脊髓損傷后中樞性疼痛的物理因子治療

關(guān)于脊髓損傷后中樞性疼痛的物理因子治療第1頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六內(nèi)容一、脊髓損傷后中樞性疼痛概述二、疼痛機(jī)制三、綜合治療四、物理因子治療第2頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六一、脊髓損傷后中樞性疼痛概念

脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)后引起的中樞性疼痛(centralpain,CP)是指發(fā)生在脊髓損傷平面以下皮膚感覺消失或減弱的區(qū)域出現(xiàn)的表現(xiàn)形式多樣的疼痛,是SCI后的頑固性并發(fā)癥。

第3頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六據(jù)報道有11%~94%的脊髓損傷患者發(fā)生損傷后疼痛，其中53%患者認(rèn)為他們的疼痛是嚴(yán)重的或難以忍受的。中樞性疼痛影響患者進(jìn)食和睡眠，造成很大痛苦，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性、嚴(yán)重抑郁，甚至自殺。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

關(guān)于其發(fā)生機(jī)制眾說紛紜，尚無定論主要有：

中樞興奮性改變

身體想象理論激惹理論心理因素與疼痛的雙向作用

第5頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六中樞興奮性改變Bedbrook認(rèn)為，SCI后感覺傳入的缺失導(dǎo)致的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高可能是中樞性疼痛的原因之一。疼痛閘門學(xué)說的創(chuàng)始人Melzack給出了相應(yīng)解釋。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

SCI后感覺傳入的缺失促使腦干的下行抑制系統(tǒng)的抑制作用減弱（或喪失）及傷前大腦對痛覺記憶的神經(jīng)基質(zhì)激活，可使由軀體感覺、內(nèi)臟感覺及交感神經(jīng)等諸傳入系統(tǒng)傳來的非傷害性刺激觸發(fā)神經(jīng)元池的長時的異常疼痛放電模式，傳入到皮層引起痛覺。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六三、中樞性疼痛的綜合治療（效果較好）原發(fā)病治療藥物治療物理因子治療中醫(yī)治療心理治療手術(shù)治療第8頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六原發(fā)病治療急性脊髓炎經(jīng)系統(tǒng)性內(nèi)科治療后，疼痛癥狀也會明顯緩解甚至消除。第9頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六中醫(yī)治療針刺時可產(chǎn)生“酸”、“麻”、“脹”等針感，這些針感信息經(jīng)脊髓上行傳入，在腦的各級水平上激活了與內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，這一作用得到我國學(xué)者廣泛研究工作的證實。

第10頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六按摩由下肢遠(yuǎn)端開始逐漸向近端按摩，強度適中，并在脊柱兩側(cè)、疼痛感覺平面以上區(qū)域沿神經(jīng)根走向強力按摩，每日一次，每次20min,14d為一療程，共兩個療程。耳穴療法，選神門、心、腎、皮質(zhì)下、枕、腦等鎮(zhèn)靜安神穴位及最痛部對應(yīng)穴位電壓直接降低中樞興奮性

穴位注射靜氣功放松身心。第11頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六針刺陣痛第12頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六心理治療心理因素在中樞性疼痛中所具有的重要作用已受到廣泛重視。應(yīng)綜合考慮患者的社會、家庭背景、文化程度及心理因素，給予患者心理及精神上的支持治療，必要時配合放松療法、生理反饋療法、催眠療法以及藥物(主要為抗抑郁藥，見下文)治療，可有效地改善患者精神狀態(tài)，減輕疼痛癥狀。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六手術(shù)治療當(dāng)上述各種方法實施后，仍不能達(dá)到有效鎮(zhèn)痛，且疼痛成為患者難以忍受的主要癥狀并嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時，作為最后一個治療手段，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。將電極植于丘腦腹后核進(jìn)行刺激治療，或以其他方式對丘腦腹后核進(jìn)行毀損性治療，以破壞痛覺通路或異常自發(fā)性激動源。第14頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六四、中樞性疼痛的物理因子治療目前認(rèn)為多種物理因子療法對于脊髓損傷后中樞性疼痛具有緩解作用，但對于具體機(jī)制、治療方法和療效，沒有定論。臨床研究認(rèn)為，多種物理因子療法搭配綜合應(yīng)用效果較好。，第15頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六He—Ne激光進(jìn)行穴位照射鎮(zhèn)痛，或用強度較大的激光進(jìn)行交感神經(jīng)節(jié)照射治療，可有一定的鎮(zhèn)痛作用。TENS

在感覺減退平面以上、脊柱兩側(cè)分別采用TENS或電動按摩器刺激以調(diào)節(jié)感覺輸入：刺激頻率對近發(fā)患者可用15、100、150HZ三種頻率各一周后在序貫進(jìn)行效果良好；陳舊性患者用150HZ兩周后用15、100各一周后序貫進(jìn)行效果好。刺激方式以連續(xù)和間斷交替，電流以患者感到舒適為宜。麻木痛使用電動按摩器。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

溫?zé)岽艌稣駝又委熂t外治療機(jī)電生物反饋在放松肌肉的同時放松身心。

第17頁，共19頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六思考目前對于脊髓