臟腑中醫(yī)學見習

關于臟腑中醫(yī)學見習第1頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六目的要求：1.基本掌握五臟的生理、病理特點。2.了解認識臟腑基本內(nèi)容以及表里關系。第2頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六3概述

臟象,古作“藏象”藏——指隱藏于人體內(nèi)的臟腑器官，內(nèi)臟。臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu),如“心象尖圓，形如蓮花”

象臟腑的生理功能活動和病理變化表現(xiàn)于外的現(xiàn)象。藏象是人體內(nèi)臟腑的生理功能活動和病理變化反映于外的征象第3頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六4藏象學說

藏象學說是研究人體臟腑組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動規(guī)律及其相互關系的學說。

第4頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六5三、臟腑的分類

五臟：肝、心、脾、肺、腎“藏精氣”，“藏而不瀉”，“滿而不能實”六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦“傳化物”，“瀉而不藏”，“實而不能滿”奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，形態(tài)似腑，多為中空；功能類臟，多主藏精氣第5頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六6

五臟、六腑與奇恒之腑的比較形態(tài)功能特點五臟肝心脾肺腎多為實腔藏精氣藏而不瀉滿而不能實六腑膽小腸胃大腸膀胱三焦多為中空傳化物瀉而不藏實而不能滿奇恒之腑腦髓骨脈膽女子胞似腑類臟藏而不瀉第6頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六7（一）五臟

心、肺、脾、肝、腎合稱為五臟。五臟具有化生和貯藏精氣的共同生理功能，但又各有其專司，且與六腑及形體官竅有著特殊的聯(lián)系，形成了五個特殊的功能系統(tǒng)。其中，心的生理功能起著主宰作用。

第7頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六8心解剖結(jié)構(gòu)：位于胸中，居橫隔之上,心的外形呈尖圓形，似未開倒垂的蓮花；色紅，中有孔竅。

第8頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六9心的生理功能1．心主血脈（1）含義：指心具有推動血液在脈管中運行的作用。（2）心主血脈的生理作用A行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)。B生血，使血液不斷地得到補充。（3）心主血脈的生理表現(xiàn)：A面色紅潤光澤B舌質(zhì)淡紅而滋潤光澤，C脈象和緩有力D胸部舒暢。第9頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六102．心主神志（又稱心藏神或心主神明）（1）神的含義

是指整個人體生命活動的表現(xiàn)。一般稱之為廣義的神。即“形征”，包括面色表情，目光眼神，言語應答，意識思維，肢體活動等。是指人的精神活動，包括意識、思維和情志活動，即心所主之神。一般稱之為狹義的神。（2）心藏神的生理作用主宰全身生命活動：

“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”心主神志的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對外界信息反應靈敏。第10頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六11心藏神和五臟藏神的關系中醫(yī)學把神分成五個方面，并分屬于五臟，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”

。主要歸屬于心主神志?！靶臑槲迮K六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志.第11頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六123.主汗液汗是津液所化生，“血汗同源”

“汗為心之液”4.開竅于舌，其華在面，其志在喜

“心開竅于舌”

“舌為心之苗”心氣盛衰～面部的色澤；過喜傷心第12頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六13肺

解剖形態(tài):肺位于胸腔，居橫膈之上，上連氣道，與喉相通。肺在五臟六腑中居位最高，覆蓋于心，故稱“華蓋”。

第13頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六14肺的生理功能

1．肺主氣

（1）肺主呼吸之氣含義：又稱肺“司呼吸”是指肺通過呼吸運動，吸入自然界的清氣,呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能。（2）肺主一身之氣

肺朝百脈肺通過心脈使氣布散全身，以營養(yǎng)各組織器官而維持他們的正常生理活動。第14頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六152．肺主宣發(fā)和肅降

