社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)護(hù)理級演示文稿

社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)護(hù)理級演示文稿第一頁，共五十三頁。（優(yōu)選）社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)護(hù)理級第二頁，共五十三頁。社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念

康復(fù)（rehabilitation）康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)護(hù)理第三頁，共五十三頁。2006年12月13日第61屆聯(lián)合國大會(huì)通過的《殘疾人權(quán)利公約》提出：“康復(fù)是使殘疾人能夠?qū)崿F(xiàn)和保持最大程度的自立，充分發(fā)揮和維持體能、智能、社會(huì)和職業(yè)能力，充分融入和參與生活的各個(gè)方面。為此目的，應(yīng)當(dāng)組織、加強(qiáng)和推廣綜合性適應(yīng)性的訓(xùn)練和康復(fù)服務(wù)方案，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生、就業(yè)、教育和社會(huì)服務(wù)等方面”。并指出，“康復(fù)的內(nèi)容盡量安排在殘疾人所在的社區(qū)?！钡谒捻摚参迨摗？祻?fù)服務(wù)的方式康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)（institution-basedrehabilitation

,IBR）—占康復(fù)人數(shù)的20%。醫(yī)院中的康復(fù)科、康復(fù)門診、康復(fù)中心、專科康復(fù)醫(yī)院及特殊的康復(fù)機(jī)構(gòu)。特點(diǎn)：完善的康復(fù)設(shè)備、專業(yè)人員、專業(yè)技術(shù)?？祻?fù)服務(wù)水平高，但病、傷、殘者必須來該機(jī)構(gòu)，才能接受康復(fù)服務(wù)。第五頁，共五十三頁。上門康復(fù)服務(wù)（out-reachingrehabilitationservice，ORS）—康復(fù)專業(yè)人員進(jìn)入殘疾人的家庭或所在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)。服務(wù)數(shù)量和內(nèi)容均有一定限制。社區(qū)康復(fù)（community-basedrehabilitation

,

CBR）—占康復(fù)人數(shù)的70%。

第六頁，共五十三頁。社區(qū)康復(fù)

（communitybasedrehabilitation，CBR）

20世紀(jì)70年代WHO倡導(dǎo)社區(qū)康復(fù)是指“在社區(qū)的層面上采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的資源（人、財(cái)、

物）而實(shí)施的，包括依靠有病損、弱能、殘障的人員本身，以及他們所在的家庭和社區(qū)?！?/p>

特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)發(fā)動(dòng)社區(qū)、家庭和患者參與，以醫(yī)療、教育、社會(huì)、職業(yè)等全面康復(fù)為目標(biāo)，但應(yīng)建有固定的轉(zhuǎn)診(送)系統(tǒng)，解決當(dāng)?shù)責(zé)o法解決的各類康復(fù)問題。

第七頁，共五十三頁。1994年WHO、UNESCO（聯(lián)合國教育、科學(xué)及文化組織）、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的《關(guān)于殘疾人在社區(qū)康復(fù)的1994聯(lián)合意見書》給社區(qū)康復(fù)下的定義“社區(qū)康復(fù)是社區(qū)發(fā)展計(jì)劃中的一項(xiàng)康復(fù)策略，其目的是使殘廢人享有康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等，充分參與，社區(qū)康復(fù)的實(shí)施要依靠殘廢人，殘疾人親友，殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保障等相關(guān)部門的共同努力”。第八頁，共五十三頁。我國對社區(qū)康復(fù)的定義社區(qū)康復(fù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會(huì)力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會(huì)化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等，充分參與社會(huì)活動(dòng)的目標(biāo)。第九頁，共五十三頁。我國康復(fù)機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系衛(wèi)生部門:綜合醫(yī)院的康復(fù)科、康復(fù)門診；中國殘聯(lián)∶康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院；民政部門∶福利院、老人院；其他各部委、軍隊(duì)∶療養(yǎng)院；私人、外資機(jī)構(gòu)∶特殊學(xué)校，推拿、按摩診所，等。各部門隸屬的康復(fù)機(jī)構(gòu)有命名重復(fù)第十頁，共五十三頁。我國社區(qū)康復(fù)發(fā)展我國1986年開始引入CBR，并納入了社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)。1986年在廣東、山東、吉林、內(nèi)蒙古等省區(qū)開展了社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)。1991年出臺(tái)了《中華人民共和國殘疾人保障法》，其中規(guī)定了康復(fù)工作“以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)、殘疾人家庭為依托，以實(shí)用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點(diǎn)”。第十一頁，共五十三頁。2002年第三次全國殘疾人康復(fù)工作會(huì)議提出到2015年我國實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的宏偉目標(biāo),確定了社區(qū)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。2010年3月《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見，提出要完善社會(huì)化康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),大力開展社區(qū)康復(fù)。第十二頁，共五十三頁。我國開展社區(qū)康復(fù)成績社區(qū)康復(fù)有了法律保障社區(qū)康復(fù)納入國家計(jì)劃試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大，收益殘疾人逐漸增多初步探索了社區(qū)康復(fù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)初步建立了社會(huì)化的社區(qū)康復(fù)工作體系。第十三頁，共五十三頁。第十四頁，共五十三頁。康復(fù)護(hù)理（rehabilitationnursing）

