脊柱與四肢檢查

關(guān)于脊柱與四肢檢查第1頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六2目的要求熟悉脊柱、四肢的檢查方法熟悉異常體征的臨床意義

第2頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六3授課內(nèi)容

脊柱彎曲度1脊柱活動度2四肢關(guān)節(jié)的運動5四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)446脊柱壓痛與叩擊痛3第3頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六4脊柱VertebralColumn頸椎Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co4第4頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六5

脊柱的體表定位

(Surfacemarkofspine)

C7：突起明顯T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線T7：肩胛下角連線L3：最長橫突L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線第5頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六6第一節(jié)脊柱檢查

第6頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六7脊柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.檢查內(nèi)容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。第7頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六8

常用檢查方法

（視、觸、叩）背面視診側(cè)面視診脊柱壓痛與叩擊痛第一節(jié)脊柱檢查

第8頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六9正常人:4個彎曲，呈S型

稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸前一、脊柱彎曲度第9頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六10一、脊柱彎曲度檢查方法：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。第10頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六11病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸一、脊柱彎曲度第11頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六12一、脊柱彎曲度頸椎變形側(cè)偏前屈過度后伸僵硬感第12頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六13一、脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背,好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┏赡?強直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等

第13頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六14

小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。

佝僂病性脊柱后凸

rachitickyphosis

一、脊柱彎曲度

第14頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六15

脊柱結(jié)核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一、脊柱彎曲度

第15頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六16成角畸形第16頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六17

一、脊柱彎曲度第17頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六18一、脊柱彎曲度脊柱前凸：

當脊柱過度向前凸出性彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤第五腰椎向前滑脫、水平骶椎在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)第18頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六19一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸姿勢性側(cè)凸（PostureScoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸（OrganicScoliosis）第19頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六20一、脊柱彎曲度姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第20頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六21一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形第21頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六22二、脊柱活動度正?；顒佣阮i椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：無活動性第22頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六23二、脊柱活動度檢查方法前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)等第23頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六24二、脊柱活動度后伸35°-45°前屈35°-45°側(cè)彎45°旋轉(zhuǎn)度60°-80°頸椎第24頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六25二、脊柱活動度后伸30°前曲80°側(cè)彎35°旋轉(zhuǎn)度30°腰椎第25頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六26二、脊柱活動度頸部活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位第26頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六27二、脊柱活動度腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位第27頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六28三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深

第28頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六29三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱壓痛(pressingpain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌第29頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六30三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱扣擊痛(percussivepain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法第30頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六31三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法第31頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六32三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱間接叩擊法第32頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六33拾物試驗正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察：腰椎病變四、脊柱檢查的特殊試驗第33頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六34四、脊柱檢查的特殊試驗直腿抬高試驗：正常:80°-90°，

陽性：<60°第34頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六35第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)

第35頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六36第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)

（FourlimbsandArthrosis）檢查方法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽診第36頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六37四肢與關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容一、形態(tài)異常檢查二、運動功能檢查

第37頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六3838一、形態(tài)異常檢查關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的構(gòu)成：關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成病變時關(guān)節(jié)可有腫脹、變形、運動受限等第38頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六39一、形態(tài)異常(一)腕關(guān)節(jié)變形：囊狀突起——腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)結(jié)節(jié)狀隆起——腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病變引起。圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面第39頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六40

腱鞘囊腫腱鞘滑膜炎第40頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六41（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第41頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六42鵝頸指(類風(fēng)濕)第42頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六43爪形手——尺神經(jīng)損傷、進行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。第43頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六44爪形手—尺神經(jīng)損傷第44頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六45指關(guān)節(jié)變形—爪形手第45頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六46爪形手第46頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六47（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運動受限——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液第47頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六48腫脹的膝關(guān)節(jié)----浮髕試驗陽性第48頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六49浮髕試驗第49頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六50(四)膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病

正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。膝內(nèi)翻--雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“0”型腿畸形。膝外翻--兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。第50頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六51膝內(nèi)翻畸形第51頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六52膝外翻畸形見于小兒佝僂病第52頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六53(五)足內(nèi)外翻正常人當膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達35度。足內(nèi)翻--足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。第53頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六54足內(nèi)翻畸形見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形第54頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六55足外翻畸形足外翻畸形第55頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六56肢端肥大（鏟形手）（六）肢端肥大—垂體瘤巨人癥第56頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六57（七）杵狀指（趾）：

指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。臨床常見于：支氣管擴張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、紫紺型先天性心臟病吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化第57頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六58第58頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六59第59頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六60（八）匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。常見?。喝辫F貧（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張

四肢

第60頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六61扁平足第61頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六62下肢靜脈曲張第62頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六63栓塞性靜脈炎第63頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六64粘液性水腫水腫第64頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六65肌肉萎縮第65頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六66淋巴液回流受阻象皮腫第66頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六67四肢的異常體征第67頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六68四肢運動功能檢查二、運動功能障礙：檢查方法觀察被檢者做主動、被動運動時，關(guān)節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。正常活動自如，不受限制異常及其臨床意義各關(guān)節(jié)不能達到各自的活動幅度見于骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。第68頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六69骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變，關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。第69頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六70FractureofTibiaandFibula第70頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六71DislocationofKneejoint第71頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六72上肢肩關(guān)節(jié)運動外展：90°

內(nèi)收：45°

前屈：90°

后伸：35°

旋轉(zhuǎn)：45°

第72頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六73上肢1.各項活動受限：—肩周炎2.輕微外展即痛:—肱骨或鎖骨骨折3.開始外展即痛但仍可外展:—肩關(guān)節(jié)炎4.外展60°-120°疼痛，超過120°消失:—岡上肌腱炎第73頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六74肩關(guān)節(jié)的特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。第74頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六7575肘關(guān)節(jié)形態(tài)

正常：輕度外翻攜物角：（10-15°）

肱骨內(nèi)外上髁尺骨鷹嘴Hüter氏三角Hüter氏線第75頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六76肘關(guān)節(jié)運動

屈：135°-150°

伸：10°

旋前：80°-90°

旋后：80°-90°第76頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六77肘關(guān)節(jié)異常攜物角＜10°，肘內(nèi)翻攜物角＞15°，肘外翻外形改變——骨折、脫位腫脹——積液、滑膜增生第77頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六78腕關(guān)節(jié)及手外形：半握拳狀第78頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六79腕關(guān)節(jié)及手運動背伸：30°-60°掌屈：50°-60°橈側(cè)傾：25°-30°尺側(cè)傾：30°-40°第79頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六80下肢髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行：疼痛性跛行——髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、股骨頭無菌性壞死短肢跛行（3cm）——小兒麻痹癥后遺癥鴨步——先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等呆步——髖關(guān)節(jié)強直、化膿性關(guān)節(jié)炎畸形：內(nèi)收畸形外展畸形旋轉(zhuǎn)畸形腫脹和皮膚皺褶腫塊、竇道疤痕第80頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六81下肢髖關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：130°-140°后伸：15°-30°內(nèi)收：20°-30°外展：30°-45°旋轉(zhuǎn)：45°第81頁，共88頁，2022年，5月20日，1點40分，星期六82髖關(guān)節(jié)叩診

下肢伸直，叩擊足跟聽診

屈髖或伸髖，大粗隆上方第8