（1）含義：宣發(fā)指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機運動表現(xiàn)形式為升和出。肅降指肺氣清肅和向下通降的功能。其氣機運動表現(xiàn)形式為降和入。（2）肺主宣發(fā)肅降的生理作用肺主宣發(fā)肺主肅降A排出濁氣吸入清氣B輸布精微和津液輸布精微和津液C宣發(fā)衛(wèi)氣清肅異物宣發(fā)與肅降是肺氣升降出入運動的具體表現(xiàn)形式——相反相成的矛盾運動。在生理上相互依存，相互制約。第15頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六163.肺主通調(diào)水道（1）含義：又稱肺主通調(diào)水道。是指肺具有疏通和調(diào)節(jié)水液運行的通道從而推動水液的輸布和排泄的作用。

“肺為水之上源”

（2）機制——通過肺氣的宣發(fā)和肅降作用來實現(xiàn)

第16頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六17（3）肺主通調(diào)水道的作用肺氣宣發(fā)使水液向上向外布散到全身，外達皮毛，若“霧露之溉”以充養(yǎng)，潤澤和護衛(wèi)各種組織器官；使一部分被機體代謝利用后的廢水和剩余的水液，通過呼氣水汽的形式，通過皮膚汗孔以蒸發(fā)和排汗的形式而排出體外肺氣肅降使水液向下向內(nèi)輸布以充養(yǎng)和滋潤體內(nèi)的臟腑組織器官使大部分被機體代謝利用后的廢水和剩余的水液不斷的下輸于腎，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外第17頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六184．開竅于鼻，其華在毛，在志為悲“鼻為肺竅”

過憂傷肺第18頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六病例討論：男，58歲?？却磸桶l(fā)作15年，秋冬為甚，咯痰稀白，胸脹悶，神疲乏力，稍勞則喘促加劇。三日前感寒，現(xiàn)發(fā)熱，喘咳不能平臥，痰黃質(zhì)稠，渴不多飲，溲赤便秘。舌紅，苔黃膩，脈滑帶數(shù)。請寫出臟腑辨證診斷，并進行病機分析。第19頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六辨證：痰熱壅肺證分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，勞則加劇，自汗為肺氣虛，近感寒邪，犯肺化熱，痰熱壅肺，肺失宣降，故身熱咳喘，痰黃粘稠，口渴，溲赤便秘。舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)，為痰熱內(nèi)壅之象。第20頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六21脾解剖形態(tài)：脾位于腹腔上部，橫膈下面，在左季脅的深部，附于胃的背側(cè)左上方，“脾與胃以膜相連”。第21頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六22脾的生理功能1、脾主運化（1）運化水谷：脾對飲食物的消化吸收和對水谷精微的轉(zhuǎn)輸作用。其一是通過脾氣的氣化和脾陽的溫煦作用，使飲食物化為水谷精微。這一過程稱之為“化”。其二是將水谷精微吸收并向全身轉(zhuǎn)輸，這一過程稱之為“運”——將水谷精微向上輸送至心肺；“散精”至全身。脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”。（2）運化水濕是指脾對水液具有吸收和轉(zhuǎn)輸作用，防止其在體內(nèi)停滯。上輸水液于肺；下輸水液于腎

第22頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六232．脾主升（1）含義一：升清是指脾具有將其運化和吸收的水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)向上輸送至心、肺、頭目，通過心肺的氣化作用化生氣血，以營養(yǎng)全身?！捌庵魃?。（2）含義二;升舉臟器協(xié)調(diào)平衡又是維持人體內(nèi)臟器官位置相對恒定的重要因素。脾氣之升舉作用可以維持腹腔內(nèi)臟位置的恒定而防止其下垂。脾氣下陷（中氣下陷）——久泄脫肛，或胃、子宮等內(nèi)臟下垂等。

第23頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六243．脾主統(tǒng)血

①含義：脾具有統(tǒng)攝血液，控制其在脈內(nèi)運行而防止逸于脈外的作用。②作用機制：是通過氣攝血而實現(xiàn)的。脾不統(tǒng)血：以下部出血多見

4.主肌肉、四肢與清陽之氣有關

5.開竅于口，其華在唇，在志為思

“思則傷脾”第24頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六25肝解剖形態(tài)：肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左，右腎之前。肝為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。第25頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六26肝的生理功能1．肝藏血

