產(chǎn)品相關(guān)-肝臟介入治療

肝癌介入治療蘇州恒瑞生物

科技秀介入治療介入治療介入治療介入治療栓

塞栓塞的歷史現(xiàn)代血管栓塞的概念始于1953年Seldinger醫(yī)生發(fā)明經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管選擇性造影術(shù)1974年，Goldin等人報告1例使用鋇劑栓塞腎動脈治療腎性高血壓70年代和80年代，選擇性血管栓塞開始逐漸成為治療各種血管相關(guān)病變的重要的方法80年,ELLMAN和KLATTE應(yīng)用無水

進(jìn)行腎腫瘤栓塞我國學(xué)者采用線段,自體毛發(fā)和碳纖維顆粒進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)研究栓塞材料的分類

顆粒性栓塞材料

機(jī)械性栓塞材料

液體性栓塞材料顆粒性栓塞材料可吸收的顆粒栓塞材料明膠海綿顆粒

海藻酸鈉微球

其他可吸收微球不可吸收的顆粒栓塞材料聚乙烯醇線段明膠海綿

明膠海綿條

明膠海綿顆粒／粉

明膠海綿微球PVA（聚乙烯醇）

顆粒

微球海藻酸鈉

微球機(jī)械性栓塞材料彈簧栓子彈簧栓子微彈簧圈可脫球囊彈簧栓子可脫球囊液體栓塞材料IBCA（

α- 基丙烯酸異丁酯）和NBCA(α- 基丙烯酸正丁酯）無水碘油和熱碘油腫瘤常用栓塞劑3、可載藥栓塞微球

DCBead

Hepasphere

CalliSpheres1、栓塞顆粒PVA栓塞顆粒明膠海綿顆粒2、栓塞微球Embosphere顆粒海藻酸鈉微球8spheres微球栓塞劑的臨床應(yīng)用控制:

胃

，十二指腸

，結(jié)腸 ，支氣管大

，盆腔肝脾破裂，膽道，支氣管大

，，脾亢多采用明膠海綿、聚乙烯醇和彈簧栓子的聯(lián)合應(yīng)用

動靜脈瘺，肺動靜脈瘺，動脈瘤多采用彈簧栓子

腦動靜脈畸形主要用IBCA和NBCA

肝腫瘤使用載藥碘油、明膠海綿、聚乙烯醇顆粒／微球較常見靜脈和胃冠狀靜脈栓塞采用彈簧栓子腫瘤栓塞

腎癌

肝癌

血管平滑肌脂肪瘤

骨和軟組織腫瘤肌瘤

轉(zhuǎn)移癌*數(shù)據(jù)來源于2008—2009年的中國肝癌特征和治療分析調(diào)研TACE91.44%中國肝癌患者治療現(xiàn)狀介入治療是目前我國HCC患者最重要的治療TACE是最主要的介入治療方式放射治療消融治療系統(tǒng)藥物手術(shù)治療介入治療1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%肝癌介入治療地位治療指南，介入治療已被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動脈化療栓塞肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定肝癌介入治療地位

采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞

集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少

數(shù)量、體積）

并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例治療作用DSA介入治療就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“

”2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的TACETAE經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)TACE經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)阻斷腫瘤的提高腫瘤組織的藥物濃度TACE特點(diǎn)

療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他 的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍

毒副作用低：栓塞，其他濃度低。‘80s第一例TACE術(shù)在

進(jìn)行對不可切除的HCC無明確的可獲益的治療方法19952002及巴塞羅那研究重新證實(shí)了TACE的療效新英格蘭

認(rèn)為TACE治療肝癌無效1999確立BCLC分期TACE治療被打入冷宮20112009TACE逐漸成為肝癌主要治療方式TACE成為B期肝癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療TACE治療HCC的歷史變遷BCLC（巴塞羅那）分期Child-Pugh分級評分123總膽紅素<

2mg/dl2–3

mg/dl>

3mg/dl國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR

<

1.7INR

1.71–2.2INR

>

2.2白蛋白>

3.5

gr/dl3.5–2.8

gr/dl<

2.8

gr/dl腹水輕度，或藥物可控制肝性腦病無輕度中重度總分5–67–910–15Child-Pugh

分級ABCPugh

RN,etal.

