嗜鉻細(xì)胞瘤課件

嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)配合

嗜鉻細(xì)胞瘤簡要介紹嗜鉻細(xì)胞瘤屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)嗜鉻細(xì)胞中出現(xiàn)的腫瘤,腎上腺髓質(zhì)為好發(fā)部位。嗜鉻細(xì)胞瘤簡要介紹30~50歲人群為其好發(fā)人群。該病主要生理病理改變?yōu)閮?nèi)源性兒茶酚胺分泌過多，患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓、心悸、多汗與頭痛三聯(lián)癥狀，長時(shí)間惡性高血壓可引發(fā)腎功能障礙、心肌勞損與冠脈供血不足等癥狀。手術(shù)配合方法

術(shù)前準(zhǔn)備（1）①心理護(hù)理:在手術(shù)前1d對患者展開訪視，準(zhǔn)確掌握患者病情，耐心講解手術(shù)室環(huán)境、入室后配合方法及注意事項(xiàng)等，使其對疾病有充分了解，明確手術(shù)治療必要性。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對手術(shù)步驟有充分了解，掌握解剖相關(guān)知識，充分掌握多巴胺、腎上腺素、立其丁、匹地蘭、硝普鈉等藥物的藥理作用，并對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥如急性腦出血、急性左白衰竭、高血壓危象等有預(yù)見性分析與判斷，以便患者發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)可直接參與到搶救之中。②手術(shù)室準(zhǔn)備和患者準(zhǔn)備:將室溫調(diào)為20-24℃，室內(nèi)相對濕度為50-60%，為手術(shù)治療過程創(chuàng)造舒適環(huán)境;術(shù)前準(zhǔn)備（2）準(zhǔn)備好手術(shù)操作過程中所需物品與器械。開放性手術(shù)主要包括腹部手術(shù)器械、腎臟手術(shù)補(bǔ)充性器械、全方位拉鉤和深處S拉鉤等。腹腔鏡手術(shù)：儀器設(shè)備的準(zhǔn)備準(zhǔn)備腔鏡儀器（含顯示器、冷光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)及內(nèi)窺鏡、二氧化碳?xì)馔布皻飧箼C(jī))，錄像系統(tǒng)、超聲刀、高頻電刀、中心吸引裝置等，腹腔鏡器械包各儀器定位放置，調(diào)試良好后備用。術(shù)前準(zhǔn)備（3）③術(shù)前應(yīng)建立多于二條的靜脈通道，以便患者在手術(shù)中出現(xiàn)血壓改變時(shí)可及時(shí)給藥。在展開護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)保持動作輕柔，消除患者緊張情緒。展開術(shù)前探視時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者心理狀態(tài)給予針對性心理疏導(dǎo)，消除其恐懼及焦慮情緒;從而增強(qiáng)其對臨床治療與護(hù)理的配合度，提升手術(shù)治療效果。術(shù)前準(zhǔn)備（4）①核對并麻醉:將患者送進(jìn)手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)手拿病歷至手術(shù)床前，和手術(shù)醫(yī)師、麻醉師協(xié)同起來，對患者信息、、手術(shù)部位、用藥情況與術(shù)前禁食情況進(jìn)行核對。采取全身麻醉處理，由麻醉師展開深靜脈置管術(shù)。②尿管留置:成功麻醉患者后，于無菌操作下展開尿管留置，將之掛于床尾，便于隨時(shí)觀察，當(dāng)有尿量明顯減少或不足30ml/h時(shí)，說明患者組織灌注量缺乏，需向麻醉醫(yī)師及時(shí)報(bào)告，及時(shí)展開有效處理。術(shù)前準(zhǔn)備（6）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品與器械，及時(shí)準(zhǔn)確記錄，術(shù)中密切觀察患者的生命體征，尤其血壓波動情況。術(shù)中配合-巡回護(hù)士（2）2.及時(shí)給予患者血容量補(bǔ)充支持:在將腫瘤最后血管切斷前，應(yīng)對其進(jìn)行充分?jǐn)U容，促使循環(huán)血量維持在正常狀態(tài)。術(shù)中配合-洗手護(hù)士提前20min上臺，檢查手術(shù)物品是否準(zhǔn)備齊全，腹腔鏡器械性能是否完好，配合醫(yī)生消毒鋪巾，與巡回護(hù)士連接各管路，將腔鏡器械加以固定，術(shù)中精力集中，積極主動配合醫(yī)生，準(zhǔn)確快速傳遞器械，腫瘤切下后妥善存放，無瘤觀念強(qiáng)，嚴(yán)格無菌操作，秉持慎獨(dú)精神。總結(jié)（1）諸多臨床實(shí)踐已證實(shí)，麻醉效果對腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)效果有直接影響。在制定麻醉方案時(shí)，護(hù)士、麻醉師與手術(shù)醫(yī)師應(yīng)協(xié)同起來對患者病情展開探討，共同確定麻醉方式及手術(shù)方式，預(yù)測手術(shù)過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，設(shè)定相應(yīng)的搶救措施?；颊咝g(shù)中病情常會快速變化，隨時(shí)都有需進(jìn)行搶救的可能，因此管理人