（1）含義：是指肝具有貯藏血液、防止出血和調(diào)節(jié)血量的作用。（2）生理作用①濡養(yǎng)自身，制約肝陽維持肝的陰陽平衡，使肝氣沖和條達，肝的疏泄功能正常。②防止出血對于全身來講，有助于血液在脈中正常運行，防止血溢脈外。屬固攝力。③調(diào)節(jié)血量肝藏血能根據(jù)機體各部分組織器官活動量變化而調(diào)節(jié)循環(huán)血量，保證正常生理活動的需要?！案螢檠！备尾匮С＃焊窝蛔恪撌юB(yǎng)；肝不藏血——出血第26頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六272．肝主疏泄

是指肝具有維持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。調(diào)暢氣機調(diào)節(jié)情志疏調(diào)消化“肝脾不和”

“肝氣犯胃”第27頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六283.主筋，其華在爪

“肝風內(nèi)動”

“爪為筋之余”4.開竅于目，在志為怒過怒傷肝

第28頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六病例討論：吳某，男，58歲，既往有肝炎病史，近半年來，肝區(qū)脹痛，竄痛，急躁易怒，疲乏無力，納呆腹脹，腸鳴腹痛欲瀉，瀉后痛減，舌淡苔白，脈弦緩。此為何證？并作簡要病機分析。29第29頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六辨證：肝郁脾虛證分析：肝失疏泄，氣機郁滯，故見胸脅脹滿竄痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝氣犯脾，脾失健運，故見納呆，腹脹；氣滯濕阻，則腸鳴腹瀉，氣滯不通則腹痛，瀉后氣機得暢，故瀉后痛減；疲乏無力為脾虛之象；苔白脈弦緩，為肝郁脾虛之象。第30頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六31腎解剖形態(tài)：腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一，左微上，右微下。外形橢圓彎曲，狀如豇豆。其外有黃脂包裹。

第31頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六32（二）、腎的生理功能

1．腎藏精（1）含義：是指腎具有封藏和貯存人體之精氣的作用。（2）精的含義廣義之精泛指構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育，生殖和臟腑功能活動的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。狹義之精是稟受于父母而貯藏于腎的具有生殖繁衍作用的精微物質(zhì)，又稱生殖之精。第32頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六33（3）腎中精氣的生理作用①促進生長發(fā)育兒童：“五遲”，（立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲）“五軟”（頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟）等。青少年：發(fā)育遲緩，筋骨萎軟，肌肉瘦削無力等。成年：未老先衰，牙齒早脫，頭發(fā)早白脫落等。臨床補腎填精；養(yǎng)生惜腎固精②主一身之陰陽腎陰濡養(yǎng)，滋潤腎陽溫煦，推動第33頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六342.主骨生髓

腎藏精，精生髓，髓居于骨中

腎中精氣，化生脊髓和腦髓第34頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六353．腎主納氣

（1）含義：是指腎具有攝納肺所吸入的清氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。（2）機制：腎的納氣作用是腎氣的封藏作用在呼吸運動中的體現(xiàn)。（3）作用：防止呼吸表淺，從而保證體內(nèi)外的氣體正常交換。腎氣虧虛，攝納無權(quán)：呼吸不勻，呼多吸少，呼吸表淺，動則氣喘（腎不納氣）?！胺螢闅庵?，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。第35頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六364．腎主水含義：是指腎具有主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用。亦稱腎的氣化作用。腎有“水臟”之稱?！澳I者，水臟，主津液”腎主水液的功能失調(diào)：尿少浮腫或尿清長，尿量多，尿頻等。第36頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六375.開竅于耳及二陰，其華在發(fā)，在志為恐

“腎氣通于耳”