Br

JSurg.

1973;60:646-9.ECOG評分（行為狀態(tài)）體力狀況ECOG評分標(biāo)準(zhǔn)

Zubrod-ECOG-WHO(ZPS，5分法)級別

體力狀態(tài)活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。能 走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或 工作，但不能從事較重的體力活動。能 走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動。生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。臥床不起，生活不能自理。5介入治療優(yōu)點(diǎn)1、療效確切，治療成功者可見到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等2、機(jī)理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤

，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療小；3、肝癌介入治療操作簡單易行，安全可靠；4、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒；5、

造影清晰，可以重復(fù)進(jìn)行，便于多次對比；6、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除；7、可作為綜合治療晚期腫瘤重要

之一；8、肝癌介入治療費(fèi)用相對比較低。適應(yīng)癥性或轉(zhuǎn)移性肝癌認(rèn)為不能手術(shù)切除的不愿意手術(shù)的小肝癌；

作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除

肝癌切除不徹底者療失敗的

術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方

肝癌病灶不破裂

肝腎功能無嚴(yán)重?fù)p害

無嚴(yán)重的黃疸及腹水的全身情況良好，無嚴(yán)重的 性疾病癥癥嚴(yán)重黃疸大量腹水肝腎功能嚴(yán)重白細(xì)胞血小板減少患者不能平臥（1-2小時）TACE治療方法

肝動脈化學(xué)栓塞療法：一般在大腿根部，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管股動脈，再腹主動脈，最后

肝動脈，并盡可能

向肝癌組織供應(yīng)血液的動脈分支。然后向肝動脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。術(shù)前準(zhǔn)備干凈，做好下腹、及大腿上

皮膚準(zhǔn)備穿刺部位

１／３的備皮工作

配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常規(guī)、凝血酶原測定，詢問有無藥物過敏史，做好碘過敏試驗(yàn)。因術(shù)后需絕對臥床，故需訓(xùn)練床上使用便器

手術(shù)器械，各種藥物和急救用品不良反應(yīng)

TACE術(shù)后常見的是持續(xù)幾天的高熱、腹痛、惡心和腹水增多等

也可因膽囊動脈栓塞而導(dǎo)致壞死性潰瘍性膽囊炎，但很少需要急癥手術(shù)

還可因栓塞劑返流至脾靜脈引起脾梗死穿刺部位的護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈性膠布加壓包扎２４ｈ，并用沙袋壓穿刺點(diǎn)６ｈ以上，防止穿刺點(diǎn)皮下和血腫。２４ｈ后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布２～３天，避免浸濕，絕對臥床休息２４ｈ，穿刺肢體呈外展伸直位，避免彎曲受壓。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，注意血壓、脈搏變化，觀察足背動脈搏動有無減弱或，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺，以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成胃腸道反應(yīng)護(hù)理

介入治療后出現(xiàn)、等胃腸道癥狀多為化療藥物的副作用，時囑患者暫禁食，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，同時記錄量、顏色和性質(zhì)，給予肌注胃復(fù)安１０ｍｇ，安定１０ｍｇ，靜注恩丹西酮８ｍｇ，使胃腸道癥狀有所減輕，并囑患者飲食清淡、少量多餐，并且做好口腔護(hù)理腹痛的護(hù)理

術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后１～３天出現(xiàn)，３～５天可自行緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān)，也可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。另外一個原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度、高效價作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動脈栓塞致腹痛。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者可給予雙氯酚酸鈉１枚納肛，對劇烈疼痛者給予哌替啶肌肉注射。發(fā)熱護(hù)理早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，如體溫在３８．５℃以下，一般５～７天自行消退；如體溫在