果；⑤鑒別中樞性呼吸暫停及肺泡低通氣；⑥評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)及非呼吸相關(guān)性睡眠障礙（如夜間癲癇發(fā)作等）。

40.行PSG檢查的目的是：14.兒童OSHAS病情程度分級(jí)見表一表一兒童OSHAS病情程度判斷依據(jù)

病情程度

AHI或OAI（次/h）

LSaO2

輕度

5-10或1-5

0.85-0.94

中度

-20或-10

0.75-0.84

重度

>20或>10

<0.75注：AHI為呼吸暫停低通氣指數(shù)；

OAI為阻塞性呼吸暫停指數(shù)；

LSaO2為最低血氧飽和度；下表同41.兒童OSHAS病情程度分級(jí)見表一15.3.鑒別診斷：應(yīng)與單純鼾癥、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、發(fā)作性睡病、喉痙攣、癲癇等鑒別。42.3.鑒別診斷：應(yīng)與16.五、治療治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥。43.五、治療17.

㈠手術(shù)治療1.腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)：扁桃體、腺樣體肥大導(dǎo)致的OSAHS兒童可行腺樣體、扁桃體切除術(shù)。當(dāng)扁桃體和腺樣體都肥大時(shí)，單純腺樣體或單純扁桃體切除療效有限。大多數(shù)肥胖兒童可通過(guò)腺樣體、扁桃體切除術(shù)得到有效的治療。嬰幼兒扁桃體、腺樣體肥大達(dá)重度OSAHS者，保守治療無(wú)效，也應(yīng)該采取手術(shù)切除。44.

㈠手術(shù)治療18.發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危人群是年齡小于3歲、嚴(yán)重的OSAHS、肺心病、營(yíng)養(yǎng)不良、病理性肥胖、神經(jīng)肌肉瘤、顱面部發(fā)育異常的患兒。對(duì)此，術(shù)前必須進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，術(shù)后則應(yīng)密切監(jiān)護(hù)45.發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危人群是19.2.其他外科治療包括：顱面正頜手術(shù)（適用于部分顱面發(fā)育畸形的患兒）、懸雍垂腭咽成型術(shù)、下鼻甲減容術(shù)、氣管切開術(shù)等治療可能影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量，應(yīng)非常慎重。46.2.其他外科治療包括：20.

㈡非手術(shù)治療1.持續(xù)氣道正壓通氣治療（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）：對(duì)于外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體部大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的患兒，可以選擇CPAP治療。

CPAP的壓力滴定必須在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成，并且需要定期調(diào)整。

2.口腔矯治器：適用于部能手術(shù)或不能