總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃實(shí)施過程中,為達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其它康復(fù)專業(yè)人員對康復(fù)對象進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的與日常生活活動(dòng)密切相關(guān)的功能促進(jìn)護(hù)理，幫助殘疾者提高生活自理能力，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，使患者達(dá)到最大限度的康復(fù)和重返社會(huì)。第十五頁，共五十三頁。社區(qū)康復(fù)護(hù)理

RehabilitationnursinginCommunity在社區(qū)層面上，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程。社區(qū)護(hù)士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，即殘疾者家屬、義務(wù)工作者和所在社區(qū)的衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)服務(wù)等部門的合作，對社區(qū)傷殘者進(jìn)行的護(hù)理。第十六頁，共五十三頁。社區(qū)康復(fù)護(hù)理的原則

康復(fù)對象當(dāng)作整體考慮；充分發(fā)揮殘疾人的主動(dòng)性；實(shí)施教育學(xué)習(xí)的原則：強(qiáng)調(diào)殘疾者及家屬掌握康復(fù)知識、技能；康復(fù)貫穿于疾病的全過程；實(shí)施全面的綜合性的康復(fù)第十七頁，共五十三頁。社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象①殘疾者②慢性病者目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為慢性病已是造成人類殘疾和死亡的最主要問題。③老年人我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)。④其他患者中有康復(fù)需求的人群?？祻?fù)醫(yī)療服務(wù)對象？第十八頁，共五十三頁。殘疾問題定義（廣義）：殘疾是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)。殘疾者是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的主要對象。第十九頁，共五十三頁。殘疾的分類ICIDH分類國際殘損、殘疾和殘障的分類（internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH）

殘損

是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾，指身體的結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)偏差或缺失。個(gè)人生活仍然自理。

可分為9大類：視力殘損、聽力殘損、語言殘損、認(rèn)知?dú)垞p、運(yùn)動(dòng)殘損、心理殘損、內(nèi)臟殘損、畸形、多種綜合畸形。第二十頁，共五十三頁。殘疾是個(gè)體水平上的殘疾，由于殘損使個(gè)人日常生活能力受限或缺乏。

殘障是社會(huì)水平的殘疾，是由于殘損或殘疾限制或阻礙一個(gè)人完成正常的社會(huì)作用。第二十一頁，共五十三頁。社區(qū)康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容1.預(yù)防殘疾發(fā)生2.社區(qū)普查3.提供社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。4.職業(yè)康復(fù)5.教育康復(fù)6.社會(huì)康復(fù)7.獨(dú)立生活指導(dǎo)第二十二頁，共五十三頁。1.觀察與溝通。2.糾正殘疾者的姿勢。3.學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)。4.日常生活訓(xùn)練。5.心理護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理的常用方法第二十三頁，共五十三頁。第二節(jié) 社區(qū)殘疾人康復(fù)護(hù)理程序護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理實(shí)施護(hù)理評價(jià)第二十四頁，共五十三頁。社區(qū)康復(fù)評估社會(huì)和地理環(huán)境：收集社區(qū)殘疾者生活的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化狀況以及生活居住環(huán)境等方面信息。

第二十五頁，共五十三頁。社區(qū)康復(fù)評估社區(qū)殘疾者人口學(xué)特征

包括人口數(shù)量、性別、年齡、教育程度等，人口流動(dòng)趨勢，殘疾人的家庭形態(tài)，職業(yè)狀況和婚姻狀況等。。社區(qū)健康及康復(fù)狀況

社區(qū)疾病及趨勢，主要疾病類型，衛(wèi)生服務(wù)、康復(fù)設(shè)施狀況及社區(qū)支持系統(tǒng)。

第二十六頁，共五十三頁。社區(qū)康復(fù)護(hù)理評估家庭康復(fù)評估：收集殘疾者家庭功能、家庭環(huán)境及家庭資源的相關(guān)資料。個(gè)體康復(fù)評估社區(qū)康復(fù)護(hù)理評定測量肌力評定

ADL評定（Barthel指數(shù)法）智力評定第二十七頁，共五十三頁。常見的康復(fù)護(hù)理診斷自我照顧能力不足保護(hù)能力改變思維改變適應(yīng)能力降低活動(dòng)能力障礙能量供應(yīng)失調(diào)吞咽困難有孤獨(dú)的危險(xiǎn)溝通障礙照顧者角色困難社交隔離遷居應(yīng)激綜合征第二十八頁，共五十三頁。社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理實(shí)施環(huán)境要求：無障礙設(shè)施是最基本要求。信息交流無障礙第二十九頁，共五十三頁。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作分解，從易到難選擇適當(dāng)方法完成一個(gè)動(dòng)作按實(shí)際生活情況進(jìn)行訓(xùn)練先做準(zhǔn)備訓(xùn)練可以應(yīng)用輔助工具第三十頁，共五十三頁。常用日常生活訓(xùn)練飲食訓(xùn)練更衣訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練移動(dòng)訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練第三十一頁，共五十三頁。飲食訓(xùn)練（1）進(jìn)餐的體位訓(xùn)練（2）抓握餐具訓(xùn)練（3）進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練（4）咀嚼和吞咽訓(xùn)練第三十二頁，共五十三頁。2.更衣訓(xùn)練3.個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練