恐則傷腎第37頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六病例討論：任某，男，62歲，近半年自感小便后排尿不盡，夜尿2-3次，量少色清，氣短神疲，腰部酸痛，一側(cè)耳的聽力明顯下降，舌淡苔白脈弱。請做出證候診斷分析。第38頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六證型：腎氣不固分析：年高腎氣已衰，固攝失司，膀胱失約故小便余瀝不盡，夜尿頻頻，腰為腎之府，腎開竅于耳，故腰酸耳聽力下降。第39頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六40（二）六腑六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。六腑的共同生理功能：受盛和傳化水谷。六腑的生理特性：“瀉而不藏”、“實而不能滿”?！傲酝橛茫越禐楹汀薄Ｈ袅ê徒档奶^或不及，都會影響飲食水谷的受盛和傳化。

第40頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六41膽膽居六腑之首，又為奇恒之府之一。生理功能：貯藏和排泄膽汁

病理:膽汁的分泌排泄受阻，影響脾胃，出現(xiàn)消化不良癥狀。濕熱蘊結(jié)肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，發(fā)為黃疸。膽氣不利，氣機上逆，則可出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水等癥狀。第41頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六42胃的生理功能１．胃主受納、腐熟水谷飲食由胃加以接受和容納，暫存于胃腑之中，胃且將飲食物進行初步消化并形成食糜的作用。中醫(yī)學非常重視“胃氣”，認為“人以胃氣為本”。胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，故又有“胃為五臟之本”的理論。第42頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六432．胃主通降胃主通降是指胃的氣機宜保持通暢下降的特性。胃貴于通降，以下行為順。胃的通降作用，還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸和大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。第43頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六44小腸

小腸1.受盛化物受盛接受

和貯盛

化物

消化

2.分清泌濁

清氺谷精微

濁食物殘渣

尿液

“小腸主液”第44頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六45大腸的生理功能

主傳化糟粕大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后所剩下的食物殘渣，再吸收其中多余的水液，形成糞便，傳送至大腸末端，經(jīng)肛門而排出體外?！皞鲗е佟?。大腸傳導糟粕功能失常：大便秘結(jié)或泄瀉。濕熱蘊結(jié)大腸：腹痛、里急后重、下痢膿血等。

第45頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六46膀胱的生理功能

貯存尿液

人體的津液通過肺、脾、腎等臟的作用，布散全身，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤機體的作用。其代謝后的部分則下歸于腎，經(jīng)腎的氣化作用，升清降濁。清者回流體內(nèi)，濁者下輸于膀胱，變成尿液，由膀胱加以貯存。2.排泄尿液

尿液貯存于膀胱，當膀胱內(nèi)的尿液達到一定量的時候，通過腎的氣化作用，使膀胱開合有度，則尿液可以及時地從溺竅排出體外。第46頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六47三焦的生理功能

１．通行元氣元氣以三焦作為通路２．疏通水道

人體津液輸布運行與排泄的道路稱為水道。全身的水液代謝，是由肺、脾、腎等臟腑的協(xié)同作用而完成的，但津液必須以三焦為通道，才能正常地升降出入。三焦通行元氣和疏通水道的功能是相互關聯(lián)的。第47頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六臟腑之間的表里關系臟與腑是表里互相配合的，一臟配一腑，臟屬陰為里，腑屬陽為表。臟腑的表里是由經(jīng)絡來聯(lián)系，即臟的經(jīng)脈絡于腑，腑的經(jīng)脈絡于臟，彼此經(jīng)氣相通，互相作用，因此臟與腑在病變上能夠互相影響，互相傳變。第48頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六臟腑表里關系是：心與小腸相表里；肝與膽相表里；脾與胃相表里；肺與大腸相表里；腎與膀胱相表里；心包與三焦相表里。第49頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六1.心與小腸：經(jīng)絡相通，互為表里。心經(jīng)有熱可出現(xiàn)口舌糜爛。若心經(jīng)移熱于小腸，則可兼見小便短赤，尿道澀痛等癥。第50頁，共56頁，2022年，5月20日，1點47分，星期六2.肝與膽：膽寄于肝，臟腑相聯(lián)，經(jīng)絡相通，構(gòu)成表里。膽汁來源于肝，若肝的疏泄失常，會影響到膽汁的正常排泄