第三十三頁，共五十三頁。床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練良肢位的擺放翻身移動(dòng)體位轉(zhuǎn)換獨(dú)立坐位

第三十四頁，共五十三頁。移動(dòng)訓(xùn)練立位移動(dòng)訓(xùn)練扶持行走訓(xùn)練獨(dú)立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練：原則-健腿上，患腿下第三十五頁，共五十三頁。輪椅訓(xùn)練輪椅處方訓(xùn)練方法：從床移到輪椅從輪椅移到床上輪椅與廁所便器間的轉(zhuǎn)移第三十六頁，共五十三頁。輪椅處方：座位寬度：輪椅寬度是兩臂或兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子之間的最大距離加5cm。座位深度：座位深度是后臀部至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離減去5～7cm。座位太深，會(huì)壓迫胭窩部，影響血液循環(huán)；座位太淺，體重落點(diǎn)太集中，局部受壓太重，重心太靠前，輪椅平衡難以掌握。座位高度：座位高度為足跟至腘窩的距離加5cm。放置腳踏板時(shí)，板面距地面至少5cm，坐墊應(yīng)選擇透氣性好的材料?？勘掣叨龋含F(xiàn)代輪椅的背高要求盡可能低，為坐面至腋窩的距離減10cm，但頸椎高位損傷者，應(yīng)選用高靠背，距離為坐面至肩部的距離。第三十七頁，共五十三頁。目的注意事項(xiàng)避免哽咽方便進(jìn)食康復(fù)人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的能力及進(jìn)食情況進(jìn)食時(shí)，患者應(yīng)保持正確的坐姿，稍向前，切勿臥著進(jìn)食避免太干、太滑、大件或較黏性的食物﹝如：湯丸﹞可選用合適的輔助器具﹝如：加圍邊碟、防滑桌墊﹞，使患者能使用餐具自行進(jìn)食進(jìn)食第三十八頁，共五十三頁。第三十九頁，共五十三頁。目的注意事項(xiàng)

方便梳洗掌握特別的技巧，如：怎樣利用單手扭毛巾選用合適的輔助器具﹝如：附吸盤指甲刷、加手環(huán)毛巾，患者便可輕松地運(yùn)用單手梳洗梳洗第四十頁，共五十三頁。第四十一頁，共五十三頁。目的注意事項(xiàng)方便穿衣掌握穿衣的步驟和技巧，如：穿衣先穿患手、脫衣先將好手抽出衣袖穿著輕便松身的衣服，如：橡筋褲頭、魔術(shù)貼鞋選用合適的輔助器具或改裝衣服，如：用較大的鈕扣或改為魔術(shù)貼穿衣第四十二頁，共五十三頁。第四十三頁，共五十三頁。目的注意事項(xiàng)方便如廁預(yù)防跌倒掌握如廁的步驟和技巧，如：輪椅使用者應(yīng)將健側(cè)靠近坐廁，以方便進(jìn)行轉(zhuǎn)移選用合適的輔助器具﹝如：扶手、便椅、便壺﹞，有助提高如廁的安全，以減少跌倒意外如廁第四十四頁，共五十三頁。目的注意事項(xiàng)方便沐浴預(yù)防跌倒增強(qiáng)安全及預(yù)防跌倒的意識選用合適的輔助器具，如：沖涼板、沖涼椅、長柄浴刷等，并需掌握使用輔助器具的技巧，洗浴第四十五頁，共五十三頁。第四十六頁，共五十三頁。護(hù)理評價(jià)主要評價(jià)實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理后的殘疾者護(hù)理效果評價(jià)、康復(fù)組織管理評價(jià)、護(hù)理程序評價(jià)。第四十七頁，共五十三頁。第三節(jié)社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理精神障礙（mentaldisorder）社區(qū)精神衛(wèi)生保?。╟ommunitymentalhealthcare）以社區(qū)為服務(wù)單位，居民為工作對象，針對社區(qū)群體的特點(diǎn)，開展的一系列有組織有系統(tǒng)的心理衛(wèi)生服務(wù)。第四十八頁，共五十三頁。目的和意義目的利用社區(qū)資源，滿足社區(qū)的心理精神衛(wèi)生服務(wù)需求，協(xié)助社區(qū)群體解決生活等問題，增進(jìn)心理健康和精神疾病的防治與康復(fù)，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。意義通過嚴(yán)密的組織管理機(jī)構(gòu)，有效地實(shí)施精神衛(wèi)生保健工作，管理社會(huì)上散在的精神障礙者，延緩精神疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)與維護(hù)社會(huì)秩序，增強(qiáng)社會(huì)安定。第四十九頁，共五十三頁。社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理精神障礙者的社區(qū)管理精神障礙者的家庭管理“去機(jī)構(gòu)化”管理